Строение слизистой оболочки рта




НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
страница49/60
Дата публикации26.03.2013
Размер8.63 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   60
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217

Диета с ограничением поваренной соли и ко­личества жидкости, прием витаминов, особенно витамина С. Питание должно быть преимущест­венно белковым с ограничением жиров и углево­дов.

Прогноз даже при правильном и своевремен­ном лечении остается неблагоприятным.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта. Не­приятные ощущения появились 2 нед назад. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Увели­чилось слюноотделение. В последние 3 дня поя­вились болезненные трещины в углах рта. Лечи­лась самостоятельно — обрабатывала пораженные участки облепиховым маслом. Улучшения не на­ступало. Общее состояние не изменено.

В анамнезе вегетососудистая дистония, хро­нический гастрит.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. На слизистой оболочке дна полости рта на неизмененном фоне болезненная эрозия не­правильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-красного цвета. Симптом Никольского положи­тельный.

Установите диагноз, составьте план лечения.

^ ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Пузырчатку к предракам:

  1. относят;

  2. не относят.

2. Для диагностики пузырчатки используют
метод:

  1. гистологический;

  2. иммунологический;

  3. цитологический;

  4. биохимический.

3. Положительный симптом Никольского оп­
ределяется при:

  1. пемфигоиде;

  2. пузырчатке;

  3. лекарственной аллергии;

  4. многоформной экссудативной эритеме;

  1. плоском лишае (буллезная, эрозивная формы);

  2. хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.

4. Морфологические элементы при пузырчатке:

  1. волдырь;

  2. пузырек;




  1. эрозия;

  2. пузырь;

  3. папула;

  4. пустула.

5. Первичный морфологический элемент рас­
положен:

1)субэпителиально; 2) внутриэпителиально.

6. Вульгарная пузырчатка поражает:

  1. кожу;

  2. слизистую оболочку;

  3. кожу и слизистую оболочку.

7. Пузырчатку к дерматозам:

  1. относят;

  2. не относят.

8. В соскобе с поверхности эрозии при пузыр­
чатке обнаруживают:

  1. гигантские многоядерные клетки;

  2. акантолитические клетки;

  3. атипичные клетки, голые ядра.

9. Для вульгарной пузырчатки характерен по­
ложительный симптом:

  1. Никольского;

  2. субэпителиальной перифокальной от­слойки.

10. Этиология пузырчатки

  1. известна;

  2. неизвестна.

11. Дифференциальную диагностику вульгар­
ной пузырчатки проводят с:

  1. кандидозом;

  2. глоссалгией;

  3. пемфигоидом;

  4. лекарственной аллергией;

  5. многоформной экссудативной эритемой;

  6. герпетиформным дерматитом Дюринга;

  1. плоским лишаем (буллезная, эрозивная формы).

12. Для общего лечения вульгарной пузырчат­
ки назначают:

  1. антибиотики;

  2. поливитамины;

  3. глюкокортикостероиды;

  4. седативные средства;

  5. антигистаминные препараты.

13. Для местного лечения пузырчатки исполь­
зуют мази:

  1. эпителизирующие;

  2. противогрибковые;

  3. кортикостероидные;

  4. противовоспалительные.

218 7.3. Красная волчанка

14. Общее состояние больного вульгарной пу­
зырчаткой без лечения:

  1. ухудшается;

  2. не ухудшается.

15. Ремиссия при вульгарной пузырчатке на­
ступает:

  1. спонтанно;

  2. под влиянием лечения.

16. Терапия вульгарной пузырчатки антибио­
тиками:

  1. эффективна;

  2. неэффективна.

^ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-3. 3-2. 4-3,4.

5-2. 6-3. 7-1. 8-2.

9-1. 10-2. 11-3,4,5,6,7.

12 - 3. 13 - 3. 14- 1. 15 - 2.

16 -2.

7.3. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Красная волчанка (рис. 7-13) относится к кол-лагенозам — аутоиммунным заболеваниям с сен­сибилизацией к инфекционным и другим аген­там. К красной волчанке предрасполагают аллер­гия к солнечному свету, инфекции, травмы, холод и т.д.

Различают хроническую (дискоидную) и ост­рую (системную) красную волчанку.

^ Хроническая красная волчанка. Поражаются обычно кожа лица (чаще лоб, нос, щеки в виде ба­бочки), ушные раковины, волосистая часть голо­вы, красная кайма губ. Слизистая оболочка поло­сти рта вовлекается в процесс очень редко. Основ-



ные клинические признаки: эритема, гиперкера­тоз и атрофия. Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой обо­лочке полости рта сопровождаются жжением и болью, особенно во время еды.

Различают 4 клинические формы красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-яз-венную, глубокую.

При типичной форме красная кайма губы темно-красная, инфильтрирована диффузно или очагово. Овальные или лентовидные очаги по­крыты гиперкератотическими плотно сидящими чешуйками. При попытке их удаления возника­ют кровоточивость и боль. В центре поражения атрофия.

Форма поражения красной каймы без клини­чески выраженной атрофии отличается от типич­ной отсутствием атрофии.

Эрозивно-язвенная форма проявляется выра­женным воспалением, эрозиями, язвами, трещи­нами, вокруг которых виден гиперкератоз.

При глубокой форме красной волчанки очаг поражения выглядит как узловатое образование, выступающее над красной каймой, на его поверх­ности отмечаются эритема и гиперкератоз.

^ Острая красная волчанка — тяжелое острое си­стемное заболевание сопровождается повышени­ем температуры и поражением внутренних орга­нов. Кожные проявления могут иметь вид нерез­кой гиперемии в форме пятен или напоминать рожистое воспаление. В полости рта наблюдают­ся сходные изменения — гиперемированные пят­на, кровоизлияния, пузырьки и пузыри, которые быстро переходят в эрозии, покрытые фибриноз­ным налетом. Диагноз устанавливают на основа­нии клинической картины, а также при обнару­жении феномена розеток и красноволчаночных клеток в периферической крови и пунктатах ко­стного мозга.

Лечение проводится специалистами (дермато­логом, ревматологом, эндокринологом и др.).

Рис.7-13. Красная волчанка

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219

^ ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

^ Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Жжение и боль, особенно во время приема пищи

Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки полости рта медиаторами воспале­ния, токсинами; сдавливание нервных окон­чаний экссудатом

Анамнез

пол, возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

течение заболевания частота рецидивов

Преимущественно женщины 20-40 лет

Хронические воспалительные забо­левания желудочно-кишечного тра­кта, почек, суставов

Длительное

Могут провоцироваться переохлаж­дением, травмами, солнечным све­том, инфекциями

Хроническая инфекция способствует сенси­билизации организма к аллергенам и сниже­нию резистентности

Присутствие иммунных комплексов, аутоан-тигенов, постоянная сенсибилизация

Снижение резистентности организма. Аллер­гия к солнечному свету

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

На коже лица (чаще на лбу, носу и щеках в виде бабочки), ушных ра­ковинах, волосистой части головы эритема, гиперкератоз, атрофия

На слизистой оболочке рта слегка выступающие очаги застойной ги­перемии с гиперкератозом в виде помутнения эпителия

В эпителии паракератоз и гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. В строме име­ется массивный лимфоидно-плазматический инфильтрат

Выделение биологически активных веществ оказывает повреждающее воздействие на клет­ки. Повышение проницаемости капилляров способствует воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов, болевому синдрому

^ Дополнительные методы исследования

люминесцентная диагностика

гистологическое исследование

РИФ

В лучах Вуда при красной волчанке участки гиперкератоза на красной кайме губ дают снежно-голубое или снежно-белое свечение, на слизи­стой оболочке белое или мутно-бе­лое свечение в виде точек и полос

Паракератоз, гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. Ва­куольная дегенерация коллагено-вьгх волокон

Выявляются отложения ДНК в ба-зальной мембране




220 7.3. Красная волчанка

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Заболевание

Общие клинические признаки

^ Отличительные признаки

Плоский лишай

Лейкоплакия Актинический хейлит

Абразивный прекан-крозный хейлит Манга-нотти

Постоянная боль во рту, усилива­ющаяся при воздействии раздра­жителей. На гиперемированной слизистой оболочке участки оро­говения эпителия, эрозии или яз­вы различной величины и формы, покрытые фибринозным нале­том. При удалении налета появ­ляется кровоточивость. Белесова­тые очаги поражения на слизистой оболочке рта

Гистологически определяются па-ракератоз, гиперкератоз

Эрозия на красной кайме губы. Повышенная чувствительность красной каймы губ к солнечному свету

Эрозия на красной кайме губы

Плоский лишай нередко встречается изолиро­ванно на слизистой оболочке полости рта и крас­ной кайме губ, создает картину кружевной сетки. В лучах Вуда при плоском лишае очаги гиперке­ратоза дают беловато-голубое свечение. При пло­ском лишае в центре очага поражения атрофия отсутствует

Поражается исключительно полость рта. Атрофии и яркой эритемы с типичными очертаниями нет

Гиперкератоза и рубцовой атрофии нет

Отсутствие застойной гиперемии и рубцовой ат­рофии. Чаще страдают мужчины в возрасте 60 лет

^ ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Этапы лечения

Средства лечения

^ Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Обезболивание

Лидокаин 1—2% раствор

Ротовые ванночки, аппликации на 3—5 мин.

Устранить боле­вые ощущения при антисепти­ческой обработ­ке, приеме пищи

Снижает чувствитель­ность нервных окон­чаний

^ Антисептическая обработка

Перекись водо­рода 1% раствор, перманганат ка­лия 1:5000 рас­твор, хлоргекси-дин 0,06% раствор

Ротовые ванночки

Устранить или ослабить влия­ние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую обо­лочку рта

Оказывают слабое ан­тисептическое и дезо­дорирующее действие в результате выделе­ния молекулярного и атомарного кислорода

Глюкокортикосте-роиды

0,5% преднизоло-новая мазь

Аппликации

Уменьшить вос­паление и отеч­ность слизистой оболочки рта

Снижает проницае­мость капилляров, оказывает антигиста-минное действие

Витаминотерапия

Пиридоксаль-фо-сфат

Никотиновой кис­лоты 1% раствор

0,02 г 3 раза в день по­сле еды

Инъекции под эле­менты поражения 0,5—1 мл

Удовлетворение потребности в ви­тамине В6

Усилить крово­ток в капиллярах, улучшить кле­точный метабо­лизм

Стимуляция метабо­лизма в слизистой оболочке

Участвует в окисли­тельно-восстанови­тельных процессах

^ Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221

Глюкокортикосте-

Преднизолон таб-

По 10—15 мл/сут

Уменьшить вос-

Противовоспалитель-

роилы

летки по 5 мг




паление и экссу­дацию, антиаллер-

ное, антиаллергиче­ское и десенсибилизи-




Триамцинолон Дексаметазон

По 8—12 мг/сут По 1,5—2 мг/сут

гическое действие

рующее действие, снижают проницае­мость сосудов

Противомалярий-

Делагил (хинга-

Внутрь по 1 таблетке 2

Противовоспа-

Тормозят синтез нук-

ные средства

мин) 0,25 г

раза в день в течение 10 дней, затем перехо­дят на инъекции дела-гила под элементы по­ражения (эрозии) по 1,5 мл с 0,5 мл 1% рас­твора тримекаина

лительное дейст­вие

леиновых кислот

^ КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 37 лет обратилась в клинику с жало­бами на жжение и боль слизистой оболочки щеки справа, особенно во время еды, а также на покрас­нение кожи лица. Появление жалоб связывает с длительным пребыванием на солнце.

На коже лба, носа и щек эритема в виде бабоч­ки, гиперкератоз. На слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания зубов слегка выступа­ющие очаги застойной гиперемии с гиперкерато­зом в виде помутнения эпителия, в области зуба 16 небольшая болезненная эрозия. Полость рта не са­нирована.

Установите диагноз, составьте план лечения.

^ ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Элемент поражения при красной вол­
чанке:

  1. пузырь;

  2. пятно;

  3. папула;

  4. атрофия.

2. Красная волчанка относится к:

  1. доброкачественным новообразованиям;

  2. специфическим инфекциям;

  3. коллагенозам;

  4. вирусным заболеваниям;

  5. травматическим поражениям.

3. К красной волчанке предрасполагает:

  1. бактериальная инфекция;

  2. переохлаждение;

  3. инсоляция;




  1. травма;

  2. сахарный диабет.

4. Красную волчанку дифференцируют с:

  1. лейкоплакией;

  2. плоским лишаем;

  3. пузырчаткой;

  4. актиническим хейлитом;

  5. хейлитом Манганотти;

  6. многоформной экссудативной эритемой;

  7. кандидозом.

5. Для установления окончательного диаг­
ноза красной волчанки показано исследова­
ние:

  1. рентгенологическое;

  2. гистологическое;

  3. люминесцентное;

  4. бактериоскопическое.

6. Красная волчанка контагиозным заболева­
нием:

  1. является;

  2. не является.

7. В очаге поражения красной волчанкой гис­
тологически выявляют:

  1. папилломатоз;

  2. паракератоз;

  3. гиперкератоз;

  4. спонгиоз.

8. Местное лечение красной волчанки вклю­
чает:

  1. обезболивание;

  2. эпителизирующие средства;

  3. антисептическую обработку;

  4. шинирование;

222 7.3. Красная волчанка


  1. 1 - 2,4. 2-3. 5-2,3. 6-2. 9-1,3. 10-1.
    прижигающие средства;

  2. глюкокортикостероидные средства.

9. Лекарственные средства общего воздейст­вия при красной волчанке:

  1. преднизолон в таблетках;

  2. тетрациклин в таблетках;

  3. витамины группы В;

  4. тиосульфат натрия;

  5. тазепам.

10. Диспансерное наблюдение при красной волчанке:

  1. показано;

  2. не показано.

^ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-2,3,4. 4-1,2,4,5. 7-2,3. 8-1,3,6.

1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   60

Похожие:

Строение слизистой оболочки рта iconЛекция Поражения слизистой оболочки полости рта при дерматозах, сопровождающихся...
Частота изолированного поражения слизистой оболочки рта и губ красным плоским лишаем варьирует от 17 до 75 случаев. Красный плоский...

Строение слизистой оболочки рта iconКафедра физиологии Рубежный контроль №2
Роль рецепторов слизистой оболочки полости рта в регуляции акта жевания. Функциональная характеристика жевательного аппарата

Строение слизистой оболочки рта icon5. Передний отдел пищеварительной системы (продолжение) : гистологическое...
В глотке (pharynx) перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. В ней различают три отдела, которые имеют различное строение:...

Строение слизистой оболочки рта iconПрепараты для местного лечения болезней пародонта
Для антисептической обработки полости рта (в виде орошений слизистой оболочки десны и межзубных промежутков из шприца)

Строение слизистой оболочки рта iconМетодические рекомендации для преподавателя к практическому занятию...
Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Строение слизистой оболочки рта iconГ раф логической структуры темы (продолжение) граф логической структуры темы з
Редраковые заболевания кожи лица, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта

Строение слизистой оболочки рта iconЛекция Заболевания слизистой оболочки полости рта
Основной признак большинства инфекционных болезней — возможность передачи их от больного организма здоровому при соответствующих...

Строение слизистой оболочки рта iconЛекция Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление,...
Патологические процессы в слизистой оболочке: воспаление, опухоли. Элементы поражения (первичные и вторичные). Значение общего и...

Строение слизистой оболочки рта iconТесты по анатомии человека для определения уровня знаний студентов (закрытая база)
При операции на тонкой кишке врач выявил участок слизистой оболочки, где на фоне циркулярных складок была одна продольная складка....

Строение слизистой оболочки рта iconЯзвенная болезнь хроническое, циклически протекающее заболевание...
Язвенная болезнь хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
userdocs.ru
Главная страница