Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы


Скачать 65.25 Kb.
НазваниеЛекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
Дата публикации15.06.2013
Размер65.25 Kb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Биология > Лекция

Лекция 2.

Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.


План лекции:

    1. Введение

    2. Особенности обследования пострадавших и больных с патологией ОДС при клинических, лабораторных, рентгенологических, биомеханических исследованиях.

    3. Современная компьютерная рентген- и ЯМР-диагностика, артроэндоскопия, тепловидение, УЗИ-диагностика. Микробиологическая диагностика осложнений.

    4. Принципы построения клинического диагноза в травматологии и ортопедии. Конструирование плана диагностики и лечения пострадавшего и больного с патологией опорно-двигательной системы.

Заключение.

Время - 2 часа

Введение.


В настоящее время разработаны и внедрены в медицинскую практику новейшие методы, с помощью которых могут быть исследованы структуры и функциональная деятельность органов и систем, а также всего организма человека в норме и патологии. Описание новых и модифицированных методов исследования, появление новых понятий и терминов привело к накоплению информации, практическое использование которой для специалиста стало весьма затруднительным. Цель этой лекции - помочь Вам правильно ориентироваться в методах клинического и функционального исследования больного при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы, правильно интерпретировать специальную терминологию и результаты этих исследований.

Наряду с определением показаний необходимо установить последовательность тех или иных исследований, с тем, чтобы при минимальном объеме исследований получить максимум информации и не потерять столь необходимое время для своевременной п омощи больному.

У травматологического больного при обследовании врачом должны быть получены сведения по следующим основным параметрам:

Каков механизм воздействия травмы на орган, органы, сегмент, на организм в целом и какие повреждения при данном механизме наиболее вероятны.

Какие конкретные морфологические повреждения имеют место.

Какие имеют место функциональные нарушения органов и систем.

Какие из найденных повреждений и функциональных нарушений имеют доминирующее значение в состоянии пострадавшего.

Провести ранжирование предполагаемых медицинских мероприятий по срочности, очередности и взаимного влияния.

У ортопедического больного должны быть получены сведения по следующим основным параметрам:

Какие морфофункциональные нарушения имеются у больного.

Начало, развитие и взаимообусловленность имеющихся клинико-функциональных нарушений ОДС.

Выяснить конкордантность или дискордантность найденных клинико-функциональных нарушений.

Установить целесообразность, последовательность и объем консервативного и хирургического лечения.

В.О.Маркс пишет: "Прекрасная оснащенность клиник современной аппаратурой, как это ни парадоксально звучит, привела к тому, что некоторые врачи стали считать возможным обходиться без полного клинического обследования больного. Такой образ действий нельзя считать правильным; он скорее является шагом назад, чем вперед."
^

Последовательность обследования больного:


СХЕМА ИСТОPИИ БОЛЕЗНИ

пpи заболеваниях и повpеждениях опоpно-двигательного аппаpата

Фамилия, имя, отчество.

Возpаст, национальность, обpазование (нач., сpед., высш.)

Адpес: СССP, область, кpай, АССP; pайон; насел.пункт, улица, дом, кваpтиpа.

Место работы больного: отрасль производства; отделение, цех; выполняемая работа или должность.

Дата тpавмы, год, час.

Поступил - час, число, месяц, год.

травма (произв., бытовая, с.-х.-ая, умышленная, спортивная, неизвестная).

Жалобы больного пpи поступлении

Начало и дальнейшее развитие болезненных явлений: механизм травмы (при огнестрельных ранениях - выяснить характер и время появления болей, ограничение движений, появление повышенной температуры, перенесенные заболевания, травмы, пpоф.з аболевания, аллергические)

Данные объективного исследования

1.Конституационные особенности (астеник, ноpмостеник, гипеpстеник, пикник)

2.Состояние больного (степень тяжести, активность и пp.) Вокруг вертикальной оси - вращение кнаружи и кнутри. Кроме того, имеются условные выражения (жаргон): локтевое и лучевое отведение, подошвенное и тыльное сгибание и пр., приме няемые специалистами, но не являющиеся классическими. Техника измерений движений в суставах и документация:

При измерении одна бранша угломера располагается по оси центрального сегмента, вторая - по оси периферического сегмента (для бедра и плеча проксимальный сегмент - туловище). Ось угломера совмещается с осью исследуемого движения.

Со шкалы транспортира считывается показания при исходном положении конечности, затем - при конечном. Большее вычитается из меньшего и заносится в историю болезни. Например, для локтевого сустава - исходное положение - 180 гр., максимал ьное сгибание - 40 гр. Записывают: "Сгибание - 140 гр." (техника отсчета 180 гр.-40 гр.= 140 гр.).

Ограничение подвижности - контрактура (сгибательная, разгибательная, приводящая-отводящая, сгибательно-разгибаительная и пр.) по этиологии - десмогенная, рубцовая, артрогенная, сухожильная, антальгическая, комбинированная). Ригидность- амплитуда движений не превышает 5 гр.

Анкилоз - полная неподвижность (костный, фиброзный). Искусственная неподвижность (замыкание сустава хирургическое) - артродез.

Искусственное ограничение подвижности в суставе хирургическим путем - артрориз, с помощью фиксации сухожилий - тенодез.

Длина конечности - абсолютная (анатомическая) и относительная.

Укорочения соответственно - анатомическое, относительное (относительно соседнего сегмента), кроме того - функциональное (определяется подкладыванием деревянных клиньев до полной симметричности нагрузки на нижние конечности, с последующ им измерением высоты подложенных клиньев) и проекционное (полная длинна конечности по прямой - предполагается выявление укорочение конечности из-за контрактур).

Спондилолиз - несращение или ложный сустав корня дужки позвонка.

Спондилолистез - соскальзывание одного позвонка с тела другого (вышележащего с нижележащего). Записывается: "спондилолистез 4-го поясничного позвонка" - значит, сместился 4 позвонок относительно пятого.

Спондилез - оссификация по ходу продольных связок позвонков.

Спондилоартроз - к предыдущему добавляется морфологическая (и рентгенологическая) картина остеоартроза межпозвонковых сочленений (имеется в виду артроз между сочленяющимися суставными отростками).

Порядок исследования рентгенограммы:

Изображенная на рентгенограмме область (сегмент), его прое6кция. Правило - всегда захватывают один из суставов, минимальное числе проекций - две (прямая и боковая). Могут быть еще и дополнительные специальные укладки.

Определяется непрерывность (или перерывы) кортикального слоя кости.

Определяется конгруэнтность (или инконгруэнтность) суставных поверхностей. Непараллельность - подвывих. Полная потеря контакта суставных поверхностей - вывих. Определение вывиха и подвывиха позвонков.

Структура кости - наличие зон деструкции, остеопороза, остеосклероза, костной атрофии и гипертрофии.

Состояние мягких тканей.

Кроме того, различают фистулографию, артропневмографию, вазографию или ангиографию (лимфо-, вено_, артериографию), пневмоэнценфалографию, пневмомиэлографию, томографию, компьютерную томографию, ЯМР-томографию. Дуга Кальве, линия Шенто на, схема Хильгенрайнера, ацетабулярный индекс. Триада Путти: скошенность крыши вертлужной впадины, высокое стояние и латеропозиция проксимального конца бедренной кости, позднее появление и гипоплазия ядра окостенения головки бедра.

Исследование видов смещения отломков:

dislokatio ad latum-смещение отломков по ширине

dislokatio ad axin -смещение отломков по оси с углом, открытым..., равным 5-10-15-... гр.

dislokatio ad longitudinale-смещение отломков по длине на 1-2-3-... см.

dislokatio ad peripheria-смещение отломков по периферии кнаружи, кнутри...

Замедленная консолидация - запаздывание появления элементов костной мозоли или несращение перелома в обычные сроки.

Несращение перелома - прошел двойной срок, сращения нет, но нет и характерных рентгеновских признаков ложного сустава.

Ложный сустав - имеется закругление концов костных фрагментов и костные каналы закрыты "замыкательной пластинкой".

Симптом Тренделенбурга, симтом Маркса, треугольник Гютера. Конкордантные и дискордантные деформации.

Секвестр - некротизированный участок кости. Более плотный на рентегнограмме.

Остеонекроз аваскулярный, асептический некроз - некроз кости в результате нарушенного кровоснабжения (при отсутствии инфекции).

Доминирующее повреждение - повреждение, на данном этапе определяющее, в основном, состояние, прогноз и хирургическую тактику повреждение.

Пальпация синовиальной складки верхнего заворота колена определяется пальпацией выше и латеральнее (медиальнее) верхних контуров надколенника.

Синдром Гоффа - липоартрит коленного сустава - характеризуется гиперплазией синовиальной оболочки (диффузной) и увеличением тел Гоффа.

Симптом "переднего выдвижного ящика" определяется в положении больного на спине при фиксированной стопе при сгибании колена до 90 гр. путем насильственного выдвижения голени кпереди. Может подтверждаться "держанными" рентгенограммами.< /P>

Симптом "заднего выдвижного ящика"

Симптом медиальной нестабильности

Симптом латеральной нестабильности коленного сустава

Симптомы Байкова, Чаклина, Перельмана, Ланда при повреждениях мениска коленного сустава.

Симптомы Ларрея и Вернейля при переломе таза.

Симптом "прилипшей пятки" - m.iliopsoas.

Синдром "прадоксального дыхания" - несинхронные движения половин грудной клетки - одна половина расширяется - вдох, другая половина спадается - выдох. Воздух перекачивается из одной половины в другую. Внешнее дыхание становится неэффек тивным.

Функциональное исследование мышц: 5-4-3-2-1 балл. Критерии.

Линия bispinalis - линия, соединяющая spina iliaka anterior superior с обеих сторон.

Артроз.

Артрит.

Остеохондропатия.

Новообразовательный процесс "...ома"

Остеохондроз.

Заключение.






Похожие:

Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconОсобенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Обследование больных с заболеваниями и повреждениями одс проводится согласно общих принципов исследования принятых в медицине по...
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconЛекция Особенности обследования больных с заболеваниями сопр
Травматические повреждения вследствие механических, химических, физических, воздействий (травматическая эрозия, язва, лучевое поражение,...
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconМетоды обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы основные жалобы
Жалобы больных можно разделить на две большие группы: основные и дополнительные (общего характера)
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconЛекция Основные врожденные заболевания одс
Врожденные заболевания опорно-двигательной системы представляют практический интерес как для врача-педиатра, так и врача-лечебника,...
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconЛекция Опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии
Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической...
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconМетодические рекомендации по изучению темы: "Современные методы обследования...
Тема семинарского занятия: "Современные методы обследования урологических больных" 3 ч
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconКинезотерапия, как средство восстановления больных с нарушениями...
Практическое применение физических упражнений в восстановлении больных с двигательными расстройствами после инсульта Традиционные...
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconТема №5: личная гигиена пациента требования к правилам личной гигиены пациентов
Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться...
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы icon27. Патология пищеварительной системы
Тема 27. 15. Особенности течения хирургических заболеваний у беременных. Диагностика и дифференциальная диагностика острых заболеваний...
Лекция Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы iconЛекция 2 движение и патология двигательной сферы. Рефлексы и их изменения
Функциональной единицей нерв­ной деятельности является рефлекс как ответная реакция нервной системы на раздражение. Рефлексы подразделяются...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница