Гемотрансфузионный шок


Скачать 280.26 Kb.
НазваниеГемотрансфузионный шок
страница3/3
Дата публикации10.07.2013
Размер280.26 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
1   2   3

^ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на выведе­ние больного из состояния гемотрансфузионного шока, восстановление и под­держание функций жизненно важных органов, купирование гемолиза и гемор­рагического синдрома, предупреждение развития ОПН. Решающее значение при оказании помощи больному с гемотрансфузионным осложнением имеет фактор времени.

^ Лечение гемотрансфузионного шока

Для купирования нарушений гемодинамики и микроциркуляции необхо­димо вводить плазмозамещающие растворы реологического действия (реополиглюкин или реоглюман), гепарин, свежезаготовленную или свежезаморо­женную плазму, 5—10%-ные растворы альбумина, изотонический раствор хло­рида натрия или раствор Рингера. Указанные средства способствуют увеличе­нию ОЦК и снижению вязкости крови, предупреждают агрегацию форменных элементов и оказывают дезагрегирующее действие, препятствуют внутрисосудистой коагуляции, нейтрализуют токсичные продукты обмена веществ и ге-молиза и способствуют их выведению.

Клинические наблюдения показали, что лечебные мероприятия при выра­женном гемотрансфузионном шоке целесообразно проводить в следующем порядке:

1) прекратить переливание несовместимой крови и установить его причину;

2) инъекции сердечно-сосудистых, спазмолитических, антигистаминньк средств (2 мл кордиамина, 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 2—3 мл 1%-ного раствора димедрола, 2%-ного раство­ра супрастина или 2,5%-ного раствора дипразина) и глюкокортикостероидов (125—200 мг преднизолона или метипреда, или 250 мг гидрокортизона внутри-венно). В случае необходимости введение глюкокортикостероидов повторяют, а в последующие 2—3 дня дозу их постепенно снижают;

3) внутривенное введение 1000 мл изотонического раствора хлорида на­трия вместе с диуретиками (см. п. 5); 200—400 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия (до щелочной реакции); при стойкой гипотонии — реополиглюкин, реоглюман,

при снижении диуреза уменьшают объемы вводимой жидкости (1000 мл).

4) внутривенное капельное введение гепарина в дозе 50—70 ЕД на 1 кг массы тела в 100—150 мл изотонического раствора хлорида натрия (при отсут­ствии источников кровотечения) или в комбинации с пентоксифилином (500— 1000 мг/сут, дипиридомолом 150—200 мг/сут, простагландином (3 мг/сут);

5) если диурез сохранен и скорость выделения мочи не менее 0,5 мл/мин, производят попытку форсирования диуреза введением фуросемида (в/в 80—100 мг, через час 40—60 мг, а затем внутривенно по 40 мг через 2—4 ч) или лазикса (250 мг). Фуросемид (лазикс) рекомендуется сочетать с 40%-ным раствором глюкозы (300—50 мл) и 2,4%-ным раствором эуфиллина (вво­дят внутривенно по 10 мл 2 раза через час);

6) введение 200—400 мл 15%-ного раствора маннитола в/в..

При отсутствии эффекта и развитии анурии повторно вводить маннитол опасно в связи с возможностью развития гипергидратации внеклеточного про­странства с гиперволемией, отеком легких и дегидратацией тканей.

В том случае, если стимуляция диуреза дает эффект, его следует поддержи­вать в течение 2—3 сут путем внутримышечного введения фуросемида по 20— 40 мг каждые 4—8 ч под строгим контролем водного баланса. Суточный диурез целесообразно поддерживать на уровне 2,5—3 л.

При проведении указанных мероприятий не позднее 2—6 ч после перели­вания несовместимой крови, обычно удается вывести больных из состояния гемотрансфузионного шока и предупредить развитие ОПН.

Эффективность лечения гемотрансфузионного шока контролируют путем определения общего состояния больного, показателей гемодинамики (АД, пульс и частота дыхания), степени гемолиза.

Одним из ранних признаков гемотрансфузионного осложнения с симпто­мами шока и острым гемолизом является нарушение системы регуляции агре­гатного состояния крови — системы PACK (O.K. Гаврилов, 1978, 1981). Гипокоагуляция наступает, как правило, вслед за гиперкоагуляцией, которая обу­словлена острым внутрисосудистым гемолизом и усилением тромбопластинообразования за счет избыточного поступления тромбопластических веществ из гемолизированных эритроцитов.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания характери­зуется тромбоцитопенией, снижением уровня факторов V и особенно VIII. Отмечается снижение концентрации фибриногена и фактора XIII, образова­ние тромбов из фибрина в мелких сосудах. В сыворотке крови появляются продукты распада фибрина и фибриногена, что, возможно, приводит к пора­жению почек при трансфузии несовместимой крови в результате образования тромбов из фибрина в почечных канальцах. В связи с этим больному с гемо­трансфузионным осложнением необходимо как можно раньше ввести внутри­венно медленно гепарин капельно или в дозе 2500—5000 ед, а затем вводить его по 500—1000 ед/ч в течение последующих 6—24 ч.

Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем показа­телей свертывающей системы крови. Внутривенное введение гепарина являет­ся наиболее эффективным.

Для предупреждения ДВС-синдрома (Goldfinger D.) рекомендуют внутри­венное введение ударной дозы гепорина 5000 ед с последующей инфузией 1500 ед/ч в течение от 6 до 24 ч. В случае развития кровотечения вводят протамин сульфат. Такая же методика применяется при уже развивающемся ДВС-синдроме. В периоде острого гемолиза и коагулопатии эффективным ле­чебным мероприятием является плазмаферез в дозе 2000—3000 мл, который способствует удалению продуктов гемолиза, иммунных комплексов и является методом профилактики и лечения ДВС-синдрома.

Таким образом, патогенетически обоснованную коррекцию расстройств, возникающих у больных с гемотрансфузионньш шоком, проводят для воссстановления и поддержания функции жизненно важных органов, купирования нарушений микроциркуляции, выведения из организма продуктов гемолиза и поддержания кислотно-основного состояния. Своевременное проведение ме­роприятий, необходимых для устранения возникающих расстройств, позволя­ет не только вывести больного из гемотрансфузионного шока, но и дает воз­можность предотвратить тяжелое повреждение почек.
^ Лечение острой почечной недостаточности

Консервативная терапия

Консервативную терапию необходимо проводить во все периоды ОПН и лишь в тех случаях, когда такое лечение не дает должного эффекта, следует осуществлять внепочечное очищение крови. В период олигоанурии прежде всего ограничивают введение больному жидкости, количество которой следует регулироват.

Для того чтобы снизить белковый катаболизм, больному назначают рацио­нальную диету — бессолевую, с ограничением белка до 20—30 г. В пищевой рацион включают 50—60 г жиров и 250—300 г углеводов, содержащих 1200-1500 калорий. При неукротимой рвоте наиболее рациональным является внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы (400—600 мл 10%-, 20%-, 40%-ного раствора).

Общепризнано, что при ОПН наблюдается сочетание различных патологи­ческих изменений, среди которых нарушениям азотистого обмена принадле­жит немаловажная роль.

Интоксикация организма является фактором, который способен длитель­но поддерживать течение первой фазы метаболической реакции. Одним из них является назначение малобелковой диеты с ограничением введения калия и натрия.

Показанием к проведению гемодиализа у больных явились тяжелое общее состояние, нарастание симптомов уремической интоксикации, гиперазотемия, нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
Гемодиализ

Гемодиализ является наиболее эффективным средством в комплексной те­рапии ОПН, которая позволяет значительно (на 60% от исходного уровня и более) снизить азотемию, нормализовать ВЭБ и КОС, что способствует заметному уменьшению уреми­ческой интоксикации.

Показания к проведению гемодиализа устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести клинического течения, характера основного заболева­ния и выраженности нарушений азотистого, водного и электролитного обме­на. При ОПН гемодиализ следует проводить в более ранние сроки. Показания к проведению гемодиализа устанавливают, основываясь на со­вокупности клинических и лабораторных данных, форме течения осложнения, степени катаболизма, наличии перенесенного оперативного вмешательства и воспалительных процессов. Можно выделить два прямых показания к прове­дению гемодиализа: гиперкалиемию свыше 7 мМ с изменением ЭКГ и прогресссирование уремической интоксикации. Уровень мочевины в крови не всегда может служить ориентиром для определения времени проведения гемо­диализа. Нарастание клинических симптомов в сочетании со значительным увеличением количества азота мочевины в крови является более обоснован­ным показателем.

Срочными показаниями к проведениию гемодиализа являются нарастание симптомов уремической интоксикации центральной нервной системы, тяже­лые уремические поражения дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, появление признаков глобальной гипергидратации с внутриклеточной дегид­ратацией, нарастание явлений метаболического ацидоза, нарушение сердеч­ного ритма и внутрисердечной проводимости на фоне дизэлектролитемии.

Комплексная терапия (введение кортикостероидов, реополиглюкина или реоглюмана, маннитола, раствора щелочи, лазикса), проведенная в первые часы после трансфузии несовместимой крови, позволяет предотвратить развитие тяжелой ОПН.

Гемодиализ улучшает клиническое состояние боль­ных, способствует нормализации баланса электролитов и КОС, обусловливает дезинтоксикацию организма, положительные изме­нения показателей функции сердечно-сосудистой системы при интоксикации миокарда калием.
1   2   3

Похожие:

Гемотрансфузионный шок iconГемотрансфузионный шок
Гемотрансфузионный шок (ГШ) развивается во время переливания несовместимой крови или эритроцитной массы
Гемотрансфузионный шок iconКардиогенный шок
Кардиогеннып шок это критическое состояние, которое развива­ется при инфаркте миокарда как его раннее осложнение, вследствие острой...
Гемотрансфузионный шок iconРеферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи»
Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями — снижением ад, температуры тела,...
Гемотрансфузионный шок iconУ больного анафилактический шок, который вызван новокаином. Какое...
У больного после введения лидокаина возник анафилактический шок. Какой из перечисленных препаратов следует выбрать врачу для выведения...
Гемотрансфузионный шок iconШок,остановка сердца,местное кровотечение

Гемотрансфузионный шок iconАнафилактический шок клинически характеризуется возникновением следующих основных синдромов

Гемотрансфузионный шок iconНаибо­лее распространенная и тяжело протекающая формы шока. Травматиче­ский...
Наибо­лее распространенная и тяжело протекающая формы шока. Травматиче­ский шок (ТШ) — это остро развивающееся и угрожающее жизни...
Гемотрансфузионный шок iconШок: патофизиология и принципы лечения
...
Гемотрансфузионный шок iconЛекция по гинекологии. Тема: сепсис и септический шок
Это крайне тяжелые состояния, самая большая летальность именно при этих состояниях
Гемотрансфузионный шок iconШок-цена на Mazda! Десятки тысяч причин купить Mazda именно сейчас,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница