Хроническая сердечная недостаточность


Скачать 147.96 Kb.
НазваниеХроническая сердечная недостаточность
Дата публикации06.04.2013
Размер147.96 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Пр. Марченко В. Н.
ХСН - заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физ активности и т. д.) ....
классификация:

острая/хроническая

систолическая/диастолическая

пж/лж

с низким/высоким седечным выбросом
Этиология:

АГ 88%

ибс 59%

аг+ибс 50%

хобл

сд

онмк
классические причины в 21 веке встречаются реже как причина декомпинсации: пороки, миокардиты, дкмп
чаще:

мужчины: ибс, оим, онмк

женщины: аг, сд, пороки, миокардиты
факторы высоко риска:

сд

гиперлипидемия

отягощенный анамнез по ибс и хсн

внезапная сердечная смерть у родственников (до 40 лет)
факторы усиливающие нагрузку на миокард: беременность и физ нагрузка.
причины систолической дисфункции:

абсолютное или относительное уменьшение числа кмц в ед объема миокарда

уменьшение числа эффективно функционриующих кмц в ед объема миокарда

перегрузка миокарда давлением, объемом и высокой чсс
причины диастолической дисфункции:

гипертрофия миокарда, кардиосклероз, фиброз

увеличение концентрации свободного кальция

замедление диссоциации актина и миозина в диастолу.
^ УМЕНЬШЕНИЕ УО:

систол дисфункция: фракция изгнания уменьшена, полость желудочка уведичена

диастол дисфункция: нормальная, ноаьная или уменьшена
морфология сн:

гипертрофия миокарад и фиброз

дистроф изменения в кардиомиоцитах

венозное полнокровие
принципы диагностики хсн:

наличие симптомов и/или клин признаков хсн

наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое)

положительный ответ на терапию хсн

1 и 2 критерии обязательны
зоны интереса:

внешний вид пациента, пульс, ад, задержка жидкости в организме, легкие, сердце (смещение верхушки, ритм галопа, третий тон сердца, шумы, связанные с дисфункцией клапанов.)
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, характерные для хсн:

одышка инспираторного характера: 98,4%

быстрая утомляемость: 94,3%

сердцебиение: 80,4%

кашель

ортопноэ/тахипноэ
тахикардия>90 уд/мин, ритм галопа
Переферические отеки: всегда двухсторонние

гепатомегалия, в терминальной стадии формование сердечного цирроза

расширения яремных вен

симптом плеша (набухание шейных вен при пальпации печени) - симптом пжсн

гидроторакс, гидроперикард, асцит.

цианоз (центральный/переферический)

центральный: уменьешние оксигенации гемоглабина в легких

переферический: замедление капиллярного кровотока, увеличение экстракции кислорода в тканях.
диспептические растройства: язвы, эррозии
сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)

отек легких (интерстициальныц/альвеолярный)
аускультативно:

1 тон ослаблен или глух

2 тон малоизменен

редко 1=2 по громкости

патологический 3 тон и протодиастолическиц ритм галопа

патологический 4 тон и прсистолический тон
экг:

все симптомы будут соответствовать причине заболеваний, вызвавших хсн

при хсн 3-4 фк показано периодическое холтеровское мониторирование
рентген:

поперечное сечение 15,5 см у мужчин

14,5 см у женщин

кардиомегалия: увеличение кардио-торакального индекса >50%

наличие застойных явлений в легких: расширения корней легких, линии Керди
эхокг:

состояние фракции выброса, трансмитральный кровток

фракция выброса <40% -снижена

40-50%

>50%
диастол дисфункция: снижение максимальной скорости раннего трансмитрального кровотока (снижение Е)

увеличение А

снижение Е/А
рестрективный тип диастол дисфункции: повышение Е

уменьшение ДТ

....
для постановки диагноза сн с сфв лж:

наличие клин признаков

наличие фв...
дополнительные методы исследования:

оценка функции внешнего дыхания

радиоизотопные методы

мрт

стресс эхокг

чрезпищеводная эхокг
нагрузочные пробы:

оправданы не для диагностики, а с целью оценки фк и степени риска, динам наблюдения, оеделение прогноза

тесты: 6 мин ходьбы, тредмил тест
лаб диагностика:

то чтотхарактерно для причины заболевания

протеинурия (застойная почка)

определение биолог маркеров (bnp, nt pro-bnp)
критерии для постановки диагноза:

симптомы

клин признаки

объективные данные
классификация сн по стражеско и василенко:

1 стадия: нет отечного синдрома. быстрая утомляемость, тахикардия

2 стадия: имеется отечный синдром. 2а по одном кругу. 2 б по двум кругам

3 стадия: резко выраженные проявления
нью-йоркская классификация:

1 фк: не испытывает ограничений физ нагрузок

2 фк: умеренное ограничение

3 фк: выраженное ограничение

4 фк: симптомы в покое
2005 г:

а: высокий риск, нет нарушений

в: со структурными изменениями, нет клиники

с: структурные изменения и клиника

d: требуется пересадка сердца
ШОКС (шкала оценки клин состояния)
диф диагноз:

ожирение

дн

отеки на фоне хван или приема бмкк

зедаржка жидкости в результате приема лек препаратов

тэла

анемия

гипотиреоз
маркеры плохого прогноза хсн:

анамнез: старший возраст, ибс, диабет, после вс, негроидная раса, отстутствие терапии б-блокаторами, низкая приверженность клечению, анемия, хобл, депрессия

клиника: постоянно низкое ад, 3-4 фк хсн, недавние госпитализации по хсн, тахикардия, ас, хрипы в легких, сонное апноэ, потеря веса

экг: широкий qrs, высокая чсс, зубцы q, глж, низкий вср, жт, жэт, альтерация зубца т, фп

тфн: vo2 max< 10 ml/kg/min, высокий ve/vco2, тшх < 150 м, периодическое дыхание

анализ крови: увеличение bnp или nt-pro bnp, hb<120, Na<130 ммоль/л, увеличение креатинина, билирубина, тропонина, мочевой кислоты

гемодинамика: снижение фвлж, увеличение объема лж, низкий си, легочная гипертензия, дисфункция пж, увеличение кдд лж, рестктивный тип тока через мк, дисфункция пж, увеличение кти<0,5
^ ТЕРАПИЯ НЕОБХОДИМО НАЧИНАТЬ НА СТАДИИ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА.

Факторы декомпенсации:

аритмии

отрывы хорд

сопуств заболевания

нервные потрясения

физ перенапряжение ("дачная")

беременность

нарушение общего питания (натрий и вода)

неадекватная терапия или отказ от лечения

толлерантность к диуретикам

ятрогенные причины (избыточное введение в/в жидкости и крови, катетеризация сердца, препараты задерживающие натрий и воду)
лечение хсн.

цели:

предотварщение развития симптомов хсн - 1 фк

устранения симптомов....

пути достижения:

диета

режим физ нагрузки

психолог реабелитация

медикаментозная терапия

электрофизиологические методы
показания к госпитализации:

неэффективность амбулаторного лечения пациентов с

-4 фк при неэффективности диуретиков

-планирование парентерального введения диуретиков

низкий св
профилактика:

аг: индапамид + периндоприл

ибс: периндприл, рамиприл, валсартан, симвостатин, правастатин, после оим можно б-блокаторы, иапф, ара, антогонисты альдостерона.

сд: метформин, иапф, ара, б-блокаторы и диуретики могут ухудшить течение, поэтому -биспоролол и карведилол

клапанные пороки: хир методы лечения
устранение: курения, алкоголя,снижение массы тела.
диета:

ограничение приема поваренной соли, потребление жидкости до 2 л, алкоголь у больных с алкогольной кардиомиопатией запрещен, ибс до 20 мл...

физ активность: проивопоказана при активном миокардите, клапанных стенозах, цианотичных врожденных пороках, нарушениях ритма высоких градаций, иступах стенокардии
режим: вакцинация против гриппа, гепатит, пневмококка

путшествия: избегать застоя в нижних конечностях
ШАНС - школа и амбулаторное наблюдение больных с сн
медикаментозная терапия:

основные: иапф, бра, бб, аа, диуретики, гликозиды, омега 3

дополнительные: статины при ибс, антикоагулянты

вспомогательные: пвд, бмкк, антиаритмики, аспирин, + инотропные
принципы лечения:

разгрузка серд деятельности

  1. нейрогуморальная

  2. миокардиальная

  3. объемная

  4. гемодинамическая

миокардиальная разгрузка

объемная разгрузка
нейрогуморальная разгрузка: иапф

меньший эффект при ишемической хсн и у женщин, при прриеме аспирина.

эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл

после оим:

при ибс: периндоприл, рамиприл, трандалоприл

побочные эффекты: повышение креатинина крови (можно перейти на трандалоприл)

сухой кашель (замена на АРА)

симптомная гипотония (меньше у периндоприла)

ангионевротический отек, двустороний стеноз почечных артерий, противопоказаны беременным
АРА:

кандесартан, валсартан, лозартан-больным с нефропатией и сд
миокардиальная разгрузка:

б-блокаторы:

бисопролол, метопролол сукцинат, карведилол
противопоказано: атенолол, метопролол тартрат
схема назначений бб: показаны всем у кого нет противопоказаний

применяются сврху к иапф

стабильное состояние

начинают с 1/8 дозы
при хобл - бисопролол

сд2 - карведилол

при непереносимости бб - ивабрадин
проиивопоказания: ба, симптомная брадикардия, гипотония, ав блокады, ас сосудов нижних конечностей
Антогонисты альдостерона:

спиролактон по 100-300 мг в сутки. эффект наступает на 3 день и исчезает после отмены на 3 день

затем 50 мг поддерживающая доза сверху иапф, бб
объемная разгрузка:

диуретики: только торасемид.

1 фк - не назначют диуретики

2 фк - один диуретик

2 фк с застоем - 3 диуретика

3 фк - 4

4 фк - 5
принимать ежедневно
инотропная стимуляция: гликозиды:

375 мг дигоксина
эфиры омега 3

омакор в дозе 1 г/сут
ЭПЛЕРЕНОН (инспра)-прямой антогонист альдостерона

дополнительные:

статины эффективны у больных с коронарной болезнью. Розувастатин 10 мг/сут

антикоагулянты: эноксипарин 40 мг/сут в теч 2-3 нел
вспомогательные: переферические вазодилаторы: амлодипин

блокаторы медленных кальц каналов: амлодипин, фелодипин

антиаритмики: дронодарон, соталол
факторы срыва ритма:

возраст больше 65 лет

более 6 месяцев назад мерцание предсердий

большие размеры левого предсердия
антиагреганты: аспирин. но нельзя с иапф, ослабляет действие бб.
негликозиды: добутамин - только по витальным показаниям

метаболичесике: милдронат, таурин, карнитин не показано!

коэнзим q 10
проивопоказаны: нпвс, глюкокортикоиды, трициклики, артиаритмики 1
хир методы лечения: постановка стимулятора, ресинхронизирующая терапия, операция батисты(вентрикулотомия)

Похожие:

Хроническая сердечная недостаточность iconОстрая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа)
Хроническая сердечная недостаточность iconКафедра пропедевтики внутренних болезней
Осложнения: Гипертоническое сердце 3 ст. Ибс: желудочковая экстрасистолия 2 градации по Loun-Wolf. Хроническая сердечная недостаточность...
Хроническая сердечная недостаточность iconИстория болезни
Основное заболевание – ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс; мерцательная аритмия;...
Хроническая сердечная недостаточность iconМетодические рекомендации по изучению темы: «острая и хроническая...
Методические рекомендации по изучению темы: «острая и хроническая почечная недостаточность»
Хроническая сердечная недостаточность iconМетодическая разработка практического занятия для студентов IV курса...
Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика профилактика и лечение. Острая недостаточность...
Хроническая сердечная недостаточность iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...
Хроническая недостаточность коры надпочечных желез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Острая недостаточность...
Хроническая сердечная недостаточность iconА. С. Сенаторова Сердечная недостаточность у детей
В формировании структуры детской смертности только на долю патологии сердца приходится до 26% общей летальности в детских стационарах...
Хроническая сердечная недостаточность iconХроническая недостаточность коры надпочечников
Заболевание, обусловленное недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников при их повреждении (первичный) или нарушениях гипоталамо-гипофизарной...
Хроническая сердечная недостаточность iconКардиотонические средства (сердечные гликозиды)
Нарушается сократительная функция миокарда, снижается мок. Сердечная недостаточность является вторичной патологией, которая развивается...
Хроническая сердечная недостаточность iconЛекция №5 «Травматические повреждения органов мочевойи мужской половой системы»
Смысловой модуль №3 «Травматические повреждения и новообразования органов мочевой и мужской половой системы. Острая и хроническая...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница