Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция


НазваниеОбщие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция
страница1/5
Дата публикации06.04.2013
Размер0.53 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
  1   2   3   4   5
РАЗДЕЛ III

ОБЩИЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИИ

ГЛАВА 10 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

10.1. Классификация хирургической инфекции

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных мик­робов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорга­низмы и их токсины.

По этиологии выделяют следующие виды хирургической ин­фекции:

  • бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка,
    неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.);

  • вирусная;

  • грибковая;

  • микоплазмозы;

  • обусловленная простейшими;

  • смешанная;

  • первичная, самостоятельная;

  • вторичная, осложняющая течение основного патологическо­
    го процесса;

  • моноинфекция;

  • дремлющая инфекция;

  • полиинфекция;

  • суперинфекция;

  • оппортунистическая.

По клиническому течению и патолого-анатомическим изменени­ям в тканях выделяют хирургическую инфекцию:

1) острую (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, спе­
цифическая);

2) хроническую (неспецифическая и специфическая).
По локализации различают хирургическую инфекцию:

1) органов и тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизи­стых оболочек; клетчаточных пространств; лимфатических со­судов и узлов; кровеносных сосудов; синовиальных и серозных оболочек; мышц и сухожилий; костей и суставов; железистых органов);

2) систем органов (мозга и его оболочек; шеи; грудной стен­ки, плевры, легких, средостения; стенки живота, брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; верхних и нижних конечностей).

При каждой из перечисленных форм возможно преобладание местных (местная хирургическая инфекция) или общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция).

^ 10.2. Местная и общая реакция организма

на инфекцию

Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибки, простейшие и др. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает в нем изменения местного и общего характера.

^ Местные симптомы воспаления. Проявление местных симпто­мов зависит от стадии патологического процесса.

В стадии инфильтрации появляются отек, местное повышение температуры, уплотнение тканей и болезненность при пальпации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспа­ления. Боли носят ноющий характер, нарушается функция пора­женного органа.

Рис. 10.1. Симптом флюктуации при абсцессе


В стадии нагноения усиливаются отек и гиперемия мягких тка­ней, при пальпации появляются резкая болезненность и размяг­чение, дающие симптом флюктуации (рис. 10.1): при легком бал­лотировании (постукивании) пальцами одной руки места пред­полагаемого абсцесса жидкость (гной) в полости перемещается и ударяется о противоположную стенку полости, что пальпаторно определяется пальцами второй руки. Это один из ключевых симп­томов стадии нагноения, однако при глубоком расположении гной­ника (абсцесса) он не всегда выявляется. Боли носят дергающий, пульсирующий характер, увеличиваются регионарные лимфати­ческие узлы.



В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, состав­ными элементами которого являются лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.

В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ­ную консистенцию, запах и цвет. Так, при стафилококковой ин­фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха; при стреп­тококковой — жидкий, слизистый, светлый. Синегнойная па­лочка дает синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запа­ха, кишечная палочка — коричневый гной с запахом фекалий.

Для определения возбудителя и чувствительности микроорга­низмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое для посева на питательные среды. Для определения уровня поражения тканей проводятся ультразвуковая диагностика, рентгенодиагно­стика, компьютерная томография.

^ Общие симптомы воспаления. Клиническими проявлениями об­щего воспаления являются повышение температуры тела от 37 до 40 °С, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошно­та, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное дыхание, учащение пульса, паде­ние АД, помрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшаются уровень гемоглобина, коли­чество эритроцитов и увеличивается количество лейкоцитов до 25 000 — 30 000, резко увеличивается скорость оседания эритроци­тов (СОЭ), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В плаз­ме крови возрастает процент глобулинов и падает количество аль­буминов. В моче появляются белок, лейкоциты и цилиндры.

^ 10.3. Принципы лечения воспалительного

процесса

Лечение больных с хирургической инфекцией может прово­диться амбулаторно. При опасности осложнений, тяжелом общем состоянии больного, неэффективности или невозможности по различным причинам амбулаторного лечения оно проводится в условиях гнойного (септического) хирургического отделения ста­ционарно. При воспалительных заболеваниях области лица обяза­тельна госпитализация больного.

В стадии инфильтрации лечение консервативное. При остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с анти­септическими растворами (20 % раствор димексида, 10 % раствор натрия хлорида, 25 % раствор магния сульфата), создание функ­ционального покоя пораженной области (иммобилизация конеч­ности) с целью предотвращения распространения воспаления; при уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согрева­ющие компрессы (спиртовые растворы, 10 % раствор камфорного

масла), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук с ле­карственными препаратами).

В стадии нагноения проводят своевременное оперативное лече­ние — адекватное вскрытие и дренирование гнойной полости. При поверхностных небольших гнойниках возможно лечение в амбула-торно-поликлинических условиях. При распространенных пораже­ниях или осложнениях обязательна госпитализация в гнойно-сеп­тическое отделение хирургического стационара. Местное лечение гнойной раны проводят в зависимости от фазы раневого процесса.

В первой фазе (гидратации) применяют влажно-высыха­ющие повязки для улучшения оттока гноя из очага воспаления и очищения раны от некротических тканей (мази на водораствори­мой основе — левосин, левомеколь; 10 % раствор натрия хлори­да, 25 % раствор магния сульфата, 0,5 % водный раствор хлоргек-сидина биглюконата, протеолитические ферменты — химопсин, трипсин).

Через несколько дней после очищения послеоперационной раны от гноя и некротических масс для стимуляции грануляций (вто­рая фаза — дегидратации) используют мазевые повязки на жирной основе для улучшения заживления раны (мази метилура-циловая, солкосериловая, актовегиновая). Рана заживает вторич­ным натяжением (без наложения швов).

^ Общее лечение состоит в применении антибиотиков, сульфанил­амидов, нитрофуранов под контролем чувствительности микро­флоры, иммуноглобулинов, вакцин, проведении инфузионной терапии с целью дезинтоксикации, поливитаминов. Оно зависит от распространенности местной и общей гнойной инфекции.

^ 10.4. Виды местной аэробной хирургической

инфекции

Фолликулит. Фолликулит представляет собой воспаление воло­сяного фолликула. Он может появиться на любом месте, где есть волосы. Причиной фолликулита чаще всего бывает несоблюдение личной гигиены, трение кожи одеждой, расчесывание кожи при зуде, после неправильного наложения компрессов, при чрезмер­ной потливости.

Клиническая картина. Вначале на коже появляется не­большое красное пятно или узелок вокруг волоска, из которого образуется гнойничок, наполненный желтовато-зеленым гноем. Гнойничок вскрывается или подсыхает. Нередко он может охва­тывать большие участки кожи и переходить в фурункул. Особенно опасно это заболевание у новорожденных.

Лечение. Гнойнички смазывают 1 — 2 раза в сутки 1 % спир­товым раствором бриллиантового зеленого, 5 % раствором мар-

ганца, на места поражения наносят присыпки (ксероформ). Но­ворожденных можно купать в отваре трав: череды, чистотела, зве­робоя, ромашки. С целью профилактики участки кожи, где могут быть раздражения, обрабатывают 1 % раствором салицилового, борного или камфорного спирта, пользуются цинковыми при­сыпками, соблюдают личную гигиену.

Фурункул. Воспаление волосяного мешочка называется фурун­кулом. Возбудителем чаще всего является стафилококк. Фурункул локализуется в местах роста волос и постоянной травматизации: на задней поверхности шеи, лице, предплечьях, тыле кисти, яго­дицах, спине (рис. 10.2). Предрасполагающими факторами явля­ются нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.

Клиническая картина. При фурункуле вокруг волоса образуется конусовидный узелок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление нескольких фурункулов одновременно на­зывается фурункулезом. Общее состояние страдает незначительно.

Лечение. Лечение проводится амбулаторно. Исключение со­ставляют фурункулы лица, которые могут осложниться перехо­дом воспаления на оболочки мозга. Такие больные подлежат гос­питализации (см. гл. 12). При лечении в стадии инфильтрации ис­пользуют ихтиоловую мазь, обрабатывают кожу вокруг спиртом. При нагноении рекомендуется хирургическое лечение — вскры-



Рис. 10.2. Локализация воспалительных процессов в коже и подкожной

клетчатке:

/ — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — рожистое воспаление; 5 —

флегмона

тие фурункула, удаление гнойного стержня и наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами до умень­шения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО).

При фурункулезе лечение проводится в хирургическом гной­но-септическом отделении стационара. Общее лечение включает витаминотерапию, антибиотикотерапию, аутогемотерапию, ле­чение сопутствующих хронических заболеваний.

Правила ухода за пациентом. Волосы вокруг фурун­кула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, ко­нечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механических воздействий (тре­ния), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локали­зации на конечности рекомендуется ее иммобилизация косыноч-ной повязкой. Категорически запрещается массаж в области очага воспаления.

Карбункул. Воспаление нескольких волосяных луковиц, саль­ных желез и окружающей клетчатки с развитием некроза тканей и общей реакцией организма называется карбункулом. Наиболее частой локализацией является задняя поверхность шеи, пояснич­ная область. Это заболевание может развиться первично и как след­ствие плохого лечения фурункулов. При карбункуле процесс быс­тро распространяется на лимфатические сосуды и узлы.

Клиническая картина. Заболевание сопровождается вы­раженными общими симптомами интоксикации. Состояние па­циента обычно тяжелое: температура тела повышается до 39 °С, появляются головная боль, слабость, озноб. В области карбункула возникают болезненность, отек, гиперемия, плотный болезнен­ный инфильтрат, на верхушке которого через 1 — 2 сут отслаива­ется эпидермис и появляется несколько гнойных образований (стержней).

Лечение. Опасность осложнений и тяжелое общее состояние пациента требуют его госпитализации в хирургическое гнойно-септическое отделение стационара. Для лечения используют анти­биотики, сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофло­ры, иммунотерапию, болеутоляющие препараты, дезинтоксика-ционную терапию, витаминотерапию. Оперативное лечение про­водится под наркозом. Карбункул вскрывается крестообразным раз­резом, выполняется некрэктомия, рана дренируется.

Правила ухода за пациентом. Пациенту необходимы постельный режим, иммобилизация конечности. При карбункуле лица необходимо уменьшить сокращение мимических и жеватель­ных мышц. Показаны молочно-растительная диета, обильное питье.

Гидраденит. Гидраденит представляет собой воспаление пото­вых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком. Про­цесс локализуется в основном в подмышечной впадине, реже — в

паховых складках, перианально. Развитию гидраденита способству­ют повышенная потливость, переохлаждения, нарушение личной гигиены, дерматиты.

Клиническая картина. Заболевание начинается с обра­зования поверхностного болезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут появляется гнойное содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид. Иногда возникает сразу несколько образова­ний, которые могут соединяться между собой. Общее состояние ухудшается, появляются симптомы интоксикации.

Лечение. Лечение такое же, как и при других заболеваниях аэробной хирургической инфекции.

Правила ухода за пациентом. Перед лечением осто­рожно удаляют волосы, тщательно обрабатывают область пораже­ния антисептическими растворами. Руку на стороне гидраденита подвешивают на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салицило­вым, левомицетиновым, борным). Для закрытия раны рекомен­дуется применять не повязки, а наклейки. С пациентом обязатель­но проводят беседу о важности гигиены областей, в которых мо­жет развиться гидраденит, о борьбе с потливостью.

Флегмона. Неограниченное распространенное гнойное воспа­ление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатке) называется флегмоной. Возбу­дителями могут являться стафилококки, стрептококки и другие микробы, которые проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематогенным путем или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного вос­паления. При поверхностном процессе появляются отек, гипере­мия, повышается местная температура. Вначале ткань уплотняет­ся без четких границ, а при нагноении этот участок размягчается (симптом флюктуации). Общая симптоматика резко выражена: тем­пература тела повышается до 40 °С, озноб, головная боль, нару­шается функция пораженной области.

Лечение. Лечение проводится только в гнойно-септическом отделении хирургического стационара. В начальной стадии инфиль­трат можно попытаться лечить консервативно: местно накладыва­ют влажно-высыхающие повязки с 25 % раствором магнезии суль­фата или 10 % раствором натрия хлорида; внутримышечно вводят инъекции антибиотиков широкого спектра действия, назначают поливитамины, обезболивающие.

При формировании гнойника проводят оперативное лечение: широкое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие несколь­кими разрезами с последующим дренированием и наложением

влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами. Не­сколько дней проводится промывание послеоперационной раны через трубчатый дренаж. Оперативное лечение сопровождается ком­плексным консервативным лечением: назначают антибиотики, сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, вита­минотерапию, инфузионную терапию.

Правила ухода за п а ц и е н т о м. Пациент должен соблю­дать постельный режим, необходима иммобилизация конечности. Назначаются обильное питье, молочно-растительная диета. В пер­вые 3—4 сут строго наблюдают за состоянием пациента: измеряют температуру тела до 4 раз в сутки, пульс, АД, ежедневно исследу­ют общий анализ крови и мочи. Все эти мероприятия необходимы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмоны, сеп­сис).
  1   2   3   4   5

Похожие:

Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЧастные виды хирургической патологии глава 12
При сборе анамнеза не­обходимо уделить внимание сопутствующим заболеваниям, так как сосудистые новообразования, аневризмы, опухоли...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЛекция №1 «Масштаб проблемы вби»
Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция»,...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЛекция №1 «Масштаб проблемы вби»
Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция»,...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconТесты по теме «Анаэробная хирургическая инфекция. Профилактика, лечение»
Иссечение нежизнеспособных тканей. Промывание раны перекисью водорода. Воздержание от наложения швов на рану
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconТесты по теме «Острая гнойная хирургическая инфекция (этиология,...
Укажите минимальное состояние микробов 1г ткани, взятой из глубины раны, при котором возможно развитие нагноения
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconЭкзаменационные вопросы по предмету «инфекционные болезни» Определение...
Определение понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь». Место инфекционных заболеваний в патологии человека....
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция icon25. Общие вопросы хирургической помощи в Украине
Тема 25 История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине (Организация оказания амбулаторной помощи больным хирургического...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция icon25. Общие вопросы хирургической помощи в Украине
Тема 25 История хирургии Украины. Организация хирургической помощи в Украине (Организация оказания амбулаторной помощи больным хирургического...
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconПлан Введение Глава Общие положения судебного осмотра места происшествия...
Виды и процессы проведения судебного осмотра места происшествия
Общие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция iconУчебное пособие для учащихся
Н. Л. Моргунова (глава I), С. А. Попов (глава II), Ю. С. Зобов (главы Ш, V § 1, 2, 3, 5), П. Е. Матвиевский (глава IV), Ю. П. Злобин...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница