Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи»


Скачать 135.68 Kb.
НазваниеРеферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи»
Дата публикации11.05.2013
Размер135.68 Kb.
ТипРеферат
userdocs.ru > Биология > Реферат
СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой

доцент

Руководитель производственной

практики асc. .

РЕФЕРАТ- УИРС ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

«АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК, ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»

Студентка III курса 302 группы

лечебного факультета

Ставрополь, 2005г.
Содержание


  1. Анафилактический шок. История открытия.




  1. Этиология и патогенез




  1. Клиническая картина




  1. Диагноз и дифференциальный диагноз




  1. Лечение




  1. Прогноз




  1. Профилактика




  1. Список литературы


Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями — снижением АД, температуры тела, свертываемости крови; расстройством функций ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

Термин «анафилаксия» (греч. апа — обратный и рЬу1ах15 — защита) был введен Р. РоПлег и С. К1сЬе1 в 1902 г. для обозначения необычной, иногда смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г. П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом. Затем аналогичные реакции были обнаружены и у людей. Их стали обозначать как анафилактический шок. Частота анафилактического шока у людей за последние 30—40 лет увеличилась, что является отражением общей тенденции увеличения заболеваемости аллергическими болезнями.

^ Этиология и патогенез.

Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов, применении методов специфической диагностики и гипосенсибилизации как проявление инсектной аллергии и очень редко при пищевой аллергии.

Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм. Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами и приобретают антигенные свойства после связывания с белками организма. Полноценными антигенами являются гетерологичные и гомологичные белковые и полипептидные препараты. Шоковые реакции возникают на введение антитоксических сывороток, гомологичных гамма-глобулинов и белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин и др.). Довольно часто шоковую реакцию вызывают антибиотики, особенно пенициллин. По данным литературы, аллергические реакции на пенициллин встречаются с частотой от 0,5 до 16%. При этом тяжелые осложнения наблюдаются в 0,01—0,3% случаев. Аллергические реакции со смертельным исходом развиваются у 0,001—0,01% больных (один смертельный случай на 7,5 млн. инъекций пенициллина). Разрешающая доза пенициллина, вызывающая шок, может, быть крайне мала. Например, описан случай шока на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того как шприц, использованный для введения пенициллина одному пациенту, промыли, прокипятили и сделали им инъекцию другого препарата больному, чувствительному к пенициллину. Описан также анафилактический шок на введение рентгеноконтрастных веществ, мышечных релаксантов, анестетиков, витаминов и многих других препаратов.

Большую роль играют способы введения препарата. Наиболее опасно парентеральное введение, особенно внутривенное. Однако анафилактический шок может развиться и при ректальном, накожном (пенициллин, неомицин и др.) и пероральном применении препаратов.

Анафилактический шок может быть одним из проявлений инсектной аллергии на ужаления перепончатокрылыми. При обследовании 300 больных с аллергией на ужаление у 77% из них диагностировали различные варианты анафилактического шока. Проведение специфической диагностики и гипосенсибилизации у больных с аллергией иногда сопровождается анафилактическим шоком. Чаще это связано с нарушениями техники проведения данных мероприятий. Иногда развитие шока может быть обусловлено особенностями реакции на аллерген. Например, при инсектной аллергии внутрикожное тестирование с аллергенами из тканей перепончатокрылых может при минимальной местной кожной реакции вызвать общую реакцию в виде шока.

В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Объем циркулирующей крови снижается. Сердце вовлекается в процесс вторично. Обычно больной выходит из состояния шока — самостоятельно или с врачебной помощью. При недостаточности гомеостатических механизмов процесс прогрессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях, связанные с гипоксией, развивается фаза необратимых изменений шока.

Целый ряд лекарственных, диагностических и профилактических препаратов (йодсодержащие контрастные вещества, миорелаксанты, кровезаменители, гамма-глобулины и др.) могут вызвать псевдоаллергические реакции. Эти препараты либо вызывают прямое освобождение гистамина и некоторых других медиаторов из лаброцитов (тучных клеток) и базофилов, либо включают альтернативный путь активации комплемента с образованием его активных фрагментов, отдельные из которых также стимулируют освобождение медиаторов из тучных клеток. Эти механизмы могут действовать одновременно. В белковых препаратах может происходить агрегация молекул, причем агрегированные комплексы могут вызывать иммунокомплексный тип повреждения, приводя к активации комплемента по классическому пути. Результатом включения этих механизмов также будет развитие шока. В отличие от анафилактического он называется анафилактоидным.

^ Клиническая картина.

Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительностью развития, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена и пути его введения в организм не влияют на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.

Клиническая картина анафилактического шока разнообразна. При анализе 300 случаев анафилактического шока различного генеза — от ужаления перепончатокрылыми, лекарственного и возникшего в процессе специфической гипосенсибилизации — не наблюдали даже двух случаев, клинически идентичных по сочетанию симптомов, времени развития, тяжести течения, продромальным явлениям и пр. Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до развития реакции, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3—10 мин после попадания в организм аллергена.

После перенесенного анафилактического шока существует период невосприимчивости, так называемый рефракторный период, который длится 2—3 нед. В это время проявления аллергии исчезают(или значительно снижаются). В дальнейшем степень сенсибилизации организма резко возрастает, и клиническая картина последующих случаев анафилактического шока, даже если они возникают спустя месяцы и годы, отличается от предыдущих более тяжелым течением.

Анафилактический шок может начинаться с продромальных явлений, которые обычно продолжаются от нескольких секунд до часа. При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные явления отсутствуют; у больного внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально. В ряде случаев диагноз может быть поставлен только ретроспективно. В связи с этим ряд авторов полагают, что определенный процент кончающихся летально случаев сердечно-сосудистой недостаточности у пожилых людей в летний период на самом деле представляет анафилактический шок на ужаление насекомыми при отсутствии своевременной терапии.

При менее тяжелом течении шока могут быть такие явления, как чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия, беспокойство, страх смерти, пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной. Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (иногда сливная) сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель и т. д. Вслед за продромальными явлениями очень быстро (в срок от нескольких минут до часа) развиваются симптомы и синдромы, которые обусловливают дальнейшую клиническую картину. Генерализованный зуд и крапивница имеют место далеко не во всех случаях. Как правило, при тяжелом течении анафилактического шока кожные проявления (крапивница, отеки Квинке) отсутствуют. Они могут появиться спустя 30—40 мин от начала реакции и как бы завершают ее. По-видимому, в данном случае артериальная гипотензия тормозит развитие уртйкарных высыпаний и реакций в месте ужаления. Они появляются позже, когда нормализуется АД (при выходе из шока).

Обычно отмечается спазм гладкой мускулатуры с клиническими проявлениями бронхоспазма (кашель, экспираторная одышка), спазма мускулатуры желудочнокишечного тракта (спастические боли по всему животу, тошнота, рвот а, диарея), а также спазма матки у женщин (боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища). Спастические явления усугубляются отеком слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного тракта). При выраженном отеке гортани может развиться асфиксия;

при отеке пищевода наблюдается дисфагия и т. д. Отмечаются тахикардия, боли в области сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой во время анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируются нарушения ритма, диффузное нарушение питания миокарда.

Гемодинамические расстройства при анафилактическом шоке бывают различной степени тяжести — от умеренного снижения АД с субъективным ощущением полуобморочного состояния до тяжелой гипотензии с длительной потерей сознания (в течение часа и дольше). Характерен вид такого больного: резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта. АД очень низкое (иногда его вообще не удается измерить), пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона нар легочной артерией В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии центральной нервной системы и отека серозных оболочек мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы, параличи. В этой стадии нередко происходят непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При отсутствии своевременной интенсивной терапии нередко возможен летальный исход, однако и своевременная энергичная помощь не всегда может его предотвратить.

В течении анафилактического шока могут отмечаться 2—3 волны резкого падения АД. В связи с этим все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть помещены в стационар. При обратном развитии реакции (при выходе из анафилактического шока) нередко в конце реакции отмечаются сильный озноб, иногда со значительным повышением температуры, резкая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца.

Не исключена возможность поздних аллергических реакций. После анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов и диффузного поражения нервной системы, вестибулопатии и др. В некоторых случаях анафилактический шок является как бы пусковым механизмом латентно протекающих заболеваний аллергического и неаллергического генеза.

^ Диагноз и дифференциальный диагноз.

Диагноз анафилактического шока в большинстве случаев не представляет затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией лекарственного препарата или ужалением насекомым, характерные клинические проявления позволяют поставить диагноз анафилактического шока. В постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится аллергологическому анамнезу, естественно, если его удается собрать. Как правило, развитию анафилактического шока предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какой-то медикамент, пищевой продукт, ужаление насекомым или симптомы холодовой аллергии. При молниеносной форме шока, когда больной не успевает сказать окружающим о контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только ретроспективно.

Дифференцировать анафилактический шок необходимо от острой сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), внематочной беременности (коллаптоидное состояние в сочетании с резкими болями внизу живота и кровянистыми выделениями из влагалища) и Др.

Лечение.

Исход анафилактического шока часто определяется своевременной и адекватной терапией, направленной на выведение больного из состояния асфиксии, нормализацию гемодинамики, снятие спазма гладкомышечных органов, уменьшение сосудистой проницаемости и предотвращение дальнейших осложнений. Медицинскую помощь больному следует оказывать четко, быстро, последовательно.

Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком и пр.). Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут, если позволяет локализация. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. В другой участок ввести еще 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Уложить больного в такое положение, которое предотвратит западение языка и аспирацию рвотных масс. Необходимо обеспечить доступ больному свежего воздуха.

Наиболее эффективны для купирования анафилактического шока адреналин, норадреналин и их производные (мезатон). Их вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Не рекомендуется введение в одно место 1 мл и более раствора адреналина, так как, оказывая сильное сосудосуживающее действие, он тормозит и собственное всасывание. Лучше вводить его дробно по 0,5 мл в разные участки тела каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно как средство борьбы с сосудистым коллапсом рекомендуется ввести подкожно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина. Если состояние больного не улучшается, внутривенно струйно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина; 0,1—0,3 мл 1% раствора мезатона). Еспи больной находится в стационаре, то необходимо наладить внутривенное капельное введение 300 мл 5% раствора глюкозы с 1 мл 0,1% раствора адреналина (или 2 мл 0,2% раствора норадреналина), 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 30—90 мг преднизолона, 1 мл 1% раствора мезатона. При отеке легких добавляют 1 мл 1% раствора фуросемида. Вводят раствор со скоростью 40—50 капель в 1 мин.

Антигистаминные препараты вводят после восстановления показателей гемодинамики, так как они сами могут оказывать гипотензивное действие. Их вводят в основном для снятия или предотвращения кожных проявлений. Можно вводить их внутримышечно или внутривенно: 1% раствор димедрола (или 2,5% раствор пипольфена, 2% раствор супрастина, 2,5% раствор динразина) в количестве 2 мл.

Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона) вводят подкожно, в тяжелых случаях внутривенно струйно—с 10 мл 40% раствора глюкозы или в капельнице с 300 мл 5% раствора глюкозы. В дальнейшем для предотвращения аллергических реакции по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты внутрь на протяжении 4—6 сут с постепенным снижением дозы по 1/4—1/2 таблетки в сутки. Длительность лечения и дозы препарата зависят от состояния больного.

Для купирования бронхоспазма дополнительно к адреналину рекомендуется внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия (или 40% раствора глюкозы). При отеке легких нужно ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты) необходимо по жизненным показаниям произвести трахеостомию. При судорожном синдроме с сильным возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1—2 мл дроперидола (2,5—5 мг). При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести однократно внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; при анафилактическом шоке от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 сут по 1000000 ЕД.

Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока с выраженными гемодинамическими расстройствами, необходимо тепло укрыть, обложить грелками и постоянно давать ему кислород. Все больные в состоянии анафилактического шока подлежат госпитализации на срок не менее недели.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременной, интенсивной и адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма. Купирование острой реакции не означает еще благополучного завершения патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые наблюдаются у 2—5% больных, перенесших анафилактический шок, а также аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов и систем организма могут представлять в дальнейшем значительную опасность для жизни. Считать исход благополучным можно только спустя 5—7 сут после острой реакции.

^ Профилактика шока во многом зависит от тщательно собранного анамнеза у аллергологических больных. Во-первых, анафилактический шок не развивается, если больной не контактировал ранее с данным аллергеном, т. е. если не было предшествующей сенсибилизации. Во-вторых, в анамнезе, как правило, выявляются какие-либо признаки аллергической реакции, возникавшие на данный аллерген (аллергическая лихорадка, кожный зуд или сыпь, ринорея, бронхоспазм и т. д.). В-третьих, при назначении лекарств следует помнить о перекрестных реакциях в пределах группы из препаратов, имеющих общие детерминанты. Вообще не следует увлекаться полипрагмазией без должных к тому оснований, внутривенным введением лекарств, если их можно ввести внутримышечно или подкожно, особенно больным с аллергической конституцией.

Для оказания немедленной медицинской помощи в каждом медицинском учреждении должна быть «шоковая аптечка»: 2 жгута, стерильные шприцы, по 5—6 ампул 0,1% раствора адреналина, 0,2% раствора норадреналина, 1% раствора мезатона, антигистаминные препараты в ампулах, растворы эуфиллина, глюкозы, водорастворимые препараты преднизолона или гидрокортизона, растворы кордиамина, кофеина, корглюкона, строфантина в ампулах. Медицинский персонал должен быть проинструктирован для оказания помощи при анафилактическом шоке.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адо А. Д. Общая аллергология. — М.: Медицина, 1970. — 543 с.
2. Адо А. Д., Богова А. В. Эпидемиология аллергических заболеваний, под ред. А. Д. Адо. — М.: Медицина, 1975. — 113с.
3. Адрианова Н. В., Самушия Ю. А. Неотложная помощь при аллергических заболеваниях. — М.: Медицина, 1968. — 108 с.
4. Артомасова А. В. Клиника, диагностика и терапия аллергических реакций на ужаление пчел и ос. — Клин. мед., 1973, № 5, с. 61—65
5. Беклемишев Н. Д. Суходоева Г. С. Аллергия к микробам в клинике и эксперименте. — М.: Медицина, 1979.— 262 с.

6. Гущин И. С. Немедленная аллергия клетки. — М.: Медицина, 1976.—176с.
7. Желтаков М. М., Сомов Б. А. Аллергия к лекарственным веществам. — М.: Медицина, 1968. — 360 с.
http://www.medicus.stavgid.com

Похожие:

Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconСправочник по оказанию скорой и неотложной помощи симптомы, синдромы...
Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив­ница,...
Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconПрограмма производственной практики «Помощник фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи»
Цели производственной практики в качестве помощника фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи
Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconСправочник по оказанию скорой и неотложной помощи изд. Тоо "Лейла"
Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив­ница,...
Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconРабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера...
Продолжительность практики определяется государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования. Производственная...
Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconДневник производственной практики в качестве: Помощник врача скорой и неотложной помощи

Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconУ больного анафилактический шок, который вызван новокаином. Какое...
У больного после введения лидокаина возник анафилактический шок. Какой из перечисленных препаратов следует выбрать врачу для выведения...
Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconРасписание семинаров для интернов- педиатров по специальности «Педиатрия»
Оказание скорой и неотложной помощи детям при угрожающих состояниях на догоспитальном этапе
Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconРасписание семинаров для интернов- педиатров по специальности «Педиатрия»
Оказание скорой и неотложной помощи детям при угрожающих состояниях на догоспитальном этапе
Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconПрограмма производственной практики Требования к оформлению отчета...
Российской Федерации и Республики Беларусь в соответствии с учебным планом в пределах установленного общего срока обучения
Реферат- уирс производственной практики «анафилактический шок, оказание неотложной помощи» iconАнафилактический шок клинически характеризуется возникновением следующих основных синдромов

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница