Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов


Скачать 122.32 Kb.
НазваниеФармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов
Дата публикации24.07.2013
Размер122.32 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов.
Фармакотерапия энетроколитов.

Энтерит – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется нарушением кишечного пищеварения и всасывания, обусловленным воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.

Колит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно – дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.

Этиология и патогенез:

Причины:

- инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, вирусные инфекции);

- глистные инвазии, лямблиоз;

- алиментарные факторы (несбалансированное питание, нерегулярный прием пищи);

- токсические воздействия (ртуть, свинец, мышьяк, алкоголь, инсектициды);

- длительный прием некоторых лекарств (слабительные, НПВС, АБ, противоопухолевые препараты);

- ионизирующее облучение;

- аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты.

Предрасполагающие факторы: ослабленный иммунитет, неполноценное питание, хронические заболевания ЖКТ.

Энтероколиты бывают острые и хронические. Развитию хронических способствует: дискинезия кишечника, дисбактериоз, нервно – психическое напряжение, гипоксия, малоподвижный образ жизни.

Патогенез связан с нарушением барьерной функции стенки кишечника. Это приводит к снижению активности ферментов клеточных мембран, нарушению всасывания продуктов гидролиза, ионов и воды. Длительное воздействие этиологических факторов приводит к нарушению секреторной и всасывательной функции слизистой оболочки и моторики толстой кишки.

Симптомы:

Острый энтерит: основные проявления – диарея, боли в животе, рвота (особенно в начале заболевания). Также симптомы общей интоксикации (слабость, повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах). При нарастании дегидратации больные жалуются на постоянную жажду (в связи с выведением жидкости со стулом).

^ Хронический энтерит: характеризуется:

- кишечными проявлениями – метеоризм, урчание в животе, схваткообразные или тупые, распирающие боли в области пупка через 3 – 4 часа после приема пищи, которые сопровождаются вздутием и утихают после согревания живота, рецидивирующие диареи (жидкий, учащенный обильный стул желтого цвета 2 – 3 раза в день). Позывы к дефекации возникают через 20 – 30 минут после приема пищи и сопровождается сильным урчанием и переливанием в животе. У больных часто непереносимость молока;

- синдромом нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции) – нарушение обменных процессов. Нарушение всасывания белка приводит к гипопротеинемии, угнетению регенерации, кроветворения, снижению иммунитета. Нарушение липидного обмена приводит к угнетению синтеза гормонов. Угнетение всасывания углеводов приводит к развитию бродильно – гнилостных процессов в кишечнике. Возможно нарушение сердечной деятельности, парестезии, судороги мелких мышц, развитие остеопороза, при длительном течение болезни – слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи и заеды в уголках рта;

- при исследовании кала выявляют стеаторею (повышенное содержание жирных кислот и нейтрального жира), креаторею (большое количество неперевваренных мышечных волокон), амилорею (повышенное количество непереваренного крахмала).

^ Хронический колит: основные проявления – боли в животе – схваткообразные или тупые, ноющего характера, локализуются в боковых и нижних отделах живота, усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и дефекации. Характерны тенезмы (ложные позывы, проявляются схваткообразными болями внизу живота) и чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм. Диарея чередуется запорами. Стул может быть частым 3 – 4 раза в сутки (до 10 раз в период обострения). Испражнения с зловонным, гнилостным запахом. При исследовании кала большое количество слизи, увеличение содержания аммиака и органических кислот (гнилостные процессы и брожение в кишечнике), нарушение микрофлоры кишечника.

Фармакотерапия:

Острые колиты и энтериты: при тяжелом течении заболевания больные подлежат госпитализации, особенно при подозрении на инфекционную этиологию.

  1. Промывание желудка кипяченой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, натрия гидрокарбоната;

  2. Очищение кишечника с помощью солевых слабительных (магния сульфат) с последующем применением энетросорбентов (поливидон, полифепан, уголь активированный).

  3. Соблюдение диеты. В первые сутки – голод и обильное питье (несладкий чай, настои растений), во вторые сутки – слизистые каши, супы на воде, сухари.

  4. Регидратация (возмещение потерянной жидкости) и дезинтоксикация. Применяют солевые растворы.

  5. При инфекционной природе заболеваний необходим прием противомикробных, противопаразитарных, противовирусных препаратов в зависимости от возбудителя. Без результатов микробиологического исследования назначают эубиотики, которые имеют широкий спектр антибактериального и противогрибкового действия и не влияют на микрофлору (интетрикс).

  6. По мере купирования острых симптомов назначают средства для лечения дисбактериоза, ферментотерапию, восстанавливают обмен веществ, иммунодефицит.

^ Хронические энтериты и колиты: терапия комплексная в зависимости от этиологии и патогенеза.

  1. Диета – в период обострения питание должно быть дробным с большим количеством белков, снижением углеводов, исключением жиров, приправ, черного хлеба, выпечки из сдобного теста, богатых клетчаткой овощей (свекла, капуста), кислых ягод и фруктов. Показаны слизистые супы, каши, пюре из протертых овощей и фруктов, паровые котлеты из мяса и рыбы, кисломолочные продукты. В период ремиссии – регулярное полноценное питание, режим приема пищи, продукты, нормализующие моторику кишечника, богатые витаминами овощи и фрукты, приправы и пряности, улучшающие секрецию пищеварительных желез.

  2. Устранение нервно – психического напряжения – фитопрепараты, при необходимости транквилизаторы.

  3. Устранение дисбактериоза и ферментативной недостаточности (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, панзинорм, хилак, мезим, панкреатин).

  4. Устранение метеоризма (эспумизан, уголь активированный, полифепан)

  5. Коррекция нарушений иммунной системы.

  6. Противовоспалительная терапия – применяют фитопрепарарты с обезболивающим, обволакивающим, вяжущим действием (змеевик, кровохлебка, лапчатка). Назначают коллоидные растворы, гели, слизи, масляные растворы. Из лекарственных препаратов – сульфосалазин, месалазин, висмута нитрат основной, смекта.

  7. Устранение нарушений водно – солевого баланса – внутривенно анангин, кальция глюконат, витамины группы В, никотиновую кислоту, А, Д, Е, К, С.

  8. Нормализация стула – в зависимости от симптомов назначают противодиарейные средства (лоперамид, имодиум, шишки ольхи, плоды черемухи и черники) или средства для устранения запоров – назначают прокинетики (метоклопрамид, домперидон), слабительные средства мягкого действия (лактулоза, метилцеллюлоза, ламинарид, регулакс, форлакс, растительные масла, дульколакс, гутталакс). При спастических формах дополнительно назначают М – холиноблокаторы, миотропные спазмолитики (препараты красавки, бускопан, атропин, метацин).

  9. Борьба с возбудителями – антибиотики и противовирусные средства. При энтеритах назначают 8 – оксихинолины, нитрофураны, фторхинолоны. При колитах короткими курсами при обострениях назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин) и сульфаниламиды медленно всасывающиеся из кишечника (сульгин, фталазол).


^ Фармакотерапия запоров

Это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Этиология и патогенез:

- алиментарные факторы (недостаточное употребление жидкости и растительных волокон);

- психогенные воздействия;

- факторы, способствующие дискинезии кишечника: нарушение режима питания, гиподинамия, сознательное подавление позыва к акту дефекации;

- воздействие химических веществ (лекарственные препараты – препараты железа, БКК, слабительные средства при длительном применении, холиноблокаторы, свинец, таллий);

- патологии: заболевания ЖКТ, гинекологические заболевания, простатиты, гипотиреоз, опухоли, трещины заднего прохода;

- врожденные аномалии толстой кишки.

Симптомы: снижение аппетита, отрыжка, чувство тяжести в животе, слабость, головные боли, снижение настроения и работоспособности, нарушение сна (результат интоксикации). Бледность, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, истончение волос.

Бывает гипертонический (спастический) и атонический тип нарушения моторики.

Гипертонический тип: боли схваткообразные, частое урчание в животе, толстая кишка спазмированна. Кал фрагментарный, «овечий» или лентовидный.

Атонический тип: боли в животе тянущего и ноющего характера, часто сопровождаются метеоризмом, кишечник расслаблен, перистальтика отсутствует, кал объемный.

Фармакотерапия:

  1. Изменение образа жизни и питания, выявление причины запоров.

  2. Диета – регулярный прием пищи в определенные часы. Рекомендуется прием овощей и фруктов, морской капусты, хлеба с отрубями. Не рекомендуется выпечка из сдобного и дрожжевого теста, макароны, манная и рисовая каша, крепкий чай, какао, шоколад, вино. Необходимо употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки.

  3. Устранение психо – эмоциональных напряжений.

  4. Выработка регулярности акта дефекации.

  5. Нормализация моторной функции толстой кишки – в зависимости от типа запора применяют спазмолитики, М – холиноблокаторы (спастический тип), антихолинэстеразные средства (атонический тип).

  6. Слабительные препараты:

1) Средства, раздражающие рецепторы кишечника:

- растительные препараты, содержащие антрогликозиды (жостер, крушина, сенна, ревень, касторовое масло);

- синтетические препараты (бисакодил, натрия пикосульфат);

- солевые слабительные (магния сульфат);

- осмотические средства (маннит, сорбитол).

2) Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (капуста морская, макроголь – Форлакс, Фортранс)

3) Средства, размягчающие каловые массы (растительные масла, глицерин, вазелиновое масло)

4) Комбинированные препараты (регулакс, агиолакс).

При необходимости быстрого и сильного очищения кишечника применяют солевые и осмотические слабительные в больших дозах. При преходящих запорах применяют слабительные, содержащие антрагликозиды. При хронических запорах применяют слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и размягчающие каловые массы (кроме касторового масла), комбинированные препараты.
^ Фармакотерапия дисбактериоза кишечника

Это изменение количественного соотношения и состава нормальной микрофлоры организма, которое характеризуется уменьшением количества обычно составляющих ее микроорганизмов и появлением атипичных микроорганизмов.

^ Этиология и патогенез: нормальная микрофлора кишечника защищает организм от патогенных микробов, участвует в пищеварении и синтезе витаминов, стимулирует иммунную систему. При дисбактериозе нарушается метаболизм, появляется гиповитаминоз, ферментопатия, иммунодефицитные состояния, инфекционно – воспалительные заболевания кишечника.

Чаще всего дисбактериоз встречается у детей. Причины:

- изменение состава и качества пищи;

- гиповитаминоз, стрессы;

- заболевания, вызывающие изменение структуры слизистой оболочки кишечника;

- прием антибиотиков;

- аллергии.
Симптомы:

  1. Диспепсические симптомы – изменение аппетита, неприятный вкус во рту натощак, отрыжка, метеоризм, урчание и дискомфорт в животе. Стул неустойчивый, запоры чередуются с диареей.

  2. Кожные проявления – сухость кожи губ, трещины, «заеды» в углах рта (гиповитаминоз В), кожные высыпания, пиодермия.

  3. Генерализация процесса проявляется повышением температуры тела, лихорадкой, потливостью, слабостью. Появляются нарушения сердечно – сосудистой системы, дыхательные расстройства, увеличение селезенки. При отсутствии лечения развивается инфекционно – токсический шок.

У детей нелеченный дисбактериоз приводит к отставанию умственного и физического развития, хроническим заболеваниям ЖКТ, иммунодепрессии.

Фармакотерапия:

  1. Нормализация режима и качества питания.

  2. Очищение ЖКТ от патогенных возбудителей и токсинов – принимают энтеросорбенты (метилцеллюлоза, симетикон).

  3. Восстановление сапрофитной микрофлоры кишечника (бактисубтил, бифидумбактерин, бифиформ, колибактерин, лактобактерин, бификол, линекс, хилак).

  4. Коррекция гипоксии, иммунитета, гиповитаминоза, нарушений обмена веществ.

  5. Устранение дискинезии, диспепсии.


^ Фармакотерапия гепатитов

Гепатит – это воспалительное заболевание печени. Бывают острые и хронические. Острые делятся на вирусные, токсико – аллергические, токсические, алкогольные.

^ Острый вирусный гепатит:

Этиология: вызван вирусами А и В. Также выделяют гепатит ни А ни В, или его называют С.

Гепатит А: чаще возникает в осеннее – зимний период. Обнаруживается в кале, моче, крови. Уже на 10 – 15 день желтушного периода не выделяется с фекалиями, сл второй половины болезни и на протяжении большей части жизни выделяются антитела к гепатиту А в сыворотке. Пути передачи: фекально – оральный, воздушно – капельный, парентеральный, половой (особенно у гомосексуалистов).

Гепатит В: содержится в сыворотке крови. Сохраняет инфекционность как в самой крови, так и в ее препаратах. Также обнаруживается в слюне, сперме, секрете влагалища, кале, моче. Источник инфекции – больной в острой стадии и больные с хроническими формами. Вирус появляется в крови за 1 – 1,5 месяца до появления клинических симптомов и спустя 2 месяца, а иногда и через 5 лет после перенесенного заболевания. Пути передачи: парентеральный, половым путем, бытовые контакты, во время родов от матери к ребенку.

Гепатит С: переливание крови.

Патогенез: размножение вируса происходит в железистом эпителии ЖКТ, репродукция – в лимфатических узлах. Далее происходит прорыв вируса в кровь, первичная вирусемия и генерализованная инфекция.

Симптомы: Различают 4 периода:

  1. Инкубационный.

  2. Преджелтушный (продромальный) (прорыв вируса в кровь и появление первых признаков заболевания).

  3. Желтушный.

  4. Реконвалесценция.

Гепатит А: инкубационный период 2 – 4 недели (от 7 дней до 7 недель).

Продромальный период – начинается внезапно, симптомы интоксикации. Температура 38 С, озноб, головная боль, ломота, насморк, боль в горле, кашель, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос или запор. Тяжесть в правом подреберье. Язык обложен, живот вздут, печень увеличена, моча темная (цвета пива), кал обесцвечен. Длительность периода – 5 – 7 дней. Появление иктеричности склер говорит о переходе в следующий период.

Желтушный период – нарастание желтухи. Вначале желтушная окраска склер и слизистых оболочек (мягкое небо, кожа лица, туловища, конечностей). Печень и селезенка увеличены, припальпации болезненность в правом подреберье. Длительность – 7 – 15 дней.

Реконвалесценция – быстрое исчезновение симптомов.

Гепатит В: инкубационный период 2 – 4 месяца (6 недель – 6 месяцев).

Преджелтушный период – начинается постепенно с диспепсии (потеря аппетита, тошнота, рвота, запор или понос); слабость, апатия, раздражительность, вялость, нарушение сна, боли в суставах и мышцах. Возможны крапивница и кожные высыпания. Температура повышается. Только через несколько дней появляются боли в правом подреберье. Длительность от 1 дня до нескольких недель.

Желтушный период – разгар болезни. Проявляется желтухой, которая зависит от тяжести заболевания (стойкая охряная желтуха – развитие некроза и предкомы). Кожный зуд, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, изжога. Иногда возможна эйфория, бессонница, сосудистые звездочки, брадикардия. Длиться 3 – 4 недели.

Реконвалесценция – более длительная, чем у гепатита А.

Гепатит С: более мягкое течение.

Фармакотерапия:

  1. При рвоте и потере аппетита – внутривенно глюкоза с солями калия.

  2. Улучшение обменных процессов – витамины группы В, С, кокарбоксилаза, липоевая кислота, цитохром С, рибоксин, оротат калия.

  3. При геморрагическом диатезе – альбумин, плазма, сыворотка крови.

  4. При тяжелых формах – Трисоль, Ацесоль.

  5. Дезинтоксикация – стабизол, инфукол.

  6. Гепатопротекторы – эссенциале, гептрал.

  7. Интерфероны – реаферон, интрон А – противовирусное, иммуностимулирующее действие.

  8. Глюкокортикоиды для избежания комы, отека мозга – триамциналон, гидрокортизон, кортизон, дексаметазон.

  9. При тяжелых формах – ингибиторы протеолитических ферментов – трасилол, контрикал.


^ Печеночная кома – тяжелое состояние, характеризуется глубоким расстройством сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители, угасанием рефлексом до полного их исчезновения.

Симптомы: печеночная недостаточность быстро прогрессирует, беспокойство, маниакальное состояние, судороги, рвота, дыхание типа Чейна – Стокса, тремор мышц верхних конечностей, желтуха, повышение температуры. Выделяют 3 стадии:

  1. Спутанное сознание, апатия, вялость, сменяемая возбуждением, тремор рук, печеночный запах изо рта.

  2. Состояние сопорозное (бесчувственность), мышечные подергивания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, ригидность мышц.

  3. Кома с полной потерей сознания. Нарастание желтухи, повышение температуры. Чаще всего через несколько дней заболевание заканчивается летально.

Лечение: при первых признаках необходимо снизить содержание белка в рационе, витамины, глюкоза парентерально, реамберин. При возбуждении – реланиум или натрия оксибутират.Назначают глутаминовую кислоту, глюкокортикоиды, большими дозами гепатопротекторы.
^ Хронический гепатит: это хроническое поражение печени.

Этиология: основные причины – острый вирусный гепатит, паразитарные заболевания, токсические и токсико – аллергические поражения, алкоголь, заболевания ЖКТ.

В зависимости от причины, выделяют:

- токсический – поражение экзогенными ядами (промышленные яды).

- токсико – аллергический (лекарственный) – ингибиторы МАО, противотуберкулезные средства, СА, гормональные препараты. АБ, средства для наркоза, барбитураты.

- алкогольный.

- неспецифический реактивный гепатит – вызван эндогенными и экзогенными факторами. Чаще всего возникает при ЯБЖ, раке желудка, заболеваниях желчного пузыря, ревматоидном артрите, пневмонии, сальмонеллезе.

Симптомы: увеличение печени, боль или чувство тяжести в правом подреберье, диспепсия, желтушность склер, кожный зуд, субфебрильная температура, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, метеоризм, слабость, непереносимость алкоголя и жиров, потливость.

Лечение:

  1. Режим – в период обострения – постельный режим, в период ремиссии – облегченный режим без физических и нервных нагрузок.

  2. Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток – гепатопротекторы, витамины, кокарбоксилаза, липоевая кислота.

  3. Противовоспалительные и иммунодепрессивные средства – глюкокортикоиды, делагил, иммунодепрессанты (азатиоприн, левамизол).



Похожие:

Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов iconФармакотерапия острой боли
Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. — М.: Издательство "Аир-Арт", 1998. — 184 с.: ил. — Isbn 5-89177-012-1
Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов iconПрограмма научного конгресса с международным участием «Рациональная фармакотерапия»
Профессиональная медицинская ассоциация клинических фармакологов Санкт-Петербурга
Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов iconФармакотерапия заболеваний печени и желчевыводящих путей
Холецистит – это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сочетающееся с нарушениями желчевыводящей системы
Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов iconПлан к курсовой работе
Фармакотерапия заболевания (фармакологические группы с примерами препаратов, применяемые для лечения заболевания)
Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов iconФармакотерапия гастритов и язвенной болезни желудка
Острый гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики
Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов iconФармакотерапия энетроколитов
Энтерит – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется нарушением кишечного пищеварения и всасывания, обусловленным...
Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов iconФармакотерапия болевого синдрома
При соматогенных болях применяются средства, блокирующие периферическую болевую импульсацию – нестероидные противовоспалительные...
Фармакотерапия энтероколитов. Фармакотерапия панкреатитов iconМетодические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей Утверждено
Фармакотерапия в неонатологии. Метод указ для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей / Сост. Н. С. Титова, Е. А. Рига....
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница