Нарушения периферического кровообращения. Омертвения


Скачать 282.77 Kb.
НазваниеНарушения периферического кровообращения. Омертвения
страница1/3
Дата публикации05.08.2013
Размер282.77 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
  1   2   3
ГЛАВА 11

НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОМЕРТВЕНИЯ

11.1. Некроз

Некроз (от греч. nekrosмертвый), или омертвение, — это необратимое прекращение жизнедеятельности клеток, тканей или органов в живом организме.

Причиной некроза может быть непосредственное разрушение травмирующим агентом (прямой некроз) или нарушение трофи­ки тканей (непрямой, циркуляторный некроз).

Омертвения вызывают следующие факторы:

  • механические — прямое разрушение клеток, тканей или ор­
    ганов механическим воздействием;

  • термические — действие высоких (выше 50 °С) или низких
    температур;

  • химические — разрушение химическими веществами (кисло­
    тами, щелочами и др.);

  • инфекционно-токсические — воздействия микробов, их ток­
    синов, токсических продуктов распада тканей, токсических ве­
    ществ (никотин и др.);

  • электрические — воздействие технического электричества,
    молнии;

  • лучевые — воздействия ионизирующего излучения;

  • гемодинамические — прекращение артериального и наруше­
    ние венозного кровотока в результате нарушения сердечной дея­
    тельности, тромбоза или эмболии сосуда, его ранения или сдав-
    ления (отеком, жгутом, тугой повязкой, ущемлением), длитель­
    ного спазма или облитерации сосуда (при воздействии темпера­
    тур менее умеренно низких, облитерирующем тромбангиите и ате­
    росклерозе), варикозного расширения вен и др.;

  • нейротрофические — нарушение иннервации в результате сдав-
    ления или повреждения, заболеваний периферической и цент­
    ральной нервной системы;

  • аллергические — омертвение вследствие несовместимости,
    повышенной сенсибилизации и реакции на инородные тела и ве­
    щества.

На степень выраженности омертвений влияют нарушения об­щего состояния организма и неблагоприятные местные факто­ры.

Общее состояние организма ухудшается при нарушении функ­ций жизненно важных органов и систем (ЦНС, кровообращения,

дыхания, почек, печени, кроветворения), снижении иммунитета за счет сопутствующих заболеваний (болезни крови, анемии), расстройств обмена веществ (диабет), переутомления, истоще­ния, гиповитаминоза и др.

К неблагоприятным местным факторам относятся наличие па­тогенных бактерий, вирусов, грибов, простейших, чрезмерное охлаждение или перегревание области с нарушенным кровооб­ращением. Высокодифференцированные клетки и ткани (напри­мер, нервные) некротизируются быстрее, чем менее дифферен­цированные.

^ Виды некроза. Различают следующие виды некроза: инфаркт; секвестр; коагуляционный (сухой) некроз; колликвационный (влажный) некроз; гангрена; пролежни.

Инфаркт (от лат. infarcio начинять) — это очаг ткани или органа, подвергшийся некрозу в результате внезапного прекра­щения его кровоснабжения. Поэтому инфаркт называют также ише-мическим некрозом. Термин чаще применяют для обозначения некроза части внутреннего органа: инфаркт мозга, сердца (мио­карда), легкого, кишечника, почки, селезенки и др.

Небольшой инфаркт подвергается аутолитическому расплав­лению (рассасыванию) с последующей полной регенерацией ткани.

Чаще всего инфаркт развивается по типу коагуляционного не­кроза, реже — колликвационного. Неблагоприятные исходы ин­фаркта: нарушение жизнедеятельности ткани, органа, развив­шиеся осложнения, иногда заканчиваются летальным исходом.

Секвестр (от лат. sequestratio отделение, обособление) — некротизированный участок ткани или органа, располагающий­ся в секвестральной полости, заполненной гноем и отделенной от жизнеспособных тканей демаркационной линией, состоящей из вала лейкоцитов и области грануляционной и соединительной ткани.

Чаще секвестр образуется в кости при остеомиелите, реже — в мягких тканях. Он не подвергается аутолизу и организации, но расплавляется протеолитическими ферментами лейкоцитов или удаляется из секвестральной полости через свищевые ходы.

^ Коагуляционный (сухой) некроз развивается на основе коагуля­ции белков и дегидратации тканей. Ткани становятся атрофич-ными, сухими (мумифицированными), сморщенными, плотны­ми, по-разному окрашенными (преимущественно в темный цвет) и отграничиваются от жизнеспособных тканей демаркационной линией, выше которой некротический процесс не распростра­няется.

Общие симптомы слабо выражены. Этот вид некроза преиму­щественно возникает в тканях при хронической артериальной не­достаточности и асептических условиях.

Сухой некроз плохо подвергается гидролитическому расщеп­лению. Он может самостоятельно отторгнуться, инкапсулировать­ся и организоваться, т.е. подвергнуться рубцеванию, обызвеств­лению (петрификации), оссификации (превращению в костную ткань), гемосидерозу (отложению гемосидерина) или расплавиться (рассосаться) в результате аутолиза с образованием язвы или по­лости — кисты.

Неблагоприятными исходами сухого некроза являются транс­формация во влажный некроз при гнойно-гнилостном инфици­ровании и нарушение жизнедеятельности ткани, органа, развив­шиеся осложнения, заканчивающиеся иногда летальным исходом.

^ Колликвационный (влажный) некроз характеризуется расплавле­нием гнилостными микроорганизмами нежизнеспособных тканей. Ткани становятся болезненными, отечными, напряженными, рых­лыми, мягкими, по-разному окрашенными (сначала бледные, мраморные, желтоватые, затем цианотично-красные, в конце грязные и черные, серо-зеленые) с наличием очагов темного цве­та, пузырей отслоенного эпидермиса (фликтены) с сукровичной жидкостью зловонного гнилостного запаха.

Нарушение целостности тканей, распадающиеся ткани явля­ются благоприятными факторами для обсеменения и развития вто­ричной патогенной микрофлоры. Некротический процесс не скло­нен к отграничению и быстро распространяется на окружающие живые ткани.

Выражены общие симптомы интоксикации. Колликвационный некроз иногда способен отграничиться и трансформироваться в коагуляционный некроз или расплавиться (рассосаться) с обра­зованием язвы либо полости-кисты. Как правило, влажный не­кроз без ликвидации заканчивается летальным исходом из-за на­рушения жизнедеятельности тканей, органов, систем в результа­те прогрессирующей интоксикации.

Гангрена (от греч. gangraina пожар) — это омертвение части тела, органа или части органа. Различают следующие виды ганг­рен:

  • газовая, вызванная анаэробными клостридиальными споро-
    образующими микроорганизмами;

  • сухая, в основе которой лежит коагуляционный некроз;

  • влажная — колликвационный некроз.

Эти термины чаще применяют при некрозе конечностей. Воз­можно развитие влажной гангрены тканей щеки, промежности — нома («водяной» рак). Гангрена внутренних органов (желудка, кишечника, аппендикса, желчного пузыря, легкого) всегда влаж­ная (цв. вклейка, рис. 19).

^ Принципы лечения омертвений. В основе лечения разных видов некроза лежит устранение вызвавшей его причины: предотвраща­ют дальнейшее действие травмирующего агента, проводят анти-

бактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую те­рапию, нормализуют сердечную деятельность, ликвидируют со­судистую непроходимость или восстанавливают целостность сосу­да, устраняют сдавление и повреждение нервов, спинного мозга и др.

Элементами комплексного лечения являются улучшение об­щего состояния больного, стимулирование иммунобиологических сил и регенеративных свойств, симптоматическая терапия, ле­чебная гимнастика.

Некротические ткани или орган подлежат оперативному уда­лению. Исключением из этого правила являются отдельные виды некроза: некроз, при котором операционный риск выше, чем риск исхода предоперационного состояния (например, инфаркт мио­карда), небольшой инфаркт, инкапсулированный некроз с тен­денцией к организации или трансформации в язву, кисту.

При коагуляционном некрозе, сухой гангрене операция может быть отложена до полного отграничения некротических тканей. При этом важна профилактика развития колликвационного не­кроза (влажной гангрены), поэтому местное консервативное ле­чение сухого некроза проводят при строгом соблюдении асептики с использованием подсушивающих средств: открытый метод ле­чения, воздействие теплым воздухом (24—25 °С) под металли­ческим каркасом с лампочками, накрытым стерильной просты­ней, смазывание тканей растворами 1 % бриллиантового зелено­го, 5 % йода, 10 % калия перманганата или серебра нитрата, 5 % танина, применение спиртовых повязок, физиотерапевтических процедур (УФО, УВЧ и др.). После появления демаркационной линии производят некротомию (рассечение некроза), некрэкто-мию (удаление некроза) или ампутацию.

Некротомию осуществляют при обширных некрозах конечно­сти и грудной клетки, так как некроз, нарушая иннервацию, кро-во- и лимфообращение, ухудшает питание глубжележащих тка­ней (или конечности при циркулярном некрозе) и затрудняет дыхание. Некротические ткани рассекают до кровоточащих жиз­неспособных тканей в нескольких местах часто без анестезии (не­кротические ткани безболезненны).

Некрэктомия (иссечение омертвевших тканей) проводится в пределах жизнеспособных тканей после появления демаркацион­ной линии либо после определения границ некроза с помощью механического раздражения (укол иглой от шприца, касание хи­рургическим инструментом, шариком и т.п.). Образовавшийся после некрэктомии дефект ткани закрывают наложением швов или дерматопластикой.

Ампутация конечности или ее сегмента проводится вынужден­но по жизненным показаниям (трансформация сухой гангрены в прогрессирующую влажную, сепсис).

При колликвационном некрозе, влажной гангрене необходи­мо попытаться перевести их в сухое состояние подсушивающи­ми средствами. Неэффективность этих мероприятий и прогрес­сирующий влажный некроз с интоксикацией являются показа­ниями к экстренной или срочной некрэктомии, ампутации в пределах жизнеспособных тканей. При влажной гангрене внут­ренних органов операция всегда проводится в экстренном по­рядке.

11.2. Пролежни

Пролежень — это некроз кожи или слизистой оболочки, выз­ванный сдавлением глубжележащих тканей, иногда распростра­няющийся и на них. Пролежни можно считать разновидностью гангрены. Обычно они возникают в областях, которые подверга­ются постоянному длительному давлению.

Чаще всего пролежни кожи появляются у тяжелых больных, находящихся продолжительное время в вынужденном положении, в следующих областях: область лопаток, остистых отростков по­звонков, крестца и копчика, подвздошных костей, большого вер­тела бедренной кости, пяточных костей и др. Предрасполагающи­ми факторами являются неровности кровати (складки постельно­го белья, инородные тела), складки нательного белья, мокрое белье (затруднен доступ воздуха, мацерация кожи), сопутствующие ожирение, сердечно-сосудистые, нервные, онкологические и инфекционные заболевания.

Различают поверхностные (некроз эпидермиса) и глубокие (не­кроз дермы на различную глубину, иногда с распространением на глубжележащие ткани) пролежни кожи.

Пролежни слизистых оболочек могут развиваться от сдавления инородными телами, зондом, ингаляционной трубкой, катете­ром, газоотводной трубкой, дренажем и др.

Клиническая картина. В области развития пролежня кожа (слизистая оболочка) становится бледной, затем циано-тично-красной, отечной, нарушается ее чувствительность. На коже отслаивается эпидермис с образованием пузырей, содер­жащих сукровичную жидкость. Целостность эпидермиса быстро нарушается, он некротизируется, открывается раненая поверх­ность ярко-красного цвета — собственно кожа. Вскоре кожа (сли­зистая оболочка) становится атрофичной, сухой (мумифициро­ванной), сморщенной, плотной, темного цвета, т.е. некротизи­руется. Присоединяющаяся гнойно-гнилостная инфекция расплав­ляет некротические и глубжележащие ткани, превращая проле­жень в гнойную грязно-серую рану со зловонным гнойно-некро­тическим отделяемым.

Профилактика заключается в предупреждении постоянного длительного сдавления кожи подкладыванием надутых воздухом кругов, регулярным через (1,5 — 2,0 ч) изменением положения тела в постели, массажем областей сдавления, устранением скла­док постельного и нательного белья, заменой мокрого белья на сухое, удалением инородных тел и других неровностей кровати, лечебной гимнастикой и активным режимом больного. Эффек­тивно применение раздражающих средств, которые своим дей­ствием улучшают местное кровообращение: этиловый, камфор­ный, салициловый спирты и др.

Профилактика пролежней слизистых оболочек достигается пред­упреждением попадания и длительного нахождения на них ино­родных тел, правильным с использованием антисептических рас­творов, масел, мазей введением зондов, трубок, катетеров, дре­нажей, уходом за ними и их своевременным удалением.

Профилактикой инфицирования кожи и слизистых оболочек яв­ляется тщательный уход за ними, обмывание и протирание раство­ром антисептиков, а кожи — теплым мыльным раствором, обеспе­чение больного чистым постельным и нательным бельем и др.

Лечение. Лечение должно сочетать консервативные, местные и общие и оперативные методы. Поверхностные пролежни лечат по принципам лечения коагуляционного некроза (сухой гангре­ны), а глубокие — по принципам лечения гнойной раны, допол­няя повторными иссечениями нежизнеспособных тканей.

^ 11.3. Язвы и свищи

Язва. Дефект кожи, слизистой оболочки или глубжележащих тканей, образовавшийся в результате их некроза и характеризу­ющийся отсутствием или слабой выраженностью процессов реге­нерации и хроническим течением, называется язвой.

Этиологически развитие язвы могут вызвать механические, термические, химические, электрические, лучевые, циркулятор-ные, нейротрофические, аллергические причины и предраспо­лагающие факторы, при которых возникает некроз. Однако в язву трансформируются только те некрозы, которые развиваются в тканях с неблагоприятными условиями для регенерации (нару­шения иннервации, крововообращения, обмена веществ). При­чинами развития язв слизистых оболочек пищеварительного трак­та могут быть избыточная секреция желудочно-кишечного сока, его повышенная кислотность, недостаточность слизистого барь­ера, стрессы (стрессовая язва), применение кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков и других средств (лекарственная язва), расстройства обмена ве­ществ.

Выделяют обычную {вульгарную) язву, развитие которой вызвано и поддерживается неспецифической микрофлорой, и специфиче­скую язву, развитие которой связано со специфическим возбудите­лем (сифилитическая, туберкулезная и др.).

Чаще встречаются трофические язвы кожи при варикозном расширении вен, посттромбофлебической болезни, облитериру-ющем тромбангиите и атеросклерозе, сахарном диабете, а также пептические язвы желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина. Клиническая картина язв отли­чается большим разнообразием, но имеет некоторые общие при­знаки. Характерно наличие длительно незаживающего дефекта кожи или слизистых оболочек и глубжележащих тканей. Окружающие ткани изменены в соответствии с признаками коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. Дно язвы покрыто вялой бледно-серой, тусклой грануляционной и соеди­нительной тканью с грязно-серым налетом. Отделяемое язвы уме­ренное, гнойно-гнилостно-некротическое, со зловонным запахом. Размеры и формы язв разнообразны.

Функции органа, части тела с язвой нарушаются, что огра­ничивает трудоспособность. В некоторых случаях язва не прояв­ляется (немая, или бессимптомная, язва) и выявляется только во время обследования или при осложнениях (перфорация язвы желудка).

Хроническое течение язвы развивается чередованием фаз ре­цидива (обострения) и ремиссии, т.е. процессов некроза и ре­генерации. Если некротические процессы преобладают над про­цессами регенерации, размеры язвы увеличиваются (прогресси­рующая язва). Возможно распространение некроза в сторону од­ного из краев язвы, в то время как с противоположного края происходит ее заживание (ползучая язва). Если процессы регене­рации преобладают над некротическими процессами, язва очи­щается, уменьшается в размерах и заживает с образованием рубца. При интенсивном развитии соединительной ткани края и дно язвы становятся плотными (каллезная язва). Учитывая, что «наполза­ющий» эпителий закрывает грануляционную ткань только на рас­стоянии 3 — 4 см от краев язвы, полного заживления язвы, размер которой превышает 6—8 см, не происходит.

Осложненная язва характеризуется нагноением, распростране­нием воспалительного процесса на окружающие ткани, повреж­дением глубжел ежащих тканей с развитием кровотечения, пер­форации стенки органа, повреждения соседнего органа. Возмож­но появление гипертрофических и келоидных рубцов, малигниза-ция язвы (трансформация в рак преимущественно каллезной язвы больших размеров).

При разных заболеваниях язвы имеют свои особенности. На­пример, трофические язвы при варикозном расширении вен и

посттромбофлебическом синдроме располагаются преимуществен­но по передневнутренней поверхности нижней трети голени, бо­лезненны или малоболезненны, имеют овальную, округлую или неправильную форму, довольно глубокие с высокими ровными часто воспаленными или плотными краями (цв. вклейка, рис. 20). При облитерирующем тромбангиите и атеросклерозе, сахарном диабете язвы локализуются на самых периферийных частях тела, на кончиках пальцев.

Лечение. Лечение язв состоит прежде всего в устранении при­чин, вызвавших их образование: лечение варикозного расшире­ния вен при варикозных язвах; язвенной болезни желудка и две­надцатиперстной кишки при гастродуоденальных язвах; сахарно­го диабета при диабетических язвах; облитерирующих заболева­ний артерий и т.д. Хирургическое лечение направлено на устране­ние причины язвообразования. Оно включает в себя восстановле­ние артериальной проходимости, поврежденных нервов, норма­лизацию венозного оттока, устранение повышенной секреции же­лудочного сока путем резекции желудка или ваготомии при гаст­родуоденальных язвах и т. д.

Консервативное лечение подразделяется на общее и местное. Необходимо обеспечить больному покой области язвы. Конечно­сти придают возвышенное положение. Назначают препарты, улуч­шающие микроциркуляцию и метаболизм в тканях, вазопротек-торы, а при гастродуоденальных язвах — препараты, снижающие желудочную секрецию. Местное лечение язв включает удаление некротических тканей (некрэктомию), применение антисепти­ков (диоксидин, хлоргексидин), протеолитических ферментов (химопсин), сорбентов (лизосорб), гидрофильных мазей (лево-меколь, ируксол). Высокоэффективно местное применение ла­зерного излучения, фотодинамическая терапия. После очищения кожной язвы применяют стимуляторы заживления (гели солко-серил и актовегин). При трофических язвах больших размеров применяют иссечение язвы с закрытием дефекта с помощью кож­ной пластики.
  1   2   3

Похожие:

Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconЦеребральный атеросклероз, последствия острого нарушения мозгового...
Диагноз направившего учреждения: последствие острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, кардиосклероз, инсулинзависимый...
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconНедостаточность кровообращения профессор А. С. Сенаторова (лекция)
В последние годы получены ценные сведения об общих механизмах адаптации ребенка при недостаточности кровообращения (НК), раскрыты...
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconПразорин
Празозин можно также применять при нарушениях периферического кровообращения. Одной из важных особенностей празозина, обнаруженной...
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconНарушения кровообращения в сосудах сетчатки Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
Иногда такое состояние возникает при антифосфолипидном синдроме, гипертонической болезни
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconОсновное заболевание: повторное острое нарушение мозгового нарушения...
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь iiiст., недостаточность кровообращения 1
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconНарушения кровообращения (второе занятие)
Определение: тромбоз – это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют...
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconЛекция № XXIV
Важнейшим типовым понятием является недостаточность кровообращения неспособность системы кровообращения обеспечить потребность органов...
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconРеферат На тему: Физиология регионарного кровообращения
...
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconОстрые нарушения функции кровообращения
Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это внезапно возникающее состояние, когда в результате нарушений деятельности сердечно-сосудистой...
Нарушения периферического кровообращения. Омертвения iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Большая распространенность цереброваскулярных заболеваний, в структуре которых ведущее место занимают нарушения кровообращения ишемического...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница