3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет


Скачать 334.38 Kb.
Название3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет
страница3/3
Дата публикации05.08.2013
Размер334.38 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Биология > Документы
1   2   3

Перевязка сосудов «на протяжении». Суть метода состоит в том, что сосуд через дополнительный разрез обнажается и перевязыва­ется выше места повреждения.

Наложение сосудистого шва. Это основной способ окончатель­ного гемостаза при повреждении крупных сосудов. До настоящего времени чаще всего используется ручной шов, для которого при­меняются синтетические нити с атравматическими иглами.

Закручивание и раздавливание сосудов. Суть метода состоит в за­хватывании мелких сосудов кровоостанавливающим зажимом и раз-

давливании сосудистой стенки или закручивании зажима до тех пор, пока сосуд не оторвется по линии закручивания. Этим мето­дом можно остановить кровотечение только из мелких сосудов.

Физические способы остановки кровотечений. В основе физиче­ских способов остановки кровотечений лежит использование раз­личных физических факторов, приводящих к коагуляции белка или спазму сосудов. Чаще всего используются низкие и высокие температуры.

Местное применение горячей воды. Нагревание до температуры 50—55 °С также дает эффективный спазм сосудов и вызывает коа­гуляцию белков изливающейся крови. При желудочном кровоте­чении можно промывать желудок не только горячей, но и холод­ной (ледяной) водой.

Диатермокоагуляция. Метод основан на тепловом действии пе­ременного электрического тока, создаваемого специальным аппа­ратом при прохождении через ткани. На тело пациента (на бедро, голень, поясницу) накладывают электрод большой площади. Вто­рой электрод (рабочий) выполнен в виде скальпеля, пуговчатого зонда или пинцета. Рана, нанесенная электроножом или подверг­шаяся электрокоагуляции, стерильна и не кровоточит. Этот метод гемостаза нельзя применять при эфирно-кислородном или цик-лопропановом наркозе, так как возможен взрыв в операционной.

Лазерный скальпель. Метод основан на тепловом действии ла­зерного луча (фотогоагуляция). Действие на ткани лазерного скаль­пеля схоже с действием электроножа. Лазерные скальпели приме­няются при операциях на паренхиматозных органах, в ЛОР-прак-тике (тонзиллэктомия) и пр.

Плазменный скальпель. Метод основан на коагуляции кровото­чащих сосудов струей плазмы высокой температуры, т. е. воздей­ствие на ткани схоже с диатермокоагуляцией и использованием лазерного скальпеля.

Химические способы остановки кровотечений. Эти способы под­разумевают использование для достижения гемостаза химических веществ.

Собственно химическим способом остановки кровотечений яв­ляется использование химических веществ, коагулирующих бел­ки (10 % растворы нитрата серебра, 5 % раствор перманганата ка­лия, 3 % раствор перекиси водорода), которые можно использо­вать местно для остановки капиллярных кровотечений.

Биологические способы остановки кровотечений. Принципы дей­ствия биологических способов остановки кровотечений заключа­ются в усилении (ускорении) свертывания крови, торможении рассасывания (лизиса) образовавшихся сгустков, формировании спазма сосудов, приводящего к уменьшению темпа кровопотери, замедлении кровотока и ускорении фиксации сгустков в просвете раны сосуда.

Биологические способы остановки кровотечений могут быть разделены на местные и общие.

Местные биологические способы гемостаза. Растворы адре-номиметиков. Раствор адреналина вызывает выраженный спазм сосудов, продолжающийся до 1ч. Официнальный раствор прибав­ляют к растворам местных анестетиков в количестве 0,1—0,2 мл на 100 мл раствора. При выполнении регионарной анестезии за счет спазма сосудов уменьшается кровотечение. Кроме того, анестетик медленнее рассасывается и продолжительность его действия уве­личивается. С той же целью может применяться раствор мезатона. Необходимо отметить, что к растворам местных анестетиков нельзя добавлять раствор норадреналина — он обладает настолько силь­ным сосудосуживающим действием, что может вызвать ишеми-ческий некроз тканей.

Для остановки капиллярного кровотечения из полости носа иногда используют тампоны или салфетки, смоченные раствором адреналина или эфедрина.

Гемостатическая губка. Это коллагеновая губка, про­питанная тромбином. Такую губку применяют местно для оста­новки капиллярных кровотечений, интраоперационно для оста­новки паренхиматозных кровотечений (можно тампонировать раны печени). Коллагеновый каркас губки становится основой форми­рующегося кровяного сгустка. В последующем коллаген рассасы­вается. С той же целью могут применяться порошок тромбина, фибринная пленка и тахокомб.

Биологическая тампонада. Многие биологические тка­ни, богатые тканевым тромбопластином, могут быть использова­ны для тампонады ран и полостей при капиллярном и паренхи­матозном кровотечении. В брюшной полости чаще всего с этой целью используется большой сальник, на конечностях (костные полости) и грудной клетке (остаточные плевральные полости после нагноительных процессов) — скелетные мышцы. С учетом хода сосудов выкраивается прядь ткани необходимого размера на питающей сосудистой «ножке». Кровоточащая полость запол­няется биологическим тампоном, который фиксируется в поло­сти швами.

Общие биологические способы гемостаза. Свежезаморожен­ная плазма. Плазма содержит белки—факторы свертывания, разрушающиеся в первые часы при обычном хранении крови и плазмы. Таким образом, эти препараты являются универсальны­ми источниками плазменных факторов свертывающей и противо-свертывающей систем и могут быть использованы при нарушени­ях коагуляции любого генеза.

Криопреципитат. Этот специфический препарат для ле­чения гемофилии получают из донорской плазмы путем ее фрак­ционирования. Он содержит концентрат антигемофилического

глобулина — VIII фактора свертывания, дефицит которого на­блюдается при гемофилии А, фибриноген и XIII фактор сверты­вания.

Этамзилат (дицинон). Препарат вводят по 4 мл в вену, а затем через каждые 4—6 ч по 2 мл. Дицинон увеличивает в перифери­ческом кровеносном русле количество и физиологическую актив­ность тромбоцитов, нормализует проницаемость сосудистой стен­ки, влияет на формирование тромбопластина, благодаря чему ока­зывает выраженное гемостатическое действие.

Ингибиторы протеаз. При развитии кровотечения и ос­трой кровопотере наряду со свертывающей системой крови акти­вируется и противосвертывающая система — система фибрино-лиза. Специфическим ингибитором фибринолиза является эпси­лон-аминокапроновая кислота, которую вводят внутривенно ка-пельно по 100 мл 5 % раствора; применяют местно в виде при­сыпки на раны, принимают внутрь при желудочных кровотечени­ях. При желудочных кровотечениях можно применять раствор ами-нокапроновой кислоты для промывания желудка.

Широкое применение при лечении синдрома диссеминирован-ного внутрисосудистого свертывания нашли антиферментные пре­параты контрикал, гордокс и трасилол, которые вводят внутри­венно капельно, растворив в 200—400 мл физиологического рас­твора.

Хлорид (глюконат) к а л ь ц и я. Раньше препарат широко применялся с гемостатической целью. Однако современные ис­следования показали, что концентрация ионов кальция при кро­вотечении не уменьшается, вследствие этого гемостатический эффект препаратов кальция в последние годы подвергается серь­езному сомнению.

Аскорбиновая кислота. Кислота регулирует проницае­мость капилляров, нормализует окислительно-восстановительные процессы, чем косвенно влияет на работу свертывающей и про-тивосвертывающей систем.

В и к а с о л. Этот препарат является синтетическим аналогом ви­тамина К, который в печени превращается в протромбин. Гемо­статический эффект викасола при парентеральном введении про­является только через 4—6 ч. Он эффективен при гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови) вследствие угнетения син­теза протромбина, что может быть при холемии (повышении уров­ня билирубина при желтухах), передозировке антикоагулянтов не­прямого действия (синкумар, фенилин, варфарин).

Протамина сульфат. Данный препарат является специ­фическим ингибитором гепарина и применяется при кровотече­ниях, обусловленных передозировкой гепарина. Для нейтрализа­ции 100 ЕД гепарина требуется 0,10—0,12мл 1% раствора, кото­рый вводится внутривенно.

Утеротонические средства. Это препараты одновре­менно вызывают сокращение мышцы матки и снижают крово­ток в воротной вене, поэтому используются для остановки ма­точного кровотечения и кровотечения из варикозно-расширен-ных вен пищевода. Окситоцин и питуитрин вводятся внутривен­но капельно в дозе 1 мл в 400 мл раствора глюкозы. Препараты спорыньи эргометрин и метилэргометрин также вызывают со­кращение матки. Они вводятся внутримышечно или внутривен­но по 0,25—1,00 мл.

3.8. Принципы лечения острой

кровопотери

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С пер­вых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдрома пус­того сердца.

Немедленная остановка кровотечения возможна, лишь ког­да источник кровотечения доступен без наркоза и всего того, что сопутствует более или менее обширной операции. В боль­шинстве случаев пациентов с геморрагическим шоком прихо­дится готовить к операции путем вливания в вену различных плазмозамещающих растворов и даже гемотрансфузий и про­должать это лечение во время и после операции и остановки кровотечения.

Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповоле­мии, проводится под контролем центрального венозного давле­ния, АД, сердечного выброса, общего периферического сопро­тивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной тера­пии при лечении кровопотери используют комбинации плазмоза-менителей и препаратов консервированной крови (табл. 3.1).

В клинической практике для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия:

• препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);

• растворы желатина (желатиноль);

• гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);

• солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол);

• растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная мас­са, свежезамороженная плазма, альбумин.

При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную ин-фузионную терапию в течение 1 ч, добавочно вводят такие препа-

Таблица 3.1

Заместительная терапия при кровопотере

Степень кровопотери

Сниже­ние ОЦК, %

Объем кровопотери, мл

Общий объем трансфузии, % к вели­чине крово­потери

Препара­ты крови, % к ве­личине кровопо­тери

Соотноше­ние солевых и коллоид­ных раство­ров

Легкая

До 10

500-700

100-200



1:1

Средняя

До 20

700-1200

200-250

40

1:1

Тяжелая

До 30

1200-2000

300

70

1:2

Массивная (крайне тяжелая)

Более 30

Более 2 000

400

100

1:3

раты, как адреналин, норадреналин, допмин и другие сосудосу­живающие препараты (после остановки кровотечения).

При лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды.

После выведения пациента из шока и устранения непосредствен­ной угрозы для жизни проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочной состав, гемостаз и т.д.).

3.9. Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением

Фельдшер скорой помощи или фельдшерско-акушерского пунк­та должен немедленно остановить наружное кровотечение, при необходимости начать борьбу с геморрагическим шоком и немед­ленно направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При поступлении в отделение пациента с острой кровопотерей фельдшер, не дожидаясь назначений врача, проводит следу­ющие манипуляции:

• укладывает больного на функциональную кровать и проводит катетеризацию периферической вены катетером диаметром, дос­таточным для струйного введения растворов;

• проводит катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером для контроля почасового и суточного диуреза;

• берет кровь для определения групповой принадлежности и резус-фактора (кровь необходимо брать до начала переливания

полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении иссле­дования) ;

• накладывает электроды для кардиомониторинга;

• при кровотечении из желудочно-кишечного тракта вводит назогастральный зонд для контроля за кровотечением и проведе­ния лечебных процедур;

• регистрирует основные показатели состояния пациента в кар­те наблюдения (температура тела, пульс, АД, диурез).

Таким образом, при кровотечении жизнь пациента будет зави­сеть от того, насколько быстро и квалифицированно ему окажут неотложную фельдшерскую помощь.

3.10. Правила транспортировки больного с кровотечением и кровопотерей

В первую очередь необходимо остановить наружное кровоте­чение, после чего уложить пострадавшего на спину на носил­ки, опустить головной конец носилок, положить под ноги ва­лик. Во время транспортировки необходимо контролировать АД, частоту пульса, сознание, состояние повязки.

При наличии признаков геморрагического шока во время транс­портировки проводят внутривенные инфузии кровезаменителей (полиглюкин), кристаллоидов, гормонов.

При нарастающей недостаточности кровообращения (циа­ноз, одышка, выраженная тахикардия) необходимо проведе­ние «самопереливания крови», для чего голову больного опус­кают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Этот прием увеличивает приток артериальной крови в мозг, печень и почки и предупреждает развитие необратимых про­цессов.

При легочных кровотечениях или кровотечении в плевраль­ную полость пострадавшего транспортируют в полусидячем по­ложении. На область грудной клетки можно положить пузырь со льдом.

При желудочно-кишечном кровотечении или кровотечении в брюшную полость транспортировку осуществляют строго в гори­зонтальном положении для предупреждения развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещается прием жидкостей и пищи.

Контрольные вопросы

1. Что такое кровотечение. Какие виды кровотечений вы знаете?

2. Каковы причины кровотечений?

3. Назовите клинические признаки внутреннего кровотечения.

4. Можно ли использовать жгут при венозном кровотечении и поче

\ 5. Какие методы временного гемостаза вы знаете?

6. Охарактеризуйте методы окончательной остановки кровотечения.

7. Какие гемостатические препараты вы знаете?

8. Какие изменения в общем анализе крови возникают при кровоте чении?

9. Какие осложнения кровотечения вы знаете?

10. Сформулируйте критерии оценки кровопотери.
1   2   3

Похожие:

3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет icon - выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным,...
Различают артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, смешанные, паренхиматозное кровотечения
3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconИт при острой кроворотере
Острая кровопотеря ведет к опасным изменениям жизненно важных функций организма. На протяжении ближайших часов они могут прогрессировать,...
3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconХарьковский нациоальный медицинский университет
Считает себя больной с 5го апреля, когда впервые началось кровотечение из заднего прохода. Кровотечение длилось всю ночь, но 6го...
3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconII. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии...
Общее состояние удовлетворительно, пульс 89 уд/мин, ритмичный, ад 110/70, 115/70. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение...
3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconЗадача №1
Жалобы: на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации...
3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconБольной К., 34 лет, поступил в стационар с подозре­нием на желудочное...
Задача Больной К., 34 лет, поступил в стационар с подозре­нием на желудочное кровотечение. При исследовании крови выявлено
3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconКакое из приведенных веществ способно предупредить свертывание крови в таких условиях?
У больного после удаления зуба длительное время не останавливается кровотечение. Какой препарат следует применить местно?
3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconВенозный застой крови (или венозная гиперемия) увеличение кровенаполнения...

3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconШок,остановка сердца,местное кровотечение

3 Понятия «кровотечение» и«кровопотеря» Кровотечение это выхождение крови из сосудов в ткани, по­лости организма или во внешнюю среду. Оно представляет iconМышечные ткани общая гистология скелетная, сердечная и гладкая мышечные ткани
Они обеспечивают перемещения в пространстве всего организма в целом или его частей (пример – скелетная мускулатура) и движение органов...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница