Форма заявки


Скачать 98.39 Kb.
НазваниеФорма заявки
Дата публикации22.05.2013
Размер98.39 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Экономика > Документы

Номер заявки:_____________


Дата получения заявки:_____________

(указывается администратором конкурса при получении заявки)


ФОРМА ЗАЯВКИ

на участие в областном конкурсе на лучшие молодежные социальные проекты

Томской области в 2012 году
Титульный лист


  1. Название проекта:

  2. Номинация проекта:

  3. ФИО физического лица (руководителя проекта):

  4. Должность и место работы физического лица (руководителя проекта):

  5. Адрес места жительства физического лица (руководителя проекта):

  6. Дата, месяц, год рождения физического лица (руководителя проекта):

  7. Контактные телефоны

Мобильный:

Рабочий:

  1. Электронная почта:

  2. ФИО куратора проекта (не может совпадать с руководителем проекта):

  3. Сроки реализации проекта (даты начала и окончания):

(Сроки реализации проектов в конкурсных заявках указываются в период: с 1 января 2013 года по 1 октября 2013 года, срок реализации проекта должен быть не более 6 месяцев.)

  1. Бюджет проекта с указанием источников финансирования данного бюджета.


^ Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации

Подпись физического лица: Дата направления заявки:


Предлагаемая форма заявки является обязательной для оформления заявки на областной конкурс на лучшие молодежные социальные проекты в Томской области в 2012 году. Все разделы обязательны для заполнения.
^ Основной текст заявки


  1. Краткая аннотация проекта:

Краткое изложение проекта, по 1-2 предложения на каждую часть проекта. Кратко обобщите, кто будет выполнять проект, почему и кому нужен этот проект, каковы цели и задачи, что получится в результате, перечислите основные мероприятия, сколько времени проект будет продолжаться, сколько потребуется средств. На заполнение этого раздела не более 1 страницы.


  1. ^ Описание физического лица-заявителя (руководителя проекта):

Сформулируйте свои долгосрочные (стратегические) цели, расскажите о наиболее ярких достижениях. Выполняли ли вы в прошлом социальные проекты, какие, их краткое описание. Есть ли опыт проектной деятельности, опишите его. На заполнение раздела не более 1,5 страниц.


  1. ^ Обоснование необходимости проекта:

В этом разделе Вам необходимо кратко описать, что именно побудило Вас обратиться к выполнению данного проекта, почему этот проект необходим, какую проблему он будет решать. Здесь Вы должны обосновать значимость проблемы, подтвердив это фактами и цифрами. На заполнение раздела не более 1,5 страниц.


  1. ^ Цели и задачи проекта:

Здесь Вам необходимо описать, какую цель (не более 1) ставите перед собой для решения выбранной проблемы и какие задачи (не более 4) нужно будет решить для достижения поставленной цели. Данный раздел представляет собой последовательное перечисление цели и задач (в конкретной и сжатой форме) и, следовательно, тоже должен быть достаточно кратким. 0,5 - страницы


  1. ^ Заинтересованные стороны:

Опишите все заинтересованные стороны в реализации проекта, в чем заключается интерес заинтересованных групп населения. К ним могут относиться группы, которые будут непосредственно пользоваться результатами проекта, а также группы, выигрывающие от реализации проекта. Опишите степень их вовлеченности в проект и роли. Объем – не более 0,5 страницы.


  1. ^ Механизм реализации деятельности по проекту:

В данном разделе описываются конкретные действия, направленные на выполнение поставленных задач. Как будут реализовываться мероприятия, кто будет осуществлять действия, какие ресурсы будут использованы, как будет распространяться информация о проекте и т.д. Таким образом, в данном разделе шаг за шагом должно быть описано, что будет происходить в рамках выполнения каждой задачи, кто будет это делать и кому конкретно эта деятельность будет адресована. Это самый объемный и подробный раздел заявки. По сути – это оперативный план работы. На заполнение раздела не более 2 страниц.


  1. ^ Количество муниципальных образований Томской области с указанием их наименования, задействованных в реализации проекта (краткое описание мероприятий на их территории):




  1. ^ Рабочий план реализации проекта:

Перечислите в хронологическом порядке мероприятия проекта согласно таблице.

Вид деятельности/ мероприятие

Месяц/число

Исполнители/Ответственные























  1. ^ Описание партнеров:

Перечислите конкретные организации, которые будут участвовать в проекте в качестве партнеров (с указанием их полного названия и юридического статуса) и те мероприятия, которые будут выполняться с ними совместно. В чем заключается интерес ваших партнеров? Каким образом партнерство скажется на результатах деятельности по проекту? Приложите к вашей заявке письма поддержки от партнеров.


  1. Описание исполнителей проекта, кадровые ресурсы и квалифицированные персонал для реализации проекта:

^ Приложите резюме (профессиональные биографии) ключевых исполнителей проекта с описанием обязанностей каждого из них в рамках проекта.


  1. Наличие финансовых и материальных ресурсов, необходимых для реализации проекта, наличие собственного вклада организации (например, в виде помещения, материально-технического оснащения, труда добровольцев или привлечения дополнительных средств от спонсоров):




  1. Описание ожидаемых результатов проекта и критерии их оценки:

^ Укажите основные (общие для всего проекта) результаты. Опишите результаты количественно и качественно. Как вы подтвердите их достижение (метод измерения, фиксации)?

Обязательно укажите общее количество молодежи принимающей участие в мероприятиях проекта.


^ Количественные результаты

Качественные результаты

Метод фиксации































  1. ^ Дальнейшее развитие проекта.

Как вы себе представляете продолжение/развитие вашей деятельности после реализации данного проекта? Опишите возможности использования результатов проекта в будущем, а также возможности привлечения дополнительных финансовых ресурсов для продолжения/развития проекта.


  1. ^ Бюджет проекта:

Предлагаемый бюджет служит образцом. Ваш бюджет должен соответствовать образцу, но отражать реальные нужды вашего проекта. Статьи расходов также могут варьироваться в зависимости от нужд проекта.
Просим вас предоставить как можно более точные и обоснованные цифры по расходам по вашему проекту. Помимо этих данных необходимо представить комментарии по расходам по каждой статье (см. раздел «Комментарии к бюджету).
^ Общий бюджет проекта необходимый для финансирования, не должен превышать 100 000 руб.


^ 1. Консультанты и контрактные услуги

кол-во

должность в проекте

оплата труда в день/час

кол-во дней/часов

Всего

(кол-во консультантов х оплата в день/час х кол-во дней/часов)

Имеется

Требуется

2

Мастер

XX

10 д.

XX x 10 = XXX

XXX

XXX

1

Эксперт

ХХ

5 д.

ХХ х 5 = ХХХ

XXX

XXX




^ Налоги на ФОТ, %







XXX

XXX

XXX




Итого на выплату гонораров консультантам










XXX

XXX




2. Оборудование

Наименование

цена за единицу

количество

всего

имеется

требуется

Палатка

XXX

1

XXX

XXX

XXX

^ Итого по оборудованию:

XXX

XXX

XXX




^ 3. Транспортные расходы

цена за единицу

количество

всего

имеется

требуется










XXX

XXX

XXX

^ Аренда транспортного средства

XX

3 часа

XXX

XXX

XXX

^ Стоимость автобусного билета

XX

12 человек

XXX

XXX

XXX

^ Итого по транспортным расходам:

XXX

XXX

XXX




^ 4. Связь и коммуникации
Почтовые отправления

XXX

XXX

XXX
^ Телефонные переговоры (междугородние)

XXX

XXX

XXX
Итого:

XXX

XXX

XXX




^ 5. Канцелярские товары
Бумага, конверты, карандаши, краски, мелки, ручки х 30 шт. х X

XXX

XXX

XXX
Итого:

XXX

XXX

XXX




^ 6. Другие расходы
Услуги банка

XXX

XXX

XXX
Итого:

XXX

XXX

XXX



ИТОГО ПО ПРОЕКТУ:

XXX

XXX

XXX



^ 13. Комментарии к бюджету:

Бюджет составляется в рублях. В данном разделе необходимо представить подробное обоснование предусматриваемых средств по каждой статье расходов в описательной форме. В частности, необходимо дать пояснения следующего рода:
Консультанты и контрактные услуги. Укажите фамилию и должность каждого из консультантов, привлекаемых для работы по проекту. Представьте описание и обоснование объема работы консультантов в проекте и обоснование уровня их оплаты.
Оборудование. Укажите конфигурацию (марка, технические параметры) каждой единицы оборудования, приобретаемого в рамках проекта. Обоснуйте необходимость приобретения каждой единицы оборудования (т.е. укажите необходимость приобретения оборудования с точки зрения целей проекта и планируемой деятельности).
Транспортные расходы. Транспортные расходы включают в себя оплату аренды транспортного средства, оплату проезда, перевозки или оплату автобусных билетов, а также оплату ГСМ.
Связь и коммуникации. Представьте схему расчета и обоснование необходимости этих расходов с точки зрения целей, задач и мероприятий проекта и планируемой деятельности.
14. Приложения

По вашему желанию к заявке Вы также можете приложить другую информацию об организации, относящуюся к данному проекту (публикации, брошюры, отчеты и т.п.), рекомендательные письма и письма поддержки.



Похожие:

Форма заявки iconПоложение о проведении Малых Олимпийских Игр в Березовском в честь...
«Горняк» (г. Березовский, ул. Театральная,13). Заявки на участие принимаются до 9 августа по адресу: г. Березовский, ул. Спортивная,7,...
Форма заявки iconФорма заявки на участие в конкурсах

Форма заявки iconФорма заявки на участие в выставке «Фотоника»

Форма заявки iconФорма заявки на участие в Региональном турнире по Бизнес-дебатам

Форма заявки iconПриложение №1 Форма заявки на участие во Всероссийских Судебных дебатах 2013

Форма заявки icon2 Заявки на участие
Заявки на участие начинают приниматься за месяц до предполагаемой фототусовки. Заявки можно отсылать на е-майл  bat-ra- или в личные...
Форма заявки iconФорма заявки на участие в мероприятиях
«Теория решения изобретательских задач. Применение триз в нетехнических областях»
Форма заявки iconРегистрационная форма на семинар–интенсив по акробатике на джамперах
Предварительные заявки принимаются до понедельника 12 ноября 2012 года включительно, отправлять на e-mail
Форма заявки iconФорма предварительной заявки
Стоимость участия не превышает стоимость проживания в месте проведения выезда комплексе отдыха «Бекасово»
Форма заявки iconИнструкция по заполнению онлайн-заявки для участия в волонтерском проекте
Форма заполняется на английском языке после того, как вы выбрали 3-6 проектов из базы данных
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница