Расстройства высших мозговых функций


Скачать 464.73 Kb.
НазваниеРасстройства высших мозговых функций
страница3/4
Дата публикации05.08.2013
Размер464.73 Kb.
ТипЛекция
userdocs.ru > Философия > Лекция
1   2   3   4

^ ГНОЗИС И ЕГО РАССТРОЙСТВА

Гнозис (греч. gnosis - познавание, знание) - это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Например, человек не только видит, но и узнает ранее виденные предметы. Узна­вание является сложной функцией от­дельных анализаторов, оно вырабаты­вается в процессе индивидуального опы­та (по типу условных рефлексов); полу­ченная информация закрепляется (функ­ция памяти).

Агнозии (расстройства узнавания) развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного ана­лизатора. Однако обычно узнавание про­исходит от комплексного воздействия внешних раздражителей, от суммы чув­ственных восприятий. Человек способен узнавать предметы и явления не только по простым чувственным воздействиям, но и по их словесным обозначениям (функция второй сигнальной системы по И. П. Павлову).

При агнозии элементарные формы чувствительности остаются сохранными и нарушаются сложные формы аналитико-синтетической деятельности в преде­лах данного анализатора.

Зрительная (оптическая) агнозия, или так называемая душевная слепота, возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей (поля 18, 19 и 39). Больной не может узнавать предметы и их реалистическое изобра­жение (предметная агнозия Лиссауэра), воспринимает лишь их отдельные при­знаки и догадывается об общем значении предмета или его изображения. Напри­мер, рассматривая очки, больной гово­рит: “кольцо, и еще кольцо, и перекла­дина - наверное велосипед”. Часто боль­ные сами говорят “не знаю”, “не вижу”. Вместе с тем предметы они видят, обхо­дят их и не натыкаются. Среди зритель­ных агнозий особое место занимает синд­ром симультанной агнозии. Он проявля­ется неспособностью синтетически вос­принимать части изображения, образу­ющие целое.

Принято различать 2 основные фор­мы зрительной агнозии: апперцептивную и ассоциативную. При апперцептивной агнозии больной воспринимает лишь от­дельные признаки предмета или его изо­бражения, но не может в целом опре­делить его. При ассоциативной зритель­ной агнозии больной отчетливо воспри­нимает предметы в целом и целые изо­бражения, но не узнает и не может на­звать их. При менее выраженных нарушениях признаки зрительной агнозии вы­являются только в осложненных услови­ях, в частности при восприятии перечер­кнутых или заретушированных изо­бражений. Например, оконный переплет на рисунке, изображающем окно, боль­ной узнает и правильно называет (“ра­ма”). Если же этот рисунок перечеркнуть несколькими штриховыми линиями, то он перестает узнавать изображение оконного переплета.

Зрительная агнозия на восприятие изображений букв или цифр особенно отчетлива при поражении вторичных от­делов затылочной доли доминантного полушария (левого - у правшей). При поражении вторичной зоны затылочно-теменной области субдоминантного (правого) полушария головного мозга зрительная агнозия проявляется неузна­ванием лиц (прозапагнозия) или игнори­рованием восприятий в левой половине зрительного поля (односторонняя про­странственная агнозия). Последняя ха­рактеризуется тем, что зрительное восприятие отдельных предметов или их изображений остается сохранным, но на­рушается способность оценивать про­странственное отношение. Больной не может различать правую и левую сторо­ну, делает ошибки при определении вре­мени по расположению стрелок на часах, при чтении и изображении контуров гео­графической карты. Этот вид агнозии возникает при поражении третичных зон теменно-затылочных отделов коры голо­вного мозга.

Для исследования зрительной агнозии используют набор предметов и рисунков. Предъявляя их обследуемому, просят оп­ределить, описать их внешний вид, срав­нить, какие предметы больше, какие меньше. С помощью набора картинок (цветных, однотонных, контурных) оце­нивают узнавание не только предметов, но и сюжетов. Попутно проверяют и зри­тельную память: предъявляют несколько картинок, затем перемешивают с ранее не показываемыми и просят выбрать уже виденные картинки.

Слуховая (акустическая) агнозия (“душевная глухота”) характеризуется на­рушением способности узнавать предме­ты по характерным для них звукам, не видя их, например, упавшую на кафель­ный пол монету по звуку, собаку - по лаю, часы - по их тиканью, связку клю­чей - по звуку при встряхивании, воду - по ее журчанию и т. д. При таком срав­нительно редком расстройстве может со­здаваться впечатление о тугоухости больного, однако на самом деле страдает не восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. Возможно нару­шение узнавания известных музыкаль­ных мелодий - амузия. Слуховая аг­нозия появляется при поражении вто­ричных зон височной доли доминантного полушария головного мозга (поперечные височные извилины).

Сенситивная агнозия выражается в неузнавании предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубо­кой чувствительности. Наиболее часто встречается ее вариант в виде тактильной агнозии: у больного с достаточно сохранной тонкой осязательной чувствительно­стью утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами. Это явление получило название астереогноз. Истинный астереогноз появляется при поражении теменной до­ли (вторичная зона, преимущественно в доминантном полушарии головного мозга - поле 40), когда остаются сохранны­ми элементарные кожные и кинестетические ощущения. Неузнавание пред­метов на ощупь больными с выпадением поверхностной и глубокой чувствитель­ности в исследуемой руке обозначается как псевдоастереогноз и возникает при поражении чувствительных проводников на любом из участков от спинного мозга до таламуса и коры больших полушарий головного мозга (постцентральная из­вилина).

С астереогнозом тесно связано явле­ние аутотопагнозии, заключа­ющееся в затруднении определить расположение отдельных частей тела. в нарушении узнавания частей своего те­ла; и метаморфопсии, когда больной на­чинает воспринимать части своего тела или посторонние предметы необычными, измененными по форме или величине. При макропсии предметы кажутся боль­ному чрезмерно большими, при микропсии - необычно малыми. Иногда возникает явление полимелии - ощуще­ние ложных конечностей (третьей верх­ней или нижней конечности), которые могут казаться неподвижными (“лежит лишняя рука и давит на грудную клетку”) или движущимися. Такие варианты сенситивной агнозии с нарушением узнава­ния частей собственного тела возникают при поражении теменной доли правого полушария. Весьма характерно, что при патологическом очаге в субдоминантном (правом) полушарии головного мозга яв­ления сенситивной агнозии могут сопро­вождаться нарушением восприятия собственного дефекта - анозогнозкя (синдром Антона-Бабинского): больной не замечает у себя нарушений чувстви­тельности и паралича (чаще всего в левой половине тела).

Изредка встречается болевая агнозия, распространяющаяся на все тело. Уколы при этом воспринимаются как прикосно­вения; боли пациент не ощущает.

Обонятельная и вкусовая агнозия - утрата возможности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения (при пора­жении медиобазальных участков коры височной доли). Эти виды агнозии встре­чаются редко и их практически трудно отличать от аносмии и агевзии, встреча­ющихся при поражении рецепторных нейронов и проводящих систем обоня­тельного и вкусового анализатора.

^ ПРАКСИС И ЕГО РАССТРОЙСТВА

Праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последователь­ные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по вырабо­танному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа ске­летной мускулатуры должна происхо­дить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокра­щениях многих мышечных групп. Такие действия возникают в процессе профес­сионального обучения.

Сложные действия формируются на основе кинестезии - непрерывно поступающей информации от проприоцепторов при выполнении любых движений. Значительная роль принадлежит и зри­тельному анализатору. В обучении и вы­полнении сложных двигательных актов человека особо важное значение имеет речевая сигнализация (устная и письмен­ная). Поэтому расстройства праксиса, связанные прежде всего с патологией ки­нестетического анализатора, зависят и от поражения речевых функций. С другой стороны, для осуществления последних необходим безупречный праксис рече­вых органов.

Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в про­цессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жес­тикуляции и др.) без выраженных при­знаков центрального пареза или нару­шений координации движений.

В классической невролгии выделяют несколько основных видов апраксии.

Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий, при этом нарушается последо­вательность отдельных движений (на­пример, по просьбе показать, как заку­ривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту). Больные не могут выполнять ряд словесных зада­ний, особенно символических жестов (грозить пальцем, отдавать воинское при­ветствие и др.), но способны повторять, подражать действиям исследующего. Идеаторная апраксия возникает при по­ражении надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) теменной доли доми­нантного полушария (у правшей - лево­го) и всегда двусторонняя.

При конструктивной апраксии стра­дает прежде всего правильное направ­ление действий; больным трудно конст­руировать целое из частей, например сложить из спичек заданную геометри­ческую фигуру (ромб, квадрат, треуголь­ник). При этом виде апраксии очаги поражения чаще находят в угловой изви­лине (gyrus angularis) теменной доли до­минантного полушария. Апраксические расстройства также двусторонние.

Моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина, отличается нару­шением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подража­нию. Она часто односторонняя (напри­мер, при поражении мозолистого тела она может возникнуть только в левой верхней конечности).

Поражение теменной доли близ пост­центральной извилины вызывает апраксию в связи с нарушением кинестезии (афферентная, или кинестетическая, апраксия). Произвольное движение боль­ной может производить только при по­стоянном зрительном контроле.

При очагах на стыке теменной, височ­ной и затылочной долей (зона статокинестетического анализатора) возникают нарушения пространственных соотноше­ний при выполнении сложных двигатель­ных актов (пространственная апраксия). Больной не может придать выпрямлен­ной кисти горизонтальное, фронтальное или сагиттальное положение, нарисовать изображение, ориентированное в прост­ранстве, попасть в нужную точку. При письме делает пространственные ошибки, будучи не в состоянии правильно соотне­сти части сложно построенных букв и проявляя признаки зеркального письма.

При поражении нижних участков пост­центральной извилины доминантного полушария (у правши - левого) разви­вается оральная апраксия, обычно соче­таясь с моторной афферентной афазией. Больной не может найти позиций рече­вого аппарата, нужных для произнесения соответствующих звуков, смешиваются близкие по артикуляции звуки, наруша­ется письмо.

При поражении лобной доли (зона эфферентных систем) происходит распад навыков сложных движений и програм­мы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности (лобная апраксия). Больной склонен к эхопраксии (повторя­ет движения исследующего) или инерт­ным стереотипным движениям, которые он не исправляет и не замечает. Затруд­няются такие больные в выполнении не­типичных запрограммированных дейст­вий: например, при просьбе врача под­нять его верхнюю конечность больной должен поднять II палец, или в ответ на один стук поднять правую, а в ответ на два стука поднять левую верхнюю или нижнюю конечность и т. п.

Для возникновения апраксических, как и афатических, расстройств большое значение имеет нарушение связей между корковыми отделами анализаторов (особенно кинестетического) и исполнитель­ными двигательными системами. По­этому апраксические и афатические рас­стройства возникают при поражениях не только корковых, но и глубоких, подкор­ковых отделов мозга, где более компак­тно располагаются волокна этих путей.

Исследование гнозиса и праксиса произ­водится с помощью специальных заданий. Предлагаются предметы, окружающие боль­ного, и проверяется их узнавание по чувст­венным восприятиям (зрительным, слухо­вым, осязательным, вкусовым, обоня­тельным).

Проверка гнозия собственного тела (вы­явление астереогноза, аутотопагнозии, паль­цевой агнозии, псевдомелии и других нару­шений схемы тела).

Способность производить простые дейст­вия: закрыть глаза, высунуть язык, придать языку положение “трубочкой”, положить его между зубами и нижней губой, посвистеть; растопырить пальцы, образовать пальцами руки фигуру кольца.

Действия с реальными предметами: за­жечь спичку, посолить хлеб, налить воды в стакан, причесаться расческой.

Действия с воображаемыми предметами: показать, как ловят мух, забивают гвоздь, пьют из стакана, едят суп и т. п.

Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй и др. Подражание действиям врача.

Транзитивные действия: показать указа­тельным пальцем той или другой руки пра­вый или левый глаз и т. п.

Исследование способности производить простые арифметические действия в уме и письменно.

Выполнение заданий по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков).

Исследование речевых, гностических и практических функций требует терпения от больного и врача. При утомлении больного необходимо делать перерывы для отдыха.

^ ПАМЯТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА

Механизмы памяти как одного из важнейших компонентов высшей нерв­ной и психической деятельности полно­стью еще не раскрыты. Получены данные о важной роли рибонуклеиновой кисло­ты (РНК) и олигопептидов в осуществле­нии функции запоминания, об обра­зовании кольцевых нейронно-глиальных структур (в которых могут длительно циркулировать импульсы, обеспечивая тем самым хранение информации) и др. В системе каждого анализатора происхо­дит фиксация информации, поэтому можно говорить о памяти зрительной, слуховой, тактильной и т. д. При раздра­жении коры затылочно-теменно-височной области во время нейрохирур­гических операций под местной анесте­зией у больных возникали ощущения, характеризующиеся вспоминанием ка­ких-либо событий, лиц, предметов, зву­ков. Вместе с тем память как психический процесс связана с работой целостного мозга, поэтому го­ворить о центрах памяти можно лишь условно. Экпериментальными и клини­ческими исследованиями показано, что в формировании памяти имеют сущест­венное значение такие структуры мозга, как гиппокамп, поясная извилина, пере­дние ядра таламуса, мамиллярные тела, перегородки, свод, амигдалярный комп­лекс, гипоталамус, которые составляют большой и малый круг Папеца.

На функцию памяти оказывают влия­ние эмоции, внимание, степень заин­тересованности, целеустремленности. Различают механическую память (более элементарная, наглядно-образная) и смысловую (более сложная, абстракт­ная).

Расстройства памяти весьма многооб­разны и возникают не только при орга­нических поражениях мозга. Они наблю­даются при переутомлении, неврозах, интоксикациях и др. Возможны изолиро­ванные нарушения запоминания при до­статочно уверенном владении ранее на­копленными сведениями или, наоборот, снижение оперативности памяти, т. е. не­способность быстро вспоминать при хо­рошем запоминании.

Нарушение памяти с утратой способ­ности сохранять и воспроизводить при­обретенные знания обозначается амне­зией (греч. amnesia - забывчивость, потеря памяти). Выделяют несколько ви­дов амнезий.

Фиксационная амнезия - ослабление или отсутствие запоминания текущих, недавно происходивших событий при со­хранности в памяти приобретенных в прошлом знаний. Такие расстройства па­мяти особенно выражены при алкоголь­ной энцефалопатии (корсаковский амнестический синдром), а также при ате­росклерозе сосудов головного мозга, не­которых интоксикациях (например, при отравлении окисью углерода). При выра­женном нарушении запоминания новых фактов и обстоятельств развивается амнестическая дезориентировка в обста­новке и окружающих лицах, во времени и последовательности событий.

Прогрессирующая амнезия - посте­пенное опустошение запасов приобретен­ных сведений и знаний. Снижение памя­ти развивается в определенной последо­вательности: от более частных элементов к более общим, от позднее приобретен­ной информации к более ранней; оно прочнее закреплено, более организован­но и автоматизирование; от менее эмо­ционально насыщенного к более эмоцио­нально значимому (закон Рибо).

При черепно-мозговой травме с вы­ключением сознания в последующем, при восстановлении сознания, нередко отмечается выпадение памяти (полное или частичное) на определенный период вре­мени. Полное выпадение воспоминаний может ограничиваться только периодом нарушенного сознания (конградная амнезия) или распространяется на события, предшествовавшие состоянию изменен­ного сознания - от нескольких часов, дней до месяцев и даже лет (ретроград­ная амнезия). Если утрачиваются воспо­минания о событиях, переживаниях, ко­торые были по окончании расстройства сознания, то это свидетельствует об антероградной амнезии. Сочетание двух последних вариантов амнезии, т. е. выпа­дение памяти на предшествующие трав­ме (болезни) и на последующие события, называется антероретроградной амне­зией.

Встречается еще и постгипнотиче­ская амнезия (пробелы памяти на собы­тия, происходившие во время гипноза), кататимная амнезия (выпадение из па­мяти психогенных неприятных, аффек­тивно насыщенных впечатлений и со­бытий).

Значительно чаще встречается не вы­падение, а снижение памяти - гипомнезия. Редко наблюдается гипермнезия - необычайно хорошая (феноменальная) память. Гипермнезия обычно относится к механической памяти.

У больных со снижением памяти час­то наблюдается симптом ложных воспо­минаний - псевдореминисценций, при котором реальные события прошлого пе­реносятся больными в настоящее. Если ложные воспоминания больных носят фантастический, нереальный характер, больные рассказывают о событиях, кото­рые в реальности происходить не могли, то это свидетельствуют о конфабуляциях.

Своеобразными нарушениями памяти являются ощущения ”уже виденного” (deja vu), “уже слышанного” (deja entendu), когда человеку вдруг начинает казаться, то вся ситуационная обстанов­ка когда-то в точности им переживалась. Иногда наблюдается и обратное явле­ние - “никогда не виденного” (jamais vu), “никогда не слышанного” (jamais entendu), когда какое-либо знакомое яв­ление ощущается словно впервые в жиз­ни. Эти феномены возникают при раз­дражении височной доли (опухолью, рубцово-спаечным процессом и др.).

Для исследования памяти применяют ряд психологических методик. Выяснить состояние механической памяти возмож­но тестом с запоминанием 10 слов: обследуемому медленно называют 10 слов и просят их повторить; порядок повторе­ния слов не имеет значения. Затем эти же слова повторяют до 5 раз. После каждого повторения отмечают, сколько слов из 10 пациент воспроизвел. Наконец, через час просят вновь назвать эти же слова, но уже без их повторного называния. Ис­пользуя полученные данные, составляют кривую запоминания. Обычно после 3-го повторения запоминается 9-10 слов; и эта цифра удерживается в 4-й и 5-й про­бах. Через час остается в памяти 8-10 слов. При плохом запоминании количе­ство воспроизведенных слов значительно меньше.

Для оценки зрительной памяти обс­ледуемому предлагают таблицу с 10 сло­вами, которую показывают в течение 1 мин, и просят записать запомнившиеся слова.

Кратковременную память можно ис­следовать, предлагая повторить определенный текст с построчечным добав­лением. Например, “один особенный оригинал”, “два добрых диких дикобра­за”, “три толстых тихих тарантула”, “че­тыре чертика чесали череп чудаку”, “пять перепелочек пели, плотно пообе­дав” и т. д. При наличии гипомнезии больной затрудняется точно воспроизве­сти текст уже при добавлении 2-й или 3-й фразы. При амнезии больной затрудня­ется повторить даже одну предложенную фразу, например, “черная земля, зеленая трава, голубое небо”.

Для исследования логической памяти, ассоциативного запоминания применяют методику “слова + картинки”. Больному называют 10 слов и предлагают к каждо­му слову подобрать карточки с изобра­жением различных предметов: напри­мер, к слову “свет” - изображение лам­почки, “обед” - буханки хлеба, “мор­ковь” - зайца, “гриб” - леса и т. п. После того как обследуемый отберет карточки в ответ на называемые слова, их откладывают в сторону и спустя час просят по картинкам вспомнить, каким словам они соответствуют. В этой мето­дике имеют значение не только количе­ство слов, которое больной запомнил, но и особенности его ассоциаций - прими­тивность, сложность, вычурность.

Используют и метод пиктограмм. Больного просят нарисовать рисунки, об­легчающие запоминание предъявляемых слов. Наряду с заданиями изобразить конкретные понятия (“солнечный день”, “весну”, “веселый праздник”), предла­гают и более абстрактные (“дружба”, “развитие”, “интенсификация”). Оцени­вается характер рисунков - их чрезмер­ная детализация или, наоборот, симво­личность.
1   2   3   4

Похожие:

Расстройства высших мозговых функций iconЗаболевания и расстройства физиологических функций при употреблении конопли
Гашишисты могут потреблять каннабис ежедневно на протяжении многих лет, что вызывает неоспоримые хронические нарушения познавательных...
Расстройства высших мозговых функций iconРасстройства психологического развития
Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте
Расстройства высших мозговых функций iconА. Р. Лурия Поражения мозга и мозговая локализация высших психических функций
В середине 20-х гг. Л. С. Выготский впервые предположил, что исследование локальных поражений мозга может быть очень плодотворным...
Расстройства высших мозговых функций iconЛабораторная работа №1. Перегрузка функций. Шаблоны функций
Цель работы – изучить определение и варианты использования перегрузки функций и шаблонов функций в языке С++
Расстройства высших мозговых функций iconТесты психиатрия. 1 К экзогенно-органическим психическим заболеваниям...
Для начального периода черепно-мозговой травмы наиболее характерны следующие психические расстройства (синдромы)
Расстройства высших мозговых функций icon§ Критерии линейной независимости скалярных функций
Приведем необходимые и достаточные условия линейной независимости скалярных и векторных функций и рассмотрим некоторые системы таких...
Расстройства высших мозговых функций iconВреден ли психоанализ?
В то же время даже ранняя поведенческая терапия, которая была гораздо более активна, чем психоанализ, придавала большое значение...
Расстройства высших мозговых функций iconЗакон культурного развития высших психических функций. Принцип интериоризации
Историческое происхождение детства, историческое развитие детства (Д. Б. Эльконин)
Расстройства высших мозговых функций iconПсихические расстройства при травмах мозга
Психические расстройства, возникающие в связи с травмой мозга, отличаются значительным разнообразием. Наряду с острыми психическими...
Расстройства высших мозговых функций iconЭндокринная система представляет собой физиологическую систему, объединяющую...
Ессов как рост и дифференцировка тканей подчеркивает их особое значение в детском возрасте. Расстройства функций желез внутренней...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница