Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы


НазваниеДаже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы
страница1/22
Дата публикации04.04.2013
Размер2.21 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Физика > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22
Работа с травмой Барраля.

Голова. Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы характеризуются появлением гематомы в точке удара и могут привести к потере сознания (начальной или вторичной) различной продолжительности и интенсивности от простого "потемнения в глазах" до длительной комы. Удары лица способны вызвать переломы костей лицевого черепа, которые легко диагностируются ввиду гематом, отеков или деформации лица. Опытные остеопаты знают, что даже в отсутствие серьезной патологии краниофациальные кровоподтеки приводят ко множественным нарушениям механики черепа. С такими травмами могут быть связаны многие сдавления швов. Мы наблюдали многих женщин после побоев с серьезными фациальными ограничениями в отсутствие видимых краниальных нарушений. В подобных случаях пациенты, как правило, утверждают, что никогда не падали на голову или лицом вниз, однако, утвердительно отвечают на вопрос о возможных ударах по лицу. Понятие "травма" может по-разному трактоваться врачом и пациентом.

Таз. Падение на ягодицы обычно является источником смеха для всех, кроме жертвы. Достаточно просмотреть "комические" трюки с вытаскиванием стула из-под человека, собирающегося сесть. Однако, эти травмы могут иметь очень серьезные последствия для пострадавшего. Помимо локального контакта, обычных синяков и гематом восходящая ударная волна проходит по всем прилежащим сегментам и часто поражает позвоночник и основание черепа. Мы выявляли компрессии между затылочной костью и первым шейным позвонком вследствие подобных травм. Даже в отсутствие перелома копчика или крестца указанные травмы способны приводить к серьезным поражениям крестцово-копчиковых сочленений. Мы потеряли счет пациентам, жаловавшихся на то, что их здоровье существенно пошатнулось после падения на ягодицы. Крестцово-копчиковые фиксации способны спровоцировать многие симптомы, и только хорошая диагностика и клинический опыт помогают нам правильно оценить всю их сложность. Указанный тип травмы может также вызвать ограничения крестцово-подвздошных суставов, изменяя привычные оси мобильности.

^ Внутренние органы не избегают влияний падения на ягодицы. Подобный тип удара способен вызвать или усилить пролапс почки. Однажды мы лечили пациентку, которой требовалась гистеректомия после аналогичного падения. Гинеколог, лечивший пациентку ранее, сумел установить, что симптоматика боли была непосредственно связана с ретроверсией матки после травмы!

Туловище. Падения на спину или верхнюю часть туловища часто являются кратким зрелищем, поскольку обычно происходят с лестницы или другого высокого предмета. Удар часто вызывает временнее проблемы с дыханием, такие как острое апноэ ("из меня будто дух вышел"). Диафрагма очень чувствительна к резким изменениям давления и поэтому легко поражается при подобных травмах. Автомобильные аварии и силовые виды спорта, такие как футбол, часто приводят к травматическому поражению туловища.

Мы рассмотрим четыре топографические области, которые поражаются при травме туловища: грудную клетку, живот, таз, позвоночник. Грудная клетка. Закрытые травмы грудной клетки лежат в диапазоне от простых кровоподтеков до множественных переломов ребер. Тяжесть подобных поражений зависит от их влияния на респираторную и циркуляторную функцию. Можно выделить: внешние поражения, влияющие на состояние грудной стенки и дыхательный механизм, единичные или множественные переломы ребер, "болтающуюся" грудную клетку; внутренние поражения с участием легких, трахеи, основных сосудов или сердца. Примерами являются легочные контузии, разрывы бронхов, поражения плевры с гемотораксом или пневмотораксом, сердечные контузии с разрывом или смещением крупных сосудов. Значительное влияние на прогноз могут оказать респираторные проблемы, от простого затруднения дыхания до выраженного дистресса, и сердечно-сосудистые проблемы, такие как массивное внутреннее кровотечение. Живот. Мышечная брюшная стенка передает практически всю энергию травмы на висцеральные органы брюшной полости. Закрытая абдоминальная травма состоит из контузий и поражений, тяжесть которых связана с интенсивностью и локализацией исходного удара. Природа поражений варьируется: в "твердых" органах (печени, селезенке и почках): контузии и раны, даже разрывы могут вызвать серьезные внутренние кровотечения; в "полых" органах (желудке, кишечнике): отрывы, разрывы, поражения брыжеек и мезоколонов и сосудов способны, помимо кровотечения, вызвать инфекционные осложнения, такие как перитонит. Во всех случаях внутренне кровотечение представляет наиболее серьезный экстренный риск. Таз. Существуют закрытые травмы, вовлекающие контузии и/или костно-суставные поражения. Как и в брюшной полости, существует риск локализованного висцерального разрыва (в данном случае, почки, мочеточника и мочевого пузыря). Существует также серьезный риск кровотечения в результате не только висцеральных поражений, но и вследствие костных поражений, которые могут привести к профузным кровотечениям и перфорации ветвей артерий. При переломах подвздошных костей кровотечение из костной области способно вызвать объемные гематомы. Мы наблюдали накопление многих литров крови, создающее угрозу жизни, вследствие простого перелома этих костей! Позвоночник. Повреждения позвоночника могут носить изолированный характер или ассоциироваться с другими поражениями. Практически всегда они представлены костными или костно-суставными поражениями (переломом позвонков, растяжениями или сублюксациями), тяжесть которых зависит от неврологического поражения спинного мозга вследствие компрессии или повреждения костным фрагментом. Поражения верхнего уровня позвоночника, которые вовлекают шейный отдел, склонны провоцировать мгновенные или вторичные повреждения спинного мозга различной тяжести (параплегии, квадриплегии). Поражения нижнего уровня позвоночника - поражения грудного и поясничного отделов способны вызвать параплегию различной тяжести в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Остеопаты должны быть хорошо знакомы с начальными признаками парестезии, покалывания и снижения сегментарной мышечной силы, чтобы избежать ухудшения состояния пациента при подобных поражениях. Все поражения спинного мозга связаны с риском таких последствий, как паралич.

^ Нижние конечности. Существует три основных типа травматических поражений нижних конечностей: падение на стопу при выпрямленной конечности, падения на колено, удар или скручивание зафиксированной конечности. Распространенным результатом в первых двух случаях является перелом одного или нескольких костных сегментов. Кости голени обладают высокой резистентностью к компрессии, но эта резистентность имеет свой предел. Пяточная кость, плато большеберцовой кости и головка бедра чувствительны к подобному типу травмы, при котором концентрация напряжения может превысить порог сопротивляемости кости. При падении или ударе колена часто происходит перелом коленной чашечки, однако, иногда ломается мыщелок, как при "синдроме щитка". В третьем случае наиболее часты повреждения связок. Иногда они сочетаются с отрывом от кости. Когда удар не имеет суставного "механизма спасения", возможен перелом стержня кости. Приспособления или бинтования, использующиеся в некоторых видах спорта способны в определенных условиях вызвать перелом стержня бедренной кости.

^ Верхние конечности. Травматический удар верхней конечности вовлекает наиболее часто реакцию "парашюта" при падении вперед. Жертва приземляется на кисти при переразгибании в лучезапястных суставах. Еще одним распространенным сценарием является падение на плечо при занятии спортом или езде на велосипеде. Прямой удар верхней конечности может вызвать перелом в точке удара. Кости этой области не обладают достаточной резистентностью к компрессионному напряжению. Послешок распространяется проксимально и действует на плечо, лопаточно-грудное соединение и даже грудную клетку и шейный отдел позвоночника, что может фокусировать силу удара на уровне грудного выхода. Эта область богато иннервируется и кровоснабжается. Раздражения верхней конечности после травмы способны привести к развитию алгодистрофических последствий (сочетания боли с дегенерацией мышцы вследствие плохого питания). Сначала по этой же причине простые травмы верхней конечно­сти способны вызвать синдром плечо-кисть. Интересно, что эта тенденция к рефлекторной алгодистрофии менее выражена на уровне нижних конечностей даже при более серьезной травме.

^ Хлыстовая трава. В традиционном остеопатическом подходе к хлыстовой травме в соответствии с данными Хейлига (1963) выделяются две фазы (Рис. 1-11). Рассмотрим пример заднего столкновения автомобиля:

Фаза 1: мгновенное ускорение нижней части тела вперед с результирующим движением головы назад ("запрокидыванием назад") до восстановления начального ускорения, замедленного собственной инерцией.

Фаза 2: переднее движение ("опрокидывание вперед") головы непосредственно после торможения нижней части тела. Явление хлыстового удара наиболее выражено при резком торможении или ударе о препятствие.

При таком подходе хлыстовой удар может включать любое сочетание следующего: мгновенного ускорения нижней части тела, сопротивления верхней части тела вследствие инерции деформации в одном направлении, изменения направления ускорения, изменения направления деформации.


.
Запрокидывание назад: центр гра- Опрокидывание вперед: центр гравита-

витации смещается вверх и вперед. ции мгновенно опускается вниз к земле

1-11: Два основных типа хлыстовой травмы

^ РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ХЛЫСТОВОГО УДАРА. В зависимости от направления приложенных сил теоретически можно выделить четыре типа хлыстового удара: заднепередний хлыстовой удар (сзади вперед), переднезадний хлыстовой удар (спереди назад), боковой хлыстовой удар справа налево; боковой хлыстовой удар слева направо. В клинической практике ни один из указанных типов не существует изолированно. Если мы обратимся к устранению последствий хлыстовой травмы только с точки зрения манипу­ляций позвоночника, мы увидим только часть патологии и не сможем рассчитывать на получение стойких результатов. После хлыстовой травмы мы часто отмечаем выраженные напряжения твердой мозговой оболочки спинного мозга. Это напряжение непосредственно затрагивает "позвоночный механизм и способен оказать воздействие на весь краниосакральный механизм. ПРМ обычно поражается переднезадней хлыстовой травмой (напр., после заднего столкновения автомобиля), которая может быть представлена двумя фазами: а) Во время первой фазы, в результате удара или ускорения, череп, позвоночник и крестец тянутся вверх, уменьшая эффективный вес вовлеченных сегментов тела (Рис. 1-12а). б) Во время второй фазы торможение и гравитация приводят череп и позвоночник в сгибание, восстанавливая реальный вес сегментов тела (Рис. 1-126).

^ Первая фаза. Позвоночный комплекс глобально разогнут. На крестцово-подвздошном уровне вследствие увеличения лордоза основание крестца уходит вперед, следуя за движением механической флексии. Это движение крестца между подвздошными костями соответствует экстензии ПРМ. На окципитально-атлантном уровне механическое разгибание шейного отдела позвоночника выводит нижнюю часть затылочной чешуи вперед, что соответствует флексии ПРМ.

^ Вторая фаза. Вследствие торможения и действия веса туловища крестец стремится к положению между подвздошными костями, фиксируя положение экстензии ПРМ. приобретенное в первой фазе. На цервикально-цефальном уровне внезапное торможение заставляет голову "упасть вниз" на С1. Затылочная костъ, которая находится в положении флексии ПРМ, располагается между височными костями. Наблюдается компрессия каменисто-базилярного и каменисто-яремного шва, которая оказывает действие на содержимое заднего рваного (продырявленного) отверстия. В тяжелых случаях возможна
компрессия сфенобазилярного симфиза или нижнее вертикальное напряжение. Антагонистическое: прложение затылрчцой кости и крестца усложняет цикл флексии (расширения) и экстензии (релаксации) краниосакрального механизма и создает избыточную нагрузку или (пропуск… 1 страница)

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ. Хлыстовой удар часто рассматривается как результат действия ударной волны, которая проходит по телу после прямой травмы. Мы полагаем, что исходное определение относится только к травматическим механизмам, при которых доминирует явление инерции, вызывая поражения тканей вследствие уско­рения и торможения. Термин "хлыстовой удар" не должен применяться к прямым столкновениям тел, при которых явления контакта имеют первостепенное значение, как при падении на ягодицы или на спину. Последнее современное определение хлыстового удара было дано нашей покойной коллегой Лайонеллой Иззартель. Она определила его как вовлекающего "мгновенное ускорение или торможение, приложенное ктелу человека, не готового к подобному событию". В этом смысле, хлыстовой удар определяется быстрым и неожиданным переходом из состояния покоя в состояние движения и наоборот. Понятие "неподготовленности" в хлыстовом ударе имеет первостепенное значение. Поскольку нейромышечные цепи не готовы к столкновению с механизмом удара, инерция сегментов тела контроли­рует различные последующие деформации. Хлыстовой удар может произойти и тогда, когда величина травмы превышает защитную способность нейромышечной системы, даже если человек ожидает удара. Хлыстовой удар может рассматриваться как имеющая отношение к мгновенному изменению движения с вовлечением всего тела, остеопатический подход к травме и болезни основан на концепции физиологических - анатомических взаимосвязей, управляющих гомеостазом и функцией тела. Нам следует смотреть на хлыстовую травму как на поражение всего тела в результате ввода энергии в систему. Она способна нарушить равновесие всех физиологических и анатомических гомеостатических механизмов.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И РАЗВИТИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ. Если ускорение нижней части тела происходит очень быстро, наибольшей деформации подвергаются передние структуры. Ввиду влияния тракции возможны микроразрывы тканей в передних анатоми­ческих структурах, тогда как сзади костные элементы подвержены, главным образом, компрессии. Во время второй фазы при мгновенном торможении напряжение тракции и микроразрывы поражают задние структуры, тогда как передние (такие как межпозвонковые диски и тела позвонков) испытывают компрессию. Как отмечено Райтом (1956), исследования, выполненные ВВС США, показали, что способность к сопротивлению ускорению во флексии составляет примерно 50г, тогда как в экстензии - только 5г - в десять раз меньше. Это объясняет, почему большинство поражений происходит при заднем движении.

Этиология. Хлыстовая травма не возникает просто как результат падения или столкновения. Она возникает после внезапного изменения (быстрого ускорения или торможения), которое вовлекает человека целиком. Как указывалось выше, важным является то, что жертва не подготовлена к этому изменению, и защитные нейросенсорные и двигательные цепи не находятся "настороже" в момент происшествия. Г. Мэгун (1976) и Иззартель (1983) перечисляют ряд распространенных причин хлыстовой травмы: автомобильные аварии; незамеченная ступенька в темноте и последующее ускорение вниз; захлестывание волной при плавании и падение при серфинге; неправильный прыжок с трамплина с разгибанием тела, превышающим физиологический предел; катание на аттракционах в парке, использующих ускорение, торможение, момент инерции, силы центрифуги с потенциальным риском поражения молодых анатомических структур. Не­смотря на активность неврологических цепей, отсутствие эффективных точек визуального кон­такта при участии в таких аттракционах способствует получению хлыстового поражения; попадание в воздушную яму или зону турбулентности в роли авиапассажира (Вспоминается история из прессы о самолете, вынужденном совершить посадку, чтобы высадить пассажиров, серьезно пострадавших в зоне турбулентности. У некоторых пассажиров, не застегнувших ремни безопасности, были диагностированы травмы черепа и растяжения шейного отдела позвоночника); ныряние глубоко под воду с мгновенным изменением направления сразу после вхождения в воду или удар головой о дно; сильный удар новорожденного по ягодицам для стимуляции дыхания при держании его за ножки.

Указанные ситуации необязательно приводят к хлыстовым травмам! Человеческое тело и ткани обладают прекрасными механизмами компенсации - адаптации. Хлыстовое поражение менее вероятно, если воздействие не очень сильно, если оно не носит повторяющегося характера, и если человек включает нейромышечные цепи в ожидании удара. Определенные факторы и симптомы при травматическом событии вносят свой вклад или ассоциируются с повреждающей хлыстовой травмой: продолжительность удара или столкновения (инерция может быть более разрушающей, чем сила удара); посттравматическое диспноэ или состояние отсутствия воздуха; потеря сознания (даже краткая); ощущение дискомфорта или головокружения; запах горелого сразу после травмы (это отражает повреждение обонятельных нервов во время шока и послешока); посттравматическая тошнота и рвота; посттравматические эпизоды спутанного сознания; сенсоромоторные признаки, такие как покалывание, парестезия или парез, даже в отсутствие объективных данных неврологического обследования спустя часы или дни после травмы. Чем больше признаков хлыстовой травмы присутствуют, тем выше вероятность патологического влияния посттравматических синдромов.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЗакрытые повреждения черепа и головного мозга
Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой анатомической области...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОбонятельный нерв (n olfactorius)
Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. От клеток...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconМассаж головы
Массаж головы эффективно снимает головную боль и мигрень. В результате такой приятной и очень эффективной процедуры  происходит релаксация,...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconФункций обучения
«дислексией» и «дислексическими нарушениями функции обучения» в результате поражений головного мозга. Дети, которые не умели адекватно...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЭкзаменационные тестовые задания
Какие слои костей свода черепа повреждаются в наибольшей степени при травме черепа, сопровождающейся переломами? а все слои; б наружная...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОтёк головного мозга
Отёком головного мозга понимают избыточное скопление жидкости во внеклеточном пространстве, а под его набуханием – в клетках. Эти...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon«Топографическая анатомия и оперативная хирургия областей черепно-мозгового отдела головы»
Актуальность темы: Знание топографической анатомии мозгового отдела головы является необходимой основой для точной диагностики и...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconNervi craniales; син черепные нервы нервы, отходящие от головного...
Черепно-мозговые нервы (nervi craniales; син черепные нервы) нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Имеется 12...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon73 Строение коры большого мозга
О. Фогт и Ц. Фогт (1919—1920 гг.) с учетом волоконного строения описали в коре головного мозга 150 миелоархитектонических участков....
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconСочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов...
Сочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов горения и поражением дыхательных путей (ингаляционная травма),...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница