Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы


НазваниеДаже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы
страница2/22
Дата публикации04.04.2013
Размер2.21 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Физика > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Симптоматология. Г. Мэгун (1976) разделял тяжелую и легкую хлыстовую травму. Последний тип поражает, главным образом, мягкие ткани и включает напряжения и растяжения. В случае легкой хлыстовой травмы жертва может испытать относительно умеренное столкновение, но не проявить признаков сразу после травмы. В течение первых нескольких часов симптоматика незначительна и не связана с возможными нервными реакциями. Спустя несколько часов, жертва начинает жаловаться на недомогание, усталость или плохую подвижность, иногда сопровождаемую тошнотой. В последующие дни при развитии значительного отека наступает потеря подвижности в шейном отделе позвоночника с болью при простом надавливании на мышечную массу. Субокципитальные головные боли сопровождают мышечный спазм и раздражение верхних цервикальных нервов. Более серьезные поражения вовлекают межпозвонковые диски, интерапофизарные суставы и связки. Симптомы появляются более быстро. Боль, неподвижность, кривошея, радикулярная боль, сегментарная невралгия (особенно в субокципитальной области), тошнота, рвота, головные боли и психологические проявления могут характеризовать данный этап. Возможно распространение боли в любой участок в зависимости от уровня поражения. Может появиться онемение и парестезия рук и ног, реже, парез мышц и даже параплегия. Пациент жестко удерживает голову. Цефалические симптомы могут включать головокружение, звон в ушах, нарушения зрения, легкость в голове, потерю слуха, стреляющие боли в верхней части черепа и признаки неврологического поражения. Нередко наблюдаются затруднения концентрации, спутанность сознания, дезориентация или даже потеря сознания. Ввиду подверженности дегенеративным процессам, пожилые люди часто более тяжело переносят подобную травму по сравнению с молодыми пациентами. У них могут быть представлены симптомы, которые появляются через месяцы или годы после травмы.

^ Диагностика хлыстовой травмы. Основываясь на анамнезе, симптомах и различных двигательных тестах, мы пытаемся подойти к постановке диагноза. Мы используем количественную систему с четырьмя возможными заключениями: хлыстовая травма исключена; хлыстовая травма возможна; хлыстовая травма вероятна; хлыстовая травма присутствует.

^ Влияние хлыстовой травмы на первичный респираторный механизм (ПРМ). Механические нарушения могут проявляться на уровне позвоночной оси и грудной клетки в процессе вертебральной артикулярной диагностики. Тем не менее, как отмечал Мэгун (1976): Ни одна из травм шеи не вернется к нормальному состоянию, если затылочная кость (пропуск текста 1 страница). Определенные вертебральные ограничения, такие как трансляционные или билатеральные (известные в Европе как поражения Типа III), создают напряжение твердой мозговой оболочки спинного мозга и нарушают ПРМ. Таким образом, восприятие краниосакральной асинхронии не является диагностическим признаком хлыстовой травмы. Мы рассматриваем хлыстовую травму как наложение суставных, нейромышечных, фасциальных и жидкостных нарушений, которые связаны друг с другом наподобие русских матрешек, находящихся одна в другой. Сложно оценить количество вовлеченных уровней и принципиально невозможно устранить последствия хлыстовой травмы во время первого лечебного сеанса или даже после единственной манипуляции, на что претендуют некоторые остеопаты! Восстановление краниосакральной гармонии должно рассматриваться в качестве единственной цели лечения, а не просто в качестве лечебной стадии. Возможно, целесообразно оставить термин "хлыстовая травма" только для серьезных случаев и использовать другой термин для обозначения менее серьезных посттравматических последствий. Неоправданно широкое применение термина "хлыстовая травма" приводит к утрате его значения. Мы не убеждены в физической и механической реальности концепции краниосакральной асинхронии. Твердая мозговая оболочка не обладает достаточной растяжимостью и вряд ли может обладать той силой инерции, которая нарушила бы одновременную передачу ПРМ на два полюса спинного мозга. Еще одна гипотеза может быть предложена относительно мотильности центральной нервной системы. При краниосакральном прослушивании мы чувствуем кинетическое выражение мотильности головного мозга рукой на затылочной кости. Но что чувствует рука на крестце? Простую передачу крани­ального ПРМ на крестец через твердую мозговую оболочку спинного мозга? Возможно, мы также ощущаем выражение мотильности спинного мозга, корешков, нервов и т.д. После ряда случаев хлыстовой травмы кажется вероятным, что мотильность этих двух сегментов центральной нервной системы могут утратить свою синхронность. Тогда мы бы ощутили систему, не сообщающуюся на уровне мотильности тканей, а руки регистрировали бы смещения между затылочной костью и крестцом. Часто бывает сложно выразить свои ощущения словами, и желательно избегать клише. Тем не менее, опыт подсказывает, что противоречивые ситуации затылочной кости и крестца могут привести к ощущению "замороженности" обеих структур, их гипомобильности или плотности.

Примечание. Некоторые остеопаты получают быстрые результаты лечения шейноплечевых невралгий и ишиасов при использовании техник, улучшающих дренаж перерадикулярного отека, возникшего в результате венозного стаза.

Во время левой ротаций головы продолговатый мозг и мост отклоняются латерально влево, что приводит к напряжению правого тройничного нерва. Это ассоциируется с препятствием на пути прохождения нервного корешка и объясняет, почему левосторонняя ротация головы может являться триггером для тройничного нерва справа. Здесь важно отметить, что левосторонняя ротация создает напряжение правой части продолговатого мозга. Это напряжение, являясь меньшим по сравнению с напряжением при боковом наклоне, опускает правую часть намета мозжечка и расслабляет левую сторону. Боковой наклон или ротация головы вызывают следующие воздействия на намет мозжечка: расслабление или "высокое" положение на стороне бокового наклона или ротации; напряжение на "низкой" стороне, противоположной движению. Невралгия тройничного нерва провоцируется ротацией головы. Размер продолговатого мозга на уровне большого отверстия позволяет ему "сжать в объятиях" изгиб при ротационных движениях головы.

В нашей практике манипуляция позвоночника редко назначается как первый шаг. Простое лечение цереброспинальной оси и ее оболочек создает условия для легкой абсолютно безболезненной манипуляции без давления и без риска. Нейроменингеальные ограничения позвоночника являются частой причиной рецидивирующей боли. У нас у всех есть пациенты, которые возвращаются вновь и вновь с теми же жалобами и теми же ограничениями, несмотря на то, что должны были бы поправиться после наших манипуляций. Часто после травмы миотензивные или структурные вертебральные артикулярные техники назначаются только после расслабления дурально-медуллярной оси.

^ Нейроэндокринологические последствия. По механическим причинам, с травмой могут быть связаны определенные нейроэндокринные дисфункции. Гипофиз расположен под гипоталамусом и может, поражаться при постоянной механической стимуляции МСТ. Кроме того, гормоны гипофиза' попадают вчмежкаверноз-ный синус, стенки которого состоят из латеральных продолжений прикреплений намета мозжечка. Аномальное напряжение мозжечка способно привести к локальным циркуляторным изменениям, кото­рые не нарушают секреции, а скорее препятствуют ее доступу в общую циркуляцию. Регуляция обратной связи секреции гипофиза происходит за счет ингибиции факторов, являющихся триггером для секре­ции. Поддержка этой регуляции носит циркуляторный характер, и хрупкий гормональный баланс может изменяться вследствие поражения сосудистого ложа. Поскольку основная часть внутричерепной венозной системы инкорпорирована в края твердой мозговой оболочки, любое аномальное напряжение твердой мозговой оболочки или МСТ способно нару­шить местный кровоток. Если нарушен гормональный баланс, сложно восстановить нормальную эндокринную физиоло­гию. Появляются функциональные признаки, которые сначала носят преходящий характер, но со временем становятся все более выраженными. Нейроэндокринная дисфункция может иметь серьезные гомеостатические последствия, сохраняющиеся в течение умеренного и долгого периода времени. К ним относятся: репродукция (дисменорея, аменорея, снижение либидо); метаболизм (увеличение веса, булимия, чрезмерный прием пищи, потеря аппетита, диффузионные пищеварительные проблемы); общий тонус автономной и соматической систем (непереносимость холода, нарушения сна, угнетенное состояние, неврастения с проблемами внимания и памяти, проблемы повседневной активности).

^ Гормонально-химические реакции. При прямом или непрямом поражении паренхиматозных областей в результате травмы возникает, много комплексных биохимических реакций, которые могут привести к циркуляторным проблемам и отеку. После травмы очень активны нейротрансмиттеры, что приводит к гиперсекреции катехоламинов, кининов, арахидоновой кислоты, серотонина, гистамина и, возможно, других, еще неизвестных веществ. Эти вещества приводят к инвазии экстраклеточного пространства макромолекулами протеина и воды, что приводит к отеку, сдавливающему такие ткани, как белое вещество. Многие посттравматические синдромы и последующая неврастения не являются исключительно психогенными по своей природе. Неудивительно, что после травмы пациенты чувствуют себя плохо вследствие повышения секреции нейротрансмиттеров. Женщины могут испытывать аменорею (или реже полименорею) после травмы. Мы, конечно, не исключаем психологических причин, но полагаем, что механические проблемы также поражают функцию гипофиза и гипоталамуса.

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ. Во время травмы силы столкновения входят в тело на уровне удара. Ударная волна далее распространяется по телу как функция плотности ткани. Волна не носит линейного характера, многочисленные свидетельства показывают, что волна распространятся в достаточно нелогичных направлениях. Прослушивание является неотъемлемой часть остеопатического обследования, поскольку часто позволяет выявить те пути распространения ударной волны, которые не могли бы быть распознаны современными инструментальными методами. Одна травма может создать несколько ударных волн аналогично тому, как брошенный в воду камень создает различные волны с разными направлениями. Крестцово-копчиковая травма может вызвать, шейные или краниальные ограничения, или может привести к локализованным проблемам.

^ ЭФФЕКТ ВО ВРЕМЕНИ. Мгновенный. После травмы тело стремится "оберегать" область наиболее интенсивной боли. Наиболее серьезно пораженный участок не всегда дает наибольшую ноцицептивную информацию. Пациент может жаловаться на боль, не имеющую очевидной патологической основы, тело обманывается немедленными симптомами. У нас был пациент, страдавший от очень болезненного перелома таранной кости после аварии на мотоцикле, у которого спустя несколько месяцев был выявлен гемопневмоторакс. Пневмоторакс мог бы иметь гораздо более серьезные последствия. Только после заживления перелома развились плевро-легочные симптомы. Медиаторные эффекты. Даже если травма имела только одну область удара, она может создать поражения на достаточно удаленных от места удара участках и спустя значительное время после самой травмы. Пораженные участки могут обнаруживаться по всему ходу ударной волны. Последняя может иметь даже циркулярную траекторию в черепе. Устранение одной проблемы вызывает появление других, порой очень трудно объяснимых.

РЕАКЦИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ТРАВМУ. Все люди реагируют на травму по-разному в зависимости от генетической предрасположенности, свойств ткани, кумулятивных эффектов, прежних травм и.индивидуальной степени центральной и психологической реактивности. У некоторых пациентов тривиальный удар может вызвать значительный экхимоз. Ряд гиперчувствительных пациентов сильно страдают от таких травм, которые остались бы незамеченными менее чувствительными людьми. С точки зрения такого широкого диапазона индивидуальной реактивности мы должны уважать симптомы пациента, не вынося скорых решений и не морализуя и, особенно, избегая сравнений. Мы должны понимать пациента лучше, чем тот врач, который в ответ на вереницу жалоб со стороны пациента рассказывает ему свою собственную "похожую" историю, приводя себя в пример как человека "реагирующего хорошо". Незначительная хлыстовая травма у человека с дегенеративным заболеванием шейного отдела позвоночника может быть гораздо более патогенной и болезненной, чем сходный случай у человека со здоровым позвоночником.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Ткани хранят память о травме. Инстинкт самосохранения заставляет нас бояться в условиях реальной или воображаемой опасности. Травма всегда сопровождается сознательными или бессознательными психологическими реакциями. Медленно развивающаяся опасная ситуация записывается в сознательной памяти; Когда опасность и сила столкновения вследствие удара возникают очень быстро, не оставляя времени для сознательного вспоминания, они воспринимаются и хранятся в подсознании. Помните, что столкновение может произойти за пятьдесят миллисекунд, слишком быстро для сознательного восприятия.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПАМЯТЬ О ТРАВМЕ. Опасность, сила столкновения, реактивные поражения и болевые ощущения комбинируются, формируя отрицательную психологическую информацию. Эта информация немедленно вызывает такие реакции как страх, панику, обморок и соматизацию. Но она также хранится в различных центрах памяти головного мозга и других отделов ЦНС тела, таких как нервное сплетение. Психологическая память о травме становится интегральной частью жизни индивидуума. При возникновении следующего происшествия психологические эффекты могут оказаться непропорциональными тяжести происшествия вследствие кумулятивного эффекта.

КУМУЛЯТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Травматическое событие всегда пробуждает память о другой травме. Аналогично незначительные травмы способны вызвать, тем не менее, разрушительные последствия с точки зрения психологического равновесия человека. Мы должны стремиться избегать суждений о реакциях человека на травму на основе наших собственных стандартов. Мы полагаем, что на уровне ткани существует физическая и психологическая память, связанная с прошлыми травматическими и эмоциональными событиями. Невозможно получить бесспорные доказательства этой концепции, однако клинический опыт подкрепляет ее каждый день. Память ткани не носит только физический характер. В нашей практике это часто подтверждается постманипулятивными реакциями, непропорциональными корректирующему контексту. Мы считаем, что психологическая память может оседать в различных тканях тела, и что эта память способна стимулировать определенные центры коры.

Суставные ограничения и травмы. Тогда как сильная травма может привести к гибели хондроцитов, менее серьезные удары нарушают механику тканей в менее выраженной степени. Каждый день мы сталкиваемся с потерей мобильности в суставах у наших пациентов, которая часто является результатом травмы. Небольшие суставы наиболее подвержены этой проблеме. Мы полагаем, что "поражение сустава" или ограничение, по определению остеопатии, может воз­никнуть только как результат травмы. Мышечные и связочные уровни не играют существенной ограничительной роли. Тесты мобильности выявляют в подобных случаях существование фиксированных и неэластичных барьеров. Возможны несколько сценариев: локализованное высыхание двух суставных поверхностей, изменяющих оси мобильности; нарушение целостности пленки синовиальной жидкости; вдавления и утрата адекватного соответствия поверхностей; утрата физических свойств хрящевой ткани (эластичности, пластичности); сдавление костных сегментов, таких как крестца между подвздошными костями. Изолированно или в сочетании с другими, эти элементы нарушают артикулярную механику посредством изменения поверхностей изгибов, создания областей гипомобильности и изменения осей мобильности.

^ СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Артериально-венозная система. Сосудистые проблемы после столкновения могут поражать, в первую очередь, шейно-грудные сосуды. Эти проблемы обычно связаны с артериальными спазмами вследствие стимуляции нервной системы. Коронарные спазмы способны вызвать преходящую коронарную недостаточность. Краниальная травма поражает многочисленные артерии, особенно позвоночную артерию (см. ниже) и менингеальные артерии, которые сильно сдавливаются при травме твердой мозговой оболочки. Подключичные артерии поражаются в меньшей степени вазоконстрикцией, чем снижением скорости кровотока, что в значительной степени связано с аномальным напряжением окружающих мягких тканей (подключичных и лестничных мышц, плевроцервикальной, конусовидной и трапециевидной связок). Позвоночная артерия. Значение позвоночной артерии продемонстрировано многими проблемами областей ее перфузии, связанными со снижением кровотока и улучшениями после лечения окружающих мышц и фасций.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ. Диаметр и левой, и правой позвоночных артерий составляет 3-4 мм, однако, левая артерия имеет больший просвет. Левая позвоночная артерия поднимается выше, уходит дальше внутрь и кзади, чем правая. Поперечный желоб ограничен: сзади и спереди межпоперечными мышцами, изнутри межпозвонковым диском, снаружи прикреплениями лестничных мышц к поперечным отросткам. Позвоночная артерия в поперечном желобе латерально соотносится с веной, а сзади с синувертебральным нервом и межпоперечными мышцами. Сверху позвоночная артерия скрыта латеральной окципитально-атлантной связкой и мышцами, прикрепляющимися к поперечному отростку первого шейного позвонка (Рис. 3-1). Первая задняя межпоперечная мышца отделяет позвоночную артерию от большой косой мышцы, проходящей от остистого отростка второго шейного позвонка к поперечному отростку первого шейного позвонка.



Затылочная кость, Задняя окципитально-атлантная связка, Поперечный отросток атланта, Позвоночная артерия, Задняя атлантоаксиальная связка, СЗ, Первый шейный нерв, Слуховая ветвь блуждающего нерва.

^ 3-1: Изгиб позвоночной артерии

Позвоночная артерия проходит через эпидуральное пространство, примыкая к корешку первого шейного нерва. Твердая мозговая оболочка, прикрепляющаяся к артерии, затягивается ею в спинномозговой канал. КОМПРЕССИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. Артерия может быть смещена кзади или сдавлена в случае ункартроза, заднего межапофизарного артроза или артроза диска. Грыжи диска обычно связаны с сенсорными нарушениями. В ряде случаев компрессия позвоночной артерии вызывает иные симптомы. Межпоперечные механические проблемы раздражают симпатическую нервную систему, что провоцирует спазм позвоночной артерии (рефлекторную вазоконстрикцию). Возможен также спазм межпоперечных мышц, который изменяет взаимоотношения поперечного канала с позвоночной артерией. Когда твердая мозговая оболочка растянута воздействием травмы, возможно нарушение прохождения позвоночной артерии в первом интраспинальном сегменте. Существуют волокна, соединяющие адвентицию артерии с окружающей твердой мозговой оболочкой. КОЛЛАТЕРАЛИ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. Снижение кровотока в позвоночной артерии, в свою очередь, способно привести к снижению кровотока во всех коллатералях, нарушая кровоснабжение мозговых структур. Шейные коллатерали подразделяются на четыре ветви: мышечные; спинальные (для позвоночника, спинного мозга и его оболочек), суставные; менингеальные. К ИНТРАКРАНИАЛЬНЫМ КОЛЛАТЕРАЛЯМ ОТНОСЯТСЯ: задняя менингеальная артерия (продолжение позвоночной артерии после прохождения через твердую мозговую оболочку), передняя и задняя спинномозговые артерии, задняя и нижняя мозжечковые артерии . ЗАЩИТА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. Исследования Клода Манельфа (1989) подтверждают нашу точку зрения на то, что позвоночные артерии играют ведущую роль в васкуляризации первичных автономных центров ствола головного мозга. Артерии защищены: поперечным отверстием, на уровне которого артерия покрыта венозным сплетением, обеспечивающим пассивную гидравлическую защиту, унцинатным отростком, боковым подъемом верхней поверхности шейного позвонка, особенно хорошо развитым сзади. Унцинатный отросток создает давление в направлении верхней латеральной части диска, предотвращая боковое выпячивание диска при определенных движениях (Рис. 3-2). Такое выпячивание может приводить к компрессии позвоночной артерии и снижению кровотока. На уровне вхождения в череп позвоночная артерия подвержена влиянию движений ротации, бокового наклона и разгибания. Движения (главным образом, разгибание), при которых позвоночная артерия либо растягивается, либо сдавливается, создают определенный риск локализованного снижения перфузии. Как правило, кровоток сохраняется постоянным при любых движениях головы ввиду слияния позвоночных артерий в единую базилярную артерию. Риск мозжечковой гипоциркуляции является наивысшим при поднятых руках и экстензии головы. Наш опыт показывает, что при нарушении мозжечкового кровотока, даже в случае его быстрого восстановления, мозжечку может потребоваться почти месяц для полного восстановления его функции.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЗакрытые повреждения черепа и головного мозга
Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой анатомической области...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОбонятельный нерв (n olfactorius)
Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. От клеток...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconМассаж головы
Массаж головы эффективно снимает головную боль и мигрень. В результате такой приятной и очень эффективной процедуры  происходит релаксация,...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconФункций обучения
«дислексией» и «дислексическими нарушениями функции обучения» в результате поражений головного мозга. Дети, которые не умели адекватно...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЭкзаменационные тестовые задания
Какие слои костей свода черепа повреждаются в наибольшей степени при травме черепа, сопровождающейся переломами? а все слои; б наружная...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОтёк головного мозга
Отёком головного мозга понимают избыточное скопление жидкости во внеклеточном пространстве, а под его набуханием – в клетках. Эти...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon«Топографическая анатомия и оперативная хирургия областей черепно-мозгового отдела головы»
Актуальность темы: Знание топографической анатомии мозгового отдела головы является необходимой основой для точной диагностики и...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconNervi craniales; син черепные нервы нервы, отходящие от головного...
Черепно-мозговые нервы (nervi craniales; син черепные нервы) нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Имеется 12...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon73 Строение коры большого мозга
О. Фогт и Ц. Фогт (1919—1920 гг.) с учетом волоконного строения описали в коре головного мозга 150 миелоархитектонических участков....
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconСочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов...
Сочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов горения и поражением дыхательных путей (ингаляционная травма),...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница