Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы


НазваниеДаже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы
страница3/22
Дата публикации04.04.2013
Размер2.21 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Физика > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

^ Нарушение целостности артерий шеи. Необходимо знать симптомы нарушения целостности артерий шеи, несмотря на то, что они не всегда имеют травматическое происхождение. Врожденная слабость стенок артерий шеи может создать угрозу жизни пациента во время аварии или неверно выполненной манипуляции. Нарушения целостности наиболее часто наблюдаются на экстракраниальных участках внутренней сонной и позвоночной артерий, реже - на внутричерепных участках названных артерий.

АНАТОМИЯ И ПАТОЛОГИЯ. Нарушения целостности или аневризмы являются следствием сегментации стенки артерии гематомой, вызывающей концентрические щели в сосудистых стенках. Гематома приводит и к увеличению наружного диаметра артерии, и к сужению ее просвета.


Унцинатный отросток удер­живает диск сбоку, защищая позвоночную артерию.

^ 3-2: Проход позвоночной артерии в поперечном цервикальном канале

Механизм. Предположительно, существуют два механизма нарушения целостности артериальной стенки: разрыв выстилки, допускающий концентрацию крови во внутреннем слое сосуда; интрамуральная гематома, приводящая к разрыву внутреннего слоя сосуда. В отличие от нарушения целостности аорты, при которой существует сегментация артериальной стенки, приводящая к формированию истинной или ложной борозды, нарушение целостности артерий шеи создает гематому, которая увеличивает наружный диаметр артерии с одновременным уменьшением диаметра просвета. Прогрессирование нарушения целостности происходит в направлении артериального кровотока. Стеноз просвета артерии приводит к ее окклюзии. Если нарушение целостности доходит до адвентиции, возможно формирование аневризмы.

Локализация. Нарушения целостности позвоночной артерии наиболее часто локализуется на уровне верхнего выхода поперечной борозды с наибольшим вовлечением атлантоаксиального сегмента. Реже они локализуются на входе в поперечный канал С6 и еще реже - интракраниально. В 60% случаев нарушения целостности позвоночных артерий носят билатеральный характер. При фибромышечной дисплазии разрыв позвоночной артерии может сопровождать разрыв почечных артерий. Разрыв базилярной артерии наблюдается очень редко и носит очень серьезный характер. В более чем 305 случаев он приводит к менингеальному кровоизлиянию. С учетом возможных нарушений целостности выхода поперечного канала следует быть крайне осторожными при выполнении манипуляций верхних шейных отделов. Исключаются агрессивные шейные манипуляции с гиперзкстензией затылочной кости, когда техника включает сильную ротацию затылочной кости относительно С1 и ротацию С1 относительно С2. Незначительное костное препятствие или спайка внутрипоперечной позвоночной артерии может вызвать аномальное механическое артериальное напряжение с риском разрыва. Нарушения целостности позвоночной артерии могут распространиться на сонную артерию.

ПАТОГЕНЕЗ.

Механические и травматические причины. Многие виды деятельности или механические факторы способствуют развитию нарушения целостности позвоночной артерии: нагрузочные физические виды деятельности (велосипед, бег трусцой, управление парусным судном, роды, сильный продолжительный кашель), констрикционные положе­ния затылочно-шейной области (йога, причесывание, побелка потолка) и другие нагрузочные положения разогнутой шеи. Риск повышается в том случае, когда разгибание шеи сопровождается экстензией рук. Многие люди, занимаясь ремонтом дома, падают с лестницы, приняв указанное положение, и не понимают причин своего падения. Происходит мгновенное снижение или прекращение кровотока по позвоночной артерии к мозжечку с немедленной потерей равновесия. Такое положение (руки вверх, голова назад) практически всегда вызывает компрессию подключичных артерий в шейно-грудном переходе, что вызывает снижение кровотока в позвоночной артерии. Обычно происходит компрессия подключичной артерии на уровне грудного выхода без циркуляторного ветвления, когда руки находятся в отведении и наружной ротации. Тем не менее, некоторые типы повторяющихся нагрузок с разгибанием рук, такие как занятия парусным спортом, могут спровоцировать плохоопределяемый микропневмоторакс. Это замедляет кровоток в подключичной артерии, который также нарушается на уровне грудного выхода за счет аномального механического напряжения цервико-плевральных связок и мышц шеи.

^ Артроз шейного отдела позвоночника. В случае ункартроза или артроза шейного диска легко нарушается положение позвоночной артерии в поперечном канале. Движение шейного отдела позвоночника, частый кашель или сильное чихание могут создать патогенетическое механическое напряжение позвоночной артерии с риском продольных разрывов.

^ Структурные аномалии артерий. К ним относятся образование артериальных синусов и флексии артерий, сужение просвета артерий и синдром узла (грудная аорта перевивается короткой артериальной связкой).

ПАЦИЕНТЫ ГРУППЫ РИСКА. К предрасполагающим факторам относятся: артериальная гипертензия; сильные мигрени; курение и прием противозачаточных препаратов; врожденная слабость артерий; последствия инфекционных заболеваний; фибромышечная дисплазия ; заболевания артериальной стенки; синдром Марфана; травма шеи. Наибольшему риску подвергаются люди в возрасте около 40 лет. В 10% случаев имеются предрасполагающие факторы из перечисленных выше. Мы полагаем, что краниоцервикальная травма является более значимым фактором нарушения целостности позвоночной артерии, чем принято думать. Многие пациенты не помнят травм детского или подросткового периода. В заключение подчеркнем. Что наибольший риск составляет курящий пациент возраста 40 лет. Если это женщина, фактором риска является прием контрацептивных препаратов. Пациент перенес несколько кранио-цервикальных травм, занят физическими нагрузками, которые связаны с нагрузкой и разгибанием позвоночника. У пациента отмечаются дегенеративные изменения шейного отдела позво­ночника, Он может жаловаться на головокружение, неустойчивость, тошноту или головные боли.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ. Продромальные признаки нарушения целостности позвоночной артерии могут появиться за несколько часов или дней до реального возникновения. Наиболее распространенным симптомом является боль в шее с иррадиацией в висок, напоминающая мигрень или лицевую сосудистую боль (обратите внимание на то, что боль цервикального происхождения начинается сзади и распространяется на фронтальные области). Только очень редко они радируют в область лица или имеют пульсирующий характер. Возможны головокружение, временная покачивающаяся походка и пульсирующий шум в ушах.

^ Синдром Хорнера (Горнера) (или синдром Бернарда-Хорнера) относится к сочетанию одностороннего птоза (опущения верхнего века), сокращения зрачка, ангидроза (дефицита лицевого пота) и энофтальмоза (заднего смещения глазного яблока). Он является результатом поражения либо цервикальной: симпати­ческой цепи, либо ее центральных проводящих путей. Он может быть признаком нарушения целостно­сти внутренней сонной артерии, особенно, если сопровождается интенсивной головной болью.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ. Естественное развитие этой проблемы имеет благоприятный исход в 70% случаев, но в ряде серьезных ситуаций конечным результатом является квадриплегия или смерть. При синдроме Хорнера спонтанная регрессия происходит в 30% случаев (Лавилль с соавт., 1986). В острой фазе ангиография выявляет функциональную окклюзию артерии, которая может открыться спонтанно.

^ Изменения давления СМЖ. Мы обследовали 20 пациентов с документированными изменениями давления СМЖ. Поскольку симптомы и жалобы существенно варьировались, большинство пациентов были помещены специалистами в большую "ловушку", главным образом, психологических нарушений! Обычно сложно соотнести специфические симптомы со снижением или повышением давления СМЖ. Мозг функционирует наилучшим образом, когда давление СМЖ составляет 12-15 см Н20. Вспомните, что давление СМЖ ответственно за то, чтобы мозг весом 1,2 кг в воздухе имел эффективный вес, равный 40 граммам! Бесспорно, важно, чтобы давление СМЖ оставалось постоянным. Падение давления СМЖ увеличивает вес мозга. Компрессия мозга вызывает его стимуляцию, повышая уровень секреции эндорфинов, серотонина и, в меньшей степени, адреналина.

СИМПТОМЫ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ СМЖ. Чрезмерное давление СМЖ характеризуется вялостью и различными сочетаниями сонливости, тошноты, головокружения, сенсорной парестезии с проблемами зрения, слуха, равновесия, памяти, ясности сознания или поведения. Симптомы варьируются в соответствии со степенью травмы. Пациенты, жалующиеся на утомляемость и потерю памяти после простой хлыстовой травмы, могут иметь повышенное давление СМЖ. Низкое давление СМЖ обычно связано с утечкой СМЖ после продольной сегментации твердой мозго­вой оболочки вследствие травмы или откачивания жидкости из позвоночника. Однако, очень сложно найти прямые свидетельства подобных продольных нарушений целостности. Скорее об утечке СМЖ свидетельствуют симптомы и снижение давлении СМЖ. К симптомам низкого давления СМЖ относятся: головокружения, отсутствие равновесия, внезапное беспокойство и парез, главным образом, нижних конечностей. Обратите внимание: Мы полагаем, что в некоторых случаях краниальной или спинальной травмы происходят микроутечки СМЖ, не выявляемые принятыми медицинскими методами. После травмы позвоночника подобные утечки являются следствием продольных разрывов твердой мозговой оболочки внутриполостными костными неровностями. В большинстве подобных случаев восстановление проходит быстро и спонтанно. Иногда, тем не менее, пациент месяцами или годами страдает от субъективных проблем, которые могут быть связаны с посттравматической депрессией. Мануальное прослушивание способно выявить такие проблемы.

ПОСТПУНКЦИОННЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Этот синдром часто вызывает симптомы, сходные симптомами после травмы черепа. В определенных случаях, особенно после неоднократный пункций позвоночника, в твердой мозговой оболочке! может образоваться отверстие, через которое будет происходить утечка СМЖ и снижение церебрального кровотока. Снижение давления СМЖ приводит к птозу ("тяжести") головного мозга с сильным напряжением твердой мозговой оболочки. У пациента могут наблюдаться головные боли, диффузная боль, тошнота, рвота и малая подвижность шеи и всего позвоночника, иногда напоминающие острую шейную или поясничную боль. Эта группа симптомов напоминает симптомы менингеального синдрома (тошноту, рвоту, малую подвижность). Часто клиническая картина довершается диффузной парестезией, ваготонией с бледностью и профузным потоотделением. Обратите внимание: головные боли, связанные с постпункционным спинальным синдромом характерно усиливаются в положении стоя и уменьшаются в положении лежа на спине. По данным ряда неврологов лечение постпункционного синдрома требует ежедневного выпивания трех-четырех литров жидкости для усиления производства СМЖ. Пациент должен лежать на спине, что уменьшает тракцию и опосредованно повышает внутричерепное давление. Несмотря на полостное деление, давления во всех полостях тела взаимозависимы. Аналогичный механизм наблюдается у пациентов с типом головокружения, стимулирующегося переменой положения тела: сидя-стоя или лежа. Такое головокружение не возникает при переходе из положения стоя в положение лежа на животе. Определенную роль может играть абдоминальная компрессия, однако, аналогичный эффект наступает и без опоры под животом. Анестезиологи неоднократно приглашали нас в госпитали и клиники, когда оказывались не в состоянии справиться с побочными эффектами пункции, такими, как шейная или поясничная боль или стойкие головные боли, особенно после эпидуральной анестезии во время родов. В подобных случаях всегда отмечается ограничение Т8-Т9 (самый узкий участок спинномозгового канала, где спинной мозг подвержен наибольшей компрессии). Манипуляция этих двух позвонков приводит к немедленному и стойкому устранению симптомов. Некоторые пациенты в течение нескольких дней принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Наши манипуляции устраняли тракцию твердой мозговой оболочки и, возможно, улучшали кровоток в радикулярной и спинномозговой артериях. Обратите внимание: мы не рекомендуем пункцию пациентам со сколиозом, спинномозговыми проблемами, мигренями или после черепных и позвоночных травм.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СЕНСОРНЫЙ ДЕФИЦИТ. В главе 2 мы обращали внимание на роль краниальных отверстий в распределении и амортизации внутреннего давления. При травме под значительным давлением находится внутреннее ухо, что сказы­вается на остроте слуха и возможности сохранения равновесия.

^ Влияние травмы на слух. При ускорении и торможении вследствие краниального удара череп и его содержимое претерпевают деформации, влияющие на стенки внутреннего уха. Происходит резкое смещение эндолимфатической жидкости с последующей контузией улитки. Сенсорные клетки улитки более не получают нормальной стимуляции со стороны волн жидкости, создаваемых звуковыми вибрациями, что приводит к изменению слухового восприятия. ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ И СЛУХ. Мы часто наблюдали ухудшение слуха, связанное с ухудшением памяти у наших пациентов после хлыстовой травмы. Мы связываем это со снижением кровотока в позвоночной артерии и в ее ветви, улитковой артерии. Чувствительные клетки улитки, которые зависят от постоянного кровоснабжения, теряют способность к нормальной ответной реакции. Доктора Пьер Лукас и Мишель Стейман из Свободного Университет в Брюсселе полагают, что гипоксия и аноксия чувствительных клеток улитки всегда сопровождаются проблемами среднего уха. ШУМ В УШАХ. Это частое следствие краниоцервикальной травмы. Он может объясняться сокращением артерий среднего и внутреннего уха, которое приводит к ощущению пульсирующего жужжания или беспорядочной или стойкой стимуляции клеток лабиринта. Эти стимулы вызывают стойкий кавернозный фоновый шум, как будто пациент находится в пещере. Кажется, что причиной является симпатическая нервная система. Устранение шума в ушах часто представляется достаточно сложным.

Равновесие. Мембранный лабиринт поражается силами столкновения. Эндолимфа прекращает адекватную стимуляцию клеток, расположенных на уровне ампулярного гребня, полуциркулярных каналов и мембран мешочка и маточки. Следовательно, вестибулярные ядра не получают необходимой сенсорной информации для декодирования и передачи телу, особенно в связи с мозжечковым контролем. Мозжечок в норме консолидирует лабиринтную, зрительную, кинестетическую и термальную информацию, которая используется для обеспечения двигательного выхода для адекватного равновесия. При посттравматических синдромах некоторые сенсорные входы более не дают адекватных ответных реакций.

ПРЕДДВЕРИЕ. Преддверие (центральная овальная порция костного лабиринта) является одним из самых древних органов чувств в эволюции млекопитающих. Оно имеет несколько специфических черт: Его активация бессознательна и автоматична. Оно всегда активно, даже во время сна. Оно связано с мышечной рефлекторной системой. Время его реакции очень кратко. Его порог стимуляции очень низок. Например, необычные виды ускорения приводят к болезням движения, главным образом, ввиду стимуляции лабиринта. Болезнь движения сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью, потливос­тью, обморочностью и вазовагусным синдромом (периферической вазодилятацией, брадикардией и гипотензией вследствие стимуляции блуждающего нерва). Болезнь движения может присутствовать в умеренной форме на протяжении месяцев или лет после травмы. Силы ускорения или торможения могут "депрофаммировать" (деформировать?) сенсорные клетки мембранного лабиринта. Вышеперечисленные клинические признаки, ярко выраженные вначале, со временем угасают. Пациент ощущает недомогание, которое более не связывает с травмой. Эти симптомы, сохраняю­щиеся на подсознательном уровне, способны привести к хроническому беспокойству или депрессии.

Обоняние. Некоторые люди утрачивают обоняние полностью или частично (аносмия) после травмы. Аносмия влияет и на восприятие вкуса. Пища кажется безвкусной, несмотря на сохранения функционирования четырех зон вкуса во рту (сладкое, соленое, горькое, кислое). Помимо травмы аносмия может быть вызвана различными факторами, включая острый ринит (острую форму сенной лихорадки), новообразования и вирусные или бактериальные инфекции. Лечению аносмии должно предшествовать четкое определение ее причин. При травме черепа аносмия не всегда является результатом перелома решетчатой пластинки решетчатой кости. Травма затылочной и теменной кости, вызванная механизмом отдачи после удара, способна повредить тракты обонятельной луковицы.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЗакрытые повреждения черепа и головного мозга
Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой анатомической области...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОбонятельный нерв (n olfactorius)
Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. От клеток...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconМассаж головы
Массаж головы эффективно снимает головную боль и мигрень. В результате такой приятной и очень эффективной процедуры  происходит релаксация,...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconФункций обучения
«дислексией» и «дислексическими нарушениями функции обучения» в результате поражений головного мозга. Дети, которые не умели адекватно...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЭкзаменационные тестовые задания
Какие слои костей свода черепа повреждаются в наибольшей степени при травме черепа, сопровождающейся переломами? а все слои; б наружная...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОтёк головного мозга
Отёком головного мозга понимают избыточное скопление жидкости во внеклеточном пространстве, а под его набуханием – в клетках. Эти...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon«Топографическая анатомия и оперативная хирургия областей черепно-мозгового отдела головы»
Актуальность темы: Знание топографической анатомии мозгового отдела головы является необходимой основой для точной диагностики и...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconNervi craniales; син черепные нервы нервы, отходящие от головного...
Черепно-мозговые нервы (nervi craniales; син черепные нервы) нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Имеется 12...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon73 Строение коры большого мозга
О. Фогт и Ц. Фогт (1919—1920 гг.) с учетом волоконного строения описали в коре головного мозга 150 миелоархитектонических участков....
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconСочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов...
Сочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов горения и поражением дыхательных путей (ингаляционная травма),...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница