Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы


НазваниеДаже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы
страница4/22
Дата публикации04.04.2013
Размер2.21 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Физика > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

^ Клинические жалобы, связанные с травмой. Мигрени и другие головные боли. Головная боль - это один из наиболее распространенных симптомов, по поводу которых к нам обращаются пациенты. Здесь мы дифференцируем мигрень от других видов боли, несмотря на то, что в повседневной практике это различие часто размыто.

МИГРЕНИ. Страдания и цена мигреней имеют огромное социальное значение. Во Франции мигренями страдают от трех до четырех миллионов человек, две трети из них составляют женщины. Механизмы и причины мигреней комплексны и разнообразны.

^ Механизмы мигреней.

ЦИРКУЛЯТОРНАЯ СИСТЕМА. Во время приступов мигрени возможно общее снижение мозгового кровотока с последующим подъемом. Стимуляция отдельных ядер ствола головного мозга тройничным нервом (см. ниже) может пробуждать подобные вазомоторные явления.

Вазодилятация. Электростимуляция сосудов, кровоснабжающих скальп (поверхностная височная артерия) и экстрацеребральную твердую мозговую оболочку (средняя менингеальная артерия) является болезненной, тогда как стимуляция окружающих мягких тканей - нет. Боль частично объясняется артериальной вазодиля-тацией, которой часто предшествует вазоконстрикция. Воспаление артериальных стенок при вазодилятации и отеке вследствие действия вазоактивных пептидов и других провоцирующих боль веществ также вносит свой вклад в интенсивность боли.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Тройничный нерв передает болевую информацию от воспаленной артериальной стенки к стволу головного мозга, вызывая боль мигрени. Головные боли могут быть связаны с механическим раздражением чувствительных нервных окончаний менингеальных оболочек. У крыс менингеальные нервные окончания являются хемочувствительными, и химическая стимуляция способна сенситизировать их относительно механического стимула. У людей интракраниальная гиперчувствительность, характерная для определенных видов головной боли, и стреляющие боли по типу мигрени могут иметь такое же объяснение.

^ Химия жидкостей тела. Биохимические изменения крови и жидкостей тела, связанные с головной болью, весьма разнообразны и малопонятны. Во время мигрени зарегистрированы повышенные уровни: серотонина, тромбоцитов, катехоламинов (норадреналина, допамина, тирамина), гистамина, свободных жирных кислот, простагландинов.

^ Причины мигреней. Люди, страдающие мигренями, склонны к гиперактивности. Часто незначительный стимул способен спровоцировать приступ. Мы можем рассматривать этих людей как имеющих очень низкий "мигреногенный" порог и высокую сосудистую реактивность на катехоламины. ПИЩЕВЫЕ ПРИЧИНЫ. Некоторые виды пищи являются значительно более "мигреногенными", чем другие. Предрасположенность к мигреням, может быть связана с определенными сочетаниями пищи, временем недели (у некоторых мигрень наступает в конце недели) и стадией менструального цикла. Например, прием в пищу жирного лосося, затем шоколада и белого вина на предменструальной стадии практически гарантирует возникновение головной боли у пациенток, склонных к мигреням. Мигрень может быть спровоцирована употреблением некоторых мягких сыров, содержащих тирамин или фенилэтиламин. Окрашенные алкогольные напитки более способны вызвать мигрень, чем чистые, такие как водка или джин. Белые вина тоже провоцируют возникновение мигрени, но не за счет самого алкоголя, а вследствие высокого содержания сульфитов. Молочный шоколад является более мигреногенным, чем черный, возможно, из-за присутствия сливок. Помимо белого вина многие распространенные виды пищи содержат сульфиты в качестве консервантов. К ним относятся пиво, сидр, яблочный сок, морковь, картофельное пюре и сушеный абрикос. Посоветуйте своим пациентам избегать пищи, содержащей сульфиты. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ. Мигрени чаще возникают в предменструальный период цикла, особенно при дополнительной стимуляции пищей или другими факторами. Мы не добились большого успеха в лечении женщин, склонных к мигреням, приступы у которых прекратились во время беременности. Мигрени связаны с уровнем эстрогена. Начало головной боли совпадает с падением уровня эстрогена непосредственно перед началом менструации. Менопауза "излечивает" от мигрени половину страдающих женщин. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. Мигрени часто наблюдаются у пациентов, страдающих депрессией. Мы полагаем, что это связано с повышенной гиперчувствительностью и гиперактивностью в большей степени, чем с самой депресси­ей. Кроме того, многие антидепрессанты нарушают метаболизм печени, повышая риск мигрени. Не все пациенты, подверженные депрессии, склонны к мигреням; в значительной степени, склонность к мигреням объясняется другими мигреногенными факторами.

^ Типы мигреней. КЛАССИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ С АУРОЙ. "Аура" мигрени отражает определенный вид церебральной дисфункции. Она возникает в течение 5-20 минут мигрени и затухает менее чем через час. Существует несколько видов ауры: визуальная: кружевной или светящийся образ, наложенный на поле зрения, оставляющий скотому (слепое пятно) после исчезновения; сенсорная: парестезия (аномальное ощущение жжения, покалывания, ползания по коже и т.д.), зуд половины лица или туловища, ощущение онемения; вербальная: проблемы с речью, пропуск слов, жаргонная афазия. МИГРЕНЬ БЕЗ АУРЫ. Приступы предваряются продромом, включающим такие симптомы как утомляемость, бессонница, незначительные поведенческие проблемы и снижение аппетита. Мигрень возникает быстро и поражает суборбитальную, лобную и, реже, затылочную области. Пациент может проснуться утром с приступом. Он захватывает одну сторону, носит пульсирующий характер и часто вызывает светобоязнь, тошноту, рвоту или состояние прострации. Мигрень может продолжаться от нескольких часов до трех дней. АТИПИЧНЫЕ АУРЫ. Помимо типичных аур мигрени, описанных выше, существует еще несколько редких типов: пролонгированная аура, длящаяся более часа и менее недели (Может быть вызвана локальной ишемией или внутримозговой гематомой); гемипарезная мигрень: гемипарез (слабость с одной стороны тела) часто обнаруживается и у близкого родственника; базилярная мигрень: связанная с дисфункцией ствола головного мозга или затылочных долей (Ассоциируется с проблемами зрения, дизартрией (нарушением артикуляции), шумом в ушах, частичной потерей слуха, раздвоением зрения, нарушением памяти или сознания, билатеральным парезом (неполным параличом), парестезией или головокружением).

^ Травма и мигрени. В нашей практике мы часто сталкиваемся с мигренями, ассоциирующимися, как кажется, с травмой. В обстановке, которая и так является мигреногенной, столкновения и удары различных типов могут являться аггравирующими факторами. Головные боли, вызванные травмой, типично имеют затылочное или выйное (задняя поверхность шеи) проявление и нижнее цервикальное происхождение (С5-С6-С7). Иногда мы наблюдаем односторонние головные боли, не являющиеся в действительности мигренями, а связанные, скорее, с ограничениями высокого шейного (С1-С2-СЗ) и краниального уровня. Они пропадают после одного - двух сеансов, тогда как при истинных мигренях улучшение наступает постепенно.

^ ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ. Другие типы головной боли отличаются от мигреней локализацией, интенсивностью и сложностью.

Локализация и происхождение. He-мигрени часто начинаются с выйной и затылочной боли, которая постепенно мигрирует к передним церебральным участкам, с одной или двух сторон, достигая уровня синусов, лобной, периорбитальной или, реже, скуловой зон. Происхождение не-мигрени носит часто механический (черепной, шейный, верхний грудной и крестцовый сегменты) или сосудистый (особенно артериальная гипертензия) характер. Обратите внимание: головные боли механического происхождения обычно начинаются сзади и радируют в средние и передние краниальные области. Они редко носят фациальный (лицевой) характер. Они не сопровождаются подъемом температуры, рвотой, страбизмом или ощущением грозящей опасности. Эти симптомы обычно указывают либо на серьезную интракраниальную инфекцию или на опухоль.

^ Время возникновения. Типичным временем возникновения является: цикличное или фиксированное время (невралгического происхождения); ночь (сосудистая гипертензия); неустойчивое, внезапное появление интенсивной боли (неврологического происхождения); раннее утро (пищеварительного происхождения, связанного с табачной или алкогольной интоксикацией)

Причины. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ. Они могут возникнуть после любой травмы головы. Если головная боль непосредственно после травмы сопровождается плохим самочувствием, потерей сознания, парестезией или кратковременным парезом, проверьте возможность утечки СМЖ и гипотензии. Указанные симптомы часто следуют за поясничной пункцией (см. Главу 3). АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Гипертензия вызывает обычно диффузную, преимущественно затылочную головную боль поздно вечером и рано утром. Те же симптомы может вызвать гипотензия, приводя к замешательству. ЭНДОКРАНИАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ. Эндокраниальная компрессия вызывает сильные головные боли, сопровождающиеся такими симптомами, как фонтанирующая рвота, брадикардия, отек диска зрительного нерва и паралич шестого черепного нерва. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ. К другим причинам не-мигреней относятся прием лекарственных препаратов (значительно чаще, чем думают многие врачи), эндокринные нарушения и проблемы суставов.

Боль в шее. Это распространенная и хорошо изученная жалоба. Не все случаи носят травматическое или механическое происхождение. Мы кратко рассмотрим наиболее важные типы боли в шее для расширения возможностей дифференциальной диагностики.

^ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ШЕЕ. Боль в шее и другие последствия цервикальной травмы имеют ясную специфическую симптоматику.

Локальные признаки. ОТСРОЧЕННОЕ ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ. После травмы боль в шее обычно не возникает немедленно. В течение одного - двух дней жертва находится в состоянии приглушенной чувствительности. Только после того, как это состояние проходит, появляется боль. НИЖНЯЯ ШЕЙНАЯ БОЛЬ. Боль типично фокусируется вокруг С4-С7 на уровне надостной и межостистых связок, межпоперечных мышц и пластин. ЗАТЫЛОЧНАЯ БОЛЬ. Наблюдается раздражение и затылочных прикреплений мышц шеи. Особенно, пальпация выявляет несколько чувствительных точек на затылочном прикреплении трапециевидной мышцы. БОЛЬ УСТРАНЯЕТСЯ ПОКОЕМ. Посттравматическая боль в шее уменьшается, если пациент находит положение, которое расслабляет мышцы и связки шейной и грудной области. Напротив, боль в шее инфекционного и ревматологического происхождения иногда усиливается в состоянии покоя. ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ. Ротация обычно более ограничена с одной стороны, чем с другой. Посоветуйте пациенту повернуть голову в безболезненном направлении и лечь на спину с тонкой подушечкой под затылком. ЗАТРУДНЕНИЕ РАЗГИБАНИЯ. В ряде случаев посттравматической боли в шее разгибание столь же опасно, сколь и сложно. При определенной степени переразгибания пациент не чувствует более возможности удерживать голову, и боль становится очень сильной. Разгибание вызывает сужение просветы позвоночной артерии, а боль может вызвать рефлекторный спазм артериальных стенок с немедленным ощущением онемения и головокружения.

^ Общие признаки. Менее локализованные симптомы, связанные с посттравматической болью в шее включают следующее. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ СЗАДИ. Пациенты могут описывать размытую головную боль выйного происхождения, которая далее становится затылочной, а затем лобной. Эти головные боли редко являются мигренями. Они могут быть наиболее сильными в затылочной и латеральных теменных областях, и билатеральными на лобном уровне. ВПЕЧАТЛЕНИЕ НЕЯСНОСТИ И ПОКАЧИВАНИЯ. У пациента может возникать ощущение покачивания или "головы набитой ватой". Эти ощущения имеют, вероятно, мозжечковое происхождение. Пациент чувствует, будто вся информация отфильтрована и разбавлена, а сам он не имеет прямого контакта с реальностью. ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Пациент подвержен головокружениям, которые испытывает только при перемене положения из лежа на животе в положение стоя или наоборот, или при слишком быстрых поворотах головы. Эти головокружения можно спутать с ощущением "ваты в голове", которое было описано выше. ОЩУЩЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОСТИ. Отсутствуют функциональные проблемы с равновесием, однако, пациент чувствует себя нестабильно, будто немного выпил. Например, чувствует себя неуверенно, передвигаясь по узкому коридору. ОЩУЩЕНИЕ УСТАЛОСТИ. Это не крайняя степень утомления, наблюдаемая при ограничениях почки или селезенки, однако, пациент не может полностью расслабиться, боль в шее и посттравматический стресс нарушают сон. ОТСУТСТВИЕ ЖАРА И УВЕЛИЧЕНИЕ УЗЛОВ. Цервикальная травма сама по себе не вызывает повышения температуры и увеличения узлов. Тем не менее, мы наблюдали много пациентов с повышенной температурой и увеличением шейных и подключичных узлов после травмы. Дальнейшая беседа позволяла выявить инфекцию уха/носа/горла или генерализованную инфекцию, такую как мононуклеоз еще до травмы. Подобная дифференциальная диагностика достаточно сложна, поскольку пациенты склонны соотносить все симптомы с травмой. Из тысяч пациентов с травмой головы или шеи меньше дюжины имели незначительный подъем температуры, который мог быть результатом контузии и отека. Предположительно, краниальная травма способна повредить центры терморегуляторного контроля гипоталамуса. КРИВОШЕЯ. У детей. Мы видели много детей, обращавшихся по поводу кривошеи (неестественного положения головы вследствие сокращения мышц шеи) в отсутствие недавнего шока или травмы ЦНС. Эти случаи практически всегда спровоцированы инфекцией, которая может остаться невыявленной! Манипуляция противопоказана и несет в себе риск создания вертебрального напряжения. Объясните родителям ребенка, что в возрасте около десяти лет иммунные защитные реакции еще относительно слабы. В этом возрасте выполняется большое количество напрасных аппендэктомий. Острая кривошея у ребенка сопровождается воспалением шейных лимфатических узлов и окружающих соединительных тканей. В подобных случаях тщательно проверьте возможность увеличения латеральных цервикальных, подключичных или подмышечных узлов. Сначала предположите острую болезнь горла или проблемы с зубами. У взрослых. Кривошея у взрослых имеет много возможных причин помимо травмы: зубную патологию, артроз, артрит, простуду или инфекцию. ЗУБНАЯ ПАТОЛОГИЯ. Посещая горнолыжный курорт в Альпах, некоторые пациенты начинают испытывать боль в шее и шейно-плечевую невралгию, которая исчезает при возвращении на меньшую высоту над уровнем моря. Указанные признаки связаны с изменениями барометрического давления, которое влияет на пространства внутри зубов и отек, окружающий корешки нервов при воспалении. АРТРОЗ. Это остеоартикулярное поражение начинается с дегенерации хряща с последующим изменением субхондральной кости, связанным с вторичным синовитом. Хрящ состоит из матрикса гидрофилическмх протеогликанов, внедренных между коллагеновыми волокнами и хондроцитами. Хрящ содержит 75% воды, чем объясняются его вязкоэластические свойства и подверженность дегенерации. Регенерация хряща требует давления. Помимо потери мышечной массы гипсовая иммобилизация сустава приводит к перерождению хряща ввиду отсутствия изменения между давлением и покоем. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ АРТРОЗ. В случаях аномального механического напряжения, передаваемого мышцами и сухожилиями, су­ществует внутрихрящевое повышенное давление, которое вызывает дегенерацию хряща. Это отличается от структурного артроза, такого как врожденная слабость хряща при хондрокальцинозе (присутствии пирофосфата кальция), эпифизарного остеонекроза или синовита. Явление наблюдается часто после хлыстовой травмы, когда цервикальное растяжение постепенно вызывает аномальное механическое напряжение нижних шейных позвонков. Изменяется связочное напряжение и хрящевое давление вокруг С5 и Сб. Аномальное связочное напряжение способно создать синдесмофит (костный вырост связки). Травматическое повреждение связки или мышцы может подтверждаться окостенениями связки, видимыми на рентгенограммах. Обычно наиболее поражаются переднелатеральные элементы.

Патофизиология. Чрезмерное давление, передаваемое артикулярными тканями и периартикулярными мягкими тканями, приводят к увеличению количества протеогликанов и сверхгидрации хряща. Отекший хрящ является первым биохимическим проявлением посттравматического артроза. Изменяются биомеханические характеристики хряща. Амортизация давления сверху субхондральной кости становится менее эффективной, хрящ сжимается, и возможно развитие реактивного остеофитоза. Под микроскопом видны области фиссур, фибрилляции и изъязвления.

Фазы посттравматического артроза. В реактивной фазе механическое давление вызывает пролиферацию и повышение активности хондроцитов с повышением синтеза гидрофилических протеогликанов и коллагеновых волокон. В деструктивной фазе хондроциты становятся менее активными, а затем дегенерируют. Матрикс утрачивает вязкоэластичность и способность сопротивляться механическому напряжению.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЗакрытые повреждения черепа и головного мозга
Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой анатомической области...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОбонятельный нерв (n olfactorius)
Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. От клеток...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconМассаж головы
Массаж головы эффективно снимает головную боль и мигрень. В результате такой приятной и очень эффективной процедуры  происходит релаксация,...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconФункций обучения
«дислексией» и «дислексическими нарушениями функции обучения» в результате поражений головного мозга. Дети, которые не умели адекватно...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЭкзаменационные тестовые задания
Какие слои костей свода черепа повреждаются в наибольшей степени при травме черепа, сопровождающейся переломами? а все слои; б наружная...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОтёк головного мозга
Отёком головного мозга понимают избыточное скопление жидкости во внеклеточном пространстве, а под его набуханием – в клетках. Эти...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon«Топографическая анатомия и оперативная хирургия областей черепно-мозгового отдела головы»
Актуальность темы: Знание топографической анатомии мозгового отдела головы является необходимой основой для точной диагностики и...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconNervi craniales; син черепные нервы нервы, отходящие от головного...
Черепно-мозговые нервы (nervi craniales; син черепные нервы) нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Имеется 12...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon73 Строение коры большого мозга
О. Фогт и Ц. Фогт (1919—1920 гг.) с учетом волоконного строения описали в коре головного мозга 150 миелоархитектонических участков....
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconСочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов...
Сочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов горения и поражением дыхательных путей (ингаляционная травма),...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница