Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы


НазваниеДаже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы
страница6/22
Дата публикации04.04.2013
Размер2.21 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Физика > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Симптоматология. Симптомы появляются либо вскоре, либо спустя две-три недели после травмы! Бесполезно и потенциально опасно манипулировать позвоночник непосредственно после травмы или в ближайшие дни. К симптомам разрыва позвоночной артерии относятся: цервикальная боль, шейно-плечевая невралгия, затылочно-лобная головная боль, кратковременное позиционное или ротационное головокружение, проблемы слуха и зрения, парестезия, парез, дисфункция черепного нерва (диплопия, гипоэстезия, фациальный парез, проблемы глотания и вокализации), неврастения и депрессия.

^ Предрасполагающие факторы. Основными предрасполагающими факторами разрыва являются гипоплазия или агенезия позвоночной артерии и проблемы грудного выхода. Дисплазия артерии варьируется от простых складок до фибромышечных поражений на всем ее протяжении.

^ Верхний шейный синдром. Выше уровня С4 позвоночник может страдать от скручивающих и ротационных движений, особенно на уровне С1-С2. Эти движения способны приводить к разрыву позвоночной артерии на уровне С2, раздражению шейного симпатического нервного сплетения или растягивать твердую мозговую оболочку.

^ Нижний шейный синдром. Этот синдром возникает при разрыве позвоночной артерии ниже уровня С4. Теоретически, артерия защищена широкой амплитудой движения сгибания и разгибания позвоночника. Тем не менее, она может подвергаться ирритации и вазомоторным проблемам при боковых шейно-грудных ударах, которые раздражают звездчатый ганглий. Мягкие грыжи межпозвонкового диска обнаруживаются наиболее часто между С5/Сб.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШЕЙНЫЙ АРТРОЗ. Мы полагаем, что это неизбежно после травмы с вовлечением позвоночника и может длиться годами. Иногда симптомы проявляются спустя десятилетия!

Патофизиология. Хрящевая система и суставы подвергаются грубому растяжению. Ввиду скорости травмы мышцы не в состоянии эффективно реагировать для защиты позвоночника. Раздражение хряща приводит к раздражению, последующей стимуляции хондроцитов и оссификации поврежденных связок.

Нас удивляет, насколько часто врачи заявляют, что артроз вызывает цервикальные ограничения, тогда как в действительности справедлива обратная ситуация. Подобным образом, "синдром губы", видимый на рентгенограмме, является истинным проявлением, а не причиной аномального механического артикулярного напряжения.

^ Нервные нарушения. Существует большое количество нарушений, создаваемых компрессией шейно-плечевого сплетения, вызывающих невралгию, парестезию и (к счастью, более редко) парез верхних конечностей. Эти нарушения могут поражать грудную клетку или нижние конечности.

^ Сосудистые нарушения. Внутриканальное и внутрипоперечное сужение может привести посредством рефлекторной или прямой механической компрессии к снижению вертебробазилярного выхода. Внешняя компрессия наиболее часто наблюдается на уровне С4\С6, тогда как остеофиты толкают позвоночную артерию кзади. Снижение выхода позвоночной артерии редко объясняется прямой механической компрессией остеофитов и межпоперечной пролиферацией. Мы читаем, что раздражение симпатической нервной системы создает вазоконстрикцию позвоночной артерии. Наиболее вовлекается нижняя часть, где артерия начинается около нижнего шейного узла.

При остеофитной компрессии канала даже незначительный удар или мышечное или связочное давление может нарушить артериальный кровоток. Существует система реципрокной компенсации между двумя позвоночными артериями. При поражении только одной стороны другая стремится к компенсации. Поражение обеих сторон усугубляет симптомы и затрудняет лечение.

ЦЕРВИКО-ЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Этот синдром обычно объясняется внутриканальным или внутрипоперечным сужением, вызванным артрозом шейного отдела позвоночника. Основные симптомы описаны ниже.

Головокружение/вертиго. Возникает наиболее часто у женщин в возрасте от 35 до 50 лет и может усугубляться циркуляторными дисфункциями в период менопаузы. Головокружение носит позиционный, интенсивный и кратковременный характер. Возникает при ротации или разгибании головы с поднятыми вверх руками, при переходе из положения лежа в положение стоя и наоборот. Опасаясь спровоцировать головокружение, пациентка принимает меры предосторожности, такие как повороты всего тела вместо поворотов головы. Чтобы снизить беспокойство, важно объяснить пациентке причину головокружения и возможности его исключения.

^ Головные боли. Головные боли, связанные с этим синдромом, являются затылочно-лобными, ретроорбитальными, диффузными, билатеральными и продолжительными с редкими пароксизмальными вспышками. Они часто начинаются в подзатылочной области. Это отличает их от мигреней и других головных болей, являющихся следствием пищеварительных, гормональных или психологических причин, и начинающихся практически всегда в лобной или передней теменной области. Будто пациент ощущает щипок артериолы в глубине уха.

^ Зрительные нарушения. К ним относятся: быстрая утомляемость глаз при чтении или просмотре кинолент или телепрограмм, размытость изображения, жжение в глазах, скотома, мерцание, боль в глазах, светобоязнь, блефароспазм и диплопия.

^ Нарушение вкуса и обоняния. Мы наблюдали около дюжины пациентов, либо частично, либо полностью утративших обоняние после травмы. Результаты лечения таких пациентов оказались несколько разочаровывающими. .

Парестезия. К ним относятся дизестезии глотки и вазомоторные судороги лица - иногда сопровождаемые проблемами фонации. Длительные автомобильные переезды и деятельность, связанная с напряжением; позвоночника, может вызвать боль в шее, парестезию или, менее часто, фациальныё вазомоторные нарушения.

Боль в шее. Она широко распространена, но остается в тени. Она может сопровождаться болезненной шейно-плечевой невралгией при определенных движениях, особенно по ночам. У пациента отмечается односторонняя радиирующая боль, вызванная сужением отверстия остеофитного происхождения. Радикулярная боль колеблется между очень острой и тупой. Возможно одностороннее ощущение жжения скальпа или чувствительность при причесывании.

^ Пищеварительные признаки. Остеофитная компрессия канала или отверстия, когда эти структуры подвержены повторяющимся механическим напряжениям, создает пищеварительные проблемы печеночно-желчной или (значительно реже) желудочной области. Наш опыт показывает, что ограничения слева наиболее часто сопровождаются кишечными проблемами, а справа типично вовлекают печень.

^ Кардиальные признаки. Левые шейные ограничения могут вызвать прекордиалгию и проблемы сердечного ритма и часто сопровождаются ограничениями четвертого левого реберно-позвонкового сустава. Без особых оснований мы полагаем, что иногда они вызывают коронарную вазоконстрикцию.

^ Слуховые нарушения. К ним относятся звон в ушах, шум в ушах, ощущение заложенности, ушная боль и звон, связанный или усиливающийся с движениями в шее. Звон может быть либо постоянным, либо пульсирующим, как

^ Рефлекторная симпатическая дистрофия. Одним из возможных последствий травмы является развитие рефлекторной симпатической дистрофии (РСД). Это сложное и недостаточно понятое явление, что нашло отражение в его альтернативных названиях, например, алгодистрофия, каузалгия. Поскольку связь этого синдрома с автономной нервной системой не совсем ясна, некоторые авторы предпочитают использовать термин комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) вместо РСД.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. РСД - это собрание полиморфных патологических признаков в связи с вазомоторными и судомоторными нарушениями, вызываемое травмой и разнообразными напряжениями. Предрасполагающими факторами являются поражения автономной нервной системы, метаболические нарушения (гипертриглицеридемия, диабет) и психологические нарушения (депрессия, тревога). Боль носит воспалительный или механический характер. Отмечаются псевдовоспалительные реакции различной интенсивности, которые могут вовлекать одну или более суставные области и поражать различные слои тканей, от кожи до кости.

ЭТИОЛОГИЯ. Существует много споров об этиологии РСД, но представляется, что она связана с травмо-индуцированной дисфункцией автономной нервной системы. Диагностика также может быть противоречивой. Простая в типичных случаях, диагностика может быть весьма затруднена в нетипичных и моносимп­томатичных случаях, особенно в отсутствие декальцификации, видимой на рентгенограмме - которая может проявиться только спустя месяцы. РСД весьма распространена. Многие атипичные и неполные формы остаются нераспознанными. Примерно в 50% случаев отсутствует очевидный этиологический фактор. В остальных 50% РСД ассоци­ируется с травмой, хирургическими процедурами, иммобильностью из-за гипса или различными не­травматическими состояниями, включая: дисфункцию периферической или центральной нервной системы; сердечно-сосудистые нарушения; плевро-легочные нарушения; эндокринные нарушения; доброкачественные опухоли; злокачественные опухоли (первичные или вторичные); беременность; прием медицинских препаратов (особенно барбитуратов и противотуберкулезных препаратов). Независимо от тяжести, травма является причиной примерно 70% РСД нижних конечностей и 40% - верхних.

^ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ. Фаза тепла. На первой фазе РСД обычно развивается постепенно, и отмечена перемежающейся или постоянной болью различной интенсивности, вызываемой движением или нагрузкой. Отмечается локализованное усиление тепла и определенная функциональная утрата подвижности, которая может иметь выражен­ный характер. Пораженная область имеет нормальный или воспаленный вид с покраснением кожи, кожной гипертермией и гиперестезией. Эта фаза может быть краткой или даже незамеченной, однако, она может длиться и недели, и месяцы. Фаза холода. Поздняя фаза РСД отмечена общим охлаждением. Боль может сохраняться, однако, она приобретает переменный характер. Возможно сохранение функциональной утраты подвижности. Вид пораженной области может быть нормальным или отечным, эритроцианозным, особенно в направлении периферии. Гипертермия уступает место гипотермии. Возникает атрофия подкожной ткани и интерстициаль-ных мышц. Возможно утолщение капсулы сустава, малоподвижности при флексионной деформации пальцев, уплотнение кожи и появления черт склеродермы. Кроме того, развиваются трофические изменения и контрактуры кожи и суставов с радиографическими свидетельствами выраженной деминерализации в болезненных областях. Это может ассоциироваться с фиброзом, ретракцией сухожилий, капсул и апоневрозов и существенными ограничениями движения.

БИОХИМИЯ. На биохимическом уровне отсутствуют признаки, характерные для РСД. Отсутствуют признаки воспаления, уровень седиментации в норме. В случае эффузии суставов синовиальные жидкости принадлежат к механическому типу. Часто обнаруживается кальцемия, кальциурия, фосфоремия, щелочные фосфаты и подъем гидроксипролинурии.

ВИЗУАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Радиовизуальные признаки, составляющие условную основу диагностики РСД, недостаточны и появляются в поздние сроки. Их появление, интенсивность, топография воспроизводимость значительно варьируются от пациента к пациенту. Рентгенограммы должны быть высокого качества и включать и пораженную, и не пораженную стороны для сравнения наряду с другими суставами. Радиологические аномалии, дающие возможность предположить РСД, появляются спустя несколько недель или месяцев после начальных функциональных признаков. Типичные рентгенограммы РСД показывают деминерализацию различной интенсивности, главным образом, в субхондральных областях. Возможна компрессия позвонков; в противном случае отсутствует деформация кости или патологический перелом независимо от превалирования деминерализации. Сканирование кости выявляет незрелую гиперфиксацию, обычно интенсивную и иногда перемежающуюся. Это может возникнуть с появлением функциональных признаков, но сохраняться дольше и обычно регрессировать ранее других радиологических признаков. Для диагностики РСД компьютерная осевая томография не имеет большого значения. Дифференциальная диагностика остеонекроза и РСД возможна при помощи МЯР, главным образом, на уровне тазобедренного сустава.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРМОДИАГНОСТИКА. Пораженные области сначала излучают тепло и легко определяются. Спустя определенное время гипотермия занимает место гипертермии, как указывалось выше.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ. Существует огромное количество вариантов типичного паттерна. Неполные формы с изолированным изменением мягких тканей могут характеризоваться ограничениями суставных капсул, сухожилий, апоневрозов или синовиальных оболочек. К другим формам аттенуации относятся тендинит, капсулит, артроз или теносиновит. Формы, напоминающие ревматоидные состояния, возникают билатерально в верхних конечностях. Иногда диагноз может быть осложнен частичной или фрагментарной формой, напр., только один палец кисти или часть бедренного мыщелка. Проявления РСД варьируется в зависимости от вовлеченной части тела. РСД кисти в наиболее распространенной форме легко поддается распознанию. Через несколько недель после травмы, которая уже может быть забыта, в течение нескольких часов или дней развивается боль с отеком запястья и всей кисти. Пальцы становятся малоподвижными, полусогнутыми и отечными, любая попытка движения приводит к острой боли. Кожа гладкая, розовая или красная и горячая при прикосновении. Могут поражаться и кисть, и плечо. Это классический синдром "плечо - кисть", который может быть результатом травмы верхней конечности или инфаркта миокарда. Помимо боли в плече наблюдается ретракция капсулы с ограничением пассивного движения, особенно при отведении и латеральной ротации. Симптомы могут быть ограничены только плечом. Локтевой сустав поражается редко. На уровне нижней конечности в результате травмы РСД наиболее часто наблюдается в стопе. Начало может быть внезапным, походим на приступ подагры. Боль и отек стопы и голеностопного сустава затрудняют ходьбу. Происходит функциональная утрата подвижности в тазобедренном суставе с сохранением нормальной или субнормальной пассивной мобильности. Это может наблюдаться в поздние сроки беременности или сразу после родов. Колено поражается очень редко, если это происходит, симптомы напоминают артрит или артроз. Когда позвоночник подвержен позднему посттравматическому коллапсу тела позвонка, известному как спондилит Кюммеля, возникает острая боль в позвоночнике, напоминающая боль в шее, боль в спине или люмбалгию. Поражение передней грудной стенки может быть первичным или вторичным относительно инфаркта миокарда. Ряд симптомов РСД носят длительный характер, другие проявляются в повторяющихся эпизодах.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальная диагностика может быть затруднена особенно в атипичных или неполных формах. Более того, другие нарушения, которые можно принять за РСД, иногда вызывают приступ истинного РСД. Артрит (воспалительный, септический, подагрический или туберкулезный) характеризуется ассоциированным повышением скорости седиментации, гиперлейкоцитозом и воспаленной или гнойной синовиальной жидкостью. Септический теносиновит (флегмоны сухожильного влагалища) ассоциируется с гиперлейкоцитрозом и повышением скорости седиментации. Инфекции и смещения суставных протезов, не всегда видимые на рентгенограммах. Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеома, трудно поддаются диагностике. Ночное усиление боли и удивительный эффект аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов позволяют предположить остеоид-остеому. Злокачественные опухоли, первичные или вторичные требуют биопсии кости. Асептический некроз головки или мыщелка бедренной кости. Артроз. Усталостные переломы представляют псевдовоспалительную картину, сходную с артрозом. В обоих 1 случаях начальные рентгенограммы являются нормальными. Растяжения часто сложно дифференцировать от РСД, если сам пациент уверен, что получил растяжение. Сложно дифференцировать тендонит, когда РСД представлена как изолированное поражённое сухожилие. Затруднена дифференциация соматического конверсионного нарушения в случаях изолированной боли без изменений или до появления изменений на рентгенограмме. Сканирование кости дает нормальные результаты при конверсионных нарушениях.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. Многие предшествующие теории природы РСД (инфекционная, эндокринная, воспалительная) были отвергнуты. Со времени работы Лериша и Садека в начале 1900 годов (см. обзор Доури, 1984) принято, что патологические признаки, сгруппированные под РСД, являются результатом вазомоторных нарушений (главным образом, сосудистого стаза), вызванных разнообразными напряжениями. Эти напряжения, иногда самые обычные, дают начало ноцицептивным реакциям, которые, в свою очередь, являются триггерами афферентных импульсов, ответственных за вазомоторные нарушения. Эти процессы происходят по рефлекторной дуге при действии сенсорных нервов как афферентных проводящих путей, автономных формаций спинного мозга по середине и постганглионических симпатических волокон в качестве эфферентных проводящих путей. Высшие центры ЦНС, которые регулируют вазомоторные функции, и некоторые нейротрансмиттеры (напр., серотонин) также могут быть вовлечены в процесс.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. Пациент редко приходит на прием только с жалобами на РСД. Тем не менее, мы наблюдаем ее' незначительные признаки у многих пациентов, обращающихся после травмы. Проводя лечение подобных пациентов, важно принимать РСД во внимание. В острой фазе могут быть полезными медицинские препараты, однако, пораженной области необходимо давать отдых. Нам следует допустить, что остеопатическое лечение не может устранить все последствия РСД, несмотря на то, что иногда нам удается добиться улучшения. Остеопатическое лечение должно быть как можно более осторожным, удаленным от воспалительного поражения и использующим ту механическую манипуляцию, которая является наименее травматичной. Одновременно поражаются несколько уровней тканей, один внутри другого, как русские матрешки. Запрещены движения в суставах пораженной области, если они вызывают или усиливают боль. Принцип "Primum поп посеге" (Прежде, не вызови боли) всегда должен направлять остеопатическое лечение. Любая ноцицептивная перегрузка может просто усилить воспалительный процесс и противодействовать желаемому результату. Цель состоит в уменьшении сосудистого стаза посредством либо прямого действия на механическое препятствие, либо опосредовано через автономную систему для улучшения сосудистого выброса.

Для эффективного лечения РСД следует проверить и освободить анатомические компоненты автономного проводящего пути, особенно вовлеченного сплетения и сегмента спинного мозга. Возможно также воздействие на нейроэндокринную регуляторную систему через первичный респираторный механизм.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Похожие:

Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЗакрытые повреждения черепа и головного мозга
Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой анатомической области...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОбонятельный нерв (n olfactorius)
Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. От клеток...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconМассаж головы
Массаж головы эффективно снимает головную боль и мигрень. В результате такой приятной и очень эффективной процедуры  происходит релаксация,...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconФункций обучения
«дислексией» и «дислексическими нарушениями функции обучения» в результате поражений головного мозга. Дети, которые не умели адекватно...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconЭкзаменационные тестовые задания
Какие слои костей свода черепа повреждаются в наибольшей степени при травме черепа, сопровождающейся переломами? а все слои; б наружная...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconОтёк головного мозга
Отёком головного мозга понимают избыточное скопление жидкости во внеклеточном пространстве, а под его набуханием – в клетках. Эти...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon«Топографическая анатомия и оперативная хирургия областей черепно-мозгового отдела головы»
Актуальность темы: Знание топографической анатомии мозгового отдела головы является необходимой основой для точной диагностики и...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconNervi craniales; син черепные нервы нервы, отходящие от головного...
Черепно-мозговые нервы (nervi craniales; син черепные нервы) нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Имеется 12...
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы icon73 Строение коры большого мозга
О. Фогт и Ц. Фогт (1919—1920 гг.) с учетом волоконного строения описали в коре головного мозга 150 миелоархитектонических участков....
Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение, чем травма самой кости. Локально удары головы iconСочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов...
Сочетание термического поражения кожных покровов с ингаляцией продуктов горения и поражением дыхательных путей (ингаляционная травма),...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница