Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело»


НазваниеУчебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело»
страница1/35
Дата публикации06.04.2013
Размер5.45 Mb.
ТипУчебное пособие
userdocs.ru > Физика > Учебное пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет»

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений по специальностям
«Лечебное дело», «Педиатрия»


2-е издание



Гродно
ГрГМУ
2012


УДК 611.9(076.6) ББК 54.54Я73
Т58
Авторы: д-р мед. наук, проф. И.Г. Жук; д-р мед. наук, проф. В.П. Юрченко;

доц. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии, канд. мед. наук, доц. П.М. Ложко; доц. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии, канд. мед. наук А.А. Стенько.
Рецензенты: зав. каф. оперативной хирургии и топографической ана-томии УО «Белорусский государственный медицинский университет», д-р мед. наук, проф. А.А. Баешко;
доц. каф. анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии УО « Гомельский государствен-ный медицинский университет», канд. мед. наук, доц.

С.В. Дорошкевич.


Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учеб. Т58 пособие / И.Г.Жук [и др.]. – 2-е изд. – Гродно : ГрГМУ, 2012. – 284 с.
ISBN 978-985-496-943-5


Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» и «педиатрия» высших медицинских учебных заведений. Наряду с классическими вопросами дисциплины рассмотрены и современные хирургиче-ские технологии: видеоэндохирургические операции, рентгеноэндоваскулярная хирургия. Уделено внимание развитию трансплантологии в Республике Бела-русь. Для студентов специальности «педиатрия» даны особенности топографии областей тела новорожденных и детей, основные аномалии и пороки развития, принципы их хирургической коррекции. Учебное пособие рекомендуется для студентов III, IV курсов и субординаторов-хирургов.
УДК 611.9(076.6) ББК 54.54Я73
ISBN 978-985-496-943-5 © УО «ГрГМУ», 2012

СОДЕРЖАНИЕ




Введение .....................................................................................

5

Лекция № 1. Топографическая анатомия и операции




на мозговом отделе головы.......................................

7

Лекция № 2. Топографическая анатомия и операции




на лицевом отделе головы.......................................

20

Лекция № 3. Топографическая анатомия шеи и операции в




области шеи ..............................................................

27

Лекция № 4. Топографическая анатомия и операции




на грудной клетке и органах грудной полости .....

49

Лекция № 5. Топографическая анатомия передней брюшной




стенки. Хирургия грыж ...........................................

69

Лекция № 6. Топографическая анатомия верхнего этажа




брюшной полости. операции на желудке ..............

89

Лекция № 7. Топографическая анатомия нижнего этажа




брюшной полости. операции на тонкой и толстой

кишках ....................................................................

107

Лекция № 8. Топографическая анатомия и операции на




паренхиматозных органах.....................................

125

Лекция № 9. Топографическая анатомия поясничной области и

забрюшинного пространства. операции на почках и

мочеточниках .........................................................

142




^ Лекция № 10.

Топографическая анатомия малого таза. операции




на органах малого таза ..........................................

158

^ Лекция № 11.

Топографическая анатомия верхней







конечности..............................................................

183




3




Лекция № 12. Топографическая анатомия нижней
конечности 204
Лекция № 13. Операции на сосудах, нервах и сухожилиях 223
Лекция № 14. Операции на костях и суставах. Ампутации и
экзартикуляции конечностей 237
Лекция № 15. Эндохирургия как новая медицинская технология.
Понятие о трансплантации органов 252
Список использованных источников 281

4

ВВЕДЕНИЕ
Оперативная хирургия учение о технологии выполне-ния хирургических операций.
Топографическая анатомия прикладная наука, изу-
чающая взаимное расположение органов, сосудов, нервов, тка-ней в различных областях человеческого тела.
Название предмета происходит от двух греческих слов: «to-pos» – место, и «grapho» – пишу. Синтезируя анатомические зна-ния, она дает четкое представление о взаимоотношениях различ-ных образований, о связях одних органов с другими, и является тем фундаментом, который позволяет на практике решать слож-ные задачи диагностики и лечения различных заболеваний.
Изучение топографической анатомии производится по то-пографо-анатомическим областям. В каждой области изучают-ся: границы; послойное строение; проекции сосудов, нервов и органов; фасции, межфасциальные пространства; клетчаточные пространства; лимфатические узлы.
Топографическая область это часть тела человека,
имеющая четкие границы и отличающаяся по строению от дру-гих областей.
Проекция точка, линия или геометрическая фигура, со-ответствующая глубжележащим образованиям . Ориентиры – постоянные для данной области образования. Различают: на-ружные – видимые (костные выступы, рельефы мышц, кожные складки и др.) и внутренние – пальпируемые (костные образо-вания, межмышечные борозды и др.) ориентиры.

Топография внутренних органов изучается по отношению к поверхности тела человека (голотопия), к скелету (скелетото-пия) и к окружающим тканям и органам (синтопия).
Оперативная хирургия изучает и разрабатывает техниче-ские средства, доступы и приемы хирургического вмешательст-ва, посредством которого врач стремится устранить или, по крайней мере, уменьшить болезненные расстройства в челове-ческом организме. Целью хирургических операций является также и восстановление взаимоотношений органов и тканей, на-рушенных из-за патологического процесса, или исправления порока развития.

5

Любое хирургическое вмешательство состоит из трех мо-ментов: оперативного доступа, оперативного приема и восста-новления целостности разъединенных тканей.
^ Оперативный доступ это первая часть хирургической операции, направленная на обнажение органа или патологиче-ского очага, подлежащего вмешательству. Оперативный доступ зависит от особенностей строения каждой конкретной области, анатомических особенностей больного, инструментария, кото-рым располагает хирург. Однако основная задача при этом – не нанести большего повреждения, чем то, которое создается са-мим заболеванием.

Общие требования к оперативному доступу:
Доступ должен быть малотравматичным (травматич-ность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей).
Доступ должен быть достаточной величины для осуще-ствления поставленной задачи.
Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т.е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоя-нию.
Доступ должен быть косметичным.
Оперативный приём это вторая часть операции, включающая манипуляции на оперируемом органе или патоло-гическом очаге. Техника операции определяется степенью под-готовки хирурга . Чем опытнее хирург, тем легче он найдет ра-циональный для данного случая приём.
^ Требования к оперативному приему:
Должен быть радикальным.
Должен быть малотравматичным.
Должен быть, по возможности, бескровным.
Минимально нарушать жизнедеятельность организма.


6

Лекция № 1
^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА МОЗГОВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ
Граница между головой и шеей проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру.
В топографо-анатомическом отношении голову принято делить на два основных отдела – лицевой и мозговой. Граница между этими отделами проходит по верхне-глазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохо-да. Все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу, а что лежит кверху и кзади, относится к моз-говому отделу головы.
^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Мозговой отдел делится на свод черепа и основание чере-па, причем в каждом из них различают внутреннюю и наруж-ную поверхности. Граница между основанием и сводом черепа проходит по наружному затылочному бугру, верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, подвисочному гре-бешку.
В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочная – непарная; височная и область сос-цевидного отростка – парные. Область сосцевидного отростка относится к основанию черепа, но по характеру и расположе-нию слоев она почти не отличается от других областей свода черепа и из практических соображений, а именно, в отношении наружного исследования и выполнении оперативных вмеша-тельств, разбирается вместе с областями свода черепа.
^ Лобно-теменно-затылочная область Границы. Спереди область ограничена надглазничным
краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной лини-ей, с боков – верхней височной линией.
^ Послойная топография

Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез.
7

Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разде-
лена на отдельные ячейки вертикальными перемычками , содер-жащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележащему слою – сухожильному шлему. Гематомы и вос-палительные процессы резко ограничены и выступают кнаружи.
^ Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направля-ясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной об-ласти . Прочная связь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обусловливает нередко скальпированный характер ран этой области.
^ Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая пе-
ремычек и возникающие в ней нагноительные процессы или ге-матомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.
Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исклю-чением линии швов, где она сращена с ними.
^ Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надко-
стница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкост-ница не дает возможности распространяться гною.
^ Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ. Пластинки изогнуты так, что внутренняя име-ет меньший радиус кривизны (и поэтому более ломкая). Ее на-зывают еще стекловидной пластинкой. В губчатом веществе располагаются диплоэтические вены. Толщина костей в различ-ных участках области разная: в области сагиттальной линии свода она наибольшая (до 0,5 см), в боковых отделах истончает-ся до 2 мм.
^ Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костям че-
репа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга.

8

^ Височная область (regio temporalis)
Границы височной области соответствуют пределам рас-пространения височной мышцы.
Послойная топография

Кожа тонкая, подвижная в передних отделах области и бо-лее плотная в задних.
Подкожная клетчатка выражена незначительно . Поверхностная фасция является продолжением сухожиль-
ного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасци-ального листка.
^ Собственная фасция (височная фасция) представляет со-бой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепля-ясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубо-кой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги.
Между пластинками собственной фасции заключен жиро-
вой слой – межапоневротическая клетчатка, в котором распо-
лагается средняя височная артерия.

^ Подапоневротическая клетчатка наиболее выражена вни-
зу. В направлении подвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки.
^ Височная мышца начинается от нижней височной линии и позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти.
Мышечно-костное клетчаточное пространство представ-
лено слоем рыхлой клетчатки.

Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки.
^ Кости височной области почти не содержат диплоэ, ви-сочная кость тонкая (толщина не превышает 2 мм). Поэтому в височной области опасны травмы. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом.

9

^ Область сосцевидного отростка Границы области соответствуют расположению сосце-

видного отростка височной кости.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

Похожие:

Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconЭкзаменнационные вопросы по топографической анатомии и оперативной...
Роль и заслуги А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, С. И. Спасокукоцкого в развитии отечественной хирургии
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconКонспект лекций по дисциплине: «методика преподавания театральных дисциплин»
Учебное пособие предназначено для студентов Театрального отделения локкиИ. Это учебное пособие представляет собой очень очень краткое...
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconУчебное пособие Курс лекций Для студентов высших учебных заведений...
Учебное пособие предназначено для студентов вузов, но может быть полезно и тем, кто самостоятельно изучает экономическую теорию
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconУчебное пособие по экономической теории для студентов инженерных специальностей с учетом
Учебное пособие предназначено для студентов технических специальностей, преподавателей вузов, слушателей системы дополнительного...
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconВопросы обязательных практических умений по оперативной хирургии...

Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» icon5 курс место проведения практических занятий
Областной онкодиспансер, кафедра онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconКурс лекций для иностранных студентов харьков
К 78 Политология: курс лекций для иностранных студентов. Учебное пособие. – Харьков: хнму, 2012. – 154 с
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconУчебное пособие (курс лекций)
Курс лекций по дисциплине «Физика горных пород» разработан для студентов специальности 130201. 65 Геофизические методы поисков и...
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconУчебное пособие представляет собой конспект лекций для студентов...
Содержание пособия позволяет студенту самостоятельно изучить пропущенный учебный материал или познакомиться с дополнительным материалом,...
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconВопросы для самостоятельной подготовки к экзамену по оперативной...
Н. И. Пирогов – пионер научного обоснования и клинического применения методов обезболивания
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница