Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело»


НазваниеУчебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело»
страница4/35
Дата публикации06.04.2013
Размер5.45 Mb.
ТипУчебное пособие
userdocs.ru > Физика > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

Операции при расщелинах лица

Операцию производят в возрасте 10-12 месяцев.

Техника:

  1. разрез по краям расщелины на границе кожи и красной каймы;




  1. рассечение подкожной клетчатки, мышц и слизистой оболочки полости рта;




  1. иссечение избытка слизистой оболочки;

  2. послойное наложение швов на слизистую, мышцы, под-кожную клетчатку, кожу.


26

Лекция № 3
^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ И ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
Границы:
верхняя – линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру;
нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) – яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к ости-

стому отростку VII шейного позвонка.
Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область).

^ Треугольники шеи и их прикладное значение

  1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней че-люсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сре-динной линией шеи):

^ Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная же-леза и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.
^ Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопа-точно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об-щую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кива-тельной мышцами и срединной линией шеи). Со-держимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуж-
27

дающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.

  1. ^ Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди-но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):

Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.
Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен гру-

дино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло-паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержи-мое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого
сплетения, грудной лимфатический проток.

^ Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:
защитная; фиксационная;
способствуют биомеханике мышц; ограничивают клетчаточные пространства;
регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости право-го предсердия и присасывающего действия грудной клет-ки).
^ Классификация фасций шеи
Классификация фасций шеи по В.Н. Шевкуненко:

    1. Поверхностная фасция шеи является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.

    2. ^ Поверхностный листок собственной фасции шеи об-


разует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюст-ной слюнной железы. Внизу прикрепляется к перед-ней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнот-канные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.
28

    1. ^ Глубокий листок собственной фасции шеи, или apo-neurosis omoclavicularis, представлен только в перед-


нем отделе (боковыми границами этой фасции явля-ются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут ме-жду подъязычной костью, задней поверхностью гру-дины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Сра-стаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не до-ходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расхо-дятся).


    1. ^ Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух лист-


ков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, ок-ружая их, и образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).

    1. ^ Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных от-ростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу-дисто-нервного пучка наружного шейного треуголь-


ника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными от-ростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.

Международная классификация фасций шеи:

    1. Поверхностная фасция шеи (соответствует второй фасции по Шевкуненко).




    1. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фас-ции по Шевкуненко).




    1. Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фас-


ции по Шевкуненко).

    1. ^ Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи.


Клетчаточные пространства шеи

Клетчаточные пространства шеи расположены между фас-
циальными листками. Все клетчаточные пространства шеи
29

можно разделить на две группы – замкнутые и сообщающиеся.


  • замкнутым клетчаточным пространствам относятся:




    1. Межапоневротическое надгрудинное пространство –


располагается между второй и третьей фасцией шеи. Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).


    1. ^ Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы –


образовано второй фасцией шеи.

    1. Пространство подчелюстной слюнной железы ог-


раничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью. Содержимое: подчелюстная слюнная же-леза, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.

    1. ^ Пространство щитовидной железы располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи. Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.

    2. ^ Предпозвоночное клетчаточное пространство рас-


положено между позвоночником и пятой фасцией

шеи. Содержимое: пограничный симпатический ствол, длинные мышцы головы и шеи.
Сообщающиеся клетчаточные пространства:

  1. Преорганное клетчаточное пространство ограни-


чено париетальным и висцеральным листками четвер-той фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчат-кой переднего средостения.


  1. ^ Позадиорганное клетчаточное пространство рас-


положено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи. Пути сообщения: внизу
– с клетчаткой заднего средостения.

  1. ^ Пространство основного сосудисто-нервного пучка


образовано париетальным листком четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу – с клетчаткой передне-го и заднего средостений; вверху – доходит до осно-вания черепа.


  1. ^ Пространство наружного треугольника шеи рас-


положено между второй и пятой фасциями шеи. Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки и
30

подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой перед-него средостения.
^ Рефлексогенные зоны шеи

Рефлексогенные зоны шеи - это зоны повышенной чувст-вительности. При воздействии на них внешней силы или трав-матизация во время операции могут привести к развитию трав-матического шока. К рефлексогенным зонам относятся.


  1. ^ Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сон-


ная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проецируется по линии, проведенной от сере-дины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.


  1. ^ Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) – проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи.

  2. Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток С3; сред-ний узел – поперечный отросток С6; шейно-грудной (звездчатый) узел – шейка первого ребра.




  1. ^ Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выхо-дят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы.




  1. Плечевое сплетение проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней ее трети.

  2. ^ Подключичная артерия и стволы плечевого сплете-


ния проецируются по середине ключицы.

Топография органов шеи
Гортань

Скелет гортани образуют девять хрящей (три парных и три непарных). Основанием скелета является перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над перед-ней частью перстневидного хряща располагается щитовидный хрящ, который связан с подъязычной костью перепонкой – membrana hyothyreoidea. От перстневидного хряща к щитовид-
31

ному идут mm. cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum.

Отделы:

  1. верхний (преддверие) – от надгортанника до ложных го-лосовых связок;




  1. средний (межсвязочное пространство) – месторасполо-жение ложных и истинных голосовых связок;




  1. нижний (подсвязочное пространство).


Скелетотония. Гортань расположена в пределах от нижне-го края IV шейного позвонка до нижнего края VI шейного по-звонка.

Синтопия. Спереди прикрыта предгортанными мышцами, по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади

– глотка ; верхними отделами достигает корня языка, внизу пе-реходит в трахею.
Кровоснабжение: ветви вехней и нижней щитовидных арте-
рий.

Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы; ветви симпатического нерва.
Трахея
Шейная часть трахеи состоит из отдельных хрящевых ко-лец, в которых сзади хрящ замещен перепончатой пластинкой из плотной соединительной ткани с эластическими и гладкими мышечными волокнами. Различают два отдела трахеи: шейный и грудной. В пределах шейной части насчитывается 6-8 хрящей.
Скелетотопия: от нижнего края С6 до верхнего края Th5, где находится бифуркация трахеи (конец шейной части трахеи спереди соответствует уровню яремной вырезки грудины, сзади

– уровню верхнего края Th3).
Синтопия. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди пе-решейком щитовидной железы, а с боков – ее долями. Ниже же-лезы – претрахеальное клетчаточное пространство с располо-женными в нем венами и лимфатическими узлами. Позади тра-хеи лежит пищевод; у вырезки грудины, к бокам трахеи примы-кают общие сонные артерии.
^ Кровоснабжение шейной части: ветви нижней щитовидной артерии.
Иннервация: возвратный гортанный нерв.


32

Глотка
Отделы:

  1. верхний отдел (носоглотка) – от свода до твердого неба;




  1. средний отдел (ротоглотка) – до уровня тела подъязыч-ной кости;




  1. нижний отдел (гортанная часть глотки) – до перехода в пищевод.


Совокупность лимфоидных скоплений ротоглотки, носо-
глотки и слизистых органов образует глоточное кольцо Валь-дейера, куда входят множество одиночных фолликулов, небные, глоточная, трубные и язычная миндалины.
Скелетотопия: от основания черепа до С6.

Синтопия. Позади гортанного отдела глотки располагают-ся длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпо-звоночной фасцией. Спереди – гортань. С боков – верхние по-люсы щитовидной железы и общие сонные артерии.
Кровоснабжение: aa. pharyngea ascendens, palatina ascen-dens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior.
Иннервация: блуждающим, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение.
Пищевод

Отделы: шейный, грудной и брюшной.
Сужения: в начальном отделе, на уровне бифуркации тра-хеи, при переходе через диафрагму.
Скелетотопия: от С6 до Th 11 (шейная часть простирается до вырезки грудины).
Синтопия . Спереди пищевода лежат перстневидный хрящ и трахея; сзади – позвоночник и длинные мышцы шеи; по бокам
– нижние полюсы боковых долей щитовидной железы и общие сонные артерии. В пределах шеи пищевод отклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок, в котором прохо-дит левый возвратный нерв , вдоль которого располагаются лимфатические узлы. Правый возвратный нерв проходит позади трахеи, по боковой поверхности пищевода.

Кровоснабжение: ветви нижней щитовидной артерии. Иннервация: ветви обоих возвратных нервов.

33

Щитовидная железа
Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и пе-решейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюсы. Примерно в одной трети случаев наблюдается наличие отходящего кверху от перешейка, в виде добавочной доли желе-зы, пирамидального отростка. Отросток может быть связан не с перешейком, а с боковой долей железы, причем доходит неред-ко до подъязычной кости.
Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище, образо-ванное висцеральным листком четвертой фасции. Между капсу-лой железы и ее влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в кото-рой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.
Синтопия. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от 1 -го до 3-го или от 2-го до 4-го ее хряща, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке и пищеводу и прикры-вают частично общую сонную артерию. Спереди щитовидную железу прикрывают мышцы (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei).
Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии. Иннервация: из симпатического ствола и обоих гортанных
нервов.
Паращитовидные железы
Они имеют тесное отношение к щитовидной железе. Обычно в количестве четырех железы располагаются между капсулой и фасциальным влагалищем, по две с каждой стороны, на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. При этом верхние желёзки лежат на уровне нижнего края перстне-видного хряща или на границе верхней и средней трети высоты боковой доли щитовидной железы, нижние – там, где нижняя щитовидная артерия отдает первые ветви к железе, или на один поперечный палец выше нижнего полюса боковой доли.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

Похожие:

Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconЭкзаменнационные вопросы по топографической анатомии и оперативной...
Роль и заслуги А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, С. И. Спасокукоцкого в развитии отечественной хирургии
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconКонспект лекций по дисциплине: «методика преподавания театральных дисциплин»
Учебное пособие предназначено для студентов Театрального отделения локкиИ. Это учебное пособие представляет собой очень очень краткое...
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconУчебное пособие Курс лекций Для студентов высших учебных заведений...
Учебное пособие предназначено для студентов вузов, но может быть полезно и тем, кто самостоятельно изучает экономическую теорию
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconУчебное пособие по экономической теории для студентов инженерных специальностей с учетом
Учебное пособие предназначено для студентов технических специальностей, преподавателей вузов, слушателей системы дополнительного...
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconВопросы обязательных практических умений по оперативной хирургии...

Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» icon5 курс место проведения практических занятий
Областной онкодиспансер, кафедра онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconКурс лекций для иностранных студентов харьков
К 78 Политология: курс лекций для иностранных студентов. Учебное пособие. – Харьков: хнму, 2012. – 154 с
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconУчебное пособие (курс лекций)
Курс лекций по дисциплине «Физика горных пород» разработан для студентов специальности 130201. 65 Геофизические методы поисков и...
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconУчебное пособие представляет собой конспект лекций для студентов...
Содержание пособия позволяет студенту самостоятельно изучить пропущенный учебный материал или познакомиться с дополнительным материалом,...
Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле-чебное дело» iconВопросы для самостоятельной подготовки к экзамену по оперативной...
Н. И. Пирогов – пионер научного обоснования и клинического применения методов обезболивания
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница