Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков


НазваниеВведение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков
страница2/25
Дата публикации25.05.2013
Размер2.79 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > География > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25

* В скобках указаны заболевания, для которых данный путь заражения второ­степенный
^ Влияние социально-экономических условий на здоровье на­селения тропических стран. Большинство стран тропической и субтропической зон являются аграрными государствами с низ­ким уровнем санитарной культуры, слабой медицинской служ­бой, недостаточным (в количественном и качественном отноше­нии) питанием населения.

В санитарном отношении до настоящего времени развиваю­щиеся страны значительно уступают развитым. В сельских районах тропических и субтропических стран около 3/4 больных госпитализируют по поводу заразных болезней, из которых 50% связаны с употреблением недоброкачественной во­ды.

Следствием низкого уровня санитарной культуры и высокой заболеваемости является высокая смертность, особенно в наи­более уязвимых группах населения. В развивающихся странах детская смертность в 5—10 раз выше, чем в развитых странах, смертность детей в возрасте 1 года и старше выше в 10—40 раз, а материнская смертность—в 50—80 раз.

С клинической точки зрения важное значение имеет небла­гоприятный фон, на котором развиваются заболевания у мно­гих местных жителей тропиков: белковое голодание, гиповитаминозы, хроническая диспротеинемия паразитарного происхождения.

Ряд инфекций и инвазий связан с занятиями населения. В условиях примитивного земледелия крестьяне чаще поража­ются лептоспирозами, шистосомозами, анкилостомидозами. Ко­чевники (животноводы и пастухи) намного чаще поражаются бруцеллезом, сибирской язвой, Ку-лихорадкой, эхинококкозом, назоглазным миазом, актиномикозом и дерматомикозами, чем лица, не контактирующие так тесно с животными. Лесорубы, сборщики лесопродуктов и охотники являются наиболее часты­ми жертвами джунглевой формы желтой лихорадки, сонной бо­лезни, кожных лейшманиозов, нападения ядовитых животных. Разносчики воды часто поражаются дракункулезом, рабочие чайных плантаций—Larva migrans, а каучуковых плантаций в южноамериканских лесах—кожно-слизистым лейшманиозом.

^ СПЕЦИФИКА РАБОТЫ ВРАЧА В ТРОПИЧЕСКИХ СТРАНАХ

В настоящее время расходы на здравоохранение в развиваю­щихся странах ниже, чем в развитых странах. Число медицинских работников все еще невелико. По квалификации национальные кадры, подготовлен­ные на родине, заметно уступают врачам, подготовленным в развитых странах. Подав­ляющая часть коечного фонда сосредоточена в городах.

Если не считать крупных клиник, то профилизация отсутствует: врачу приходится заниматься и терапией, и малой хирургией, и дерматологией, и офтальмологией, и другими вопро­сами. Большинство его пациентов дети, так как в тропиках мно­гие инфекции приобретают характер детских. Число больных всегда очень велико, и врачу на амбулаторном приеме прихо­дится работать в ускоренном темпе. Он не имеет возможности подробно обследовать больных. Нередко контакт врача с па­циентом бывает затруднен из-за огромного разнообразия языков в тропической зоне. В тропиках несравненно чаще, чем в странах умеренного пояса, можно видеть запущенные случаи болезней.

В сельской местности врач обычно не располагает лаборато­рией и при диагностике основывается главным образом на физикальных методах исследования. В последнее время все более широкое распространение приобретают наборы для экспресс-ис­следований, не требующие никакого оборудования и являющие­ся большим подспорьем в диагностике.

Следует иметь в виду, что одни и те же лабораторные дан­ные в условиях тропиков и умеренного пояса должны интер­претироваться по-разному, иными словами, понятие нормы для жителя тропиков иное, чем для жителя умеренного пояса. Так, у коренного жителя тропиков гипергаммаглобулинемия, умеренная эозинофилия, некоторое снижение числа нейтрофилов, уровня гемоглобина (в среднем на 20 г/л) не является патологией. Большую опасность представляет также неправиль­ная трактовка результатов паразитологического исследования. У взрослых вредное влияние многих паразитов успешно ком­пенсируется защитными силами организма. В этих условиях врач, склонный к шаблонному мышлению, рискует принять за основное заболевание сравнительно невинный, хорошо компен­сированный паразитоз и не распознать истинную причину нездо­ровья. Особенно осторожно следует относиться к находкам малярийных паразитов у детей старшего возраста и взрослых в мезо-, гипер- и голоэндемичных по малярии районах: ведь та­кие опасные болезни, как трипаносомоз или висцеральный лейшманиоз, так же как и малярия, протекают с лихорадкой, увеличением печени и селезенки и нередко могут сочетаться с носительством малярийных паразитов.

Очень популярны медикаменты широкого спектра действия, позволяющие успешно лечить больного, имея лишь приблизи­тельный диагноз.

Поскольку многие сельские районы вообще лишены, каких-ли­бо медицинских учреждений, в тропиках широко используется экспедиционный метод работы, особенно в сфере борьбы с ин­фекционными болезнями. Во многих странах отлично зареко­мендовали себя специализированные бригады по выявлению и лечению трипаносомоза, малярии, онхоцеркоза, вухерериоза, туберкулеза, трахомы и др.
^
ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРОПИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Особенности патологии коренного населения тропиков

В тропиках встречаются практически все болезни, регистрируемые в зоне умеренного климата, но имеются и болезни, которые вне тро­пиков не распространены (собственно тропические болезни). Среди инфекций и инвазий собственно тропических болезней количественно не так много, но они исключительно важны по причиняемому ущербу. Это желтая лихорадка, денге, лихорадка паппатачи и некоторые другие тропические вирусные лихорадки, трипаносомозы (сонная болезнь в Африке и болезнь Шагаса в Латинской Америке), шистосомозы, анкилостомидозы, филяриидозы, дракункулез, лейшманиозы, фрамбезия, некоторые тропи­ческие микозы.

Известно немало тропических неинфекционных болезней. Практически только в жарких странах встречаются некоторые болезни питания (квашиоркор) и болезни крови (гемоглобинопатии), некоторые формы отравления растительными ядами (эпидемическая водянка Пакистана, гелиотропная болезнь Средней Азии), своеобразные новообразования (лимфома Беркитта в Африке), миокардиофиброз.

Инфекционная патология во многих тропических странах преобладает в структуре смертности.

В тропиках болезни, встречающиеся и в странах умеренного пояса, часто протекают со­вершенно по-особому. По этой причине некоторые из них долго не удавалось правильно распознать и считалось, что они вооб­ще отсутствуют в тропиках (например, дифтерия зева).

В условиях очень интенсив­ной передачи многие инфекции приобретают характер детских. Если инфекция оставляет стойкий иммунитет, то болеют только дети (кожный лейшманиоз, ряд арбовирусных инфекций). При других болезнях в результате многократных реинфекций и су­перинфекций между возбудителем и хозяином устанавливается равновесие; острые заболевания наблюдаются только у детей, а взрослые становятся носителями (малярия, многие гельмин­тозы).

Высокая интенсивность передачи повышает вероятность од­новременного заражения несколькими видами возбудителей. Практически каждый житель тропиков бывает поражен несколь­кими видами паразитов.

Тяжелое тече­ние и высокая летальность при кори (заслужившей в Западной Африке репутацию пожирательницы детей), ветряной оспе, кок­люше объясняются рядом факторов, ослабляющих организм ребенка (белково-энергетическая, а нередко и витаминная недо­статочность, хронические инвазии). В тропических странах эти инфекции часто сочетаются с малярией. При таком сочетании прогноз резко ухудшается, особенно у маленьких детей.

Долгое время было загадкой отсутствие случаев дифтерии зева у местных жителей жарких стран, тем более что дети евро­пейцев, проживающих в этих же странах, болели этой формой дифтерии. Иммунологические обследования местных жителей в Того и Нигерии показали наличие напряженного иммунитета к дифтерии у всех возрастных групп, кроме новорожденных. Стало ясным, что местное население жарких стран интенсивно зара­жается дифтерией, но не через дыхательные пути. Оказалось, что в условиях тропиков, где дети не носят одежды или обхо­дятся минимумом ее и где очень тесен непосредственный кон­такт, дифтерия распространяется как инфекция кожи. Такая форма дифтерии не диагностировалась, но обеспечивала эффек­тивную иммунизацию населения.

Существует тесная зависимость между течением малярии и наследуемыми особенностями эритроцитов. Так, лица, гетерозиготные по гемоглобину S, болеют тропической малярией в более легкой форме и значительно реже умирают от церебральной ее формы, чем лица с нормальным гемоглобином. Есть свидетель­ства о существовании подобных связей между дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) и малярией, гемоглобинозом С, малярией и трипаносомозом, гемоглобинозом S и некаторозом.

Многократные заражения гельминтозами, в том числе и та­кими, при которых человек является тупиковым хозяином, при­водят к резкому повышению числа эозинофилов в крови. В свя­зи с этим в тропиках эозинофилия порядка 10—20% —обычное явление.

Особенности патологии приезжих

Патология при­езжих из промышленно раз­витых стран существенно отличается от патологии ко­ренного населения. Основ­ными причинами этого яв­ляются социальные факторы. Приезжие (спе­циалисты и др.), особенно в настоящее время, живут в жарких странах в лучших условиях, чем подавляющее большинство коренных жителей. Благодаря этому шансы приезжих лиц на заражение инфекционными и паразитарными болезнями оказываются во много раз более низкими, чем для местных жи­телей. Особенно это касается тех болезней, распространение которых обусловливается преимущественно социальными фак­торами. Исключительно редки поэтому случаи заболевания при­езжих лепрой, фрамбезией, дракункулезом. Вместе с тем приез­жие весьма часто поражаются болезнями (малярия, шистосомозы, кожный лейшманиоз, сонная болезнь и др.), в распростра­нении которых ведущую роль играют природные факторы.

Большое значение имеет также более высокий уровень сани­тарной культуры приезжих и как следствие этого более внима­тельное отношение их к своему здоровью, раннее обращение за медицинской помощью, соблюдение режима профилактики и лечения. Квалифицированная медицинская помощь несравнен­но более доступна приезжим, чем коренному населению.

^ ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ

МАЛЯРИЯ

Малярия - собирательное название для группы инвазий, вызываемых простейшими рода Plasmodium, передающихся трансмиссивным путем. Протекает циклически с рецидивами и проявляется лихорадочными пароксизмами, анемией и гепато­сплено­мегалией.

Актуальность. До настоящего времени малярия продолжает оставаться тропической болезнью номер один, приносящей громадный социально-экономический ущерб почти 100 странам мира. К 1955 году малярия была распространена до 64 с.ш., заболеваемость достигала 300 млн заболеваний в год. Тогда была принята программа ликвидации малярии ВОЗ (применялись хлорохин (делагил) для лечения больных и ДДТ для уничтожения комаров). К 70-м годам ареал заметно уменьшился, заболевание было ликвидировано в развитых странах, заболеваемость снизилась до 100 млн случаев в год, однако добиться полной ликвидации малярии не удалось. В настоящее время ежегодно в мире возникает от 300 до 500 млн. клинических случаев малярии. 4/5 из этого числа приходится на Африканский континент. Более 1 миллиона людей ежегодно умирают от малярии. Большинство смертей от малярии приходится на детей в Африке, где почти 3000 человек умирает ежедневно. Это, главным образом, дети в возрасте до 5 лет. Только 59% населения земного шара живет на территориях, свободных от малярии, 32% на территориях, где заболеваемость малярией снижена, но ситуация остается нестабильной и 9% населения проживает в странах высоко эндемичных по малярии, где никогда не проводилась должным образом борьба с этим заболеванием. В Беларуси местных очагов малярии нет, однако ежегодно встречаются завозные случаи.

Этиология. Возбудители малярии относятся к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium. Более 100 видов плазмодиев паразитирует у позвоночных животных: ящериц, птиц, грызунов, обезьян. 4 вида могут паразитировать у человека: Р. vivax – возбудитель трехдневной малярии, P.ovale – возбудитель ovale-малярии или типа трехдневной, P. malariae – возбудитель четырехдневной малярии, P. falciparum – возбудитель тропической малярии.

Возбудители малярии отличаются друг от друга по своей морфологии, что позволяет их дифференцировать, по биологическим признакам (патогенности, вирулентности, иммуногенности) и по способности вызывать разную клиническую картину заболевания.

Таким образом, малярия – это полиэтиологичное заболевание, которое может быть вызвано одним, двумя, тремя и даже всеми четырьмя видами возбудителей.

Малярийные плазмодии обладают большими адаптивными возможностями по отношению к организму хозяина. Лучше других видов адаптировался Р. malariae, который может сохраняться в организме человека после перенесенного заболевания пожизненно, что проявляется длительным бессимптомным паразитоносительством. Как правило, P. malariae вызывает малярию с доброкачественным течением. P.vivax и Р.ovale также хорошо адаптированы к организму хозяина и вызывают тоже доброкачественную малярию. Оба вида способны сохраняться в организме человека в среднем до 3-х лет, а в отдельных случаях до 4-х и даже 6 лет за счет способности паразитов длительное время персистировать в клетках печени и вызывать поздние проявления заболевания. Р. falciparum – самый молодой и агрессивный вид. Бурно размножается в организме человека, вызывая тяжелое течение заболевания, часто злокачественное (особенно у неиммунных лиц), но и быстро выводится из организма. Продолжительность тропической малярии в среднем составляет 5-7 месяцев, иногда до 1,5 лет.

^ Жизненный цикл малярийных паразитов состоит из двух последовательных стадий развития: половой цикл (спорогония) в организме комара рода Anopheles и бесполый цикл (шизогония, что означает бесполое множественное деление) в организме человека.

Спорогония. Комары рода Anopheles заражаются при кровососании на больных людях или паразитоносителях (гаметоносителях), с кровью которых в желудок комара попадают половые формы плазмодиев – мужские и женские гаметоциты. В желудке комара гаметоциты превращаются в зрелые половые клетки – гаметы. В результате слияния гамет образуется зигота. Она приобретает вытянутую форму и активно проникает через стенку желудка комара на его наружную поверхность. Такая зигота, способная к движению, называется оокинета. Под серозной оболочкой желудка комара она округляется и превращается в ооцисту. В зависимости от числа половых клеток, попавших в желудок комара, образуется разное количество ооцист – от единичных до 500. Ооциста растет, в ней многократно делится ядро и образуются спорозоиты, имеющие форму веретена. Число спорозоитов в ооцисте достигает нескольких тысяч. Созревшие ооцисты разрываются, спорозоиты попадают в гемолимфу и концентрируются в слюнных железах комара, где сохраняются до 45 дней, т.е. практически на протяжении всей жизни самки комара. Продолжительность спорогонии зависит от температуры воздуха. При температуре воздуха ниже +16оС плазмодии в комаре не развиваются.

Шизогония. В организме человека плазмодии малярии проходят два бесполых цикла развития: 1) в клетках печени – экзоэритроцитарная (тканевая) шизогония и 2) в эритроцитах – эритроцитарная шизогония.

Заражение человека происходит при укусе комара, который вместе со слюной вводит в кровь человека малярийных паразитов на стадии спорозоита. Спорозоиты через 20-30 минут заносятся током крови в печень, где они проникают в гепатоциты. В клетках печени паразиты совершают цикл тканевой шизогонии: растут (стадия трофозоита), затем делятся (стадия шизонта) на тысячи мерозоитов. Все виды малярийных плазмодиев совершают в печени только один цикл развития, который длится у Р. falciparum – 6 дней, у P. vivax и P. ovale – 8-9 дней и у P. malariae – 14 –16 дней. Этот цикл протекает бессимптомно и соответствует практически инкубационному периоду. В популяции Р. vivax и P. ovale имеются 2 типа спорозоитов: тахиспорозоиты и брадиспорозоиты. Тахиспорозоиты (быстро проявляющиеся), попав в печень, совершают сразу же цикл тканевой шизогонии и вызывают заболевание с короткой инкубацией. Брадиспорозоиты (медленно проявляющиеся, гипнозоиты), попав в печень, совершают тканевой цикл развития только через 7-11 месяцев и позже, вызывая малярию с длительной инкубацией.

Мерозоиты, образовавшиеся в клетках печени, выходят в кровь и внедряются в эритроциты, где совершают цикл эритроцитарной шизогонии, проходя те же стадии развития – трофозоит, шизонт, мерозоит. Мерозоиты, разрушая эритроциты, выходят в кровь и быстро проникают в новые эритроциты, повторяя аналогичный цикл развития. Каждый цикл эритроцитарной шизогонии длится у Р.vivax, P.ovale и P.falciparum – 48 часов, у Р.malariae – 72 часа. Следует отметить, что все клинические проявления при малярии обусловлены только эритроцитарной шизогонией. Началом клиники является приступ лихорадки (малярийный пароксизм), который обусловлен массовым выходом мерозоитов в кровь и массовым разрушением эритроцитов. Последующие пароксизмы при трехдневной, ovale и тропической малярии будут наблюдаться через день, или на каждый третий день от начала первого приступа. При четырехдневной – приступы лихорадки через 2 дня, т.е. на каждый четвертый день от начала первого приступа.

После нескольких циклов эритроцитарной шизогонии часть мерозоитов превращается в незрелые половые клетки – гаметоциты. Гаметоциты являются единственной стадией паразита, являющейся инвазионной для переносчика. При трехдневной, ovale и четырехдневной малярии гаметоциты появляются в крови больных уже с первых циклов эритроцитарной шизогонии, т.е. с первого дня болезни и исчезают, как только она будет прекращена. При тропической малярии гаметоциты медленно созревают и появляются в периферической крови только с 8-10 дня болезни, но в отличие от других видов паразитов, могут длительно сохраняться в крови переболевших (до 18 недель).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25

Похожие:

Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков icon1. Медицину и биоэтику объединяют
Соотношение общих этических принципов и профессиональной медицинской этики имеют характер
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconТатьяна Давиденко, Анна Комарова краткий очерк по лингвистике русского жестового языка

Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconКраткий курс лекций по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии...
Рудаков Н. В. Краткий курс лекций по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. Часть Частная микробиология и вирусология:...
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconПрограмма соревнований Приложение №1
Бзвчс, географии, экологии, физическому воспитанию и оказанию первой медицинской помощи
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconАртур Шопенгауэр Введение в философию «Введение в философию»: Белорусский...
«Новые паралипомены», «Об интересном», а также «Введение в философию», представляющее собой краткий набросок университетского курса лекций, в...
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconЭнергетическое описание мира в современной науке
Перед тем, как рассматривать основы метода Космоэнергетики – краткий очерк о прогрессивном научном понимании картины мира
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconКраткий очерк истории методов обучения рисованию
Эти изображения носили магический характер. Они являлись своеобразной формой передачи человеческой мысли. На этой основе впоследствии...
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков icon-
От редакции: Предлагаемый краткий очерк погромной эпопеи 1918-1921 г составлен три года тому назад на основании многочисленных материалов...
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconКраткий исторический очерк развития анатомии и физиологии
Правильное понимание современных анатомии и фи­зиологии возможно лишь при знании их становления и развития
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconКраткий очерк истории экономической науки. Выдающиеся представители экономической мысли
Становление экономической теории в Европе как самостоятельной науки (XVI – XVIII века)
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница