Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков


НазваниеВведение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков
страница4/25
Дата публикации25.05.2013
Размер2.79 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > География > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25
^

Географическое распространение различных видов малярии


В настоящее время малярия широко распространена в странах Латинской Америки, в странах Азии и Океании, а также почти повсеместно в странах Африки.

^ Тропическая малярия является преобладающей формой болезни. Она составляет 50% от всей заболеваемости малярией в мире. Ее ареал между 45о северной и 20о южной широты. Повсеместно распространена в странах Африки, Латинской Америки и странах Центральной и Юго-Восточной Азии. У Р.falciparum установлено наличие различных штаммов (итальянский, индийский, восточно-африканский, западно-африканский и др.), которые вызывают заболевания, различные по тяжести течения и склонности к рецидивам.

Самый широкий ареал имеет трехдневная малярия. В некоторых странах умеренного климата трехдневная малярия является единственной или преобладающей формой. В годы массового ее распространения она поднимается до 64о северной широты. Это объясняется в основном способностью P.vivax развиваться в переносчике при более низких температурах, чем другие виды, а также большей длительностью течения трехдневной малярии. На африканском континенте P.vivax постоянно обнаруживается в странах Восточной Африки у арабов, индийцев, европейцев, эфиопов. Коренные жители Западной Африки (и их потомки в разных странах) не чувствительны к заражению P.vivax из-за генетически обусловленного отсутствия на их эритроцитах антигенов системы Duffy.

В генофонде популяции Р.vivax в северной зоне ее ареала преобладают брадиспорозоиты, приспособленные к существованию в условиях короткого (1-2 мес.) сезона передачи, когда возможен всего один пассаж через переносчика. Паразит, попав в организм человека, сохраняется в течение длительного холодного периода в печени и проявляет себя в другом теплом сезоне. В странах с умеренным и теплым климатом в генофонде популяции встречаются оба типа спорозоитов (тахи- и бради-). При заражении одновременно двумя типами спорозоитов люди заболевают в том же сезоне после короткой инкубации, а весной и летом следующего года у них появляются поздние рецидивы, обусловленные брадиспорозоитами. При заражении только тахиспорозоитами, заболевания проявляются после короткой инкубации в том же сезоне передачи. Малярия, вызванная тахиспорозоитами Р.vivax имеет короткое течение, сходное с тропической (первичная малярия и возможные ранние рецидивы). При этом весь процесс завершается в одном эпидсезоне.

^ Четырехдневная малярия в годы массового распространения имела достаточно широкий ареал (58о северной - 29о южной широты). В настоящее время встречается в странах Африки, реже в странах Азии и Латинской Америки. Ареал ее характеризуется очаговостью, гнездностью. Удельный вес ее в структуре общей заболеваемости невелик. В некоторых странах экваториальной Западной Африки она занимает второе место после тропической.

^ Ovale малярия имеет самый узкий и прерывистый ареал. Основная территория распространения ovale-малярии – тропическая Африка. Имеются сообщения об обнаружении ovale-малярии у жителей Вьетнама (1969), а также на Новой Гвинее и на Филиппинах. Причины столь ограниченного ареала не ясны. При завозе ovale малярии в другие страны ее укоренение там маловероятно.

^ Восприимчивость и иммунитет. К малярии восприимчивы все люди. Постинвазионный иммунитет слабой напряженности, видоспецифический, нестойкий и непродолжительный. Достаточно напряженный иммунитет формируется после многократных заражений на протяжении длительного времени (5-7 лет). Такой иммунитет надежно защищает от тяжелых форм заболевания, что наблюдается в эндемичных районах, где широко распространено безлихорадочное, или “холодное” паразитоносительство. При отсутствии новых заражений (например, при выезде иммунного лица за пределы эндемичного района) иммунитет угасает и совсем исчезает.

Малярийные плазмодии обладают слабой иммуногенностью, особенно Р. falciparum. Слабая иммуногенность обеспечивает очень высокий уровень заболеваемости, особенно среди детей до 5 лет, беременных и вновь приехавших на территории, эндемичные по малярии. Особо слабая иммуногенность Р. falciparum может привести к быстрому развитию злокачественной тропической малярии уже с первых дней и даже с первых часов заболевания.

Относительной устойчивостью к тропической малярии обладают лица, имеющие патологический гемоглобин AS (страдающие серповидноклеточной анемией). У таких людей тропическая малярия протекает легко, летальность практически отсутствует, уровень паразитемии значительно меньший, чем у больных с нормальным гемоглобином AA. Подобное, однако менее выраженное, защитное действие может оказывать генетически обусловленный дефицит в эритроцитах фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Африканские негры и их потомки невосприимчивы к P.vivax в связи с отсутствием на их эритроцитах антигенов системы Duffy (Fya или Fyb), выполняющих роль рецепторов для плазмодиев данного вида.

^ Патогенез малярии тесно связан со стадиями жизненного цикла паразитов. Клиника малярии обусловлена только эритроцитарной шизогонией. В ранние сроки болезни, особенно при малярии vivax, ovale и falciparum, вследствие асинхронности эритроцитарной шизогонии у различных генераций паразитов температурная реакция может быть неправильной (инициальная лихорадка). Развитие гуморального иммунного ответа, нейтрализация и фагоцитоз паразитов и их метаболитов формируют цикличность массового деления паразитов (образование «ведущей генерации»). Это приводит к временному снижению температуры тела, которая после завершения очередного цикла эритроцитарной шизогонии вновь повышается («закон Golgi») – возникает регулярная интермиттирующая лихорадка.

^ Малярийный пароксизм – это реакция теплорегулирующих центров на выход в кровь огромного количества мерозоитов, являющихся чужеродным белком для организма, патологически измененных собственных белков – обломков эритроцитов, а также продуктов метаболизма паразитов. Число паразитов при этом составляет 100–600 в 1 мкл крови и определяет пирогенный порог. Во время приступов малярийной лихорадки отмечены гуморальные изменения: гиперадреналинемия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперкалиемия и относительная гипонатриемия. Гиперадреналинемия приводит к тахикардии, изменению артериального давления, ознобам, и сопровождается мышечными сокращениями, сужением периферических сосудов и нарушением микроциркуляции во внутренних органах, обусловленных также развивающимся ДВС- синдромом. Взаимодействие инвазированных эритроцитов, лимфоцитов и макрофагов ведет к высвобождению ими интерлейкинов, фактора некроза опухоли и других цитокинов, а также свободных радикалов, активации комплемента и образованию иммунных комплексов, ведущих к повреждению эндотелия сосудов и адгезии эритроцитов с развитием васкулита церебральных сосудов и пролиферативного гломерулонефрита. Нарушается местная циркуляция крови.

^ Патогенез анемии. Малярия, как правило, сопровождается гемолитической анемией Причины гемолиза: 1) разрушение пораженных паразитами эритроцитов; 2) аутоиммунные механизмы, 3) фагоцитоз клетками ретикулоэндотелиальной системы селезенки как инвазированных, так и неинвазированных эритроцитов. Массивный гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка) связана с наследственным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Прием некоторых медикаментов, в частности, хинина и примахина, может также привести к массивному гемолизу. В поздние сроки заболевания угнетается физиологическая регенерация эритроцитов в костном мозге патологически измененной увеличенной селезенкой (синдром гиперспленизма).

Степень анемии зависит от вида паразита, интенсивности и длительности инвазии. Тяжесть анемии при малярии в развивающихся странах усугубляется дефицитом железа и фолиевой кислоты в пищевом рационе.

^ Патологоанатомическая картина. Увеличение селезенки в начале заболевания обусловлено застойными явлениями, но вскоре развивается лимфоидная и ретикулоэндотелиальная гиперплазия. Нередко в селезенке обнаруживают локализованные инфаркты. При выздоровлении от малярии размеры селезенки быстро приходят к норме, при длительном течении инвазии может возникнуть фиброз селезенки. У части жителей эндемичных зон под влиянием многократных заражений возникает синдром тропической спленомегалии в сочетании с высоким уровнем IgM и малярийных антител.

Печень при малярии увеличена, полнокровна. Имеется различной степени некроз гепатоцитов, замедлен кровоток в центральных печеночных дольках и синусоидах. Поражение печени носит неспецифический характер.

При тропической малярии нередко поражается головной мозг, что связано с характерной для P.falciparum задержкой пораженных эритроцитов в капиллярах внутренних органов, в том числе в головном мозге. Пораженные эритроциты склеиваются и образуют паразитарную пробку, вследствие чего возникает нарушение мозгового кровообра­щения.

Поражение почек при малярии может быть двух видов: острый транзиторный нефрит и хронический малярийный нефротический синдром. Наиболее часто транзиторный нефрит развивается при тропической малярии. Он проявляется гиперазотемией, в тяжелых случаях – олигурией, иногда анурией и уремией. Чаще всего малярийный нефрит носит функциональный характер и после специфического лечения быстро проходит. Нефротический синдром характерен для четырехдневной малярии и обусловлен иммунными комплексами и малярийными антигенами, которые откладываются на базальной мембране клубочков.

Со стороны легких в связи с переполнением их кровью, наличием небольших геморрагий нередко развивается пневмония и бронхопневмония, которые иногда принимаются за самостоятельные заболевания.

В миокарде возможны дегенеративные изменения, поэтому малярия у лиц с миокардиодистрофией протекает особенно тяжело.

Иногда в остром периоде малярии, особенно тропической, возникают профузные диареи, которые иногда принимают за кишечные инфекции. Гастроэнтерит связан с расстройствами микроциркуляции в кишечной стенке, резким сужением кишечных артериол.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25

Похожие:

Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков icon1. Медицину и биоэтику объединяют
Соотношение общих этических принципов и профессиональной медицинской этики имеют характер
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconТатьяна Давиденко, Анна Комарова краткий очерк по лингвистике русского жестового языка

Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconКраткий курс лекций по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии...
Рудаков Н. В. Краткий курс лекций по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. Часть Частная микробиология и вирусология:...
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconПрограмма соревнований Приложение №1
Бзвчс, географии, экологии, физическому воспитанию и оказанию первой медицинской помощи
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconАртур Шопенгауэр Введение в философию «Введение в философию»: Белорусский...
«Новые паралипомены», «Об интересном», а также «Введение в философию», представляющее собой краткий набросок университетского курса лекций, в...
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconЭнергетическое описание мира в современной науке
Перед тем, как рассматривать основы метода Космоэнергетики – краткий очерк о прогрессивном научном понимании картины мира
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconКраткий очерк истории методов обучения рисованию
Эти изображения носили магический характер. Они являлись своеобразной формой передачи человеческой мысли. На этой основе впоследствии...
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков icon-
От редакции: Предлагаемый краткий очерк погромной эпопеи 1918-1921 г составлен три года тому назад на основании многочисленных материалов...
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconКраткий исторический очерк развития анатомии и физиологии
Правильное понимание современных анатомии и фи­зиологии возможно лишь при знании их становления и развития
Введение в тропическую медицину краткий очерк медицинской географии тропиков iconКраткий очерк истории экономической науки. Выдающиеся представители экономической мысли
Становление экономической теории в Европе как самостоятельной науки (XVI – XVIII века)
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница