Задача №1-07


НазваниеЗадача №1-07
страница1/4
Дата публикации23.04.2013
Размер0.75 Mb.
ТипЗадача
userdocs.ru > География > Задача
  1   2   3   4


КАРИЕС

1)

Задача №1-07

1.Пациентке В., 19 лет проведен курс реминерализирующей терапии по поводу кариозных пятен в области 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3 зубов.

1.Патологическая анатомия кариозного пятна.

2.Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна.

3.Какие существуют методы реминерализирующей терапии?

4.Как определить эффективность лечения и отчего она зависит?

5.Какие свойства эмали являются обоснованием для проведения реминерализирующей терапии?


1.1..Методы изучения: поляризационная микроскопия и микрорентгенография. Очаг поражения в виде треугольника. Зоны кариозного пятна : тело поражения, темная, прозрачная. Характер деминерализации – подповерхностная, соопровождается изменением структуры гидроксиапатита, ослаблением межкристаллических связей. Микротвердость кристаллов наружного слоя изменяется меньше , чем подповерхностного. Изменения в пульпе зуба при кариесе в стадии пятна не обнаруживаются.

1.2.Кариес в стадии пятна дифференцируется от флоюороза (пятнистая форма) и гипоплазии эмали.

1.3.Реминерализирующая терапия ( поступление в очаг поражения минеральных компонентов).

Методы :

а) Метод Луиса Боровского аппликации 10% раствором глюконата кальция и 4 % раствором фторида натрия, 15-20 процедур ежедневно или через день по 20 мин.;

б) ремодент – 1-3% раствор в составе которого Са, Мg, K, Na, Cl, органические вещества. Аппликации по 20мин 15-20 на курс в сочетании через каждые 3 процедураы аппликации раствором фторида натрия.

в) глубокое фторирование – автор А.Кнаппвост, последовательные аппликации раствора магниевого-фтористого силиката и суспензии высокодисперсной гидроокиси кальция.
Г)Метод Максимовского 8-9 посещениц. 1-5 посещение аппликация пастой на основе глицеро фотсвата Са . 5-8 посещение добавляем раствор фторида на 3% . 9- покрываем фторлакомю

1.4.Объективная оценка проводится окрашиванием кариозного пятна 1% раствором метиленового синего.

1.5.Свойство эмали – проницаемость – способность пропускать воду и растворенные в ней ионы различных веществ. Эмаль функционирует как «молекулярное сито», а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов.

3)

Задача № 3-07

3.Пациент А., 18 лет жалуется на боли при приеме сладкого, исчезающие после полоскания рта водой. В фиссурах 1.6 и 1.7 зубов при зондировании определяется дефект в эмали, зонд задерживается.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Расскажите об особенностях распространения кариозного процесса в эмали и дентине.

4.Дайте определение кариеса.

5.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей I класса.
Задача 3.

3.1.Поверхностный кариес.

3.2.Поверхностный кариеса в фиссурах лечится препарированием и пломбированием.

.(Анестезия; препарирование-раскрытие полости -фиссурный или шаровидный алмазный/твердосплавный бор по диаметру соответствующий полости на болшой скорости с воздушно-водяным охлаждением ,расширение полости согласно теории Лукомского принцип биологоческой целесообразности. ,формирование полости-зависит от выбора материала-амальгама и цементы-пол-ть ящикообразной формы стенки к дну под углом 90 пломбируют,компазит и Сиц-полость грушевидная,дно переходит плавно в стенки, финиры ;пломбирование-подбор цвета,оброботка и высушивание,наложение изол прокладки-сиц,протравливание,удаление кислотного геля и высушивание.нанесение праймера ,нанесение адгезива,наложение матрицы,внесение композита,проверка с копиркой,шлифовка,полировка,постбондинг,флюоризация эмали,финишное отсвечивание)

3.3.Кариозный процесс в дентине и эмали развивается по-разному, что определяется различным количеством минерального и органического содержания. 3.Расскажите об особенностях распространения кариозного процесса в эмали и дентине.(кариес эмали и дентина развивается по разному в связи с разным содержанием орган и не орган соединений.В эмали кариес распространяется в глубину по ходу эмалевых призм до эмалево-дентинной границы в форме треугольника с вершиной в точке возникновения.При этом процесс может долго не проявляться клинически.В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по переферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев в области эмалево-дентиновой границы.в следствии содержания в дентине большего количества орган в-в кариозный процесс развивается в нем активнее.в рез-те возникают подрытые края эмали не имеющие под собой опоры дентина.Образуется два треугольника сходящихся основаниями в области эмалево-дентиновой границы)В результате обширного применения ременирализующей тераппи в настоящее время стал чаще встречаться скрытый кариес

3.4.Кариес – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

3.5.Форма кариозной полости I класса определяется препарируемым зубом (моляр, премоляр, резец), но чаще особенностями тех естественных углублений, в которых происходят разрушения тканей зуба. Полости I класса могут быть прямоугольные, цилиндрические, ромбовидные, крестообразные.

4)

Задача № 4-07

4.Пациентка С., 36 лет, обратилась с жалобами на кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в области 4.4 и 4.5 зубов, которые появились около 3-х недель назад. При осмотре на жевательной поверхности 4.4 зуба обнаружены пигментированные фиссуры, при зондировании безболезненны, отмечается шероховатость эмали, зонд фиксируется. Температурная проба отрицательна. 4.5 - в пришеечной области кариозная полость в пределах эмалево-дентинного соединения, дно полости пигментировано, болезненно при зондировании.

1.Поставьте диагноз.

2.Используйте дополнительные методы обследования.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Составьте план лечения.

5.Расскажите о пломбировочных материалах, которые могут быть использованы для пломбирования кариозных полостей данных классов.

Задача 4.

4.1.44 зуб – поверхностный кариес ( локализация – жевательная поверхность –I кл.)

45 зуб – поверхностный кариес (локализация – пришеечная область – Vкласс)

4.2.Дополнительный метод – ЭОД

4.3.Дифференциальный диагноз – средний кариес, глубокий кариес, истирание (клиновидный дефект), эрозия эмали. .Проведите дифференциальную диагностику.(Средний кариес-отсутствие симптоматики, если есть чувств то на хим раздрожители,рентген-задет дентин;Эрозии возникают чаще на вастиб пов-ях резцов и кляков,премоляровов в.ч реже на н.ч,имеет гладкое,твердое и блестящее дно,овальной формы,клинич проявления за счет отложения заместительного дентина выражены слабо, Клиновидный дефект- локализация в облости шеек,клинич прявлений нет.дно твердое и блестящее,полость в виде клина, локализуются на клыках и премолярах, Флюороз меловидно -крапчатая и эрозивная форма-на фоне изменненого в цвете зуба-матовый оттенок-вкрапления светло-каричневого или темно-каричневого цвета или эрозии на всей поверхности зуба,при этом паражаются все зубя, поциент раньше жил в местности богатой фтором.)

4.4.Лечение: обезболивание (инфильтрационное)

препарирование 44 зуба по I классу, 45 зуба – по V классу., пломбирование. Составьте план лечения.(Анестезия,препорирование-раскрытие,расширение,некроэктомия формирование полости)

4.5. Пломбировочные материалы используемые в данной ситуации:

1 группа : прокладка изолирующая – цемент цинк-фосфатный, стеклоиономерный;

постоянные пломбы – 44 - силикофосфатный цемент, акрилоксид

  • 45 – силикатный цемент, акрилоксид

2 группа : прокладка изолирующая – цемент цинкфосфатный

пломбы - серебряные амальгамы.

3 группа – пломбирование с применением композитов светового и химического отверждения.

5)

Задача №5-07

5.Пациент К. Жалобы на боли при приеме сладкой, кислой, холодной и горячей пищи в области 4.6, 4.7, 4.8 зубов, прекращающиеся после устранения раздражителя. Визуально и при зондировании кариозная полость не определяется. При проведении температурной пробы появилась боль, прекратившаяся после устранения раздражителя в 47 зубе. ЭОД 4.6, 4.8 – 4-6 мкА., 4.7 – 12 мкА.

1.С какого зуба вы начнете проведение температурной пробы?

2.Какие методы дополнительного исследования помогут уточнить диагноз и локализацию кариозной полости.

3.ЭОД как дополнительный метод обследования.

4.Расскажите о действии лечебных прокладок.

5.Какая локализация кариозных полостей требует проведения дополнительных методов исследования?

Задача 5.

5.1. Диагностические манипуляции (перкуссия, температурная проба) целесообразно начинать с радом стоящего здорового зуба.

5.2.В данной ситуации остается рентгенологический метод, который позволит выявить кариозную полость на контактной поверхности при плотно стоящих зубах.

5.3.ЭОД позволяет получить представление о состоянии пульпы зуба и окружающих тканей. Принцип : живая ткань характеризуется возбудимостью под влиянием раздражителя. Наличие в пульпе патологического процесса меняет ее возбудимость.

ЭОД – 12 мкА говорит о наличии изменений в пульпе.

5.4.Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты)

5.5.Чаще всего кариозные полости II класса требуют рентгенологического метода исследования, так как визуально не всегда выявляются.


6)

Задача № 6-07

6.Пациент К., предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей, быстро проходящие после устранения раздражителя. На жевательной поверхности 1.7 зуба кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование после препарирования резко болезненно по эмалево-дентинному соединению.

1. Поставьте диагноз.

2. Расскажите этапы лечения пациента.

3. Этапы препарирования кариозных полостей.

4. Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку, по Лукомскому.

5.Расскажите о пломбировочных материалах для постоянных пломб
Задача 6.

6.1. Средний кариес.

6.2.Обезболивание, препарирование , пломбирование, отделка пломбы.

6.3.Препарирование включает 4 этапа : раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование дна и стеной кариозной полости, финирование стенок и краев кариозной полости в зависимости от пломбировочного материала для постоянных пломб.

6.4.Препарирование по Блэку предполагало расширение краев кариозной полости до участков естественного очищения для предотвращения развития вторичного кариеса. Современное препарирование определяется объемом кариозного поражения и выбором пломбировочного материала. Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку, по Лукомскому.(По Блеку-был разработан более 100 лет назад и предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков до иммунных зон, с с созданием обширной полости ящекообразной формы-«расширение для предупреждении я» достоинства- долговечность пломб, низкая частота рецидивного кариеса, простата выработки стандарта к препорированию полости. Недостатки- большой обьем иссечения здоровых тканей зуба, уменьшение прочности коронки, большие затраты времени. По Лукомскому- при препарировании иссекаются только пораженные кариозным процессом ткани зуба, максимально сохраняются ткани не имеющие признаков кариозного повреждения.Полость при этом получается ящикообразной формы,но фиссуры на момент лечения находящиеся рядом с полостью но не подверженные кариесу остаются не вскрытыми. матод биологической целесообразности. Достоинства-сохранение не пораженных тканей зуба,простота,малые трудозатраты, меньше времени. Недостатки- недолговечность пломб, рецидив.

6.5.Пломбировочные материала для постоянных пломб классифицируются следующим образом:

1.Цементы.

1.1.На основе ортофосфорной кислоты:

а) цинк-фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные;

1.2.На основе полиакриловой или другой органической кислоты:

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

2.Полимерные пломбировочные материалы.

2.1.Ненаполненные

а) на основе акриловых смол;

б)на основе эпоксиднх смол;

2.2.Наполненные (композитные)

3.Компомеры – композиционно-иономерные системы

4.Металлические пломбировочные материалы4.1.Амальгамы ; серебряные.

7)
Задача № 7-07

7. Пациент П., обратился в клинику с жалобами на наличие кариозной полости в 1.3 зубе, попадание пищи в межзубной промежуток. На латеральной контактной поверхности кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно. Препарирование проводилось под анестезией.

1. Какие дополнительные методы необходимо провести для постановки диагноза?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. При какой стадии кариеса возможно бессимптомное течение.

4. Чем объясняется бессимптомное течение?

5. Расскажите о пломбировочных материалах для временных пломб.
Задача 7.

7.1.Для постановки диагноза необходимо провести ЭОД, и рентгенографическое исследование.

7.2.Дифференциальный диагноз проводится бессимптомного течения среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита.

Проведите дифференциальный диагноз.(глубокий кариес-ное сть симптомы,ЭОД-12 мкА,полость глубокая.Эрозии-появление на вестиб пов-ях, дно гладкое,ровное, блестящее.Клиновидный дефект-локализация на клыках и премолярах, полость в виде клина в прешеечной части зуба,гладкая и ровная.Хр фиброзный периодонтит-цвет зуба серый,ЭОД,Рентген,реакция на любые раздрожители отстуствует)

7.3.Бессимптомное течение чаще всего сопровождает средний кариес. ( так как нарушена эмалево дент граница)

7.4.Такое течение объясняется следующим: разрушением наиболее чувствительной зоны (дентино-эмалевого соединения) и образованием заместительного дентина, ослабляющего действие внешнего раздражителя на пульпу.

7.5.Пломбировочные материалы для временных пломб. Для временных пломб используется водный дентин (цинксульфатный цемент) , масляный дентин, цинк-эвгенольный цемент. Временный пломбировочный материал должен быть прост в использовании, хорошо герметизировать, индифферентно относиться к пульпе зуба и организму и достаточно легко разрушаться. Пасты содержащие масло могут быть использованы более длительный срок.

Задача № 8-07

8. Пациент А., жалуется на боли при приеме пищи (от холодного, горячего и сладкого). При осмотре: на контактной поверхности 4.5 зуба белое пятно очаговой деминерализации. Зондирование не представляется возможным из-за плотного контакта с 4.6 зубом, на передней контактной поверхности которого стоит пломба из композита.

1.Какой предполагаемый диагноз?

2.Какие дополнительные методы обследования помогут поставить окончательный диагноз?

3.К какому классу относится кариозная полость?

4.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях моляров и премоляров.

5.Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях.

Задача 8,

8.1.Здесь может быть кариозное пятно, но может быть также и достаточно большая кариозная полость, которая визуально не определяется.

8.2. Размер кариозного поражения можно определить по контактной рентгенорграмме, ЭОД даст на возможность дифференциальной диагностики разных стадий кариеса.
  1   2   3   4

Похожие:

Задача №1-07 iconOverview лист 1 лист 2 Задача 1 Задача 2 Задача 3 Задача 4 2ндфл см Sheet 1: лист 1

Задача №1-07 iconЗадача 4
Задача Определите объем реализуемой продукции исходя из данных, приведенных ниже
Задача №1-07 iconЗадача 1
...
Задача №1-07 iconСмысл игры в том, что в городе две команды: мирные жители и мафия....
Задача мирных жителей посадить в тюрьму всю мафию и маньяка. Задача мафии – убить всех граждан и маньяка. Ну а задача маньяка остаться...
Задача №1-07 iconЗадача 10
Задача Рассчитать объем выгружаемой смолы за 1 цикл сорбции при прохождении через колонну 1000 м3 пр. Сорбционная емкость смолы 20...
Задача №1-07 iconПеревод с немецкого С. Апта и наталии mah
Иными словами, посильна ли человеку моего склада эта задача, задача, на выполнение которой меня подвигло скорее сердце, нежели право...
Задача №1-07 iconМожет ли быть решена транспортная задача как обычная задача линейного программирования?
Назначение транспортной задачи – определить объём перевозок из пунктов отправления в пункты назначения с минимальной суммарной стоимостью...
Задача №1-07 iconЗадача 1
Задача Провести анализ соотношения собственных средств и обязательств банка, дать оценку структуры собственного капитала банка и...
Задача №1-07 iconЗадача 1
Задача Построить смешанную факторную модель зависимости показателя рентабельности продукции от цены реализации и себестоимости. Выполнить...
Задача №1-07 iconДерево решений Задача
Задача. Первоначальные инвестиции равны 2,5 млн руб. Дерево вероятностей инвестиционного проекта имеет следующий вид (денежные суммы...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница