Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923)


Скачать 81.25 Kb.
НазваниеПовышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923)
Дата публикации11.05.2013
Размер81.25 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > География > Документы
Атопический дерматит
Атопия (atopos) – повышенная чувствительность в виде БА и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923).

Атопический дерматит – повышенная чувствительность кожи в сочетании с БА, которая передается по наследству (1933).
«диатезическое пруриго» (1882 – Бенье)

«нейродермит» (Брок и Жако конец 19 века)

«экссудативно-катаральный диатез» (Маслов – 1961)

«аллергический диатез» (1972 – Валентинович)
Атопический дерматит – хроническое, аллергическое, наследственно обусловленное заболевание кожи, начинающееся с первых месяцев жизни и протекающее стадийно.
Эпидемиология:

- в экономически развитых странах Европы – 1-28%;

- в регионах России – от 5,2% - 15,5%;

- аллергические заболевания у детей занимают первое место по распространенности среди всех неинфекционных заболеваний;

- 50-75% аллергических заболеваний приходится на АтД.
^ Атопический дерматит:

- определяется геномом, состоящим из 20 генов на 7 хромосомах (4,5,6,7,11,13,14);

- передача генов потомству случайна и независима, что определяет разнообразие клинических проявлений;

- реализация предрасположенности к атопии происходит только под воздействием триггерных факторов
^ Риск развития:

Оба родителя – вероятность 60-80%

Мать больна – 45-50%

Наследственность не отягощена – возможно, рождение больного ребенка – 10-20% (с этого ребенка и началось дальнейшее развитие по потомству)
^ Триггерные факторы развития атопического дерматита:
I. Отягощенный семейный анамнез

- экологическое неблагополучие;

- хроническое заболевание родителей;

- хронические интоксикации;

- профессиональные вредности.
^ II. Отягощенный акушерский анамнез:

- аборты;

- привычное невынашивание;

- гестоз;

- конфликт по резус-фактору и AB0.
III. Течение данной беременности:

- угрозы прерывания;

- гестозы;

- вирусные заболевания;

- обострение хронических заболеваний;

- пищевая сенсибилизация.
^ IV. Интранатальный период:

- гипоксия;

- асфиксия;

- стремительные роды;

- травмы.
V. Постнатальный период:

- инфицирование;

- пищевая сенсибилизация через молоко матери;

- вакцинация.
ПАТОГЕНЕЗ
Th0

|

Th1 Th2  ИЛ4, ИЛ5, ИЛ13

^ Th2-зависимые цитокины при аллергическом воспалении:

ИЛ-4 – способствует презентации антигена Т-клетками, усиливает выброс IgE B-лимфоцитами;

ИЛ-5 – усиливает созревание и миграцию эозинофилов в очаг;
^ НЕИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ
Пептидергический механизм

- нейропептиды высвобождаются при стрессе (центральный), при расчесывании кожи за счет субстанции P (периферический), при повреждении или воспалении корешков (паравертебральный механизм) и оказывают гистаминоподобный эффект.
Гистаминолиберация

- высвобождение гистамина из тучной клетки под воздействием раздражения (снижение уровня Ц-АМФ в клетки, повышенная проницаемость мембран, гиперсенситивность рецепторов).
Бактериальная, протозойная и грибковая сенсибилизация

- стафилококк;

- стрептококк;

- дрожжеподобные грибы (Candida albicans);

- другая грибковая инфекция (Petirosporum orbiculare);

- глистно-протозойная инвазия;

- условно-патогенная флора кишечника.
^ Участие ирритантов (раздражителей) в развитии АтД у детей:
- сырой и холодный или сухой и жаркий климат;

- шерстяная или синтетическая ткань;

- повышенное потоотделение;

- нарушение правил ухода за кожей;

- психо-эмоциональный стресс.
КЛИНИКА

- возрастные периоды:

1. младенческий (0-2 года)

2. детский (3-12 лет)

3. подростков, взрослых (13 лет и старше)
- формы (1986 Гребенюк):

+ экссудативная;

+ эритематозно-сквамозная;

+ лихеноидно-папулёзная;

+ эритематозно-сквамозная с лихенизацией;

+ пруригинозная.
- степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая
- типы течения:

+ гиперергический;

+ инфекционно-аллергический;

+ инфильтративно-пролиферативный.
- распространенность

+ ограниченный (меньше 5%);

+ распространенный (меньше 50%);

+ диффузный (свыше 50%).



  1. Младенческий период (0-2 года):

- стадия начальных проявлений

Зуд слабый

Преходящая эритема щек

Crusta lacta (тонкая пленка на коже щек)
- острая стадия манифестных проявлений

Умеренный или сильный зуд

Постоянная эритема щек

Везикулы

Мокнутие
- подострая стадия манифестных проявлений

Сильный зуд при раздевании

Эритема распространенная

Везикулы, папулы


  1. Детский период (3-12 лет):

- зуд постоянный, сильный или умеренный;

- сгибы, складки;

- папулы;

- лихенизация;

- экскориации точечные и линейные;

- дермографизм белый. Синдром меховой шапки (изменение структуры волос в затылочной области). Боковая вытертость бровей. Преходящий ксероз.


  1. Период подростков и взрослых (13 и старше):

- зуд сильный, приступообразный (чаще ночной или рано утром 5 утра);

- папулы на коже рук и лица;

- грубая лихенизация;

- линейные экскориации;

- дермографизм белый. Линия Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века в связи с сухостью кожи вокруг глаз). Периорбитальная пигментация и лихенизация. Вытертость бровей.
Диагностика
- элиминационно-провокационный метод;

- постановочный (аппликационный, скарификационный, инъекционный) метод;

- ИФА (иммуноблотинг), IgE общий и антигенспецифические;

- радиоиммунный метод (RAST, PRIST).
А так же:

- выявление очагов инфекции;

- сопутствующих заболеваний;

- глистно-протозойной инвазии;

- травмы позвоночника;

- состояние свертывающей системы крови;

- состояние иммунной системы;

- консультация невролога гастроэнтеролога ЛОР.
Лечение
- устранение контакта с причинно-значимым аллергеном;

- гипоаллергенная диета;

- гипоаллергенный быт;

- охранительный режим.
Гипоаллергенная диета:

- исключение из рациона причинного антигена;

- ограничение на время обострения гистаминолибераторов и продуктов, содержащих «сильные» аллергены.
«Сильные» аллергены:

- белок коровьего молока (казеин, бычий альбумин, a,b лактоглобулин);

- белок куриного яйца (овеальбумин);

- бобовые (горох, фасоль, соя);

- какао, кофе;

- орехи;

- грибы;

- красные, оранжевые, желтые ягоды, фрукты, овощи;

- глютен (пшеница, рожь, овес, просо);

- моллюски и ракообразные.
Гистаминолибераторы!!!:

- мясной бульон;

- пряности;

- пищевые кислоты (уксусная, лимонная, молочная);

- соль, сахар;

- шоколад;

- жареное;

- копченое;

- консерванты;

- пищевые красители;

- рыба, бананы, киви, сыры.
Бытовые аллергены:

- домашняя пыль и клещи;

- библиотечная пыль;

- пыльца цветущих растений;

- средства косметики, парфюмерии;

- шерсть домашних животных;

- перо птиц.
^ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Выведение поступивших аллергенов и иммунных комплексов из организма

- промывание желудка, кишечника;

- дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых растворов, стимуляция диуреза, выведение ЦИК);

- желчегонные и спазмолитики;

- слизистые отвары, каши, супы;

- энтеросорбенты.
Антигистаминные препараты:
1 поколение (действуют на ЦНС)

- супрастин

- пипольфен с 1 месяца

- фенкарол

- фенистил
- кетотифен

- диазолин с 6 месяцев

- перитол
- тавегил сироп с 1 года
^ 2 поколение (не действуют на ЦНС)

- кларитин с 2 лет

- зиртек с 6 месяцев

- кестин с 6 лет
3 поколение (метаболиты 2 поколения) – не применяется для лечения АтД

- телфаст с 6 лет

- эриус с 1 года
Патогенетическая терапия:

- восстановление функции ЦНС и ВНС (циннаризин, пирроксан, новопассит, седативные, транквилизаторы);

- восстановление функции ЖКТ;

- восстановление функции свертывающей системы крови (гепарин, курантил, трентал);

- витамины, микро и макроэлементы (препараты Zn, Ca, S);

- фитотерапия;

- физиотерапия;

- бальнео- и климатолечение.
Принципы наружной терапии:
Острое воспаление с мокнутьем

Задачи:

  1. усиление испарения влаги с поверхности кожи;

  2. охлаждение поверхности кожи;

  3. сужение поверхностных сосудов кожи;

  4. денатурация белка серозного экссудата и образование корки.


Лекарственные формы:

  1. растворы для примочек 1% раствор танина, 5% ихтиола (6-8 слоев влажного бинта на 1,5-2 часа, через 15-20 минут поверхность повязки увлажняется, кратность 2-3 раза в день);

  2. аэрозоли – пантенол, олазоль, оксикорт, полькортолон;

  3. лосьоны – элоком

  4. гели – фенистил, флуцинар;

  5. эмульсии – адвантан.

«плюсы» - все растворы и эмульсии содержат воду.
Острое воспаление без мокнутья

Задачи:

Охлаждение поверхности кожи и сужение сосудов.
^ Лекарственные формы:

- растворы для влажно-высыхающей повязки (см. выше);

- аэрозоли, лосьоны, гели, эмульсии;

- присыпки (тальк, оксид цинка, дерматол, ксероформ, крахмал);

- болтушки (тальк и оксид цинка с водой и крахмалом);

- линименты стрептоцида, нафталанской нефти;

- кремы (топические стероиды).
^ Подострое воспаление

Задачи:

  1. охлаждение поверхности кожи

  2. сужение поверхностных сосудов


Пасты: цинковая, салицилово-цинковая, цинк-нафталан-дегтярная, борно-цинк-нафталановая, стрептоцид-ихтиол-дегтярная, АСД 3 фр.

Кремы: кольд крем (крем Унна);

Топические стероиды (кремы): афлодерм, адвантан, элоком, целестодерм, бетновейт, кутивейт, дермовейт.
^ Хроническое воспаление

Задачи:

  1. глубокое противовоспалительное действие;

  2. увлажнение поверхности кожи


Мази (топические стероиды): афлодерм, адвантан, элоком, целестодерм, белодерм, акридерм, флуцинар, синафлан.

Кремы: крем Унна (модификация: ланолин, вазелин, оливковое масло, вода поровну), липо-крем дардия, липо-крем локобейз.
*Нестероидные препараты*

- элидел-крем

- скин-кап

- дардиа: липо-крем, липо-молочко

- локобейз: липо-крем, локобейз-Репеа
*Топические стероиды*

Слабые и средней силы:

- гидрокортизоновая 0,5-1,0% мазь

- афлодерм (крем и мазь)
*Сильные нефторированные*

- адвантан (эмульсия, крем, мазь)

- элоком (лосьон, крем и мазь)

- локоид (мазь)
*Сильные фторированные*

- фторокорт

- белодерм

- целестодерм

- акридерм

- флуцинар

- синафлан

- лоринден

Похожие:

Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) icon5. Гиперестезия зубов Термином "гиперестезия" принято обозначать...
Однако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается...
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconПатология наследственности выберите один правильный ответ
По наследству в ряде поколений передается патология, обусловленная преимущественно следующими мутациями
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconЛюбое умение входить в измененные состояния сознания передается по наследству
Бабочка монарх и особенности этой особи дали название проекту цру mk-ultra Monarch по программировнию людей
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconЛекция по микробиологии на тему «Аллергия»
Аллергия (от греч аllos другой) форма иммунного ответа, специфическая повышенная чувствительность организма к аллергену (антигену)...
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconСредства, влияющие на иммунные процессы (иммунотропные средства)
При взаимодействии антигенов с иммуноглобулинами происходят повреждения тканей разного характера (вплоть до лизиса, воспаления и...
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconИмунопаталогия
Аллергия был введен в 1906 году Пирке для обозначение состояний повышенной реактивности у детей, которую он наблюдал иногда при некоторых...
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconИнтеграция России в мировую экономику сделала доступным для обывателя...
О последней загадочной болезни, про которую очень много известно на Западе, но еще мало известно у нас, принято не распространяться....
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconСтруктурная схема си прямого преобразования. Чувствительность, погрешности
Однако для упрощения будем анализировать стр схему только для часто встречающегося сигнала, амплитуда которого информативный параметр....
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconПравосубъектность
Ждане обладают равной правоспособностью, которая возникает у них в момент рождения и прекращается смертью. Это означает, что лицо...
Повышенная чувствительность в виде ба и сенной лихорадки, которая передается по наследству (1923) iconОбобщенная структура цск оборудование доступа в цск
Цифровая система коммутации (цск) характеризуется тем, что ее коммутационное поле коммутирует каналы, по которым информация передается...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница