Задачи по нефрологии. Задача


Скачать 269.32 Kb.
НазваниеЗадачи по нефрологии. Задача
страница1/3
Дата публикации23.07.2013
Размер269.32 Kb.
ТипЗадача
userdocs.ru > Химия > Задача
  1   2   3
Задачи по нефрологии.
ЗАДАЧА

Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на головные боли, цвет мочи «мясных помоев».

Ребенок от первой беременности, осложненной токсикозом в первой половине, 1 родов. Масса при рождении 3150 г, рост 50 см, оценка по шкале Апгар – 8-8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На естественном вскармливании до 7 мес., привит по возрасту. С 5 лет находится на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ.

Заболевание началось через 2 нед. после перенесенной ангины. Во время госпитализации состояние средней тяжести. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев умернно гиперемирован, миндалины 2-3 степени гипертрофии, рыхлые, без налета. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительна. АД 130/85 ммрт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча в виде “мясных помоев”.

^ Общий анализ крови: Нв – 125 г/л, ер. – 4,3х1012/л, лейкоциты – 12,3х109/л, п – 5%, с – 60%, е – 5%, л– 24%, м – 6%, СОЭ – 20 мм/год.

Общий анализ мочи: количество – 70,0 мл, цвет – красный, прозрачность – мутная, реакция – щелочная, относительная плотность – 1023, эпителий – 1-2 в п/з, лейк. – 2-3 в п/з, эр. – изменены, покрывают все поле зрения, цилиндры – зернистые 3-4 в п/з, белок – 0,99 г/л.

^ Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумины – 53%, глобулины: 1 – 3%, 2 - 17%,  - 12%,  - 15%, серомукоид – 0,8 (норма до 0,2), АЛТ – 32 Од/л, АСТ – 25 Од/л, мочевина – 17,2 ммоль/л, креатинин – 18,7 ммоль/л, калий – 5,21 ммоль/л, натрий – 141,1 ммоль/л, холестерин – 6,0 ммоль/л, -липопротеиды – 2,0 г/л.

^ Биохимический анализ мочи: белок – 600 мг/сут (норма – до 200), фосфор – 21 ммоль/сут (норма – до 19-32), кальций – 3,6 ммоль/сут (норма – 1,5-4), креатинин – 2,5 ммоль/сут (норма – 2,5-15), амиак – 28 ммоль/сут (норма 30-65), титрационная кис-ть – 40 ммоль/сут (норма – 48-62), оксалаты – 14 мг/сут (норма – до 17).

^ УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки расположены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. ЧЛС имеет обычную структуру.

Задание

1.Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2.Составте план лабораторно-инструментального обследования.

3.Следует ли у данного ребенка выяснить состояние свертывания системы крови?

4.Если да, то объясните почему, какими методами и какие изменения вы ожидаете?

5.Какие методы следует использовать для установления функционального состояния почек?

6.Какое исследование позволит вам подтвердить этиологию заболевания?

7.Объясните происхождение артериальной гипертензии.

8.Объясните происхождение отеков.

9.Объясните механизм гематурии.

10.Объясните механизм протеинурии.

11.Назначте необходимое лечение.

12.Длительность диспансерного наблюдения.

13.За какой промежуток времени ребенку можно провести тонзилектомию?

ЗАДАЧА

Мальчик 10,5 лет, поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, красный цвет мочи.

Ребенок от 1 беременности, которая протекала с гипертензией и отечным синдромом в третьем триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3000 г, длина – 49 см. На естественном вскармливании до 3 мес. Аллергии не отмечалось. Прививки по возрасту. С инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, ангину; 1-2 раза в год болеет ОРВИ.

Две недели назад перенес ОРВИ, однако школу посещал. Заболевание начиналось с лихорадки, повышение температуры тела до 39,5С, дизурических проявлений, изменение цвета мочи в виде «мясных помоев». Ребенок был госпитализирован.

При осмотре: отмечается расхождение прямых мышц живота, гипертелоризм сосков и глаз, «двузубец» на ногах. Кожа бледная с мраморным рисунком. Пастозность век и голенищ. В легких хрипов нет. Тоны сердца несколько ослаблены, систолический шум на верхушке. АД 130/95 мм рт.ст. ЧСС – 100/мин. Живот мягкий. Печенка +2 см. Симптом Пастернацкого негативный с двух сторон. За сутки выделил 300 мл мочи.

^ Общий анализ крови: Нв – 130 г/л, лейкоциты – 9,2х109/л, п – 7%, с – 71%, е – 1%, л– 18%, м – 3%, тромбоциты – 530,0х109/л, СОЭ – 25 мм/год.

Общий анализ мочи: белок – 1,5 г/л, эр. – изменены, покрывают все п/з, лейк. – 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры 1-2 в п/з.

^ Посев мочи на стерильность: роста нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 62 г/л, серомукоид – 0,32,СРБ – (+++), мочевина – 18,0 ммоль/л, креатинин – 90,0 ммоль/л, калий – 5,8 ммоль/л, кальций – 2,5 ммоль/л, холестерин – 3,1 ммоль/л.

Коагулограмма: фибринолиз – 25 мин., другие показатели в норме.

^ Клиренс по эндогенному креатинину: 65 мл/мин.

УЗИ почек: почки увеличены в размерах, контуры неровные. Левая почка – 122х50 мм, паренхима – 17 мм. Правая почка – 125х47 мм, паренхима – 16 мм. Неравномерное повышение эхогенности паренхимы. Лоханка щелеподобной формы.

Задание

1.Ваше предположение о диагнозе.

2.Тактика дальнейшего обследования.

3.Генез отечного синдрома у данного больного.

4.Патогенез мочевого синдрома?

5.Какой патогенез гипертензии у больного?

6.Этиология данного заболевания?

7.Ваша тактика лечения?

8.Необходимо ли назначение гормонотерапии данному ребенку?

9.Какая диета необходима ребенку?

10.Какой прогноз?

11.Консультация каких специалистов необходима данному больному?
ЗАДАЧА

Мальчик 13 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, снижение аппетита, отечность.

Ребенок от 2-й беременности, которая протекала с признаками токсикоза в первой половине и угрозой прерывания на 4-м мес. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На естественном вскармливании до 3-х мес. Профилактические прививки по возрасту. До 3-х лет болел атопическим дерматитам. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отечности увеличивались, уменьшился диурез.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС – 82/мин. Кожа бледная. Выражена отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поперечной области. Границы сердца: справа – по правому краю грудины, слева – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько ослаблены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Выделил в сутки 300 мл мочи.

^ Общий анализ крови: Нв – 160 г/л, эр. – 5,2х1012, лейкоциты – 9,8х109/л, п – 3%, с – 36%, е – 7%, л– 54%, м – 3%, тромбоциты – 416,0х109/л, СОЭ – 37 мм/год.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,028, белок – 6,0 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/з, эр. – 0-1 в п/з, бактерии – мало.

^ Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, альбумин – 20 г/л, серомукоид – 0,44, СРБ – (++), мочевина – 18,0 ммоль/л, креатинин – 96 ммоль/л (норма – до 100 ммоль/л), калий – 3,81 ммоль/л, натрий – 137,5 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, кальций – 2,5 ммоль/л, холестерин – 10,9 ммоль/л, общие липиды – 13,2 (норма – 1,7-4,5).

^ Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин.

Коагулограмма: фибриноген – 4,5 г/л, протромбин – 130%.

УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя диффузно повышена.

Биохимический анализ мочи: белок – 2,5 г/сут (норма – до 200 мг/сут), оксалаты – 28 мг/сут (норма – до 17).

Задание

1.Поставте диагноз.

2.Какой генез отечного синдрома при данном заболевании?

3.С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?

4.Обоснуйте диагноз.

5.Составте план обследования.

6.Назовите функциональные методы обследования почек.

7.Дайте оценку функциональному состоянию почек.

8.Назовите показания для проведения экскреторной урографии.

9.Проведите дифференциальный диагноз.

10.Составте план лечения.

11.Какой диеты необходимо придерживаться при данном заболевании?

12. Период диспансерного наблюдения и методы обследования почек.

ЗАДАЧА

Девочка 5 лет, от 2 беременности, которая протекала с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды 2-е, в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Находилась на естественном вскармливании до 2-х мес. Перенесла краснуху, гепатит А. Болела ОРВИ редко.

Данное заболевание началось с появления рвоты, редкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появилась сильная боль в поперечной области, озноб, температура тела 39С, двукратная рвота, желтушность кожи, моча темного цвета. При поступлении в стационар состояние тяжелое, сознание сохранено, вялость. Кожные покровы бледные, с желтым оттенком, общая пастозность. Над легкими – перкуторный звук ясный легочный. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: справа – по правому краю грудины, слева – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС – 100/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печенка + 4 см, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого “+” с двух сторон. Испражнения редкие, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день – анурия.

^ Общий анализ крови: Нв – 100 г/л, эр. – 3,5х1012, ретикулоциты – 8%, лейкоциты – 15,7х109/л, п – 2%, с – 70%, л– 19%, м – 9%, тромбоциты – 70,0х109/л, СОЭ – 25 мм/год.

Общий анализ мочи: количество – 20,0 мл, цвет – темно-коричневый, относительная плотность – 1,008, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 4-6 в п/з, эр. – до 100 в п/з.

^ Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, общий билирубин – 40 мкмоль/л (прямой – 3,5 мкмоль/л, непрямой – 36,5 мкмоль/л), СРБ – (++), мочевина – 18,0 ммоль/л, креатинин – 673 ммоль/л (норма – до 100 ммоль/л), калий – 6,19 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, мочевина – 38,6 ммоль/л, холестерин – 4,7 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л.

^ Клиренс по эндогенному креатинину: 18 мл/мин.

УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах, паренхима отечна, ЧЛС не изменена.
  1   2   3

Похожие:

Задачи по нефрологии. Задача iconМожет ли быть решена транспортная задача как обычная задача линейного программирования?
Назначение транспортной задачи – определить объём перевозок из пунктов отправления в пункты назначения с минимальной суммарной стоимостью...
Задачи по нефрологии. Задача iconЗадачи для подготовки к экзамену Задача 1
Задача в соответствии с договором купли-продажи организация приобретает объект основных средств, цена на который установлена 280...
Задачи по нефрологии. Задача iconЗадачи для подготовки к проверке знаний по разделам профессиональной...
Ситуационная задача. Больной И., 53 года. Ds: Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Сопутствующая патология: гб-ii. Методика...
Задачи по нефрологии. Задача iconЭлектронные таблицы (табличные процессоры)
Финансовые задачи Экономические задачи Математические задачи Статистические задачи
Задачи по нефрологии. Задача iconСтруктурная минимизация систем управления, наблюдения и стабилизации
Решение этой задачи возможно редуцировать на линейные стационарные системы наблюдения, т к задача управляемости и наблюдаемости для...
Задачи по нефрологии. Задача iconЗадачи математической статистики. Установление закономерностей, которым...
Современную математическую статистику определяют как науку о принятии решений в условиях неопределенности. Итак, задача математической...
Задачи по нефрологии. Задача iconЗадачи к лекции 3 для решения в аудитории Налог на доходы физических лиц Задача 1
Физическому лицу за работу на основании трудового договора организация выплатила
Задачи по нефрологии. Задача iconСамоучитель мышления
...
Задачи по нефрологии. Задача iconСамоучитель мышления
...
Задачи по нефрологии. Задача iconЗадачи по теории вероятностей с решениями Комбинаторика
...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница