Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак


НазваниеOak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак
Дата публикации15.06.2013
Размер94.5 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > История > Документы
Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – острый очаговый ишемический некроз сердечной мышцы.

Этиология: атеросклероз коронарных артерий с изъязвлением атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом коронарных артерий.

Способствующие факторы: нервно-психическая травма, физическое переутомление, резкий подъём АД, злоупотребление алкоголем, повышение свёртывания крови и др.

Периоды инфаркта миокарда

1. Острейший период колеблется от 30 мин до 2 ч. От возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза - чрезвычайно интенсивная боль за грудиной, с иррадиацией в левую половину туловища; боли 30 минут, не купируется нитроглицерином.

2. ^ Острый период - продолжается от 2 до 10—14 дней. Образование некроза - боль исчезает. Появляются изменения лабораторных данных. У 90% больных - аритмии, с 1-2 суток повышение температуры тела (3-5 дней).

3. ^ Подострый период - продолжается от 6 до 8 недель. Замещение некротической ткани грануляционной, формирование соединительнотканного рубца на месте очага некроза, болевой синдром отсутствует. У 35-40% больных сохраняется аритмия. Постепенно нормализуются лабораторные показатели.

4. ^ Постинфарктный период – до 3-6 месяцев от начала ИМ. Увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям - при благоприятном течении особых клинических проявлений нет. Лабораторные данные в норме.

^ Типичная форма инфаркта миокарда (ангинозная)

Жалобы: сильнейшие боли за грудиной или слева от грудины (давящая, жгучая, сжимающая, распирающая); с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность – от 20-30 минут до нескольких часов, даже суток. Болевой синдром часто сопровождается возбуждением, чувством страха, двигательным беспокойством, потливостью, гипотензией, тошнотой, рвотой, не купируется нитроглицерином.

Осмотр: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, акроцианоз. Больной беспокоен, позже адинамичен, безучастен, черты лица заострены, На 2-3 день повышается температура тела до субфебрильной и удерживается 3-5 суток.

Пальпация: верхушечный толчок может быть разлитой, низкий, слабый. Рs слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, учащённый, аритмичный.

Перкуссия: расширение левой границы относительной сердечной тупости.

Аускультация: тоны глухие, часто аритмичные, ритм галопа. АД несколько повышается в период болей, а затем снижается.

^ Лабораторные исследования

1. OAK: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала ИМ, продолжается 3-7 дней), повышение СОЭ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» - к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а СОЭ увеличивается.

2. ^ БАК: повышение миоглобина (в первые 1,5-3 часа) возвращается к исходному уровню в среднем через сутки; тропонины повышаются через 2-4 часа, снижаются через 5-10 дней; КФК увеличивается через 3-6 часов, возвращается к норме в среднем на 3-е сутки; ЛДГ увеличивается через 24-48 часов, нормализация на 10-15 сутки; AcAT повышается через 8-12 часов, возвращается к исходному уровню на 3-4 сутки; глобулины, фибриноген.

Инструментальные исследования

ЭКГ: различают стадии ишемическую, повреждения, острую (стадию некроза), подострую, рубцовую.

^ 1.ИШЕМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ: 15-30 минут - увеличивается амплитуда



зубца Т - высокий, заостренный (над очагом поражения).



^ 2.СТАДИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ: от нескольких часов до 3-х суток - интервал
SТ смещается куполом кверху, зубец Т снижается и

сливается с интервалом S - Т.

З. ОСТРАЯ СТАДИЯ (стадия некроза) 2-3 недели. Появляется патологический зубец Q;



куполообразное смещение интервала ST кверху от

изолинии, отрицательный Т; зубец R уменьшается или

полностью исчезает.

^ 4. ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ - интервал ST на изолинии; зубец Т отрицательный.



^ 5.РУБЦОВАЯ СТАДИЯ - продолжается в течении всей жизни.



Наличие патологического зубца Q. Зубец Т положительный, сглаженный или отрицательный, динамики его изменений нет.

^ Атипичные формы инфаркта миокарда

  1. Астматический вариант ИМ - клиникой сердечной астмы: выраженная смешанная одышка, удушье, вынужденное положение ортопное, клокочущее дыхание, кашель, дистанционные влажные хрипы. Болевой синдром выражен слабо или отсутствует.

  2. Гастралгический (абдоминальный) ИМ нередко возникает при нижней локализации некроза. Боль ощущается в эпигастральной области, сопровождается тошнотой, рвотой, парезом желудочно-кишечного тракта с резким вздутием живота, напряжением мышц брюшной стенки. Начало настолько типично для «острого живота», что может вызвать серьезные затруднения при дифференциальной диагностике.

  3. Аритмический вариант обычно проявляется пароксизмальными нарушениями ритма, фибрилляцией желудочков, внезапной потерей сознания при полной атриовентрикулярной блокаде.

4. Церебральный вариант (мозговая форма) ИМ может начинаться с клинических проявлений динамического нарушения мозгового кровообращения - головной боли, головокружения, двигательных и сенсорных расстройств.

5. Малосимптомная форма чаще выявляется случайно при записи ЭКГ в случаях повторных ИМ, проявляется слабостью, адинамией, общим недомоганием, особенно у пожилых лиц.

Осложнения инфаркта миокарда

1. Острая левожелудочковая недостаточность.

1.1. Отек легких.

2. Кардиогенный шок.

3. Разрыв сердца с последующей тампонадой.

4. Нарушения ритма.

5. Синдром Дресслера (частое осложнение ИМ): перикардит, плеврит и пневмонит, сопровождающиеся повышением температуры тела, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, эозинофилией.

6. смерть.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда

^ 1. Купирование боли:

- морфин 1 мл 1% раствора разводят в 10 мл физраствора в/в.

- нейролептаналгезия (НЛА): наркотического аналгетика фентанила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0,25% раствора). Смесь вводят в/в, медленно, после предварительного разведения в 10 мл физраствора под контролем уровня АД и частоты дыхания. Или толаманал (фентанил+дроперидол) в/в медленно 1-2 мл 09% изотонического раствора.

- клофелин – 1 мл 0,01% раствора вводится внутривенно, медленно (мощный обезболивающий и седативный эффект).

- при резистентности болевого синдрома или при непереносимости препаратов НЛА используются средства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия и др.).

Для купирования остаточных болей применяются ненаркотические аналгетики в сочетании с седативными препаратами.

^ 2. Реперфузия миокарда – восстановление кровотока в миокарде.

2.1.Тромболитическая терапия (ТЛТ):

- 150000 МЕ стрептокиназы разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 30 минут.

- альтеплаза (тенектеплаза): болюсное введение 15 мг 50 мг в течение 30 минут 35мг в течение следующего часа.

^ 2.2. Антитромботическая терапия: гепарин, эноксапарин, варфарин.

2.3. Антиагрегантная терапия: аспирин 160-325 мг разжевать. В дальнейшем аспирин необходимо принимать постоянно по 75-160мг в сутки вместе с клопидогрелем.

^ 2.4. Гемодинамическая разгрузка миокарда:

- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): каптоприл, периндоприл, эналаприл, лизиноприл, трандолаприл приём не менее 6 месяцев.

- β-адреноблокаторы (постоянный прием): пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол в/в, затем per os. В РБ инъекционные формы атенолола и метопролола отсутствуют.

- Нитраты: нитроглицерин или изосорбида динитрат вводятся внутривенно, капельно, с начальной скоростью 10 мкг/мин с последующим повышением на 5 мкг/мин каждые 5-10 минут. NB! Необходимо следить за тем, чтобы во время введения препарата ЧСС не превышала 100 в минуту, а систолическое АД не опускалось ниже 100 мм.рт.ст. Предпочтительна непрерывная инфузия нитратов в течение 48-72 часов. Суточная доза составляет 80-120 мг.

^ 2.5. Блокаторы кальциевы каналов, статины. Метаболическая кардиопротекция.

- Блокаторы кальциевых каналов используются при постинфарктной стенокардии, артериальной гипертензии при недостаточной эффективности β-блокаторов. Применяется дилтиазем 60-360 мг в сутки, верапамил – 40-240 мг в сутки.

- Статины – для достижения целевого уровня показателей липидного состава плазмы крови: симвастатин, аторвастатин.

- Метаболическая кардиопротекция: триметазидин (предуктал).

^ 3. Хирургического вмешательств: в РБ аорто- и маммарокоронарное шунтирование. АКШ – создание обводного пути кровотока между аортой и в обход окклюзированной артерии. На Западе: стентирование, баллонная контрпульсивная ангиопластика.

4. При аритмии: 6-10мл - 2% р-р лидокаина в 20 мл – 0,9% NaCl р-ра в/в медленно.

^ Реабилитация больных

Реабилитация пациентов с ИМ является частью программы лечебных мероприятий. Реабилитация – это комплекс мероприятий (медицинских, физических, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности пациентов.

Догоспитальный этап. Помощь больным оказывают специализированные кардиологические бригады «скорой помощи». Они же транспортируют больного в кардиологический стационар с блоком интенсивного наблюдения (на носилках лежа, при признаках сердечной недостаточности с приподнятым головным концом).

Необходимо купировать болевой синдром, предупредить профилактику осложнений, создать больному абсолютный физический и психический покой.

Госпитальный этап. Помощь и уход осуществляется в специализированных кардиологических отделениях с блоком интенсивного наблюдения и терапии.

При необходимости продолжают купировать боль. Оксигенотерапия. Восстановление магистрального коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования. Предупреждение опасных для жизни аритмий.

Ранняя реваскуляризация и ограничение размеров инфаркта миокарда. Лечение метаболическими кардиопротекторами. Психологическая подготовка пациента.

Режим. Лечебное питание (диета № 10).

Реабилитационный этап. Осуществляется в реабилитационных отделениях больниц и специализированных кардиологических санаториях.

Санаторный этап – пациенты из стационара переводятся в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.

^ Основные задачи санаторного этапа: восстановление работоспособности;

психологическая реадаптация; подготовка к дальнейшей самостоятельной жизни и производственной деятельности. Используются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок.

Этап диспансерного наблюдения (амбулаторно-поликлинический этап).

Проводится в кардиологических кабинетах поликлиники или областных кардиологических центрах. Решаются вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики ИМ. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.

Основные цели: завершение этапа временной нетрудоспособности; восстановление трудоспособности; проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС (применение аспирина, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, гипохолестеринемических препаратов и др.).

Похожие:

Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconЛекция №13
В крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, соэ увеличена анемия. Течение затяжное
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconЧандра намаскар
Лунных фаз. В лунном календаре четырнадцать дней до полнолуния известны как Сукла пакша, светлые две недели, и четырнадцать дней...
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconПосле облучения у человека появилось большое количество мутантных...
У больного через сутки после аппендэктомии в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом. Какой наиболее...
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconНемецкий за три недели. Бизнес-курс Немецкий за три недели. Базовый-курс...
Немецкий затри недели. Иллюстрированный разговорник /под ред. Генри Дж. Мартина и Шмидта К. Л./ Москва: афон паблишинг. 2000. 136...
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconКонкурс «в амстердам через 2 недели» Введение
Конкурс «в амстердам через 2 недели» проводится в рамках проекта «Музейный Инспектор» ООО «Экспомания», далее – Организатор
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconПрофилактика гриппа
Симптомы гриппа могут не проявляться от 1 до 5 дней после заражения. Во внешней среде вирус сохраняет активность в течение 72 часов....
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconРекомендации по подготовке к маршруту. Основные вещи, которые необходимы в походе
Есть срочная вакцина не менее чем за 2 недели до выезда и простая 1 укол за месяц и еще 1 укрепляющий за 2 недели. Те, кто не успел...
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconРекомендации по подготовке к маршруту. Основные вещи, которые необходимы в походе
Есть срочная вакцина не менее чем за 2 недели до выезда и простая 1 укол за месяц и еще 1 укрепляющий за 2 недели. Те, кто не успел...
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconЦель и задачи преддипломной практики
Преддипломная практика проводится в десятом семестре. Ее продолжительность 4 недели: с 30. 01. 12 по 26. 02. 12
Oak: лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала им, продолжается 3-7 дней), повышение соэ (с 2-3 дня, продолжительность 3-4 недели, возвращается к норме). «Симптом ножниц» к концу недели лейкоцитоз уменьшается, а соэ увеличивается. Бак iconКак при этом изменяется возбудимость тканей?
Не изменяется. B. Увеличивается. С. Уменьшается. D. Значительно увеличивается. Е. Исчезает
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница