II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1


НазваниеII. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1
страница1/16
Дата публикации01.05.2013
Размер1.8 Mb.
ТипЗадача
userdocs.ru > Математика > Задача
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям

в акушерстве и гинекологии
Ситуационная задача № 1

Беременная М., 34 лет, доставлена в родильный дом по поводу кровотечения из влагалища, которое началось беспричинно, внезапно, безболезненное. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта, эндометрит. Общее состояние удовлетворительно, пульс 89 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, 115/70. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение плода косое, сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 уд/мин. Из влагалища кровотечение со сгустками крови. Кровопотеря 500 мл.

Влагалищное исследование (при развернутой операционной): шейка матки укорочена до 1,5 см, центрирована, цервикальный канал раскрыт до 2-х см на всем протяжении внутреннего зева определяется мягкая, губчатая ткань. Во время исследования кровотечение усилилось. Анализ крови: Hb – 105 г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л, L-ед. в поле зрения. УЗИ – в нижнем сегменте матки плацента.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ Ситуационная задача №2

Беременная К., 24 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, однократную рвоту, мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 1-ая, 40 недель. С 32 недель беременности отмечает отеки, повышение АД, в анализах мочи – протеинурию. При поступлении: АД 170/100, 160/100, отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенки. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода 150 уд/мин, ритмичное, ясное. В общем анализе мочи, L - 31 - протеинурия 2 г/л; в общем анализе крови Ht – 42%, тромбоцитов 180,000.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


Ситуационная задача № 3

В родильный дом доставлена машиной скорой помощи беременная со сроком 36 недель с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Болеет гипертонической болезнью. Беременность протекала на фоне преэклампсии, по поводу чего лечилась в стационаре. Общее состояние беременной средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледны, пульс 100 уд/мин., ритмичный; АД 150/100, 160/100. Матка в повышенном тонусе, болезненная слева у дна. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 100 уд/мин, аритмичное, глухое.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод влагалища определяется головка плода над I плоскостью малого таза, выделения кровянистые умеренные, темного цвета. Анализ мочи: протеинурия 2,5 г/л, цилиндрируя. Анализ крови: Hb – 90 г/л; Ht – 42%, тромбоциты 182.000. УЗИ – гетроплацентарная гематома 3×4 слева у дна матки.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


Ситуационная задача № 4

У роженицы В., 25 лет, произошли срочные роды живой доношенной девочкой массой тела 3450 гр., ростом 50 см без асфиксии. В анамнезе 1 роды и 2 осложненных искусственных аборта. Первый период родов осложнился первичной слабостью родовой деятельности. Послеродовый период протекал без осложнений. Через 10 мин. после рождения последа началось маточное кровотечение. Дно матки на 6 см выше пупка, матка мягкая, дряблая. При наружном массаже сокращается, затем вновь расслабляется и возобновляется кровотечение со сгустками крови, кровопотеря составила 800 мл.

Анализ крови: Hb – 89 г/л; L – 6,3×109/л; СОЭ 10 мм/час.

Анализ мочи: белок – 0,033 г/л; L – единичные в поле зрения.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 5

Роженица С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. В течение 1,5 часов развилась чрезмерносильная родовая деятельность и через 6 часов родила живую доношенную девочку массой тела 3600 г, ростом 50 см. Последовый период протекал без осложнений.

Через 30 минут после родов у родильницы возник озноб, гипертермия до 39,5°С, отдышка, акроцианоз. Пульс 115 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до критических цифр (70/0, 75/20). К больной вызвана терминальная бригада.

Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,6×109/л; СОЭ – 34 мм/час.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 1-3 в п/з.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 6

Родильница М., 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, проливной пот, слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом, гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки.

Объективно: состояние тяжелое, бледна, акроцианоз, кожа нижних конечностей имеет мраморный рисунок, адинамия. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/60, 100/65. ЧДД – 25 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени и селезенки болезненная. Олигурия.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал раскрыт до 2 см, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, выделения кровянистые, мутные с запахом.

Анализ крови: Hb 100 г/л, L – 23,5·109/л. СОЭ 42 мм/час.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з,

УЗИ – субинволюция матки.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 7

Роженица З., 23 лет, поступила в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. Роды первые, срочные. В анамнезе бесплодие, хронический двухсторонний аднексит. В течение 6 часов тенденции к усилению родовой деятельности нет. Схватки через 5-8 мин. по 25-30 сек., слабые. Положение плода продольное, предлежит головка, фиксирована ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин., околоплодные воды не изливались.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 3,5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка фиксирована ко входу в малый таз, вставление головки правильное. Мыс не достижим.

Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – единичны.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 8

Роженица С., 27 лет, родила живого доношенного мальчика массой тела 3600 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта, осложненных воспалением придатков матки. Через 15 минут после рождения плода началось кровотечение из влагалища. Дно матки на уровне пупка, матка сократившаяся, признаки отделения плаценты отрицательные. Кровопотеря достигла 500 мл.

Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – 2-3 в п/з.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 9

Повторнородящая Н., 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью на протяжении 5 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 145 уд/мин. предполагаемая масса плода 4100 г. Через 3,5 часа родила живого мальчика, весом 4150 г, рост 52 см, без асфиксии. Сразу же после рождения плода началось кровотечение из влагалища алой кровью, непрерывной струей. Послед родился через 5 минут, кровотечение продолжается.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 10

У повторнобеременной сроком 35 недель после травмы появились боли в животе, умеренные кровянистые выделения из влагалища, усиленное шевеление плода.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/70, 120/80. Матка в повышенном тонусе, слева у дна отмечается локальная болезненность. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 110 уд/мин, глухое, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над входом в малый таз, выделения кровянистые, умеренные, темного цвета.

Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 8,5×109/л; СОЭ – 11 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – ед. в п/з.

УЗИ – ретроплацентарная гематома слева 6×7 см.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

^ Ситуационная задача № 11

Первородящая К., 28 лет, доставлена в родильный дом с частыми, болезненными и продолжительными схватками, через 1-1,5 мин, по 60-70 сек, беспокойна. В анамнезе 1 роды, 4 искусственных аборта. Размеры таза 23-26-28-18 см. предположительная масса плода 3900г. На высоте одной из схваток роженица ощутила «кинжальную» боль внизу живота. Состояние ее резко ухудшилось, бледна, акроцианоз, пульс 120 уд/мин, АД 90/40, 85/50 мм.рт.ст., сознание затемнено. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен. В левой половине живота под передней брюшной стенкой определяются мелкие части плода, справа сократившаяся матка. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища умеренные кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, предлежащая часть плода не определяется, умеренные кровянистые выделения. В моче – кровь.

Анализ крови: Hb – 70 г/л; эр – 3,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л; свежие эритроциты.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

^ Ситуационная задача № 12

У больной Г., 25 лет, после 2-х месячной задержки менструации и появления мажущихся кровянистых выделений внезапно возникла острая боль внизу живота справа, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, обморочным состоянием. Срочно доставлена в гинекологическое отделение.

Объективно: Бледна, пульс 105 уд/мин, ритмичный, АД 90/60, t – 36,7°С, живот умеренно вздут в нижних отделах, болезнен больше справа. Мажущиеся кровянистые выделения из влагалища.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 5 недель беременности, мягкой консистенции, слева придатки не определяются, справа их пальпация болезненная, там же определяется «тестоватость». Симптом Промтова положительный.

Анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 8,5×109/л; СОЭ – 9 мм/час.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 2-3 в п/з.

Группа крови B(III) Rh – положительная. Пункция брюшной полости через задний свод – получено 20 мл темной жидкой крови.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 13

Первородящая М., 22 лет, жалуется на частые, продолжительные и болезненные схватки, через 1-2 мин по 60-70 сек, боли внизу живота вне схватки, затрудненное мочеиспускание. Роды срочные, продолжаются 14 часов. Бледна, в глазах чувство страха. Пульс 105 уд/мин, ритмичный, АД 130/90, 135/90. матка болезненная в нижнем сегменте имеет форму «песочных часов». Контракционное кольцо на уровне пупка. Таз – 25-25-31-17,5. головка плода прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода 165 уд/мин, ритмичное. Предполагаемая масса плода 4050 г.

Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 10 см, плодного пузыря нет, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, на головке выраженная родовая опухоль. Диагональная конъюгата 10,5 см, выделения слизистые. Моча выведена катетером – 150 мл, насыщенная.

Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 7,3×109/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 14

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из влагалища. Считает себя беременной 12 недель. Заболела после перенесенного гриппа.

Объективно: Состояние больной средней степени тяжести, бледна, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезнен.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см. Раскрытие маточного зева на 2 см, в зеве пальпируется маточное яйцо, матка увеличена до 11-12 недель беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Кровотечение алой кровью.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

Группа крови AB (IV) Rh – положительный.

  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 15

У первородящей С., 22 лет, роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности и преждевременным излитием околоплодных вод. Продолжались 18 часов 30 мин. Родила живого доношенного мальчика весом 3650 г., ростом 50 см, в состоянии средней тяжести: ЧСС 98 в 1 минуту, дыхание – слабый крик, мышечный тонус – некоторая степень сгибания, рефлексы – гримаса, кожа розовая с акроцианозом.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 16

Роженица В., 25 лет, родила живую доношенную девочку массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта. Последовый период протекал баз осложнений. При осмотре плаценты обнаружен дефект ткани, при пальпации матки дно ее на 2 см ниже пупка, плотная, безболезненная. Умеренные кровянистые выделения из влагалища.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 17

У родильницы Н., 24 лет, 5 сутки послеродового периода. Роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности и преждевременным излитием околоплодных вод. Продолжались 17 часов 45 минут. Жалуется на субфебральную температуру по вечерам, умеренные кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки формируется, цервикальный канал раскрыт на 2 см, тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Лохи кровянистые, темного цвета, тусклые, без запаха.

Анализ крови: Hb – 105 г/л; L – 8,3×109/л; СОЭ – 13 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Похожие:

II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconЗадачи для подготовки к проверке знаний по разделам профессиональной...
Ситуационная задача. Больной И., 53 года. Ds: Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Сопутствующая патология: гб-ii. Методика...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи для лечебного, педиатрического и медико-профилактического...
...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационная задача №1 по хирургическим болезням
Тем­пература тела 380С, пульс – 96 уд в мин. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное болезненное образование...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconМетодические рекомендации по организации и проведению производственной...
Авторы: заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Гомельского государственного медицинского университета, профессор Е. И. Барановская,...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи для студентов лечебного факультета
Больной обратился к врачу с жалобами на внезапный подъем температуры, озноб, головную боль. До этого у него был панариций, который...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconВопросы к экзамену по гинекологии и детской гинекологии для 6 курса...
Вопросы к экзамену по гинекологии и детской гинекологии для 6 курса педиатрического факультета
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconФедеральным законом Российской Федерации от 4 мая 2011 г. №99-фз...
В связи с планируемым проведением клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения возникает вопрос...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconОтветы на задачи по акушерству и гинекологии
Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Сопутствующая патология: антифосфолипидный синдром
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационная задача №2
Расстройства стула не было. Объективные данные: температура тела 36,20С. Пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения. Живот безболезнен,...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи (20 задач)
Кожа чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пульс 80 ударов в 1 мин.,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница