II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1


НазваниеII. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1
страница2/16
Дата публикации01.05.2013
Размер1.8 Mb.
ТипЗадача
userdocs.ru > Математика > Задача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

^ Ситуационная задача № 18

Больная В., 23 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на температуру 39°С, боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, задержку газов, стула. Заболела после поднятия тяжести.

Объективно: t – 39,2°С, пульс 102 уд/мин, ритмичный. АД 130/90. язык суховат. Живот в нижних отделах умеренно вздут, при пальпации болезнен, положительный симптом раздражения брюшины. Бели слизисто-гнойные.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещения ее болезненные, матка нормальных размеров, справа от матки пальпируется опухолевидное образование 6×7 см, ограниченное в подвижности, болезненное, с четкими контурами, слева придатки не определяются.

Анализ крови: Hb – 125 г/л; L – 13,5×109/л; СОЭ – 32 мм/час.

Анализ мочи: белок 0,033; L – ед. в п/з.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 19

Повторнородящая М., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, ухудшение зрения, отеки на нижних конечностях. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Срок беременности 38 недель. Общее состояние средней степени тяжести, АД 180/120, 175/115, отеки нижних конечностей, возбуждена. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 150 уд/мин. Во время наружного акушерского исследования врач заметил фибриллярное подергивание мимической мускулатуры верхних конечностей.

Анализ крови: Hb – 126 г/л; Ht – 41%, тромбоцитов 155.000.

Анализ мочи: протеинурия 4,5 г/л, цилиндроурия.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


Ситуационная задача № 20

Роженица Г., 29 лет, доставлена в родильный дом в потужном периоде. Роды I, срочные. Потуги через 2 минуты по 60 сек, эффективные. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Околоплодные воды излились в приемном покое, светлые.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в III плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

Полностью обследована и консультирована необходимыми специалистами в женской консультации.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 21

У роженицы В., 21 года, произошли I роды, живым доношенным плодом массой тела 3400 г., ростом 50 см, без асфиксии. Начался III период родов. Дно матки на уровне пупка, матка плотная. Из влагалища свисает пуповина с наложенным зажимом у половой щели, кровянистых выделений нет. Моча выведена катетером светлая, 150 мл.

Клинико-биохимическое исследование крови и мочи произведено в женской консультации.

Группа крови 0 (I), Rh – положительная.

Общий анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 7,6×109/л; СОЭ – 10 мм/час.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 22

Беременная С., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на ноющие боли внизу живота, усиленное шевеление плода. Беременность 2-ая. Срок 35 недель. Первая закончилась операцией кесарево сечения 1 год назад. На передней брюшной стенке продольный рубец от лонного сочленения до пупка. При пальпации рубца в нижней трети отмечается локальная болезненность и «ниша». Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 145 уд/мин. выделения слизистые.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над I плоскостью малого таза.

Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,6×109/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 2-3 в п/з.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 23

Беременная М., 26 лет, поступила в отделение экстрагенитальной патологии с жалобами на ухудшение шевеления плода, жажду, сухость во рту. Болеет сахарным диабетом, ИНСД II тип, средней степени тяжести. Беременность первая. Срок 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин.

Допплерография – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Признаки гипоксии плода.

УЗИ – гиперплазия плаценты.

Анализ крови: Hb – 105 г/л; L – 8,7×109/л; СОЭ – 11 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 8-10 в п/з.

Глюкоза крови – 6,6 ммоль/л.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 24

У родильницы С., 27 лет, послеродовой период осложнился гнойным эндометритом. На 4 сутки заболевания состояние больной резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40°С, озноб, выраженные симптомы интоксикации, пульс 135 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до 80/40, 70/20, появились мышечные боли, диарея, слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Сознание спутанное. Кожные покровы багрово-красного цвета, слизистые оболочки и ногтевые ложа с цианотичным оттенком.

Анализ крови: Hb – 103 г/л; Ht – 40? L – 25.3×109/л; СОЭ – 42 мм/час, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость.

Анализ мочи: белок 0,165 г/л; L – 8-10 в п/з.; свежие эритроциты 5-8 в п/з; гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з, общий белок 52 г/л; мочевина 12,3 ммоль/л.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


Ситуационная задача № 25

Роженица А., 21 года, поступила в роддом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек, умеренной силы. Таз: 25-28-31-20. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Околоплодные воды не изливались.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева на 3 см., плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим.

Группа крови: 0 (I), Rh - положительная.

Анализ крови: Hb – 125 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 11 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 26

Больная 48 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту, ноющего характера, тяжесть в нижних отделах живота, значительное увеличение живота отмечала за последние 4 месяца. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Синдром Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом обследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, безболезненная. С двух сторон от матки пальпируются опухоли размером 10×12 см., плотной консистенции, неровной поверхности, неподвижны, справа – резко болезненное образование.

В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 27

Больная К., 19 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота больше слева, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение. Заболела после полового контакта. 14-й день менструального цикла.

Объективно: бледна, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60; t – 36,9°С. Живот в нижних отделах умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания, болезненный больше слева, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выделения из влагалища слизистые.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение ее болезненное, тело матки нормальных размеров, подвижное, чувствительное при пальпации, справа придатки не определяются. Слева пальпация их болезненна.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 9 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.

Группа крови A(III), Rh – положительный.

Пункция брюшной полости через задний свод – получена темная, жидкая кровь 20 мл.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 28

Больная З., 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые боли внизу живота схваткообразного характера и умеренные выделения из влагалища. Считает себя беременной 2 месяца. Заболела после нервного стресса на работе.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 85 уд/мин, ритмичный, АД 120/80. живот мягкий, безболезненный. Из влагалища умеренное кровотечение алой кровью.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, мягкой консистенции, подвижная, без болезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, умеренное кровотечение.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 7,9×109/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-5 в п/з.

УЗИ: беременность 7 недель. Гипертонус матки. Отслойка плодного яйца.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 29

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на боли справа и слева внизу живота, t-38,5°С, слабость, потерю аппетита, гнойные выделения из влагалища. Заболела после случайного полового акта.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 98 уд/мин, АД 130/90, t-38,5°С. При пальпации живота отмечается болезненность в гипогастральной области, там же выраженный дефанс, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, движение шейки матки болезненное, тело матки нормальных размеров, болезненность при смещении. Придатки с обоих сторон увеличены до размеров 4×5 см, болезненные, выделения гнойные.

Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 15,5×109/л; СОЭ – 25 мм/час, сдвиг формулы влево.

Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з.

Мазок на gn: обнаружены внутриклеточно расположенные гонококки, L – покрывают поле зрения.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 30

К врачу женской консультации обратилась больная Н., 42 лет с жалобами на обильное кровотечение из влагалища, слабость, головокружение. К врачу акушеру – гинекологу не обращалась в течение 10 лет.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 100/70. живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется опухолевидное образование, плотное, бугристое, безболезненное.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Кровотечение алой кровью, обильное.

Анализ крови: Hb – 90 г/л; L – 8,7×109/л; СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 31

Больная Ж., 21 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на температуру тела до 38,5°С, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. 4 суток назад был произведен искусственный аборт при сроке беременности 11-12 недель.

Объективно: состояние средней тяжести, t-37,8°С, пульс 86 уд/мин, АД 130/80. Живот мягкий, болезненный в нижнем отделе, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 9 недель беременности, болезненное, мягкой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения кровянистые, тусклого цвета с запахом.

Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,5×109/л; СОЭ – 20 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

Мазок на gn: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 30-40 в п/зрения; эритроциты 50-60 в п/зрения.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 32

Больная 28 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, после задержки месячных на 1,5 месяца, слабость. Подобные кровотечения повторяются у женщины периодически с 25 лет. Родов – 2, абортов – 1.

Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм.рт.ст.

При влагалищном исследовании: шейка без видимой патологии. Симптом зрачка (+++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды глубокие. Выделения кровянистые, обильные.


  1. О каком заболевании можно думать в этом случае.

  2. Какой метод лечения наиболее оптимален в данной ситуации и план лечебной тактики в дальнейшем.


^ Ситуационная ЗАДАЧА № 33

В больницу поступила женщина с обильным маточным кровотечением, сильной болью внизу живота.

При осмотре установлено: в цервикальном канале расположен опухолевидный узел, ножка которого выходит из полости матки. Матка шаровидная с 5-ти недельную беременность. Придатки не пальпируются.


  1. Вероятный диагноз.

  2. Какой план лечения, каким должен быть объем помощи.


^ Ситуационная задача № 34

Больная 47 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, при дефекации в моче и кале присутствует кровь. Наличие белей, кровянистых выделений из влагалища при незначительной физической нагрузке.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид цветной капусты, кровоточит при дотрагивании к ней инструментами. Ректально: стенки влагалища и прямой кишки представляют собой инфильтрат. Матка увеличена до 12 недель беременности. Придатки не определяются. Инфильтрация доходит до стенки таза.


  1. Поставьте диагноз.

  2. План оказания неотложной помощи и лечения.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Похожие:

II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconЗадачи для подготовки к проверке знаний по разделам профессиональной...
Ситуационная задача. Больной И., 53 года. Ds: Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Сопутствующая патология: гб-ii. Методика...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи для лечебного, педиатрического и медико-профилактического...
...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационная задача №1 по хирургическим болезням
Тем­пература тела 380С, пульс – 96 уд в мин. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное болезненное образование...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconМетодические рекомендации по организации и проведению производственной...
Авторы: заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Гомельского государственного медицинского университета, профессор Е. И. Барановская,...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи для студентов лечебного факультета
Больной обратился к врачу с жалобами на внезапный подъем температуры, озноб, головную боль. До этого у него был панариций, который...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconВопросы к экзамену по гинекологии и детской гинекологии для 6 курса...
Вопросы к экзамену по гинекологии и детской гинекологии для 6 курса педиатрического факультета
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconФедеральным законом Российской Федерации от 4 мая 2011 г. №99-фз...
В связи с планируемым проведением клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения возникает вопрос...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconОтветы на задачи по акушерству и гинекологии
Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Сопутствующая патология: антифосфолипидный синдром
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационная задача №2
Расстройства стула не было. Объективные данные: температура тела 36,20С. Пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения. Живот безболезнен,...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи (20 задач)
Кожа чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пульс 80 ударов в 1 мин.,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница