II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1


НазваниеII. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1
страница3/16
Дата публикации01.05.2013
Размер1.8 Mb.
ТипЗадача
userdocs.ru > Математика > Задача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

^ Ситуационная задача № 35

Больная 63 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 2 недель (типа «мясных помоев»), тупые боли внизу живота. Боли возникли около 4-х месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. Менопауза 8 лет. На протяжении 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Выделения чаще возникают после поднятия тяжестей.

При зеркальном исследовании: шейка матки сформирована, эпителий целый. Бимануально – матка немного увеличена, малоподвижна. Своды глубокие, инфильтратов в малом тазу нет. При бимануальном исследовании кровянистые выделения из половых путей увеличились.


  1. Вероятный диагноз.

  2. Каков план лечения.


^ Ситуационная задача №36

Больная М., 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, больше справа. Боли усиливаются во время менструации, после менструации значительно уменьшаются. В анамнезе 2 искусственных аборта и 1 роды без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/80, t-37,8°С. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный справа в паховой области.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки нормальных размеров, ограничено в подвижности, безболезненное. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размеров 5×6 см, с нечеткими контурами, малоподвижное, чувствительное при пальпации. Образование увеличивается во время менструации, становится болезненным. Слева придатки не определяются, выделения слизистые.

Анализ крови: Hb – 127 г/л; L – 7,6×109/л; СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 3-4 в п/з.

Мазок из цервикального канала: gn и trich. vaginalis не обнаружены, лейкоциты 3-5 в п/зрения; флора-кокки.


  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


^ Ситуационная задача № 37

У первобеременной сроком 40 недель 12 часов назад началась активная родовая деятельность, через 2 часа после начала схваток излились светлые околоплодные воды. При транспортировки в акушерский стационар машиной скорой помощи у нее появились судороги с потерей сознания и последующим переходом в кому. В приемном покое родильного дома: АД 190/120, 180/100 мм. рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода 186 уд/мин, приглушено, ритмичное.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в IV плоскости малого таза.

Протеинурия 6,0 г/л,

В общем анализе крови Hb – 100 г/л; Ht – 43%, тромбоциты 150 000.

  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.


СТУАЦИОННАЯ задача № 38

Больная З., 36 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар. Жалобы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-38,8°, общую слабость. В анамнезе: менструальная функция не нарушена, менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней). Последняя менструация за 12 дней до поступления в отделение, в срок. Беременностей – 5. Роды – 1; искусственных аборта – 3; 1 – самопроизвольный выкидыш, осложнился повторным выскабливанием и воспалением придатков. Считает себя больной последние 6 лет. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно.

Объективно: пульс 88 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД – 110/70 мм.рт.ст. Анализ крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы. Живот не вздут, при пальпации в нижних отделах отмечается не резко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева.

В зеркалах: бели гноевидного характера.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, смещение шейки резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, размерами 4×9 см.

Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки размерами 4×9 см., наполненное жидкостью (гной?).


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача № 39

Больная З., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении четырех лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу (по семь дней, цикл 30 дней), умеренные. Последние 2 года – через 15 – 16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД – 120/80 мм. рт. ст.

Влагалищные исследования: влагалище – нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит миоматозный узел диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача № 40

Больная Б, 22 лет, обратилась к врачу в поликлинику по поводу остро возникших болей при подъеме тяжести. Боли в течение часа усилились, появилось вздутие живота учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: менструальная функция устойчивая, менструации умеренные, болезненные. Замужем в течение 1 года. Осмотрена 3 месяца назад гинекологом, обнаружена кистома яичника.

Объективно: пульс 90 уд/мин., АД – 110/70, температура тела 37,4°. Живот умеренно вздут, при пальпации, через брюшную стенку больше слева определяется округлой формы образование, болезненное при осмотре. Локальные перитонеальные симптомы.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы без видимой патологии. Матка плотная, нормальной величины, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков матки определяется образование округлой формы, размерами 8×10 см., болезненное при пальпации, ограниченно подвижно, слева область придатков матки без видимых изменений.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача №41

Больная Д., 42 лет, обратилась по поводу болей внизу живота. Боли появились за несколько дней до наступления очередной менструации и сопровождались повышением температуры. При поступлении температура тела 37,8°. Подобного характера боли внизу живота с иррадацией в подреберье повторялись ранее неоднократно. Последние 3-4 года наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки.

Из анамнеза: менструальная функция устойчивая, ритм сохранен, в последнее время менструации стали обильными и продолжительными. Беременностей – 3, родов – 1. Последние беременности окончились абортами.

Объективно: живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, где на ограниченном участке имеются локальные симптомы раздражения.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, без патологии. Матка увеличена до размеров матки при беременности 7-8 недель, плотная. Слева определяется образование размером 8×10 см, расположенное по правому ребру матки, плотной консистенции, болезненное.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача № 42

Роженица В., 34 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность третья.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост – 159 см, масса тела – 64 кг. Температура 36,5°.отеков нет.

Через 3 часа после поступления родился живой доношенный мальчик, массой – 3000 г., ростом – 50 см. Матка на 1 см ниже пупка. Через 10 минут после рождения ребенка появилась схваткообразная боль по типу родовой, одномоментно выделилось 200 мл крови, кровотечение продолжается. Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД – 120/70 мм.рт.ст. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой, дном своим поднялась выше пупка, почти до правого подреберья, над лобком появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, удлинилась примерно на 8-10 см. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Общая кровопотеря составляет около 300 мл.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача №43

Роженица К., 36 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9°, пульс удовлетворительного наполнения, 80 уд/мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежащая голова в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Через 15 минут после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.

Через 10 минут из половых органов родильницы появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая пуповина при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усилились, кровопотеря составила 350 мл, продолжается.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача № 44

Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, первые четыре месяца регулярные, умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет. Восемь дней назад после 2-х месячного отсутствия менструации появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появилась слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин., АД – 95/50 мм.рт.ст. кожные покровы и слизистые бледные.

Анализ крови: Hb – 70 г/л, эритроцитов 2,7·1012/л.

Ректальное исследование: тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно. Придатки с обеих сторон не определяются.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача №45

Роженица М., поступила в родильное отделение во втором периоде родов сроке 41-42 недели, выявлено клиническое несоответствие между размерами таза матери и предлежащей части плода (головка). Ориентировочная масса плода – 4800 г. сердцебиение плода приглушено, частота 160 уд/мин. Матка при пальпации болезненная, между ее телом и нижним сегментом пальпируется идущая в косом направлении борозда контракционное кольцо. Потуги повышенной интенсивности, через каждые 2 минуты продолжительностью 60", болезненные.

Влагалищное исследование: шейка матки раскрыта полностью, плодный пузырь отсутствует, предлежит голова, фиксированна во входе в малый таз, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.

В связи с выявленным клиническим несоответствием в ургентном порядке произведена операция кесарево сечение. Во время операции обнаружена матка Кувелера. Общая кровопотеря составила 1,5 л.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача № 46

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, в тяжелом состоянии доставлена в акушерскую клинику на машине скорой помощи. Роды в срок.

Из анамнеза: настоящая беременность восьмая. Первые пять закончились срочными нормальными родами, шестая – искусственным аборт без осложнений, седьмая – 2 года назад срочными родами, осложнившимися кровотечением.

Через 6 часов от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появились общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающаяся при изменении положения.

Объективно: состояние женщины тяжелое. Кожа и видимая слизистая оболочка бледные. Температура тела 35,8°, АД 100/60-100/55 мм.рт.ст., пульс 116 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, передняя губа отечная, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача №47

Роженица Н., 35 лет, поступила в родильный дом через 2 часа от начала схваток. Роды в срок.

Объективно: состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Отеков нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД – 120/80-120/85 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, поперечно – овальной формы. Окружность – 104 см. высота стояния дна матки над лобком – 29 см. В боковых ее отделах пальпируются крупные части плода: слева – шаровидная баллотирующаяся головка, справа – тазовый конец. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см., плодный пузырь вскрылся при осмотре. Предлежащая часть не определяется.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача № 48

Роженица Ч., 34 лет, доставлена в акушерский стационар по поводу болей в животе, общей слабости, головокружения и небольших кровянистых выделений из влагалища. Роды в срок.

Из анамнеза: имела 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. Данная беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в стационар появились отеки на голенях, АД поднялось до 140/85-135/85, содержание белка в моче 0,33 г/л.

Объективно: выраженная бледность лица и губ роженицы, отеки на голенях и стопах. Температура тела 35,8°, пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, окружность – 105 см, высота стояния дна матки – 36 см. Матка шарообразной формы, твердая, вне схваток не рсслабляется, болезненная в области дна. Части плода не прощупываются из-за выраженного гипертонуса матки. Сердцебиение не выслушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, резко напряжен. Выделения кровянистые, темные с мелкими сгустками крови. Предлежит головка прижата к I плоскости малого таза.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Похожие:

II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconЗадачи для подготовки к проверке знаний по разделам профессиональной...
Ситуационная задача. Больной И., 53 года. Ds: Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Сопутствующая патология: гб-ii. Методика...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи для лечебного, педиатрического и медико-профилактического...
...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационная задача №1 по хирургическим болезням
Тем­пература тела 380С, пульс – 96 уд в мин. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное болезненное образование...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconМетодические рекомендации по организации и проведению производственной...
Авторы: заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Гомельского государственного медицинского университета, профессор Е. И. Барановская,...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи для студентов лечебного факультета
Больной обратился к врачу с жалобами на внезапный подъем температуры, озноб, головную боль. До этого у него был панариций, который...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconВопросы к экзамену по гинекологии и детской гинекологии для 6 курса...
Вопросы к экзамену по гинекологии и детской гинекологии для 6 курса педиатрического факультета
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconФедеральным законом Российской Федерации от 4 мая 2011 г. №99-фз...
В связи с планируемым проведением клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения возникает вопрос...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconОтветы на задачи по акушерству и гинекологии
Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Сопутствующая патология: антифосфолипидный синдром
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационная задача №2
Расстройства стула не было. Объективные данные: температура тела 36,20С. Пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения. Живот безболезнен,...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи (20 задач)
Кожа чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пульс 80 ударов в 1 мин.,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница