II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1


НазваниеII. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1
страница4/16
Дата публикации01.05.2013
Размер1.8 Mb.
ТипЗадача
userdocs.ru > Математика > Задача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

СТУАЦИОННАЯ задача №49

Больная Б., 46 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 10 недель беременности. В последний год стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. При фракционном диагностическом выскабливании матки выявлена: железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Из анамнеза: беременностей – 2. Роды – 1, аборт 1.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин., ритмичный, АД – 120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Влагалищное исследование: матка увеличена до 12 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Выделения кровянистые, обильные. С целью остановки кровотечения произведено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки больной. Восполнение ОЦК. После проведения лечения кровянистые выделения продолжаются.

Анализ крови: Hb 80 г/л, эритроциты 1,3·1012/л, гематокрит 26, лейкоцитов 6,2·109/л (палочкоядерных - 2%, сегментоядерных – 60%, лимфоцитов 30%, моноцитов 6%), СОЭ – 23 мм/ч.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


^ СТУАЦИОННАЯ задача №50

Больная С., 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, чувства жара, озноб, слабость. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, безболезненные. Беременностей – 4, роды срочные – 1, 3 искусственных аборта. Последний аборт произведен 4 года назад, после чего неоднократно возникали обострения воспалительного характера.

Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести. Пульс 112 уд/мин., ритмичный, АД – 120/80 мм.рт.ст. Температура тела 38,8°. Кожные покровы несколько бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. Анализ крови: Hb – 126 г/л, L - 18·109/л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ – 32 мм/ч.

В зеркалах: гноевидные выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт, при смещении шейки матки отмечается болезненность. гноевидные выделения. Матка неконтурируется. Справа и слева в области придатков определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластичной консистенции, интимно спаянные с маткой, резко болезненные при пальпации.


  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.


ЭТАЛОНЫ ОтветОВ на ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии


№ задачи

ОТВЕТЫ



  1. Беременность 38 недель. Центральное предлежание плаценты.

  2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС-синдрома.



  1. Преэклампсия тяжелой степени.

  2. Рауш-наркоз фторотаном. Закисью азота. Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация геперелизованного спазма периферических сосудов и гиповолемии, диуретики, антигистаминные препараты. Лечение полиорганной недостаточности.



  1. Преэклампсия тяжелой степени, сочетанная форма, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.

  2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганой недостаточности, профилактика ДВС - синдрома).



  1. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

  2. Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников, ручное обследования полости матки). При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК кровезаменителями.



  1. Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерносильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами.

  2. ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, эритроцитарная масса). Глюкокортикоиды в повышенных дозах, седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдрома



  1. Послеродовый период. Сепсис.

  2. Предоперационная подготовка (инфузионная антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганой недостаточности).





  1. Роды I, срочные, I период. Первичная слабость родовой деятельности.

  2. Родоусиление в/венным капельным введением раствора окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и патологической кровопотери.



  1. Последовый период. Частичное ложное или истинное приращение плаценты.

  2. Операция ручного отделения плаценты под в/венным наркозом. Во время операции ручного отделения плаценты решится вопрос о виде приращения плаценты. Восполнения ОЦК.



  1. Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки III степени.

  2. Ушивание разрыва шейки матки III степени. По показаниям восполнение ОЦК.



  1. Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.

  2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Профилактика ДВС – синдрома. Лечение асфиксии плода.



  1. Роды I, срочные, II период. Общеравномерносуженный таз. Клинически узкий таз. Разрыв матки.

  2. Срочная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС – синдрома.



  1. Прервавшаяся правосторонняя внематочная беременность. Анемия I ст.

  2. Срочная лапаротомия. Удаление или пластика правой маточной трубы.



  1. Роды I, срочные. I период. Плоскорахитический таз. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.

  2. Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика гипотонического кровотечения.



  1. Беременность 11-12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. .

  2. Удаление плодного яйца. Выскабливание полости матки.



  1. Роды I, срочные. Первичная слабость родовых сил, преждевременное излитие околоплодных вод. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести (5 баллов по шкале Апгар).

  2. Реанимация новорожденного по системе А, В, С.



  1. Ранний послеродовый период. Дефект плаценты.

  2. Ручное обследование полости матки под в/венным наркозом. Удаление остатков плаценты. Массаж матки на кулаке.



  1. Послеродовый период 5 сутки. Субинволюция матки.

  2. Антибиотики (профилактически), сокращающие и кровеостанавливающие средства.



  1. Перекрут ножки опухоли яичника. Пельвиоперитонит.

  2. Срочная лапаротомия. Удаление опухоли правого яичника.



  1. Эклампсия. Предсудорожный период.

  2. Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Катетеризация 2-х вен. Комплексная терапия тяжелой формы позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС – синдрома).



  1. Роды I, срочные, II период.

  2. Ведение II периода родов. Следить за:

  • общим состоянием роженицы (пульс, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, жалобы);

  • потугами;

  • сердцебиением плода;

  • продвижением предлежащей части (врезывания, прорезывания);

  • выделениями из влагалища;

  • защитой промежности.



  1. Роды I, срочные, III период.

  2. Ведение III периода родов. Следить за:

  • общим состоянием роженицы (пульс, АД, цвет кожных покровов);

  • положением и тонусом матки;

  • признаками отделения плаценты (Альфреда, Шредера, Чукалова-Кюстнера, Довженко, Клейна), осмотр плаценты и ее оболочек после рождения последа. При затруднении рождения последа применить методы – Абуладзе, Гентера, Крере-Лазаревича;



  1. Беременность 35 недель. Угроза разрыва матки по рубцу после операции кесарева сечения.

  2. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика дистресс – синдрома плода.



  1. Беременность 33 недели, сахарный диабет ИНСД, II тип, средней степени тяжести. Фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода.

  2. Лечение фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода:

  • ингаляция кислорода;

  • глюкоза 10% - 500 мл капельно в/венно;

  • аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно;

  • эуфиллин 2,4% - 10,0 в/венно;

  • курантил 4 мл в/венно;

  • сигетин 2-4 мл 1% раствор в/венно;

  • витамин В6 5% - 1 мл в/мышечно;

  • гидрокарбонат натрия 5% - 100 мл в/венно капельно.

При отсутствии эффекта – оперативное родоразрешение.



  1. Послеродовый период. Гнойный эндометрит. Септический шок.

  2. Лечение:

  • Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика широкого спектра действия, 2-внутривенно, 1-внутримышечно);

  • Инфузионная терапия (лечение гиповолемии) – коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, солевые растворы, гидрокарбонат натрия, эритроцитарная масса;

  • Глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон, гидрокортизон);

  • Гепаринотерапия. Профилактика ДВС – синдрома;

  • Ингибиторы протеаз;

  • Лечение полиорганной недостаточности.

При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-6 часов показана экстирпация матки с трубами.



  1. Роды I, срочные, I период (латентная фаза).

  2. Ведение I периода родов. Следить за:

  • общим состоянием роженицы (пульс, АД, t°С, цвет кожных покровов, поведением, обезболивание);

  • родовой деятельностью;

  • сердцебиением плода;

  • продвижением предлежащей части;

  • выделениями из половых путей;



  1. Рак яичников, разрыв капсулы.

  2. Хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника.

  1. .

  1. Разрыв левого яичника. Внутрибрюшное кровотечение.

  2. Срочная лапаротомия. Ущивание разрыва левого яичника. Восполнение ОЦК

  1. .

  1. Беременность 7 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт.

  2. Выскабливание полости матки. Восполнение ОЦК.



  1. Острый двухсторонний аднексит гонорейной этиологии.

  2. Консервативная терапия: антибиотики, анальгетики, десенсибилизирующие средства, витамины, по показаниям инфузионная терапия.



  1. Множественная миома матки. Метроррагия.

  2. Диагностическое выскабливание полости матки, сокращающие и кровеостанавливающие средства. Лечение анемии (препараты железа, поливитамины, смесь микроэлементов).



  1. Острый эндометрит после искусственного аборта.

  2. Консервативная терапия: антибиотики, сокращающие, обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витамины.



  1. Дисфункциональные маточные кровотечения.

  2. Фракционное выскабливание матки. При благоприятном результате гистологического исследования – гормонотерапия (гестагены, синтетические прогестины).



  1. Рождающийся фиброматозный узел.

  2. Удаление узла с гистологическим исследованием. Восполнение ОЦК.



  1. Рак шейки матки III-IV ст.

  2. Симптоматическая терапия (восполнение объема ОЦК, тампонада шейки матки – при кровотечении).



  1. Рак тела матки.

  2. Тономоторные средства, фракционное выскабливание матки. Восполнение ОЦК. Гемотрансфузия.



  1. Эндометриоз правых придатков матки (правого яичника).

  2. Медикаментозная терапия: обезболивание, данол, оргаметрил. Хирургическое лечение – удаление правых придатков.



  1. Эклампсия, кома, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гипоксия плода.

  2. Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. ИВЛ. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза (лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов).

38.

  1. Левосторонний пиосальпинкс.

  2. Чревосечение – удаление маточной трубы.

39.

  1. Рождающийся миоматозный узел.

  2. Удаление узла влагалищным путем.

40.

  1. Перекрут ножки яичника.

  2. Срочная лапаротомия. Удаление придатков с предварительным наложением зажима на «ножку» опухоли.

41.

  1. Миома матки с некрозом.

  2. Срочная лапаротомия – экстирпация матки без придатков.

42.

  1. Задержка выделения плаценты из матки.

  2. Выделение последа по Абуладзе.

43.

  1. Кровотечение в последовом периоде при неотделившейся плаценте.

  2. Показано ручное отделение плаценты и выделение последа.

44.

  1. Ювенильное маточное кровотечение. Анемия.

  2. Гормональный гемостаз – гестагены.

45.

  1. Беременность 42 недели. Роды I срочные. Крупый плод. Внутриутробная гипоксия плода. Клинически узкий таз. Высокое прямое стояние головки. Кровотечение. Геморрагический шок. Угрожающий разрыв матки. Матка Кювелера.

  2. Экстирпация матки без придатков. Восполнение ОЦК. Лечение геморрагического шока.

46.

  1. Свершившийся разрыв матки.

  2. Экстренная лапаротомия. Экстирпация матки. Восполнение ОЦК.

47.

  1. Роды I срочные. I период родов. Поперечное положение плода.

  2. Срочная лапаротомия. Кесарево сечение.

48.

  1. Роды III срочные. I период родов. Преэклампсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гибель плода.

  2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Объем хирургического вмешательства определить во время операции.

49.

  1. Миома матки Метроррагия. Анемия.

  2. Восполнение ОЦК. Оперативное лечение – экстирпация матки.

50.

  1. Разрыв пиосальпинксов, перитонит.

  2. Срочная лапаротомия. Двухстороння сальпингэктомия.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Похожие:

II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconЗадачи для подготовки к проверке знаний по разделам профессиональной...
Ситуационная задача. Больной И., 53 года. Ds: Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Сопутствующая патология: гб-ii. Методика...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи для лечебного, педиатрического и медико-профилактического...
...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационная задача №1 по хирургическим болезням
Тем­пература тела 380С, пульс – 96 уд в мин. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное болезненное образование...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconМетодические рекомендации по организации и проведению производственной...
Авторы: заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Гомельского государственного медицинского университета, профессор Е. И. Барановская,...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи для студентов лечебного факультета
Больной обратился к врачу с жалобами на внезапный подъем температуры, озноб, головную боль. До этого у него был панариций, который...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconВопросы к экзамену по гинекологии и детской гинекологии для 6 курса...
Вопросы к экзамену по гинекологии и детской гинекологии для 6 курса педиатрического факультета
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconФедеральным законом Российской Федерации от 4 мая 2011 г. №99-фз...
В связи с планируемым проведением клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения возникает вопрос...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconОтветы на задачи по акушерству и гинекологии
Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Сопутствующая патология: антифосфолипидный синдром
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационная задача №2
Расстройства стула не было. Объективные данные: температура тела 36,20С. Пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения. Живот безболезнен,...
II. Ситуационные задачи по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии Ситуационная задача №1 iconСитуационные задачи (20 задач)
Кожа чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пульс 80 ударов в 1 мин.,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница