6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром


Скачать 90.46 Kb.
Название6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром
Дата публикации23.05.2013
Размер90.46 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
6. Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром – комплекс эндокринных, обменных, вегетативных   расстройств, обусловленных патологией гипоталамуса. Характеризуется изменением (чаще увеличением) массы тела, головными болями, неустойчивостью настроения,  гипертензией, нарушением менструального цикла, повышенным аппетитом и жаждой, усилением или снижением либидо. Прогноз зависит от тяжести поражения гипоталамуса: от возможности полного выздоровления до прогрессирования заболевания (развитие выраженного ожирения, стойкой гипертонии, бесплодия и т. д.).

ГС чаще развивается в подростковом (13-15 лет) и репродуктивном (31-40 лет) возрасте, чаще у женщин.

^ Причины развития гипоталамического синдрома

Гипоталамический отдел ГМ отвечает за регуляцию гуморальных и нервных функций, обеспечивающих гомеостаз (стабильность внутренней среды). Гипоталамус выполняет роль высшего вегетативного центра, регулирующего обмен веществ, терморегуляцию, деятельность кровеносных сосудов и внутренних органов, пищевое, половое поведение, психические функции. Кроме того, гипоталамус управляет физиологическими реакциями, поэтому при его патологии нарушается периодичностью тех или иных функций, что выражается вегетативным кризом (пароксизмом).

^ Вызывать нарушения деятельности гипоталамуса и развитие гипоталамического синдрома могут следующие причины:

Классификация ГС

По этиологии подразделяется на

  • первичный (вследствие нейроинфекций и травм),

  • вторичный (вследствие конституционального ожирения) и смешанный.

По ведущим клиническим проявлениям выделяют следующие формы гипоталамического синдрома:

  • вегетативно-сосудистую;

  • нарушения терморегуляции;

  • гипоталамическую (диэнцефальную) эпилепсию;

  • нейротрофическую;

  • нервно-мышечную;

  • псевдоневрастеническую и психопатологическую;

  • расстройство мотиваций и влечений;

  • нейроэндокринно-обменные расстройства.

Выделяют клинические варианты гипоталамического синдрома с преобладанием конституционального ожирения, гиперкортицизма, нейроциркуляторных нарушений.

^ Тяжесть проявления может быть легкой, средней и тяжелой формы,

а характер развития – прогрессирующий, стабильный, регрессирующий и рецидивирующий.
^ В пубертатном периоде гипоталамический синдром может протекать с задержкой или ускорением полового созревания.

Симптомы гипоталамического синдрома

^ Проявления зависят от зоны поражения гипоталамуса (передний или задний отделы) и вызванных нейрогуморальных расстройств в гипоталамо-гипофизарной области.

В проявлениях гипоталамического синдрома чаще преобладают следующие нарушения:

  • вегетативно-сосудистые – 32%,

  • эндокринно-обменные – 27%,

  • нервно-мышечные – 10%,

  • нарушения терморегуляции и др. - 4% и т. д.

ГС проявляется

  • общей слабостью,

  • повышенной утомляемостью,

  • физическим и психическим истощением,

  • плохой переносимостью смены метеорологических условий,

  • покалываниями в сердце,

  • склонностью к аллергическим реакциям,

  • неустойчивым стулом,

  • чувством нехватки воздуха,

  • эмоциональными расстройствами (тревогой, приступами панического страха), 

  • нарушениями сна,повышенной потливостью.

Объективно выявляются

  •  тахикардия,

  • асимметрия артериального давления со склонностью к его повышению,

  • тремор пальцев и век.

У большей части пациентов гипоталамический синдром протекает пароксизмально (приступообразно), чаще в виде вагоинсулярных и симпатико-адреналовых кризов.

Вазоинсулярные кризы при ГС сопровождаются

  • чувством жара,

  • прилива к лицу и голове,

  • головокружением,

  • удушьем,

  • неприятными ощущениями в эпигастрии,

  • тошнотой, замиранием сердца,

  • потливостью, общей слабостью.

  • Может наблюдаться усиленная перистальтика кишечника с послаблением стула,

  • учащенное и обильное мочеиспускание, повторные позывы в туалет.

  • Возможно развитие аллергических проявлений в форме крапивницы и даже отека Квинке.

  • Урежением ЧСС до 45-50 уд. в мин., АД снижается до 90/60-80/50 мм рт. ст.

^ Симпатико-адреналовые кризы при ГС могут провоцироваться

эмоциональным напряжением,

изменением метеоусловий,

менструацией,

болевыми факторами и др.

Пароксизмы обычно возникают внезапно вечером или ночью, иногда им предшествуют предвестники:

головная боль,

изменение настроения,

покалывание в области сердца,

вялость.

Во время приступа появляется озноб, тремор, «гусиная кожа», сердцебиение, похолодание и онемение конечностей, подъем АД до 150/100-180/110 мм рт. ст., тахикардия до 100-140 уд. в мин.

Иногда сопровождаются повышением температуры до 38-39°С, возбуждением, беспокойством, страхом смерти (паническими атаками). Продолжительность криза может быть от 15 мин. до 3 и более часов, после чего на протяжении нескольких часов сохраняется слабость и страх повторения подобного приступа.

^ Часто при ГМ кризы носят смешанный характер, сочетая симптомы вагоинсулярного и симпатико-адреналового кризов.

Нарушение терморегуляции при ГС сопровождается развитием гипертермического криза, характеризующегося внезапным скачком температуры тела до 39-40 °С на фоне длительного субфебрилита. Для терморегуляционных нарушений типично утреннее повышение температуры и ее снижение к вечеру, отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов.

Проявлениями терморегуляционных нарушений могут служить постоянная зябкость, непереносимость сквозняков и низких температур.

^ Расстройство мотиваций и влечений при гипоталамическом синдроме характеризуется эмоционально-личностными нарушениями, различными фобиями, изменением либидо, патологической сонливостью или бессонницей, частой сменой настроения, раздражительностью, гневом, слезливостью и т. д.

Нейроэндокринно-обменные расстройства проявляются

нарушением белкового,

углеводного, жирового, водно-солевого обмена,

улимией, анорексией, жаждой.

^ Нейроэндокринные нарушения могут сопровождаться синдромами Иценко-Кушинганесахарного диабета с полиурией, полидипсией и низкой относительной плотностью мочи, акромегалией,  изменениями в щитовидной железе. Реже дистрофия костей и мышц, нарушения трофики кожи (сухость, зуд, пролежни), изъязвления слизистых внутренних органов (пищевода, 12-перстной кишки, желудка).

^ Для гипоталамического синдрома характерно хроническое или длительное течение с рецидивами и обострениями.

Осложнения гипоталамического синдрома

Наиболее часто осложняется

поликистозными изменениями яичников, гинекомастией

нарушениями менструального цикла от олиго- и аменореи до маточных кровотечений,

миокардиодистрофией, 

гирсутизмом и инсулинорезистентностью.

Беременность на фоне ГС может осложнится тяжелой формой позднего гестоза.

^ Диагностика гипоталамического синдрома

Ведущими критериями диагностики ГС служат данные специфических тестов:

сахарной кривой,

термометрии в трех точках,

электроэнцефалографии,

трехдневной пробы по Зимницкому.

Глюкозу крови натощак и с нагрузкой 100 г сахара, определяя уровень глюкозы через каждые 30 минут.

  • ^ При гипоталамическом синдроме встречаются следующие варианты сахарной кривой:

гипергликемический (подъем уровня глюкозы выше нормы);

гипогликемический (содержание глюкозы ниже нормы);

двугорбовый (снижение уровня глюкозы чередуется с новым подъемом);

торпидный (небольшой подъем глюкозы фиксируется в одной точке).

  • Термометрию при гипоталамическом синдроме проводят в трех точках: обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке. Термометрические нарушения могут выражаться в изотермии (равной температуре в прямой кишке и подмышечных областях, при норме в прямой кишке на 0,5-1°С выше); гипо- и гипертермии (в подмышечных впадинах температура ниже или выше нормы); термоинверсии (температура в прямой кишке ниже, чем в подмышечных впадинах).

  • ^ Электроэнцефалография выявляет изменения, затрагивающие глубинные структуры мозга.

  • В трехдневной пробе по Зимниццкому у пациентов с гипоталамическим синдромом изменяется соотношение выпитой и выделяемой жидкости, ночного и дневного диуреза.

  • На МРТ выявляется повышенное внутричерепное давление, последствия гипоксии и травм, опухолевые образования.

  • Обязательным критерием диагностики гипоталамического синдрома является определение гормонов (пролактина, ЛГ, эстрадиола,ФСГ, тестостерона, кортизола, ТГ, Т4 (свободного тироксина), адренотропного гормона в крови и 17кетостероидов в суточной моче) и биохимических показателей для выявления эндокринно-обменных нарушений.

  • УЗИ надпочечников, щитовидной железы и внутренних органов позволяет дифференцировать гипоталамический синдром с органическим поражением других систем.

^ Лечение гипоталамического синдрома

Совместное ведение эндокринолога, невропатолога и гинеколога (для женщин). Подбор методов лечения гипоталамического синдрома всегда индивидуален и зависит от ведущих проявлений. Целью терапии гипоталамического синдрома является коррекция нарушений и нормализация функции гипоталамических структур головного мозга.

На первом этапе лечения проводят устранение этиологического фактора: санацию инфекционных очагов, лечение травм и опухолей и т. д. При интоксикациях алкоголем, наркотиками, инсектицидами, пестицидами, тяжелыми металлами проводится активная дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводится гемодез, тиосульфат натрия, глюкоза, физиологический раствор и др.

Для профилактики симпатико-адреналовых кризов назначаются пирроксан, беллатаминал, эглонил, грандаксин, антидепрессанты (коаксил, амитриптилин, леривон и др.).

Нейро-эндокринные нарушения корректируются заместительными, стимулирующими или тормозящими гормональными препаратами, назначением диеты и регуляторов нейромедиаторного обмена (бромокриптин, дифенин) курсом до полугода. 

При развитии посттравматического гипоталамического синдрома проводят дегидратирующую терапию, цереброспинальную пункцию.

При нарушениях обмена назначается диетотерапия, анорексанты, витамины.

При гипоталамическом синдроме назначаются средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, церебролизин, кавинтон), витамины группы В, аминокислоты (актовегин, глицин), препараты кальция. В лечение гипоталамического синдрома включают иглорефлексотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику.

В структуре лечения гипоталамического синдрома важная роль отводится нормализации режима отдыха и работы, диете, нормализации массы тела, курортотерапии.

Похожие:

6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром iconСиндром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (двс-синдром)
В дальнейшем оказалось, что двс-синдром может развиваться при очень многих заболеваниях и состояниях. Наиболее опасны в плане развития...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром iconТиреотоксикоз. Гипертиреоз
Тиреотоксический синдром полижтиологический клинико-биохимический синдром, следствие избытка тиреоидных гормонов т3 и т4 в крови...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром iconТема: национализм
...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром icon26. Системная хирургическая патология
К критическим состояниям (КрС) у хирургических больных относят: острый респираторный дистресс-синдром, синдром брюшной полости («острый...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром iconХарьковский национальный медицинский университет
К критическим состояниям (КрС) у хирургических больных относят: острый респираторный дистресс-синдром, синдром брюшной полости («острый...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром iconОстрый респираторный дистресс-синдром взрослых
Главным признаком синдрома является гипоксемия, отражающая несостоятельность транспорта кислорода в лёгких. Этот синдром известен...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром iconСиндром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (двс-синдром)
Спон) и часто (в 25-85% случаев) приводит к летальному исходу. Данные нарушения сопровождаются интоксикацией организма продуктами...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром iconЭдуард Ходос Еврейский синдром-2    
Еврейский синдром-2", который многие из вас возможно читали. Но события, произошедшие два с половиной месяца спустя, просто обязывают...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром icon4. запальні захворювання залозистих органів мастит Синдром запального ураження молочної залози
Синдром запального ураження молочної залози зумовлений проникненням інфекції у протокову систему І тканину залози. Найчастіше виникає...
6. Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром icon4 гнійно-запальні захворювання пальців І кисті синдром гнійного ураження пальців І кисті
Синдром гнійного ураження пальців І кисті проявляється гострим гнійним запаленням м'яких тканин, сухожилкових піхв або кісток
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница