Наблюдение и уход за больными с заболеваниями


Скачать 233.8 Kb.
НазваниеНаблюдение и уход за больными с заболеваниями
Дата публикации23.05.2013
Размер233.8 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ.

УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ И АГОНИЗИРУЮЩИМИ.

1. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания 35 минут.

2. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения 45 минут.

3. Особенности ухода за тяжелобольными и агонизирующими 10 минут.
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания.

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания.

Прежде чем говорить об основных симптомах вспомним строение и основные функции дыхательной системы. Дыхательная система состоит из 2-х частей. Это трахео-бронхиальное дерево и альвеолярные мешочки. Основной задачей трахео-бронхиального дерева является проведение воздуха к альвеолярным мешочкам, где и происходит газообмен.

В случае повреждения трахео-бронхиального дерева (бронхоспазм, воспаление, инородные тела), альвеолярных мешочков (воспаление) нарушается газообмен. Это приводит к изменению частоты и глубины дыхательных движений, развивается одышка. Одышка наблюдается при многих заболеваниях легких и бронхов (воспаление легких, бронхит, рак, туберкулез легких). Одышка, появляюща­яся внезапно в виде приступов называется удушьем. Удушье, про­текающее с резко затрудненным выдохом характерна для больных бронхиальной астмой. Во время приступа удушья больной - астматик стоит или сидит, опираясь руками о стол или о край кровати, чтобы зафиксировать верхний плечевой пояс и облегчить работу вспомогательных дыхательных мышц. Объективно- лицо больного одутлов­ато, губы синие, на лице выражение страха, дыхание с затрудненным выдохом, шумные свистящие хрипы слышны на расстоянии.

Объективным проявлением одышки является число дыхательных движений.

Подсчет числа дыхательных движений.

Различают два типа дыхания: женский или грудной и мужской или брюшной.

У женщин вдох происходит главный образом за счет расширения грудной клетки, поэтому у них при дыхании на первый план выступает экскурсия грудной клетки и менее заметны движения брюшной стенки, у мужчин на первом плане движение брюшной стенки и менее заметны расширения грудной клетки.

При определении частоты дыхательных движений у женщин наблюдают за движением грудной клетки, а у мужчин - за верхней частью живота. Дыхательные колебания грудной клетки и живота можно не только наблюдать глазом, их можно так же ощущать, положив руки на верхнюю половину живота или грудь.

Дыхательные движения следует подсчитывать так, чтобы больной не заметил этого, иначе он может непроизвольно изменить частоту дыхания. Частота дыхательных движений у здорового взрослого человека в спокойном состоянии 16 - 18 в 1 минуту. Количество дыхательных движений в минуту записывается медсестрой графически на температурном листе. Врач ежедневно отме­чает частоту дыхания в истории болезни.

Следующим основным симптомом заболеваний легочной системы является кашель.

Кашелъ - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.

Кашелъ служит специфическим признаком заболевания органов дыхания и бывает сухим и влажным.

Кашель без выделения мокроты называется сухим, с выделением мокроты – влажным. Удаление мокроты из дыхательных путей - по­лезный для организма акт. Необходимо только принять меры к тому, что бы мокрота не была очень вязкой и легко выделялась. Сухой кашель, наоборот, никакой пользы не приносит, он больше раздражает дыхательные пути и утомляет больного, поэтому необхо­димо принимать меры к его ликвидации.

По характеру кашля можно иногда распознать заболевание. Например, длительный кашлевой приступ с многочисленными кашлевыми толчками, в конце которых лицо больного делается сине-багровым, веки припухают, иногда появляется рвота - типичен для коклюша. Очень грубый лающий оттенок кашля дает основание заподозрить налет в гортани, круп.

Еще одним из основных симптомов является кровохарканье.

Кровохарканье - примеси в мокроте небольшого количества крови. Кровохарканье может предшествовать легочному кровотечению. Легочное кровотечение - однократное выделение 100 мл. и более крови. Кровохаркание и легочное кровотечение – признаки многих заболеваний легких: туберкулез, рак, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, пневмония.

Еще одним проявлением заболеваний бронхолегочной системы является лихорадка. О ее особенностях мы говорили на предыдущей лекции.
Теперь, после того, как мы познакомились с основными симптомами, ознакомимся с особенностями ухода.

Об особенностях ухода при лихорадке мы говорили на предыдущей лекции.
Уход за больным с одышкой.

Для облегчения дыхания следует:

1) освободить грудь больного от стесняющей одежды и тяжелых одеял,

2) придать больному полусидячее положение чтобы облегчить дыхательные движения,

3) увеличить приток в комнату свежего воздуха, зимой открыть форточку или дверь в коридор, в теплое время года – распахнуть окна,

4) дать больному подышать кислородом.

При появлении одышки, а тем более удушья медсестра должна немедленно вызвать врача. Вызов врача должен быть ускорен, если у больного появилось аритмичное дыхание.

Уход при кашле.

До прихода врача медсестра должна:

1) придать больному полусидячее положение или сидячее. Для этого под верхнюю

часть спины и голову подкладывают 2-3 подуш­ка, а чтобы больной не скатывался вниз, устраивают упор для ног;

2) дать больному теплый сладкий чай или теплое молоко с содой;

3) убрать вещество с сильным раздражающим запахом;

4) сделать теплые ножные ванны.

По назначению врача медсестра ставит банки, согревающие компрессы, дает лекарственные средства.

Мокрота.

Мокрота - патологический секрет легких и дыхательных путей бронхов, трахей) гортани, выделяющаяся при кашле. Характер мок­роты имеет большое значение для распознавания болезни, ее тече­ния и появления какого-либо осложнения. Поэтому надо тщательно следить за отделением мокроты, ее количеством, консистенцией, запахом, цветом, слоистостью и примесями к ней.

Помимо определения физических свойств производят анализы мокроты- общий анализ, мокроты на бактерии туберкулеза, на атипические клетки, на флору и определение чувствительности флоры мокроты к антибио­тикам. В связи с этим особое значение приобретает техника сбора мокроты.

С целью профилактики заражения окружающих мокроту собирают в специальную посуду – плевательницы. Есть несколько типов плевательниц: для лежачих больных плевательницы на высокой подставке, которую ставят на пол, для тяжелых больных, движения которых ограничено плевательницу ставят на прикроватный столик, ходячие больные пользуются карманными плевательницами. Плева­тельницы изготовляют из легко очищаемого материала- стекла (градуированные банки), эмалированного материала (градуиро­ванные кружки), причем она обязательно должна иметь крышку. Больному дают чистую плевательницу. Чтобы мокрота не приставала ко дну и стенкам и не высыхала в плевательницу наливают 50-100 куб. см. воды или дезинфицирующего раствора ( 5% р-р карболовой кислоты или 3% раствор хлорамина ). Для уничтожения запахов в плевательницу наливают раствор марганцевокислого калия. Перед опорожнением плевательницы нужно залить мокроту дезинфицирующим раствором, а затем содержимое вылить в канализационную трубу. В туберкулезных стационарах имеются особые печи для сжигания мокроты.

Опорожненную плевательницу тщательно моют теплой водой, затем кипятят в течении часа в 1% растворе соды или, погружают в 1% раствор хлорной извести или 5% раствор карболовой кислоты на сутки.

Количество мокроты надо измерять ежедневно за сутки, учитывая количество влитой воды и записывать для занесения в историю болезни.

Медсестра постоянна на протяжении суток следит за характером мокроты, ее отделением. Густая вязкая мокрота трудно отхаркивается. Для разжижения мокроты существует иного способов: отхаркивающие средства, банки, горчичники, ингаляции, теплое содовое питье. Все эти средства применяются по назначению врача.

Техника взятия мокроты (для лабораторных исследований).

1. Общий анализ мокроты.

Мокроту собирают утрой натощак, предварительно прополоскав рот. Материал собирают в чистую сухую стеклянную баночку, плотно закрытую крышкой. Количество мокроты 3 - 5 мл.

2. На атипические клетки.

Техника взятия, как и при взятии мокроты на общий анализ. Но необходимо сразу же направить в лабораторию и произвести исследование, так как атипические клетки быстро разрушаются.

3. Мокрота на флору и чувствительность флоры к антибиотикам. Боль­ной мокроту утром до приема пищи сплевывает в стерильную чашку Петри, которая закрывается стерильной крышкой.

4. Исследование мокроты методом флотации. Мокроту собира­ют в стерильную баночку в течение суток. В направлении, наклеенном на посуду, куда собирается мокрота, должны быть указаны Ф. И.О., возраст, дата, предположительный диагноз, цель исследования.

Уход за больными с кровохарканьем и легочным кровотечением.

При появлении кровохарканья и кровотечения медсестра должна:

1) немедленно вызвать врача;

2) создать полный физический и психологический покой больно­му;

3) уложить больного в постель, грудная клетка должна быть приподнята, что облегчает кровохарканье;

4) на грудь положить пузырь со льдом, дать проглотить кусо­чек льда;

5) больному запрещают двигаться, разговаривать, рекомендуют по возможности сдерживать кашель, не курить;

6) выполнить назначения врача.
Уход при гипоксии.

Оксигенотерапия.

Применение кислорода с лечебной целью называется оксигенотерапией. Она применяется при недостаточности кровообращения и при дыхательной недостаточности- острых пневмониях, эмфиземе легких, отравлении газами и др.

Способы оксигенотерапии.

1) ингаляционный способ; 2) энтеральный способ (кислород­ные коктели); 3) гипербарическая оксигенация.

Перед ингаляциями кислорода необходимо убедится в проходимости дыхательных путей, отсутствии скопления в них мокроты иди рвотных масс. Подача кислорода может осуществляться через носовые катетеры, непосредственно из баллона, через маску и с помощью кислородной подушки. Кислородная подушка представляет собой резиновый мешок снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком. На­полняют подушку из кислородного баллона. Мундштук обертывают влажной марлей, держат на расстоянии 4 - 5 см ото рта больного и постепенно открывают клапан на резиновой трубке. Кислород вследствие высокого давления выходит из подушки и при вдохе попадает в дыхательные пути. Подушки хватает на 5 - 10 мин, затем ее заполняют вновь или заменяют запасной. При этом спо­собе введения недостаточно увлажнение кислорода, и он сушит слизистые оболочки полости рта и носа. При подаче кислорода через носовые катетеры и маску пользуются для увлажнения кисло­рода аппаратом Боброва. После кислородотерапии улучшается самочувствие больного, уменьшается синюшность, дыхание становится более редким и глубоким, улучшается сердечная деятельность и сон. Однако избыточного насыщения кислородом следует избегать, так как в высоких концентрациях (выше 70%) и применяемый в те­чении длительного времени он оказывает отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхания (артериальное гипотензия, остановка дыхания, повреждение эпителия воздухоносных путей и альвеол).

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения.

Прежде чем говорить об основных симптомах вспомним строение и основные функции сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца, артерий и вен, объединенных в два круга кровообращения; первый круг- большой- начинается из левого желудочка и кончается правым предсердием, второй круг- малый- начинается из правого желудочка и оканчивается в левом предсердии. Сердце выполняет следующие функции: функция возбудимости и проводимости; сократительная функция; и наконец- для выполнения предыдущих двух функций сердце должно, посредством коронарных сосудов, получать кислород и питательные вещества.

Нарушение функции возбудимости и проводимости проявляется в виде сердцебиения и перебоев в работе сердца.

Нарушение сократительной функции: правого желудочка- отеки нижних конечностей, боль в правом подреберье за счет увеличения размеров печени, увеличение в размерах живота за счет скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит); левого желудочка- приступ удушья, при этом больной занимает сидячее положение (положение ортопноэ), при выслушивании легких отмечается большое количество сухих и влажных хрипов, мы говором в этом случае о сердечной астме или в тяжелом случае об отеке легкого.

Сужение просвета коронарных сосудов приводит, в случае физической активности, к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к миокарду и проявляется болями за грудиной, в области сердца, которые проходят после прекращения физической нагрузки; это приступ стенокардии. При продолжительном нарушении поступления кислорода и питательных веществ к тканям сердца (и в частности к миокарду) боль за грудиной, в области сердца становиться более сильной и продолжительной, развивается некроз тканей сердца; в этом случае мы говорим об инфаркте миокарда.

Головная боль в затылочной области, тошнота, рвота свидетельствует о повышении артериального давления.
Оценка состояния больного.

Оценка состояния больного проводиться с учетом вышеуказанных жалоб, изучения объективного состояния больного. При осмотре обращают внимание на: положение больного- ортопноэ; цвет кожи- серый (цианоз, акроцианоз); пульс; уровень артериального давления.

Определение пульса.

Пульс - ритмические колебания стенок сосудов, синхронные с деятельностью сердца. Исследуют пульс в местах, где артерии рас­положены поверхностно и доступны непосредственному ощупыванию. Общепринятое место прощупывания пульса - лучевая артерия. Можно прощупать пульс также на сонной, височной, бедренной, подколенной артериях, на артерии тыла стопы. Основным методом исследования пульса является ощупывание, которое производится обычно на ла­донной поверхности предплечья у основания первого пальца, на лу­чевой артерии. Рука больного должна лежать свободно. Нащупав пульсирующую артерию тремя пальцами, с умеренной силой прижимают ее к внутренней стороне лучевой кости. Нельзя прощупывать пульс своим пятым пальцем, так как и в нем проходит пульсирующая артерия. Ис­следование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обоих руках и только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиться дальнейшим исследованием его на одной руке. Этим определяют первую характеристику пульса - его синхронность. Затем оценивают ритм. Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени и одинаковой силы, то говорят о ритмичном пульсе. В противном случае наблюдается аритмичный пульс (синусная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасистолия и другие нарушения ритма). В случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, то возникает разница между числом сердечных сокра­щений и пульсом на периферии, или дефицит пульса. Его подсчитыва­ют одновременно два человека за одну минуту: пульс на лучевой ар­терии и число сердечных сокращений. После ритма оценивают частоту. Подсчет пульса проводят в течении одной минуты. В норме частота пульса колеблется от 60 до 80 ударов в минуту. Учащение пульса свыше 80 ударов называется тахикардией, урежение менее 60 ударов- брадикардией. Частота пульса варьирует в зависимости от возраста, пола, температуры тела и окружающей среды, физического и эмоцио­нального напряжения, при заболеваниях. Следующие характеристики пульса: напряжение, наполнение, величина и форма. Напряжение определяется той силой, которую нужно приложить, чтобы прекратить пульсацию артерии. По степени напряжения можно приблизительно су­дить о величине артериального давления - чем оно выше, тем пульс напряженнее. Различают пульс твердый, мягкий и удовлетворительно­го напряжения.

Наполнение пульса определяют по разнице в диаметре пустого и наполненного сосуда. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределении. Выделяют пустой, полный пульс и удовлетворительного наполнения.

Величина пульса, т.е. величина пульсового толчка зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения во время диастолы. По величине пульс выделяют большой, малый, средний. Иногда (при шоке и др.) величина пульсовых волн может быть насто­лько незначительной, что они едва определяются: это нитевидный пульс.

Форма пульса определяется скоростью изменения давления в ар­териальной системе в течении систолы и диастолы: пульс скорый, медленный и обычной формы.

Измерение артериального давления.

Артериальное давление - сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Оно пропорционально ударному объему и перифе­рическому сопротивлению.

Различают систолическое (максимальное) артериальное давление (его величина колеблется в пределах 100-140 мм рт.ст.). Разница между величинами систолического и диастолического давления назы­вается пульсовым давлением.

Для определения артериального давления непрямым (бескровным) способом существует 3 способа: аускультативный, палъпаторный, осциллографический.

В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод, предложенный в 1905 году Н.С.Коротковым. Используют ртутный (аппарат Рива- Роччи), мембранный (пружинный) или электрон­ный сфигмоманометры. Прибор состоит из манометра, манжетки, "гру­ши" - баллона для нагнетания воздуха и системы резиновых трубок, соединяющих между собой части прибора.

1) Манжетку сфигмоманометра накладывают на плечо, непосредс­твенно на тело, так, чтобы между ней и кожей проходил палец. Ниж­ний край манжеты должен располагаться на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба.

2) Нащупав пульс локтевой артерии, устанавливают фонендоскоп в локтевом сгибе.

3) Перекрывают воздушный вентиль и начинают с помощью груши увеличивать давление воздуха в манжетке. Давление следует повы­шать до тех пор, пока слышна пульсация, и еще на 20 - 30 мм рт. ст. выше.

4) Путем некоторого ослабления винта воздушного вентиля мед­ленно выпускают воздух. Момент появления сосудистых токов соответ­ствует систолическому давлению.

5) Момент исчезновения громких тонов соответствует диастолическому давлению.

При измерении давления пальпаторным методом во время медлен­ного выпускания воздуха из манжеты сфигмоманометра пальпируют лу­чевую артерию. Как только давление в манжете станет чуть ниже си­столического, появятся первые слабые пульсовые удары. Этим методом определяется только систолическое давление.

При некоторых заболеваниях необходимо измерять АД на других артериях, особенно нижних конечностях.

Для измерения давления в бедренной артерии манжету наклады­вают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

Для измерения давления в артериях голени манжету накладывают на нижнюю треть голени, а фонендоскоп - у внутреннего мыщелка стопы.

Иногда приходится измерять давление и на обеих руках, и на обеих ногах.
Оказание первой помощи при болях в сердце, удушье, подъеме артериального давления, обмороке.

В начале нашей лекции мы говорили об основных симптомах заболеваний сердца. Сейчас поговорим об оказании первой помощи при этих симптомах, ибо эти симптомы свидетельствуют об остром процессе в сердечно-сосудистой системе.

Наличие болей в области сердца указывает на необходимость неотлагательной медицинской помощи. Необходимо уложить больного и успокоить; дать таблетку нитроглицерина под язык предварительно выяснив, как больной переносит этот препарат. Поставить горчичник на область сердца. Если боль не купировалась в течении 5 мин., срочно вызвать врача.

Боль в области сердца может быть симптомом инфаркта миокарда. Больной с подозрением на инфаркт миокарда подлежит немедленной госпитализации в блок интенсивного наблюдения. Транспортировку больного производят на носилках, в своей одежде, без лишнего пе­рекладывания, санитарной обработке, минуя приемное отделение. В блоке интенсивного наблюдения устанавливают круглосуточный сест­ринский пост. Медицинская сестра наблюдает за общим состоянием больного, частотой пульса, дыхания, уровнем АД, соблюдением пос­тельного режима.

Ввиду вынужденной полной неподвижности этих больных необхо­димо обеспечить им максимально удобное положение в постели, про­водить профилактику пролежней, следить за регулярным опорожнени­ем кишечника, давать мочеприемники, менять постельное и нательное белье, кормить их, обеспечить психический покой больному.

У больных с сердечной недостаточностью возникает одышка, в начальных стадиях только при физической нагрузке, а затем и в по­кое. У сердечных больных одышка усиливается в горизонтальном по­ложении. Более выраженная одышка получила название удушья, а при­ступообразное удушье - астма.

При снижении сократительной способности левого желудочка во­зникает острая сердечная недостаточность: сердечная астма и отек легких. При возникновении удушья у больного о заболеванием сер­дечно-сосудистой системы необходимо:

- придать полусидячее положение с опушенными ногами, успо­коить ;

- наложить жгуты на конечности;

- обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду;

- дать кислород;

- срочно вызвать врача.

Часто у сердечных больных происходит скопление жидкости в тканях и полостях организма, образуются отеки. Признаками отека являются: увеличение объема, изменение формы органа или части те­ла, уменьшение эластичности кожи, изменение ее цвета. Если боль­ной остается на ногах, отеки локализуются прежде всего в области, лодыжек, затем голеней, бедер, где давлением пальцем удается выз­вать медленно расправляющуюся ямку. При постельном режиме отеки располагаются на крестце, в поясничной области.

Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, что выражается уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела. Это определяется ежедневным взвешиванием и измерением суточного водного баланса, т.е. соотношения между выпитой за сутки жидкостью (в том числе и введенной в/в капельно) и количеством выделенной мочи. Для увеличения диуреза строится и пищевой режим. Это достигается путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (стол N10 и NlOa).

Острая сосудистая недостаточность.

К явлениям острой сосудистой недостаточности относятся обмо­рок, коллапс, шок. Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания в следствие гипоксии мозга. Встречается у здоровых людей при сильном утомлении, волнении, голоде, так же может возникать при сильных болях, кровопотере, сердечно-сосудистых заболеваниях. Основные симптомы обморока: резкая слабость, головокружение, звон в ушах, "потемнение" в глазах, иногда тошнота, потеря сознания от нескольких секунд до 1-2 мин. (затем сознание восстанавливается полностью). Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс и редкий, АД снижено, дыхание редкое, зрачки сужаются.

Необходимо:

1) уложить больного так, чтобы голова была ниже ног;

2) расстегнуть одежду;

3) опрыскать лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный и натереть им виски;

4) растереть кожу лица и подошв.

Коллапс характеризуется резким снижением АД и быстро насту­пающем уменьшением циркулирующей в сосудах крови. Бывает при больших кровопотерях, резких болях, сердечно-сосудистых заболе­ваниях, пневмониях и др. Внешний вид больного изменяется: резкая бледность, спадение видимых вен, холодный липкий пот, конечности холодные на ощупь. Дыхание учащенное, поверхностное, но не затруднено. Пульс частый, нитевидный, АД резко снижено. Больной не­подвижен, хотя и в сознании, на вопросы отвечает с трудом. В дальнейшем, если помощь не оказана, больной теряет сознание и мо­жет умереть.

Первая доврачебная помощь при коллапсе:

1) уложить больного;

2) согреть грелками;

3) напоить крепким чаем; • л

4) ввести под кожу 1-2 мл. 10% кофеина, 1-2 мл. кордиамина;

5) срочно вызвать врача.

Шок характеризуется резким угнетением всех жизненных функций организма. Он возникает чаще всего при травмах, обильных кровотечениях, резких болях. Лечение шока должно начинаться как можно скорее, поэтому больного срочно доставляют на носилках в отделение реанимации и интенсивного наблюдения.

Подъем артериального давления является серьезным нарушением функции сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления приводящее к острому нарушению функции внутренних органов и центральной нервной системы называется гипертоническим кризом и требует незамедлительного вмешательства. Больного укладывают в постель, обеспечивают ему полный покой. Парентерально вводят: 1% раствор дибазола 5 мл; 5 мл 25 % раствора сульфата магния. Можно назначить перорально 25 мг. капотена или 10 мг. каринфара.
Особенности ухода за тяжелобольными и агонизирующими.

В каждом отделении стационара и на дому у больных могут воз­никнуть различные осложнения, что значительно отягощает состояние больного и может привести к смерти. Исход заболевания часто зави­сит от тщательного ухода и наблюдения за больным. Особенностями ухода за тяжелобольными является постоянное наблюдение за внешним видом, частотой пульса, уровнем артериального давления. Оставлять тяжелобольных на длительное время без присмотра категорически за­прещается. Одним из важных моментов ухода за больным является приготовление удобной, постели и содержание ее в чистоте, так как тяжелобольные все время находятся в постели. Необходимы своевре­менная смена белья, подкладывание резинового круга под крестец, протирание кожи дезинфицирующим раствором, обработка полости рта и т.д. Желательно тяжелобольных изолировать в одно- или двухмест­ную палату, где легче обеспечить покой как в ночное, так и в дневное время суток.

Кормить тяжелобольных следует часто, но небольшими порциями, давая выбранное из назначенной диеты. Пища должна быть теплой, жидкой. При необходимости используют виды искусственного питания.

Медицинские сестры должны следить за физиологическими отправ­лениями больных. Таким больным подают судно, мочеприемники, под простыню подкладывают клеенку. Если нательное или пастельное белье загрязнилось испражнениями, необходимо немедленно сменить его для профилактики пролежней и предотвращения неприятного запаха от больного. В присутствии больного категорически запрещается говорить о его состоянии, обсуждать тяжесть его состояния. У тя­желобольных постепенно происходит истощение и угнетение всех жиз­ненных функций организма, что может привести к агональному состо­янию. В период агонии выраженность всех предшествующих явлений нарастает, исчезает сознание, появляется неритмичное дыхание, сердечная деятельность ослабевает. При осмотре больного можно отметить отвисание нижней челюсти, заострение носа, щеки ввалива­ются, роговицы тускнеют, цвет лица становится землисто-серым. Может наступить паралич сфинктеров, вследствие чего происходят непроизвольные дефекации и мочеиспускание, температура становится ниже на один- два градуса по Цельсию. В таких случаях устанавлива­ют индивидуальный сестринский пост. Находясь неотлучно при боль­ном, медсестра следит за его состоянием, ухаживает за ним и вы­полняет все назначения врача. Длительность агонального периода различна: от нескольких минут до нескольких часов.

С утра медицинская сестра индивидуального поста должна сде­лать полный туалет больного: протереть зубы и язык, промыть по­лость рта, умыть лицо, обтереть все тело больного, подмыть его. Затем нужно перестелить постель, расправить простыни и сбить по­душки.

Агонирующие больные должны находиться в отделении реанимации и интенсивного наблюдения. В настоящее время имеются следующие виды таких отделений:

1) отделение реанимации общего профиля;

2) отделение (палаты, блоки) послеоперационной интенсивной терапии;

3) специализированные отделения интенсивной терапии (больные с сердечной патологией, почечной).

Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивного наблюдения кроме специальных медицинских знаний должна обладать необходимым минимумом технических и лабораторных навыков. Требу­ется хорошая организация труда медсестры и ее высокая квалифика­ция. Она должна сочетать в себе навыки постовой и процедурной и анестезиологической сестры, должна быть всегда собранной, не теряться при ухудшении состояния больного и правильно оценивать, ориентироваться в обстановке и четко выполнять все назначения врача.

Период после прекращения дыхания и сердцебиений называется клинической смертью.

Он характеризуется:

1) отсутствием пульса на сонных артериях, остановкой сердца, АД не определяется;

2) остановкой дыхания;

3) исчезновением сознания и рефлексов;

4) максимальным расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет;

5) синюшным или пепельно-серым цветом лица;

6) отвисанием нижней челюсти;

7) непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией;

8) судорогами;

9) снижением температуры тела;

Это состояние обратимо, при нем возможно полное восстанов­ление всех функций организма в течение 4-6 минут. Лечебные мероприятия, направленные на оживление организма, называются реа­нимацией. Выделяют 2 этапа реанимации: неспецифический (довра­чебный) и специфический (врачебный). Эффективность реанимационных мер наиболее высока первые 1.5-2 минуты от момента наступления клинической смерти.

При клинической смерти все действия по оживлению должны начинаться с обеспечения проходимости дыхательных путей. Для это­го необходимо отогнуть голову больного назад, открыть, осмотреть, очистить от инородных тел и осушить его рот, затем закрыть рот салфеткой или носовым платком, в быстром темпе сделать 3-5 вдува­ний в легкие, нанести короткий удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20 - 30 см по грудине. Если через 5 секунд пульс не восстановится, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием.

Методы освобождения дыхательных путей.

1) Максимальное разгибание головы.

При этом мышцы дна полости рта и связанные с ним корень язы­ка и надгортанник натягиваются, смещаются вверх и открывают вход в гортань.

2) Выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

Для этого давлением больших пальцев обеих рук ее смещают сна­чала вниз, а затем при помощи указательных пальцев, расположенных на углах нижней челюсти выдвигают вперед так, чтобы зубы нижней челюсти находились впереди верхних резцов. Ротовую полость осушить салфеткой, удалить кусочки пищи (пальцем, обернутым салфеткой).

Методика проведения наружного массажа сердца.

1) Положить больного на спину на жесткое и ровное основание (пол, земля).

2) Расстегнуть пояс и воротник рубашки.

3) Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного. Ладонь правой кисти кладут на нижнюю треть грудины, перпендику­лярно ее оси, на 1.5 - 2.5 см выше мечевидного отростка. Вторую ладонь кладут крестообразно сверху. Руки вытянуты.

4) Производят ритмические резкие надавливания на область грудины, продавливая ее 3 - 5 см с частотой не менее 60 в 1 мин.

Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрач­ков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мину­ты лишь на 3 - 5 секунд, чтобы убедиться в восстановлении сердеч­ной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не опреде­ляется, а зрачки снова расширяются, массаж должен бить продолжен. Эффективность непрямого массажа сердца возрастает при сочетании его с искусственным дыханием. Если помощь оказывает один человек, то соотношение производимых манипуляций должно быть 2:15 (на каж­дые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие должно приходиться 15 мас­сажных сдавливаний грудины). Если помощь оказывают z человека, то соотношение приемов должно быть 1:5. Один проводит наружный мас­саж сердца, другой - искусственное дыхание после каждого 5-го сдавливания грудины, в момент расправления грудной клетки.

Методика проведения искусственного дыхания по способу

"изо рта в рот" или "изо рта в нос":

1) Максимально запрокинуть голову больного назад, подложив ему руку под шею.

2) Производить, максимальные вдувания воздуха в рот (зажав нос) или в нос (зажав рот) больного из расчета 16 в одну минуту.

Если же все реанимационные мероприятия не приводят к восста­новлению функций кровообращения и дыхания, наступает так называ­емая биологическая смерть.

Ее признаки:

1) отсутствие сердцебиения, пульса, АД, дыхания, рефлексов, отсутствие реакции зрачков на свет;

2) помутнение и высыхание роговицы глаза;

3) похолодание тела и появление трупных пятен, вначале на отлогих частях трупа (спина, наружные стороны плеч);

4) трупное окоченение, начинающееся с нижней челюсти и затыл­ка и охватывающее мышцы всего тела через 6 - 8 ч, продолжающееся

в течение нескольких дней.

Когда наступает смерть, ее констатирует врач, отмечает в истории болезни точное время наступления смерти. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конечностями, подвязывают ниж­нюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 ч. Только после образования трупных пятен медсестра пишет на бедре умершего фамилию, имя и отчество, номер истории болезни, дублируя эти данные на специальной сопроводительной за­писке в морг, в которой еще указывает диагноз и дату наступления смерти. После появления трупных пятен, трупного окоченения и раз­мягчения глазного яблока труп переносят в патологоанатомическое отделение, где делают вскрытие.

Вещи умершего и ценности должны быть сданы родственникам под расписку. Это делает старшая медсестра, которая следит за тем, что­бы вещи и ценности были сняты с умершего и записаны в специальную тетрадь, если это не удается, это фиксируется в истории болезни.

Похожие:

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями iconУход за больными Уход за больными (гипургия)
Уход за больными (гипургия) – комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечение успеха лечения
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями iconНаблюдение и уход за больными при заболеваниях желудка, кишечника,...

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями iconУход за больными с хирургическими инфекциями
Роль медицинских сестер при лечении больных с хирургической инфекцией чрезвычайно велика. От них требуется поддержание идеальной...
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями iconВысшего профессионального образования пермская государственная медицинская академия
Целью учебной практики «Уход за больными хирургического профиля» является обучение студентов навыкам ухода за больными терапевтического...
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями iconВысшего профессионального образования пермская государственная медицинская академия
Целью учебной практики «Уход за больными хирургического профиля» является обучение студентов навыкам ухода за больными терапевтического...
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями iconI. Диаконическое служение сестер милосердия
Согласно христианской религии, ближний — это тот, кто создан по образу и подобию Божьему, то есть все люди. Одним из многочисленных...
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями iconОтчет о прохождении учебной практики (уход за больными терапевтического...
...
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями icon«уход за больными терапевтического и хирургического профиля»
Общение одно из важных качеств, необходимых для эффективной деятельности медицинской сестры, для взаимодействия с пациентом, его...
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями iconДолжностная инструкция младшей медсестры по уходу за больными общая часть
...
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями icon2. Статистическое наблюдение
Статистическое наблюдение можно представить в виде следующей схемы взаимодействующих компонентов (рис )
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
userdocs.ru
Главная страница