А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания


Скачать 107.61 Kb.
НазваниеА. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания
Дата публикации23.05.2013
Размер107.61 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
Клиническая классификация туберкулеза.

А. Основные клинические формы


010.0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулез органов дыхания


  1. Первичный туберкулезный комплекс

010.8, 0.12.1 Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

  1. часть Диссеминированный туберкулез легких

0.18 Милиарный туберкулез

  1. Очаговый туберкулез легких

0.11.0, 0.11.5 Инфильтративный туберкулез легких

0.11.6 Казеозная пневмония

0.11.8 Туберкулома легких

0.11.8 Кавернозный туберкулез

0.11.8 Фиброзно-кавернозый туберкулез легких

  1. Цирротический туберкулез легких

0.10.1, 0.12.0 Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема)

0.12.2, 0.12.3 Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, геотипии)

0.11.(502) Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями
^

Б. Характеристика туберкулезного процесса


  • локализация и протяженность в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения

  • фаза

а) инфильтрация, распад, обсемение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обизвествление;

  • бактериовыделение

а) с выделением МБТ (БК+);

б) без выделения МБТ (БК-);

^

В. Осложнения


  • кровохарканье и легочное кровотечение,

  • спонтанный пневмоторакс,

  • легочно-сердечная недостаточность,

  • ателектаз,

  • амилоидоз,

  • почечная недостаточность,

  • свищи бронхиальные, торакальные и др.


Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

  1. а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и л/у, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургических вмешательств;

  2. б) других органов: рубцовые изменения в различных органах, обизвествления, состояние после хирургических вмешательств.


Схема-образец диагноза туберкулеза

1 2 3 4 5 6

Клиническая Локализация Фаза Бактерио Осложнения Остаточные

форма выделение изменения
Пример формулирования диагноза:

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Легочное кровохарканье. Эмфизема легких. ДН I.

^

Основные принципы и методы лечения туберкулеза легких.

Принципы лечения туберкулеза


  • раннее начало

  • оптимальная длительность

  • эффективные режимы химиотерапии

  • комплексность

  • преемственность

  • учет особенностей макро- и микроорганизмов

  • контроль за лечением.



^

Методы лечения туберкулеза


В лечении туберкулеза используются различные методы:

  1. хи­миотерапия — ведущий метод — с применением десенсибилизирую­щих и противовоспалительных средств, гормональных препаратов и витаминов, а также туберкулинотерапии и стимулирующего лече­ния;

  2. гигиено-диетическое и санаторно-курортное лечение;

  3. коллапсотерапия, хирургическое лечение и некоторые специальные методы в сочетании с химиотерапией;

  4. симптоматическое лечение и неотложная помощь, патогенетическое лечение.



Основные положения по АБТ туберкулеза.

  1. Самые эффективные ПТП – изониазид, рифампицин, пиразинамид.

  2. Наиболее эффективен однократный прием ПТП.

  3. Учет лекарственной чувствительности и клинической эффективности лечения.

  4. Устранять побочные реакции на ПТП изменением режима химиотерапии и медикаментозными средствами.

  5. Раннее начало, оптимальная длительность, эффективный режим и преемственность – залог эффективного лечения.

  6. Основной режим в/в туберкулеза – 2-4 месяца интенсивной терапии и 4.6 месяцев продолжающая терапия.

  7. АБТ надо контролировать клинически, лабораторно и рентгенологически.

  8. АБТ хронического и рецидивирующего туберкулеза должна быть строго индивидуализированной.


Схема /режим DOTS/
^

Стандартные схемы лечения


№№

п/п

Категория больных


I фаза

(интенсивная)

^ II фаза

(стерилизующая)

4 мес.

6 мес.

1.

В/в туберкулез с БК+ и в/в тяжелые формы

2HRZS(E)

4HR

или

3 H3R3

6HT(E)

2.

Рецидивы туберкулеза и неудачи после лечения (БК+)

2HRZES/1HRZE

5 H3R3E3

5HRE

3.

Ограниченный туберкулез БК- и внелегочный туберкулез

2HRZ

или

2H3R3Z3

2HR

или

2H3R3

6HT(E)

4.

Хроники

С учетом чувствительности БК (Н для профилактики ЛИ). 3AZPEO или 5PZEO

5.

Дети (I категория)

2HRZS

4 H3R3(4H3)

6HT

6.

Дети II-IV категорий

2HRZ

2 H3R3

6HT

7.

0 группа

2HRZ

3HR

-


^

ДОЗЫ ОСНОВНЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Группа


Название препарата

Обозначение

Разовая доза

Суточная

Суточная

мг/кг
А

Наиболее

эффективные

Тубазид

(изониазид)
Рифампицин
H


R

0,3-0,6
0,45-0,6

0,6-0,9
0,45-0,6

10
10
В

Средней

эффективности

Стрептомицин
Канамицин
Этамбутол
Протионамид
Этионамид
Пиразинамид

S
K
E
Pa
Ea
Z

0,5-1,0
0,5-1,0
1,0-1,8
0,25-0,5
0,25-0,5
0,75-1,0

1,0
1,0
1,0-1,8
0,75-1,0
0,75-1,0
1,5-2,5

15
15
15-25
10-15
10-15
25-35
С

Наименее

эффективные

ПАСК
Тиоацетазон (тибон)







9,0-12,0
0,1-0,15

200
2,0-2,5
АБП

резерва

Офлоксацин (таривид)
Амикацин
Микобутин

P

A
Rb

0,2-0,4

0,5-1,0
0,15-0,45

0,8

1,0
0,15-0,45

15

15
15


^ Типы побочного действия противотуберкулезных препаратов

Отрицательные реакции у больных при противотуберкулезной терапии возникают как результат токсического и/или сенсибилизирующего влияния лекарственных веществ.

  1. Аллергические реакции

  2. Токсические

  3. Токсико-аллергические

К лекарственным осложнениям относят также дисбактериоз, кандидамикоз, аспергилез.

Аллергические реакции характеризуются стереотипностью, независимо от химической структуры, иногда и дозы препарата. Общеизвестные симптомы – сыпь, зуд, подъем температуры, эозинофилия в крови, ринит, бронхоспазмы, отек Квинке. Эти проявления могут быть самостоятельными или нередко сопровождаются недомоганием, сосудистыми реакциями (учащенное сердцебиение, головные боли, иногда типа мигрени, головокружение) ухудшение аппетита, ощущение тошноты и пр.

Токсическое действие характеризуется органоспецифичностью. Примерами этого являются поражения почек, слуха и вестибулярного аппарата от стрептомицина, канамицина; зрительного нерва – от этамбутола; периферические невриты и психоневрологические расстройства – от изониазида, циклосерина, этионамида; поражение печени – от римфапицина, изониазида, этионамида, пиразинамида; сердечно-сосудистые нарушения – от стрептомицина, изониазида, циклосерина.

Токсико-аллергические реакции отличаются разнообразием и многосимптомностью – одновременно аллергических проявлений и нарушений, характерных для фармакологических свойств препаратов.


^ Побочное действие противотуберкулезных препаратов,

меры профилактики, устранения.

Препарат

Побочные эффекты

Меры профилактики, меры устранения

Тубазид
Рифампицин

Папулезная и эритематозная сыпь, зуд, головная боль, головокружение, боли в области сердца, токсические расстройства, полиневрит, гепатит, повышение АД
Гепатит, диспептические расстройства

Вит. В6, АТФ, аскорб. к-та, антигистаминные препараты, снижение дозы или временная отмена препарата.


Вит. В6, В12, пантотенат кальция, антигистаминные препараты, временная отмена препарата

Стрептамицин

Канамицин


Этамбутол

Вестибулярные расстройства, снижение слуха, аллергические реакции. Нефротоксическое действие – альбуминурия, гематурия, полиурия
Снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения (особенно восприятия зеленого цвета). Диспептические растройства, головокружение, парестезии.

Вит. В6, В1, пантотенат кальция, антигистаминные препараты, папаверин, корвалол, снижение дозы.

Не назначать больным катарактой, глаукомой, ретинитом вит. В6, В1, В12.

Пиразинамид

Диспептические расстройства, арталгии, нарушение функции печени

Вит, В6, РР, метионин, глюкоза, никотинамид, антигистаминные препараты, временная отмена препарата.

Тибон

Диспептические расстройства. Нарушение функции печени. Кожно-аллергические высыпания.

Вит. В6, В1, РР, никотинамид, антигистаминные препараты, временная отмена препарата.


^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Любое оперативное вмешательство не бывает абсолютно радикальным т.к. с удалением основного очага поражения возбудитель туберкулеза продолжает оставаться в организме и в ряде случаев может стать причиной обострения или рецидива болезни.

3 лет обширных. 4-5 лет неясном геномом. 2-3 месячные противорецидивные курсы.
^

Виды операций


  1. Резекция легких

  2. Коллапсотерапия

  • торакопластика

  • пневмоторакс

  • пневмоперитопеум

  1. Операции непосредственно воздействующие на плевру

  • кавернотомия

  • дренаж каверны

  1. Операции на плевры

- плевроэктома

  1. Операции на бронхах

  2. Операции на сосудах

  3. Комбинированные
^

Показания к хирургическому лечению туберкулезу


  1. Жизненные:

  • профузное легочное кровотечение

  • напряженный клапанный пневмоторакс

  • прогрессирующий односторонний туберкулез

  1. Абсолютные:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез

  • цирротический туберкулез

  • кавернозный туберкулез

  • туберкулема

  • рецидивирующий пневмоторакс

  • хроническая астма плевры

  • панцирный плеврит

  1. Прямые:

  • туберкулема

  • санирование каверны

  • метатуберкулезный цирроз

Похожие:

А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconТуберкулез у детей и подростков
Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических...
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconМетодические рекомендации для изучения темы: " Туберкулез органов...
Тема практического занятия: " Туберкулез органов мочевой системы и мужских половых органов " 3 ч
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconВещества, к которым порог чувствительности органов дыхания существенно...
Пульмонотоксичность это свойство химических веществ, действуя на организм, вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны...
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconБолезни органов дыхания
Однако возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенных факторов и наличием фонового фактора,...
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconОстрая ревматическая лихорадка у детей и подростков (лекция)
Проблема острой ревматической лихорадки у детей и подростков остается актуальной в настоящее время
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconПособие для самостоятельной работы студентов Тема: «Исследование органов дыхания»
Жалобы: к наиболее характерным жалобам при патологии органов дыхания относятся кашель, одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке....
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconОстрая ревматическая лихорадка у детей и подростков
Оно развивается у детей и подростков в возрасте 6-16 лет, имеющих отягощенную наследственность по ревматизму, после перенесенной...
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconМетодические указания для самостоятельной работы студентов 6 курса по специальности «Педиатрия»
Несмотря на успехи современной медицинской науки и практики патология органов дыхания у новорожденных детей, а, особенно, недоношенных...
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconПрименение солевых ингаляторов в качестве симптоматической терапии...
Е. Н. Охотникова1, Л. В. Бондаренко2, Т. Л. Украинская2, О. С. Шестакова2, О. А. Маташ2, Н. И. Жабинец2
А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания iconМассаж при заболеваниях органов дыхания
В книге рассказывается о всех видах массажа, которые можно применять для профилактики и лечения органов дыхания. В издании подробно...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница