28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем


Название28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем
страница1/8
Дата публикации23.05.2013
Размер1.1 Mb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3   4   5   6   7   8
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1


ОЦЕНКА СИНДРОМА БОЛИ

В КОНЕЧНОСТЯХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

И ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Методические указания к практическим занятиям

для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: проф. В.В. Бойко

доц. Н.Ф. Мижирицкая

ст.н.с. В.А. Прасол

ст.н.с. В.И. Троян

А.Л. Сочнева

^ МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Тема 28.25. Оценка синдрома боли в конечностях при проведении диагностики и дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний, поражений нервной системы и патологии опорно-двигательного аппарата.
^ I часть

Синдром острой боли в конечностях
I. Актуальность темы

Синдрома острой боли в конечностях (СОБК) может наблюдаться при самых различных заболеваниях. Причины появления СОБК могут быть различными. СОБК может быть обусловлен иррадиацией боли за счет заболеваний внутренних органов грудной клетки, брюшной полости, при заболевании позвоночника. Также СОБК может быть за счет заболевания костей, суставов, позвоночника, когда боль локализуется непосредственно в этих органах. Но наиболее часто СОБК наблюдается при заболевании артерий и вен, а также при травме магистральных артерий и вен конечностей.

Статистические данные ВОЗ последних десятилетий свидетельствуют о росте острых тромбоэмболических поражений магистральных артерий конечностей и бифуркации аорты, что является осложнением целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы. Результаты лечения сложной патологии СОБК в настоящее время остается неудовлетворительными. Летальность при острой артериальной непроходимости составляет от 25 до 35%, у каждого 5 больного, что остался в живых, примерно у 20% больных развивается гангрена конечности, что требует высокой ампутации и приводит к инвалидизации больных.

На Украине частота ампутации при ОАН конечностей составляет 12 – 28%, а летальность достигает 25%.

Причиной ОБСК часто являются острые тромбозы глубоких и поверхностных вен конечностей. На 100000 населения отмечается 160 случаев острого венозного тромбоза. Наиболее частым осложнением венозного тромбоза является опасное осложнение для жизни – легочная эмболия (ЛЭ). Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает третье место среди причин смерти больных от сердечнососудистых заболеваний.

Учитывая, что с ургентной патологией приходится встречаться врачам всех специальностей, они должны хорошо знать клинику острого болевого синдрома конечностей (ОБСК), чтобы уметь диагностировать, проводить дифференциальную диагностику при ОБСК, обусловленной острой артериальной, венозной непроходимостью, травмой артерий и вен, болезнями нервной системы и патологией опорно-двигательного аппарата. Эти знания дадут возможность вовремя поставить диагноз ургентному больному и оказать своевременную и квалифицированную врачебную помощь.

II. Конкретные цели изучения темы

1. Освоить топографо-анатомические особенности артериальной и венозной системы конечностей.

2. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с СОБК и анализировать их результаты.

3. Уметь определять клинические симптомы и синдромы заболеваний, ведущим симптомом которых является острая боль в конечностях.

4. Уметь проводить дифференциальную диагностику СОБК между заболеваниями, ведущим симптомом которых является острая боль в конечностях и поставить предварительный клинический диагноз.
III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию.

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

1. Топографо-анатомические данные о магистральных артериях и венах нижних и верхних конечностей.

2. Определение пульсации магистральных артерий нижних и верхних конечностей.

3. Методика опроса и физикального обследования хирургических больных.

III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Классификация острой боли (иррадиирущие боли); боли при заболеваниях, локализующихся в позвоночнике и костях. Острая боль в конечности при заболеваниях магистральных артерий и вен конечностей.

2. Клиническая симптоматика и дифференциальный диагноз СОБК при таких заболеваниях:

  • острая артериальная непроходимость магистральных артерий конечностей (острый тромбоз и эмболия);

  • острая патология поверхностных и глубоких вен нижних и верхних конечностей;

  • острая травма магистральных артерий и вен конечностей;

  • острая патология костей (остеомиелит);

  • острое гнойное воспаление мягких тканей (флегмона бедра, рожистое воспаление);

  • заболевания нервной системы (неврит седалищного нерва, поперечный миелит).

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

1. Проведение клинического обследования больного с СОБК в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, молочных желез и др.); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечной системы.

2. Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi», определение специальных патогномоничных симптомов характерных для данного заболевания. Обязательно у больных с СОБК необходимо определять пульсацию магистральных артерий в проекционных точках;

  • при подозрении на острую артериальную непроходимость (острый тромбоз и эмболию) магистральных артерий;

  • при подозрении на острую венозную непроходимость поверхностных вен – варикотромбоз – пальпировать поверхностные вены, особенно варикозные узлы; проводить пробы на проходимость глубоких вен;

  • при подозрении на острый тромбоз глубоких вен следует определять ряд патогномоничных симптомов Хоманса, Мейера, Пайра, Опитца-Раминеса и др.;

  • при подозрении на острую травму артерий – при осмотре видна – резкая бледность или цианоз кожи, паралич в зоне всех нервов или отдельных мышечных групп конечности, расстройство чувствительности;

  • отсутствие пульса дистальнее места повреждения, может быть пульсирующая гематома;

  • при подозрении на заболевания костей – необходима пальпация кости и определения функций близлежащих суставов.

3. Провести дифференциальный диагноз между похожими заболеваниями, основными проявлениями которых является острая боль в конечностях.

4. Поставить предварительный диагноз больному с СОБК с указанием причины острой боли в конечности.
IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература

1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О. Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4. «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнкка та ін..– Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительна литература

1.Український Національний Консенсус “Артеріальні, венозні тромбози та тромбоемболії. Профілактика та лікування“ –Київ, 2006.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- М.: 2005.

3. Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Гощинський В.В. Клінічна флебологія. Навчальний посібник. – Тернопіль , 2008.

4. Мітюк О.І., Хребтій Я.В. Діагностика та лікування тромбозів системи нижньої порожнистої вени як профілактика тромбоемболії легеневої артерії. Методичні рекомендації. – Вінниця. – 2006.

5. Мітюк І.І., Скупий О.М.., Мітюк О.І., Хребтій Я.В. Реґіонарний тромболізис у лікуванні тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени. Методичні рекомендації. – Київ, 2006.

6. Бойко В.В., Чернуха Л.М., Прасол В.О., Іоффе І.В., Скупий О.М., Мірошниченко П.В.,

Шаповалів М.А. Лікування гострих проксимальних флеботромбозів з використанням сучасних технологій. Методичні рекомендації. – 2009.

7. Клигуненко Е.Н., Доценко В.В. Система гемостаза и венозный тромбоз (последствия, профилактика, лечение). Методические рекомендации. – Днепропетровск, 2008.

8. Флебология. Руководство для врачей. Под ред. В.С.Савельева. – М., 2001.

9. Радиш Р.В. Антитромботична терапія венозних тромбозів і емболій : клінічні рекомендації АССР у світлі доказової медицини, 8-ма редакція. Короткий огляд. // Актуальні питання ангіології. – 2008.- № 1. – С. 7-15.

10. Кобза І.І., Орел Ю.Г., Жук Р.А., Радиш Р.В. Профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень у загальній хірургії. Основні положення . Клінічні рекомендації АССР у світлі доказової медицини, 8-ма редакція. // Актуальні питання ангіології. – 2009. - № 1.- С.4.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию.

Приступая к курации больного с подозрением на острый болевой синдром конечности (ОБСК) студент должен знать:

^ Острая боль в конечностях наблюдается при самых различных заболеваниях. Причем эта боль может исходить из любой части конечности. Вместе с тем в некоторых случаях причиной острой боли в конечностях могут быть заболевания внутренних органов с иррадиацией боли в руки, в ноги, как например при инфаркте миокарда, остром холецистите, приступе почечной колики. В других случаях боли в конечностях могут быть обусловлены заболеваниями позвоночника, артерий и вен, нервов, суставов, костей, мышц.

^ Согласно классификации (Р. Хэглин, 1977):

по происхождению различают:

1. Иррадиирущие боли:

  • при заболевании органов грудной полости (болезни сердца и крупных сосудов(почти всегда в руку, в спину)),болезни легких (в руку, в спину);

  • заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков (в руку, в спину, редко в ноги);

  • при заболевании селезенки (в руку, в спину, редко в ноги);

  • при заболевании пищеварительного тракта (преимущественно в спину, ноги);

  • при заболевании в позвоночнике (в руки и ноги);

  • при поражении плечевого пояса с нейрососудистым синдромом (в руки).

2. При заболеваниях, локализующихся в позвоночнике и конечностях.

Боли в I группе заболеваний – иррадиирущие, они изучаются вместе с патологией внутренних органов грудной и брюшной полостей.

Во II группе заболеваний – при поражении позвоночника – острая боль в конечностях чаще всего возникает в результате грыжи межпозвоночного диска и характеризуется острой болью в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях, которые возникают после «неудачного» движения или поднятия тяжести – «прострел», или другой физической нагрузке. Боли усиливаются при движении, поднятии ног, при кашле, чихании, смеха.

^ Ведущий клинический синдром – болевой.

Методы диагностики – это рентгенография поясничного отдела позвоночника и МРТ.

Острая боль в конечностях может наблюдаться при заболеваниях спинного мозга – спинной сухотке и опухолях спинного мозга. Острая боль носит иррадиирущий характер. Методы диагностики – это МРТ (магнитно-резонансная томография).

^ Острая боль в конечностях может наблюдаться при невралгиях. Характерно появление боли по ходу периферических нервов конечности. Боль носит рвущий, тянущий характер различной продолжительности – от секунды до минуты. Между приступами боль исчезает. Двигательные и чувствительные расстройства отсутствуют.

Диагностика – при давлении на чувствительные нервы, а также в местах выхода нервов (точках Валле) боль усиливается.

^ Острая боль в конечностях может быть обусловлена острым воспалением суставов – ревматическим полиартритом, ревматоидным артритом, при обострении подагрического артрита, при дегенеративных заболеваниях суставов – остром артрите, коксартрите. Во всех случаях имеется воспаление сустава, отечность, гиперемия, повышение to кожи, ограничение движений в суставе за счет отека, боли. Пульсации на магистральных артериях сохранена.

Диагностика – это рентгенография сустава, а также специальные методы диагностики. Во всех случаях имеется не только острая боль в суставе, но и основные симптомы заболевания, проявлением которого есть боль в суставе.

^ Острая боль в конечности является ведущим симптомом острых заболеваний магистральных артерий и вен. К ним относятся:

- острая артериальная непроходимость магистральных артерий верхних и нижних конечностей (острый тромбоз и эмболии);

- острые венозные тромбозы;

- острый тромбофлебит поверхностных вен конечностей;

- острый варикотромбоз поверхностных вен;

- острый тромбоз глубоких вен;

- синдром Педжетта-Шреттера.

Полезно вспомнить артериальное кровоснабжение верхних и нижних конечностей, а также определение пульсации в типичных местах (см. ІІ часть - ХБСК).

Анатомия магистральных артерий и вен конечностей.

Магистральные артерии верхних конечностей.

Кровоснабжение осуществляется через подключичную артерию (справа – это ветвь плечеголовного ствола, слева – ветви дуги аорты), которая переходит в подмышечную, которая переходит в плечевую: плечевая артерия в верхней трети предплечья делится на конечные ветви – лучевую и локтевую, в свою очередь эти артерии образуют поверхностную и глубокую дуги кисти.

Пальпация пульса на артериях верхней конечности доступна:

  • подмышечная – возле внутреннего края валика, который образовывается клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы;;

  • плечевая – по медиальной поверхности в средней трети плеча во внутренней плечевой щели, которая ограничивает внутренний край двуглавой мышцы, а также, по медиальной поверхности над локтевым сгибом;

  • лучевая – в нижней трети предплечья на границе с лучезапястным суставом по внутренней границе плечелучевой мышцы;

  • локтевая – в нижней трети предплечья по локтевому краю лучезапястного сустава.

^ Магистральные артерии нижней конечностей.

Наружная подвздошная артерия (ветви общей подвздошной артерии в малом тазу) переходит ниже паховой связки в короткую общебедренную артерию, от нее в верхней трети бедра отходит глубокая артерия бедра, а сама она продолжается как поверхностная бедренная артерия; в области подколенной ямки она называется подколенная артерия. В области подколенной ямки она делится на переднюю и заднюю большеберцовые; от задней большеберцовой отходит малоберцовая артерия. Переднебольшеберцовая артерия переходит в заднюю артерию стопы, а задняя большеберцовая – в среднюю и боковою артерии подошвы.

^ Пальпация пульса на артериях нижней конечностей:

  • общая бедренная артерия – на бедре под паховой связкой в проекции сосудистого ложа (посреди паховой связки);

  • подколенная – в подколенной ямке посредине;

  • задняя большеберцовая – позади внутреннего надмыщелка (между ним и ахиловым сухожилием);

  • тыльная артерия стопы – посредине тыльной поверхности стопы кнаружи от сухожилия длинного разгибателя.

^ Магистральные вены конечностей (см. ІІ часть - ХБСК)

Острая артериальная непроходимость конечности

Это синдром, в основе которого лежит острое нарушение артериального кровообращения в конечности в результате прекращения кровотока по одной или нескольким магистральных артериях. Это приводит к развитию в тканях конечности острых ишемических расстройств, что приводит к необратимым некробиотическим изменениям дистальных отделов конечности – развитию гангрены.

^ Артериальная эмболия конечности – это внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, вызванное закупоркой, как правило, здоровой артерии тромбом – эмболом, занесенным током крови из сердца или крупных артериальных стволов. Это приводит к развитию тяжелых ишемических расстройств конечности до этого нормально кровоснабжавшейся.

^ Острый артериальный тромбоз конечности – это внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, вызванное местным образованием внутрисосудистого тромба, что полностью закупоривает просвет артерии прежде всего в том сегменте, где имеется стеноз артерии. Острый тромбоз всегда возникает в артерии, где имеется больная интима – к этому приводит атеросклероз, эндартериит, травма интимы артерии (например разрыв или контузии артерии).

^ Клиническое течение и симптоматика эмболии периферических артерий.

Основным симптомом артериальной эмболии является боль в пораженной конечности. Она возникает внезапно и носит сильнейший характер. Иногда больные падают, не выдерживая этой сильной боли. Наряду с болью, больные часто отмечают чувство онемения конечности.

При осмотре бросается в глаза изменение цвета кожных покровов конечности: от выраженной бледности до «мраморной» окраски. В поздней стадии ишемии, когда происходит тромбоз венозного русла, окраска кожи становится цианотичной.

При сравнительной пальпации заметна разница в кожной температуре, особенно в дистальных отделах конечности. Имеется также расстройство всех видов чувствительности (болевой, тактильной, глубокой). Граница расстройства чувствительности не совпадает с уровнем окклюзии артерии, а находится ниже, что не должно вводить диагностика в заблуждение.

Не менее характерным симптомом является нарушение активных движений в суставах конечности, которые различаются по степени от ограничения до полной плегии. В поздней стадии тяжелой ишемии могут отсутствовать и пассивные движения, обусловленные регидностью мышц и суставов. Контрактура суставов является неблагоприятным признаком, указывающим на нежизнеспособность конечности.

^ Отсутствие пульса на артериях, расположенных дистальнее от уровня закупорки также один из важных симптомов эмболии. При выраженном отеке конечности иногда возникает затруднения в определении пульса. Замедленное заполнение подкожных вен или симптом «канавки», также указывают на нарушение кровообращения. Иногда отмечается усиленна пульсация на артериях расположенных проксимальнее от окклюзии, определяемая при сравнительной пальпации.

^ Эмболия подвздошных артерий. Эмбол чаще всего локализируется в области бифуркации общей подвздошной артерии или под паховой связкой и клиническая картина напоминает эмболию бифуркации аорты, но с одной стороны (на здоровой конечности пульсация определяется на всех сегментах магистральных артерий, а также определяется пульсация аорты).

^ Эмболия бедренных артерий – это наиболее частая локализация на конечностях. Чаще всего эмбол локализуется в области бифуркации общей бедренной артерии (в области отхождения глубокой артерии бедра) или над выходом в гунтеров канал. Клиническая картина проявляется симптомами острой ишемии голени и стопы.

^ Эмболия подколенной артерии в области ее бифуркации в верхней трети голени или артерий голени встречается реже. Больные жалуются на боли в стопе и в нижних отделах голени, на незначительные нарушения кожной чувствительности и двигательной функции стопы и голеностопного сустава; иногда может развиваться ишемический некроз мышц, связанный с нарастающим отеком мышц, вызывающим сдавливание тканей и сосудов в тесном фасциальном ложе.

^ Дифференциальный диагноз также необходимо проводить между ОАН и острым венозным тромбозом.

ОАН (чаще ОАТ) наблюдается у лиц пожилого возраста, АЭ – независимо от возраста, а при остром венозном тромбозе возраст больных чаще молодой.

ОАТ чаще всего является осложнением облитерирующего атеросклероза, облитери-рующего эндартериита травмы; АЭ является осложнением таких заболеваний как: атеросклеротический кардиосклероз, митральный стеноз, постинфарктная аневризма сердца, инфаркт миокарда, аневризма грудной, брюшной аорты, септический эндокардит, мерцательная аритмия. Часто АЭ возникает на фоне гипертонического криза, сопровождающегося нарушением сердечного ритма.

^ Острый венозный тромбоз является осложнением родов, особенно если послеродовый период протекает с явлениями эндометрита, (наложением щипцов, ручными пособиями и т.д.); также довольно часто острый венозный тромбоз возникает на фоне опухоли малого таза, а также врожденных аномалий сосудов.

^ Продромальные признаки при ОАН – это боли за грудиной и нарушение ритма сердца, а при ОВТ – это повышение температуры тела, боли в пояснице, паховой области, иногда боли в грудной клетке, кашель, кровохаркание, если имеется подозрение на тромбоэмболию легочной артерии – ТЭЛА.

^ Начало заболевания при ОАН всегда острое, а при ОВТ – постепенное.

Боли в конечности при ОАН – чаще всего острые (особенно при АЭ), а при ОВТ – боли распирающего характера больше всего в голени.

^ Отек конечности при ОАН – субфасциальный отек, он возникает при острой ишемии ІІІ степени, а при ОВТ отек тотальный во всех случаях и он появляется на ранних стадиях заболевания, через 1-2 часа после начала заболевания распространяется на всю конечность. Он мягкий, при ОАН отек плотный.

Окраска кожных покровов: при ОАН чаще бледная с синюшным оттенком, иногда «мраморный рисунок» в тяжелых стадиях острой ишемии.

^ Температура кожных покровов при ОАН – отмечается гипотермия (снижение температуры) а при ОВТ – повышение температуры – гипертермия.

Чувствительность при І степени ОАН – отмечаются парестезии (чувство ползания мурашек), при ІІ степени ОАН отмечается нарушение болевой и тактильной чувствительности, при этом наблюдается ишемический неврит, при ІІІ ОАН прогрессируют явления ишемического неврита вплоть до анестезии, а при IV – ОАН больные жалуются на резкую болезненность мышц при пальпации.

^ При остром артериальном тромбозе (ОАТ) в отличии от АЭ начало заболевания постепенное и клинические проявления его менее выражены – во время ходьбы или при другой физической нагрузке (а иногда и в покое) больные жалуются на появление умеренной интенсивности боли в мышцах голени, неприятные ощущения похолодания, онемения конечности, резкой слабости, судорожное сокращение мышц. Возможны случаи, когда боли могут развиваться постепенно в течении нескольких часов, а иногда и дней, медленно прогрессируя; степень нарушения чувствительности (поверхностной и глубокой) варьирует в широких пределах – от незначительной гипостезии до полной анестезии; возможно возникновение прогностически грозного сочетания трех «А» - акинезии, арефлексии, анестезии (такие случаи заканчиваются гангреной конечности).

Явления декомпенсации кровообращения конечности и развитие гангрены происходят в сроки от ^ 5 до 10 суток с момента возникновения ОАТ и наступают значительно реже, чем при АЭ за счет наличия коллатерации при ОАТ, так как он возникает на фоне облитерирующего атеросклероза, эндартериита, тромбангиита. Почти у всех больных с ОАТ в анамнезе имеет место симптом «перемежающаяся хромота». Нередко острый артериальный тромбоз является следствием травмы, пункции или катетеризации артерии.

При ОАТ проксимальная граница острой ишемии не столь четкая, отсутствует соответствие локализации тромба и уровня ишемических расстройств, сами проявления острых ишемий менее выражены, реже развивается тяжелая степень острой ишемии, чем АЭ.

Но иногда и ОАТ может протекать молниеносно (псевдоэмболия) – это бывает в случаях, когда имеется на большом протяжении.

Дифференциальную диагностику необходимо в первую очередь проводить между АЭ и ОАТ. Оба заболевания схожи в клиническом проявлении, но обычно на фоне облитерирующего атеросклероза и как осложнение травмы. Артериальная эмболия (АЭ) развивается как осложнение различных эмбологенных заболеваний – это прежде всего заболевания сердца, при которых в полостях образуются тромботические массы: острый инфаркт миокарда, диффузный и постинфарктный атеросклероз, аневризмы сердца, ревматические пороки клапанов, митральный стеноз, подострый септический эндокардит.

Поэтому при проведении дифференциальной диагностики особое внимание надо уделять анамнезу – имеется ли у больного заболевание сердца, часто эти заболевания сопровождаются нарушением ритма, в частности мерцательной аритмией. У больных с подозрением на ОАТ необходимо выяснить был ли у них симптом «перемежающейся хромоты» - то есть до эпизода появления ОАТ наблюдались ли боли в икроножных мышцах при ходьбе, сколько метров может пройти больной без отдыха, ночью спит, или просыпается из-за онемения или боли в конечности, растирает, массирует ногу; или спит со свешенной ногой с кровати. Все это указывает на то, что у больного больше данных за ОАТ.

При этом начало боли внезапное, при ОАТ – начало чаще постепенное, нарастающее. При АЭ появление боли внезапное, острое, боли сильнейшие, особенно в момент закупорки артерии «артериальная колика». Причем ишемия всегда выражена резко, быстро прогрессирует и без адекватного лечения быстро приводит к гангрене.

^ При ОАТ симптоматика менее выражена, это объясняется лучшими условиями для развития коллатерального кровообращения на фоне хронической недостаточности коллатерального кровообращения в результате предшествующих изменений артерий. Нередко ОАТ является следствием травмы, пункции или катетеризации артерии.

В редких случаях ОАТ может протекать молниеносно (псевдоэктомия) – это обусловлено наличием значительных изменений в артериальной стенке (например критический стеноз артерии).

Дифференциальная диагностика разных видов острой артериальной непроходимости представлены в таблице 1.

Таблица 1

^ Дифференциально-диагностический признак

Эмболия

Острый тромбоз

Спазм

Основное заболевание

Ревматические и склеротические поражения сердца. Мерцательная аритмия.

Атеросклероз, травма, злокачественные новообразования, хронические тромбоблитерирующие заболевания.

Заболевания сердца, травма, острый тромбофлебит.

Начало

Острое.

Подострое.

Острое.

Боли

Очень интенсивные.

Умеренные.

Интенсивные.

Ишемия

Резко выражена.

Умеренно выражена.

Умеренно выражена.

Кожная чувствительность

Анестезия

Снижена, но сохранена.

Снижена, но сохранена.

Моторные функции

Ишемический паралич.

Снижение мышечной силы.

Снижение мышечной силы.

Кожная температура

Резко снижена.

Снижена умеренно.

Снижена умеренно.

Окраска кожи

Бледная, почти белая или мраморная.

Бледная.

Бледная, но при голубой флегмазии – фиолетовая или голубая.

Отек конечности

Редко, после первых суток при развитии некробиоза и только и только на голени.

Нет.

Возникает рано при остром тромбозе подвздошных/ бедренных вен и захватывает бедро, при других формах отсутствует.

Сфигмография

Наличие двух зон: 1) зоны нормальных колебаний; 2) немой зоны.

Наличие трех зон: 1) зоны нормальных колебаний; 2) зоны коллатерального пульса; 3) немой зоны.

Наличие двух зон: 1) зоны нормальных колебаний; 2) немой зоны.

Ангиография

Контрастированный магистральный сосуд с четким уровнем обрыва в виде перевернутой чашечки.

Коллатерали отсутствуют.

Магистральный сосуд с неровными «изъеденными» контурами. Линия обрыва неправильной формы. Большое количество извитых коллатералей.

Контрастированный магистральный сосуд с плавным исчезновением контраста. Коллатерали отсутствуют или контрастированный на всем протяжении магистральный сосуд без перерыва контраста, но с резко суженным диаметром.
  1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 18. Современны методы диагностики и лечения заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19
Заболевания сердца занимают первую строчку в рейтинге заболеваний, наблюдается рост травмы и заболеваний органов системы дыхания....
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем icon26. Системная хирургическая патология
Применение антибактериальных препаратов с целью лечения широко используется в таких областях хирургии, как инфекции кожи, мягких...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем iconМорфология сердечно-сосудистой недостаточности
Сердечно-сосудистая недостаточность (ссн) — патологи­ческое состояние, в основе которого лежит сочетание сердечной и сосудистой недостаточности,...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем iconPasteurellapestis, имеет г-окрашивание, выделяет экзотоксин лизирующий
Общая характеристика: развивается геморрагическая септицемия, массове поражение Ц. Н. С.,сердечно-сосудистой и лимфатической систем....
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем iconВозбудитель: Pasteurellapestis, имеет г-окрашивание, выделяет экзотоксин лизирующийбактериофаг
Общая характеристика: развивается геморрагическая септицемия, массове поражение Ц. Н. С.,сердечно-сосудистой и лимфатической систем....
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем iconЭкзаменационные вопросы по предмету «Физическая культура» на 2009 / 2010 учебный год
Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы по частоте пульса и величине артериального давления. Общие принципы...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем iconФункциональная характеристика, общий план строения сосудов, развитие
Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Она обеспечивает распространение по организму крови...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем iconФункциональная характеристика, общий план строения сосудов, развитие
Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Она обеспечивает распространение по организму крови...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница