Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено


НазваниеМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено
страница1/4
Дата публикации23.05.2013
Размер0.49 Mb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1




КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Методические указания к практическим занятиям

для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.


ХАРЬКОВ 2010
Со ставители: проф. Бойко В.В.

проф. Тарабан И.А.

доц. Гончаренко Л.И.

Дрозд И.А.
МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8.^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Тема 27. Патология пищеварительной системы

Тема: 27.13. Кровотечения из органов пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика.


  1. Актуальность темы.

Острые желудочно-кишечные кровотечения, объединяемые под названием «синдрома острых желудочно-кишечных кровотечений (ОЖКК)», могут быть обусловле­ны различными заболеваниями. Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60—85 %). Однако следует под­черкнуть, что желудочно-кишечные кровотечения неязвенной этио­логии, особенно на почве портальной гипертензии, рака желудка и эррозивного гастрита также нередко отмечаются в хирургической практике.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают на почве поражения сосудистой стенки (нарушения проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная ломкость, варикоз­ное расширение, аневризмы), при нарушении коагулирующих свойств крови и ее фибринолитической активности.

В связи с этим диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений представляет один из наиболее сложных разделов неот­ложной хирургии.

Кровотечение из язвы отмечается у 10—15 % больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
II. Конкретные цели изучения темы.

1. Определить методы диагностики заболеваний с синдромом ОЖКК, алгоритм консервативного и оперативного лечения в зависимости от особенностей его клинических проявлений.

2. Освоить современные методы диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся кровотечением из пищеварительного тракта.

3. Трактовать результаты лабораторных и инструментальных исследований при данной патологии.

4. Освоить дифференциальную диагностику заболеваний с синдромом ОЖКК.

5. Трактовать принципы лечения заболеваний с синдромом ОЖКК.

6. Определить принципы послеоперационного лечения и реабилитации больных с кровотечением из пищеварительного тракта.

7. Освоить факторы риска возникновения осложнений.

  1. Оказывать неотложную медицинскую помощь при заболеваниях с кровотечением из пищеварительного канала.

  2. Делать прогноз жизни и трудоспособности больным с данной патологией.

  3. Демонстрировать умение ведения медицинской документации;

11. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в хирургии.

III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию.

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.

1. Топографоатомические особенности органов брюшной полости и пищеварительного канала;

2. Физиология пищеварительной системы;

3. Патоморфологические изменения и патофизиология при синдроме кровотечения из пищеварительного канала;;

4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

III. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Классификация заболеваний, сопровождающихся синдромом ОЖКК.

2. Особенности клинической симптоматики синдрома ОЖКК при различных заболеваниях, которые он осложняет.

3. Возможные осложнения синдрома ОЖКК при различных заболеваниях, которые он осложняет.

4. Современная диагностика синдрома ОЖКК при различных заболеваниях, которые он осложняет.

5. Перечень заболеваний с синдромом ОЖКК для дифференциальной диагностики.

6. Методы лечения синдрома ОЖКК при различных заболеваниях, которые он осложняет, выбор лечебной тактики.

7. Патогенетически обоснованная консервативная терапия синдрома ОЖКК различной этиологии и оценка ее результата.

8. Хирургическое лечение заболеваний с синдромом ОЖКК.

9. Особенности ведения послеоперационного периода, виды послеоперационных осложнений, их профилактика, диагностика, лечение.

10. Оказание неотложной врачебной помощи при синдроме ОЖКК.

11. Экспертиза нетрудоспособности больных с заболеваниями, сопровождающимися кровотечением из пищеварительного тракта.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения, быть готовым на практическом занятии к усвоению практических навыков по теме занятия:

1. Проведение клинического обследования больных с кровотечением из пищеварительного канала: опрос, оценка общего состояния; обследование систем органов.

2. Выделение ”locus morbi”, определение специальных патогномоничных симптомов, сопровождающих кровотечение из пищеварительного тракта.

3. Клиническое определение степеней кровопотери при синдроме ОЖКК.

4. Выделение основного клинического синдрома.

5. Постановка вероятного или синдромного диагноза заболевания у больного.

6. Назначить план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) и оценить результаты исследований.

7. Провести дифференциальную диагностику заболеваний с синдромом ОЖКК.

8. Сформулировать клинический диагноз с учетом классификации заболеваний, наличием осложнений и сопутствующей патологии.

9. Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (метод лечения, сроки

выполнения операции).

10. Определить принципы лечения больного - патогенетически обоснованой консервативной терапии или метода хирургического вмешательства, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.

11. Уметь диагностировать осложнения, определить тактику и уметь оказать необходимую помощь.

12. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции при оказании помощи больным с синдромом ОЖКК (ургентная гемотрансфузия, др.).

IV. Источники учебной информации.

  1. Базовая литература:

1) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

3) Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4) «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнкка та ін.. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Пєєв Б.І. Хірургічна тактика і лікування хворих з кровотечіями з пенетруючих пілородуоденальних виразок. Учбовий посібник. – Харків: ХМІ, 1992. - 85 с.

2. Бойко В.В., Нікішаєв В.І., Русін В.ІВ. та ін.. «Портальная гипертензия и ее осложнения»: Моногр. / За заг.ред. В.В.Бойка. – Х.: ФОП Мартиняк, 2008. – 335 с. – Текст рос.

3. Бойко В.В., Криворучко И.А., В.Н. Лесовой, Замятин П.Н., В.П.Полевой, Ю.С.Паращук, Н.Н.Березка, С.Н.Тесленко. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Харьков – Черновцы, 2009. – 516 с.

4. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. – К.: Здоровья, 1991. – 272 с.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию.

Этиология синдрома ОЖКК.

Все заболевания, которые могут приводить к возникновению синдрома ОЖКК, можно разделить на две группы:

^ I. Гастральные ОЖКК – при патологии органов пищеварительного тракта (ПТ) (язвы желуд­ка и 12-типерстной кишки, доброкачественные и злокачественные опухо­ли желудка и пищевода, геморрагический гастрит и дуоденит, синдром Меллори-Вейса, пептический эзофагит, инородные тела и ожоги пищевода, грыжи пищеводно­го отверстия диафрагмы и др.).

^ II. Агастральные ОЖКК - при патологии других органов и систем (портальная гипертензия, прежде всего циррозы печени, с развитием флебэктазий пищевода и кардиального отдела желудка, являющихся источником кро­вотечения, геморрагические диатезы, авитаминозы, лейкемии и др.).

Из приведенных многочисленных причин ОЖКК наиболее частой является язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки - от 55 до 85%; как причина ОЖКК флебэктазии пищевода и кардии при портальной гипертензии встречаются в 5-18% случаев, эрозивные пораже­ния слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-типерстной кишки - в 9-16%, раковые опухоли пищеварительного канала - в 8-10%, синдром Маллори-Вейса - в 2,5-7,5% случаев.

Острое желудочно-кишечное кровотечение возникает из артерии, капилляров или вены, редко — из двух или трех сосудистых элементов одновременно. Только при травматическом повреж­дении стенки, как это имеет место при синдроме Маллори — Вейса, кровоточат артерии, капилляры и вены. При злокаче­ственной опухоли также бывает смешанное кровотечение, так как сосуды разрушаются опухолевым процессом беспорядочно, но в этом случае редко возникает выраженное кровотечение.

При язвенной болезни источником кровотечения чаще всего является артерия, реже кровотечение носит артериовенозный характер. При эзофагитах, гастритах, дуоденитах кровотечение чаще капиллярное из диффузных поверхностных воспали­тельных или дегенеративных участков.

Классификация ОЖКК.

По частоте различают однократные, рецидивные и часто реци­дивирующие кровотечения.

^ По степени тяжести кровопотери ОЖКК делят на три степени (Классификация по А.А.Шалимову, В.Ф.Саенко, 1972):

I – легкая, кровопотеря до 20 % объема циркулирующей крови (ОЦК), в среднем дефицит циркулирующей крови (ДЦК) - до 1000 мл.

^ II - средней тяжести, кровопотеря от 20 до 30% ОЦК или 1000-1500 мл.

III – тяжелая, кровопотеря свыше 30% ОЦК или свыше 1500 мл.

Выделяют особую форму – «профузное» ОЖКК из значительно поврежденной крупной артерии.

Различают 3 формы профузного ОЖКК (Ю. Е. Березов):

1) однократное быстроостанавливающееся;

2) повторные на протяжении нескольких часов или суток;

3) непре­кращающееся.

^ 2. Особенности клинического обследования больных при подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта.

Клиническая картина синдрома ОЖКК. В клиническом течении ОЖКК различают два периода:

I - скрытый период;

II - период внешних проявлений кровотечения.

Скрытый период соответствует начальным проявлениям ОЖКК и характеризуется общими признаками острой кровопотери: субъективными - общая слабость, холодный пот, головокружение, нарушение зрения («мушки», «цветные круги», «сетка» перед глазами), шум в голове, возможны обморочные состояния, которые являются про­явлениями гипоксии головного мозга; объективными – заторможенность и гиподинамия, бледность кожных покровов, развивающаяся гиповолемия про­является изменением показателей гемодинамики - гипотонией и тахикардией, уменьшением наполнения пульса.

^ К внешним признакам кровотечения из верхних отделов пищеваритльного тракта относятся: кровавая рвота (haematomesis) или рвота типа «кофейной гущи» и «дегтеоб­разный» (жидкий, черный) стул (melaena); при кровотечении из нижних отделов (левая половина толстой кишки) – примесь крови к каловым массам или «кровавый стул».

Кровавая рвота (haematemesis) может быть однократной, обильной, незначительной, многократной, свежей алой кровью, с примесью сгустков или без них, типа кофейной гущи. Кро­вавая рвота типа кофейной гущи, как правило, свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Почти у половины больных кровавая рвота не является первым признаком кровотечения и может вообще отсутствовать. Повтор­ная кровавая рвота чаще наблюдается при кровотечениях сред­ней тяжести и тяжелых. Быстрота появления кровавой рвоты зависит от интенсивности и массивности кровотечения, степени наполнения желудка пищевыми массами, индивидуальных осо­бенностей организма. При умеренном желудочном кровотечении кровавой рвоты может не быть. Изливающаяся кровь успевает попасть в кишечник. Однако при профузном кровотечении дуоденальной локализации не исключаются забрасывание крови в желудок и появление кровавой рвоты.

Дегтеобразный стул (melaena) редко совпадает с началом желудочно-кишечного кровотечения и порой может быть первым его проявлением. Характер мелены зависит от интенсивности кровотечения, локализации его источника. При остро возникшем профузном кровотечении кровь, раздражая кишечник и усиливая его перистальтику, быстро достигает ампу­лы прямой кишки, вызывая часто развивающийся при коллапсе непроизвольный акт дефекации непосредственно кровью или калом с примесью крови.

Наличие в кале алой неизмененной крови свидетельствует о том, что источник кровотечения локализуется в дистальном отделе толстой кишки.

Острое желудочно-кишечное кровотечение быстро сказывается на общем состоянии больных. Более чувствительны к кровопотере больные преклонного возраста, физически ослабленные, с сопут­ствующими заболеваниями.

Небольшие кровотечения проявляются головокружением, кратковременной общей слабостью, дегтеобразным стулом. При более массивных острых кровотечениях отмечаются резкая сла­бость, головокружение, холодный пот, цианоз губ, акроцианоз, выраженная бледность кожных покровов. Может быстро раз­виться геморрагический коллапс с потерей или нарушением сознания. В результате острой анемии могут возникать тяже­лые нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами), слуха и психические расстройства вследствие прогрессирующей гипоксии мозга. Могут быть боли в области сердца, об­условленные гипоксией миокарда.

Клиническое определение степени тяжести ОЖКК:

I степень кровотечения - легкая. Жалобы - умеренная общая слабость, головокружение при резких движениях, тошнота, возможна рвота «типа кофейной гущи» (или она может отсутствовать), дегтеобразный стул 1-2 раза в небольшом объеме. Общее состояние больного относительно удовлетворительное, сознание сохранено. Легкая бледность кожных покро­вов, частота пульса — до 90-100 уд/мин, АД — в норме или сни­жено до 100 мм рт. ст..

^ II степень - кровотечение средней тяжести. Жалобы - выраженная общая слабость, головокружение в покое, нарушение зрения, шум в голове, кратковременная потеря соз­нания (возможна повторная), тошноты, повторные рвоты содержимым «типа кофейной гущи», а иногда и кровавая рвота, повторные дефека­ции черным жидким калом. Отмечаются некоторая заторможеннось больного, выра­женная бледность кожных покровов, пульс учащен до 100-110 уд/мин, слабого наполнения, АД снижено до 90-80 мм рт. ст..

^ III степень - тяжелое кровотечение. Контакт с больным может быть затруднен в свя­зи с его заторможенностью и даже спутанностью сознания, у него рез­кая слабость, гиподинамия, выраженное головокружение в покое, нару­шение зрения, повторные обморочные состояния, повторяющаяся крова­вая рвота, частый жидкий черный стул значительными объемами, жажда. Общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот. Пульс -120-130 уд/мин, слабого наполнения, АД — ниже 70 мм рт. ст.

При профузном кровотечении: контакт с больным практически невозможен, непрерывно – кровавая рвота и мелена большими объемами, крайне тяжелое состояние, адинамия, резкая бледность кожных покровов и слизистых, пульс -130-140 уд/мин, нитевидный или не пальпируется, АД — ниже 50 мм рт. ст. или не определяется – клиника геморрагического шока. При отсутствии лечения больной может погибнуть в течение часа.
  1   2   3   4

Похожие:

Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тромбоэмболия легочной артерии (как осложнение острых венозных тромбозов конечностей)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VI курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 27. 17. Хирургические осложнения у больных с инфекционной патологией. Дифференциальная диагностика между острыми хирургическими...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Травматические повреждения сердца, занимая второе место по частоте после повреждений легких, остаются одной из актуальных и острых...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания для самостоятельной подготовки студентов медицинских...
Методические указания для самостоятельной подготовки сту-дентов медицинских факультетов к практическим занятиям по биологической...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница