27. Патология пищеварительной системы


Название27. Патология пищеварительной системы
страница1/4
Дата публикации23.05.2013
Размер0.52 Mb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3   4


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1


ТЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Методические указания к практическим занятиям

для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: проф. Бойко В.В.

доц. Пономарёв Л.А.

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8.^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Тема 27. Патология пищеварительной системы

Тема 27.16. Течение острых заболеваний органов брюшной полости у

лиц пожилого возраста
I. Актуальность темы

Актуальность темы острых заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого (от 60 до 74 лет) и старческого (от 75 до 89 лет) возраста не только в том, что таких больных становится все больше и в настоящее время они составляют более трети больных хирургического профиля в стационарах, но и тем, что клиническая симптоматика этих заболеваний у них часто отличается «атипичностью», что затрудняет диагностику даже в стационаре, обусловливает несвоевременное выполнение срочного оперативного вмешательства и отсутствие заметных успехов в улучшении результатов лечения больных с этой серьезной и частой патологией.
II. Конкретные цели изучения темы

1. Усвоить клинические особенности течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого возраста.

2. Определить методы диагностики и трактовать результаты лабораторного и инструментального исследования при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у лиц пожилого возраста

3. Усвоить дифференциальную диагностику острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого возраста и поставить предварительный клинический диагноз.

4. Усвоить алгоритмы консервативного и оперативного лечения лиц пожилого возраста с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

5. Определить общие принципы ведения послеоперационного периода у лиц пожилого возраста при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

6. Оказывать неотложную медицинскую помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у лиц пожилого возраста.

7. Уметь сделать прогноз у лиц пожилого возраста при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у беременных.

8. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами субординации в хирургии.

9. Демонстрировать умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.
III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию.

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

1. Топографо-анатомические данные об органах брюшной полости у лиц пожилого возраста.

2. Патофизиология и патоморфология старения.

3. Особенности физикального обследования лиц пожилого возраста.

III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Особенности течения болезней в пожилом возрасте.

2. Особенности течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого возраста:

1) острого аппендицита;

2) острого холецистита;

3) острого панкреатита;

4) ущемленной грыжи;

5) острой кишечной непроходимости;

6) перфоративной язвы

3. Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого возраста с:

1) заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

2) заболеваниями органов дыхания;

3) заболеваниями органов пищеварительного тракта.

4. Особенности оперативного лечения и ведения послеоперационного периода при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у лиц пожилого возраста.

5. Прогноз при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у лиц пожилого возраста.

6. Профилактика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц пожилого возраста.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме

занятия:

1. Трактовать понятие старения.

2. Понимать физиологию старения.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование лиц пожилого возраста.

4. Уметь определять и оценивать патогномоничные симптомы при острой хирургической абдоминальной патологии у лиц пожилого возраста и знать особенности течения основных острых заболеваний органов брюшной полости.

5. Уметь выделить ведущий клинический синдром у лиц пожилого возраста +и установить предварительный диагноз.

6. Уметь составить план лабораторного и инструментального обследования больным пожилого возраста с острыми заболеваниями органов брюшной полости и оценить его результаты.

7. Уметь провести дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания у больного пожилого возраста c острыми заболеваниями органов брюшной полости и органов дыхания, с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

8. Уметь сформулировать клинический диагноз у больного пожилого возраста с учетом наличия осложнения и сопутствующей патологии.

9. Определить принципы консервативного и оперативного лечения, ведения послеоперационного периода и реабилитации, профилактики с учетом возраста и наличия сопутствующей патологии.

10. Уметь поставить прогноз острого заболевания органов брюшной полости у больного пожилого возраста

11. Уметь вести медицинскую документацию хирургического больного пожилого возраста.

IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература:

1. Я. С. Березницький, М.П. Захараш, В. Г. Мішалов, В. О. Шидловський. Хірургія. Том I. Підручник, 2006.

2. Я. С. Березницький, М. П. Захараш, В. Г. Мішалов. Хірургія. Том II. Підручник. 2007.- 628 с.

3. Лекції госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. професора В. Г. Мішало ва. Київ: «Асканія», 2008.

4. «Хірургія». Підручник. //М. П. Захара, О. Ш. Пройда, М. Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. /За ред. професора П. Г. Кондратенка. –Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. /За ред. Л. Я. Ковальчука, Ю. П. Спіженка, В. Ф. Саєнка та інші. Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том I. /За ред. Л. Я. Ковальчука, Ю. П. Спіженка, Г. В. Книшова . Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с

8. Клінічна хірургія. Том II. /За ред. Л. Я. Ковальчука, Ю. П. Спіженка, Г. В. Книшова. Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература.

1. Бойко В.В., Криворучко И.А., В.Н. Лесовой, Замятин П.Н., В.П.Полевой, Ю.С.Паращук, Н.Н.Березка, С.Н.Тесленко. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - Харьков-Черновцы, 2009. - 514 с.

2. В. Т. Зайцев. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоровье, 1989.

3. А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко. Хирургия пищеварительного тракта. Киев.: «Здоровье». 1987. – 568 с.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию.

1. Старение – закономерный биологический процесс, неизбежно развивающийся с возрастом и постепенным снижением приспособительных возможностей организма вероятности смерти. Старость – заключительный этап жизнедеятельности организма, следствие процесса старения. Время наступления старости чрезвычайно условно, с увеличением продолжительности жизни представления о ней меняется. Обычно выраженные признаки физиологического старения – изменение внешнего вида, психики, снижение работоспособности, физической активности и др. – появляются у человека с 60 лет. Согласно международной классификации населения по возрастным группам возраст от 60 до 75 лет условно считают пожилым, а старым принято считать возраст после 75 лет.

Различают нормальное (или физиологическое) и преждевременное старение. Уже в 30-35 лет происходит снижение уровня активности биологических процессов. При физиологическом старении изменение основных физиологических систем организма происходит относительно плавно и человек до глубокой старости сохраняет физическую и умственную активность, интерес к окружающему миру. Значительные приспособительные возможности организма могут в течение длительного времени обеспечивать достаточно высокую активность основных физиологических функций, т.е. практическое здоровье. Именно поэтому старение, как общебиологический процесс, не следует отождествлять с болезнью.

Преждевременное старение в значительной мере обусловлено перенесенными ранее заболеваниями, неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, вредными привычками. А также нагрузками на регуляторные системы организма и характеризуется ранним развитием возрастной патологии. Например, употребление алкоголя, курение, нерациональное питание значительно снижают или извращают приспособительные возможности организма, способствуя тем самым развитию болезней, свойственных старческому возрасту. Следствием ускорения процесса старения является преждевременная старость.

Таким образом, пожилые и старые люди одного и того же возраста по состоянию физического и психического здоровья могут представлять собой неоднородные группы. Существенную роль в этом играет конституция человека, определяемая главным образом наследственностью.

Прослеживается также определенная закономерность в самом характере старения, избирательно передающаяся по наследству из поколения в поколение. Так, у представителей одной семьи наиболее заметные возрастные изменения могут проявляться, в первую очередь, в сердечно-сосудистой системе, у представителей другой семьи – в эндокринной системе и так далее.

С особенностями генетического аппарата связано и более медленное старение женщин (средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах на 4-11 лет больше, чем у мужчин).

Процесс физиологического старения начинается в разных тканях и органах не одновременно и протекает с различной интенсивностью. Старение заключатся в постепенном снижении жизнеспособности клеток организма: изменяется биосинтез белка, снижается активность окислительных ферментов, уменьшается количество митохондрий, нарушается функция клеточных мембран. В конечном итоге старение клеток приводит к их разрушению и гибели. Гибель клеток неодинакова в различных органах и частях одного и того же органа. Темп старения клеток определяется отношением к той или иной функциональной системе. Так, в соединительной ткани изменения обнаруживаются во всех компонентах, функциональные возможности мышечных клеток с возрастом снижаются. В то же время в других клетках развиваются важные приспособительные реакции, благодаря которым в течение длительного времени может поддерживаться оптимальный уровень жизнедеятельности организма в целом.

Возрастные сдвиги, происходящие в организме в результате старения клеток и тканей, обуславливают значительные изменения в регуляции функций органов и систем. Постепенно изменяются и сами функции, что в свою очередь приводит к структурным изменениям. Например, в процессе старения уменьшается масса головного мозга, извилины истончаются, соответственно борозды расширяются. Однако наряду с дистрофическими изменениями в клетках головного мозга происходят адаптационные изменения, по-разному выраженные в различных отделах мозга.

Основные проявления старения человека связаны с возрастными изменениями функции ц.н.с. Раньше всего ослабевает подвижность процессов возбуждения и торможения. Труднее вырабатываются условные рефлексы, изменяется характер безусловных рефлексов. Нарушается деятельность анализаторов, ослабляются чувствительность, обоняние, уменьшается острота зрения и сила аккомодации глаз, понижается верхняя граница слуха. Появляются сдвиги в регуляции внутренней среды организма, чаще происходят ее срывы. Отмечается снижение психической активности, при которой затрудняется восприятие, снижается его объем, ухудшается способность сосредоточения внимания, развивается эмоциональная неустойчивость. Появляются тревога, отрицательные эмоции (раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, неуверенность, скупость, черствость). Нередко тревогу вызывает состояние собственного здоровья. Тревога перерастает в страх, сменяется унынием и безысходностью. Подобные отрицательные эмоции резко снижают жизненный тонус, что в свою очередь усугубляет проявление старости.

Знание особенностей психики людей пожилого и старческого возраста, понимание механизма психических изменений, вызываемых старением, должны быть положены в основу подхода медперсонала к пациентам старших возрастных групп и учитываться при оказании медицинской помощи. Порой не столь соматическая патология, сколь неблагоприятные социальные факторы (смена стереотипов в трудовой деятельности и в быту, семейные конфликты и т.д.) являются причиной того, что пожилой человек чувствует себя больным. Поэтому особенно важно обращать внимание на психический статус пациентов старших возрастных групп. Любая стрессовая ситуация может вызвать у них ряд сдвигов, обуславливающих обострение латентно протекающих патологических процессов, и развитие тяжелых состояний. Хороший совет, помощь в изменении образа жизни, нормализация отношений с близкими людьми – часто основные факторы, способствующие улучшению здоровья.

Ограничение адаптационных возможностей стареющего организма во многом определяется возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы. В возрасте старше 60 лет уменьшается масса сердца. У пожилых и тем более у старых людей снижается частота сердечных сокращений в состоянии покоя. При умеренных физических нагрузках обычно не происходит свойственного молодым людям учащения сердечного ритма. Что с одной стороны, ограждает сердце от чрезмерного напряжения, с другой – ограничивает кровоснабжение организма. При резком учащении сердечных сокращений, связанном с большими физическими нагрузками, наступает несоответствие между притоком крови к сердцу через коронарные сосуды и резким усилением процессов в сердце, которое приводит к недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

2. Особенности течения болезней в пожилом возрасте.

Прежде всего, необходимо учитывать обычную для людей пожилого и старческого возраста множественность патологии. Как правило, при тщательном обследовании больных этого возраста находят патологические процессы в различных системах организма, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз. Часто они обусловлены разными причинами, обычно тесно связанными с изменениями возрастного характера. У людей старческого возраста из множества патологий более 6/7 ее объема обнаружить непросто. Жалобы больного направлены только на часть болезней, между тем, чтобы правильно лечить, надо знать патологию пожилого и старого человека. Это требует широкого диапазона знаний врача, понимания особенностей течения многих соматических болезней у людей пожилого и старческого возраста, а также особенностей при оказании неотложной помощи, знания симптоматики основных заболеваний.

У лиц пожилого и старческого возраста могут наблюдаться болезни, которые возникли у них еще в молодости или в зрелом возрасте. Главным образом, это относится к некоторым воспалительным, обменным процессам и стойким расстройствам функций какого-нибудь органа с многолетним хроническим течением. Как у молодых, у них развиваются острые, в том числе инфекционные заболевания. Но нередко острые заболевания приобретают затяжное течение. Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых скрытно, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию тяжелых осложнений. Так, инфекционные и воспалительные заболевания нередко протекают без выраженной температурной реакции, что обуславливается сниженной реактивностью организма. Вяло и нередко замаскировано протекают пневмония, туберкулез, сахарный диабет.

Особый генез имеют язвы желудка – протекая бессимптомно, внезапно проявляются желудочно-кишечным кровотечением. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного вмешательства. Медленнее происходит процесс развития новообразований.

Указанные особенности клинической картины нередко затрудняют своевременную диагностику и приводят к запоздалому лечению, тем более что сам больной пожилого возраста не может четко провести границу между здоровьем и болезнью.

В противоположность этиологии заболевания у молодых, у людей пожилого возраста она обычно скрыта, нередко обусловлена эндогенно, является результатом кульминации, связана с рядом наслоившихся причин.

В пожилом, особенно в старческом, возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. Наиболее распространена ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сосудистые поражения головного мозга, хронические неспецифические заболевания легких, поздний сахарный диабет, новообразования.

Особенности развития и течения болезней у людей старших возрастных групп не всегда позволяют применить сложившиеся схемы диагностики. Диагностика, как и лечение, у людей пожилого и старческого возраста (часто уже с 60 лет) требует иного подхода, чем у людей более молодых. Сочетание нескольких заболеваний нередко делает невозможным проведение полноценного обследования. Так, из-за сопутствующих заболеваний (например, тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое обследование ЖКТ. Неспособность больного удержать бариевую клизму делает невозможным проведение ирригографии и т.д. При наблюдении за больными пожилого возраста, при оценке их состояния необходимо учитывать не только степень отклонения от возрастных норм, но и обычно наблюдающуюся при преждевременном старении неоднородность степени и темпов развития инволюции, дегенеративно-дистрофических процессов, так же как и появление новых адаптационных механизмов в различных системах организма.
  1   2   3   4

Похожие:

27. Патология пищеварительной системы icon27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 11
Методические указания к практическим занятиям для студентов VI курса медицинских факультетов
27. Патология пищеварительной системы icon27. Патология пищеварительной системы
Тема 27. 12. Механические желтухи. Причины возникновения. Дифференциальная диагностика с паренхиматозными и другими желтухами. Современные...
27. Патология пищеварительной системы icon27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9
Тема 27 синдромы дисфагии, рвоты и нарушения акта дефекации в хирургической клинике. Значение в диагностике и дифференциальной диагностике....
27. Патология пищеварительной системы icon27. Патология пищеварительной системы
Тема 27. 15. Особенности течения хирургических заболеваний у беременных. Диагностика и дифференциальная диагностика острых заболеваний...
27. Патология пищеварительной системы icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения
27. Патология пищеварительной системы iconДиффузная эндокринная система: апудоциты
Они особенно многочисленны в органах пищеварительной системы. Клетки диффузной эндокринной системы в слизистых оболочках имеют широкое...
27. Патология пищеварительной системы icon1. Строение и функции желудка
Желудок непарный орган желудочно-кишечного тракта (пищеварительной системы), расположенный в брюшной полости
27. Патология пищеварительной системы iconПатология наследственности выберите один правильный ответ
По наследству в ряде поколений передается патология, обусловленная преимущественно следующими мутациями
27. Патология пищеварительной системы iconФакультет ветеринарной медицины
Спец.: Биология и патология пчел (лекция) -500, Патология мелких животных (лекция) -клин
27. Патология пищеварительной системы iconОбщая характеристика, развитие, оболочки пищеварительной трубки
Пищеварительная система включает пищеварительную трубку (жкт, или желудочно-кишечный тракт) и связанные с ней крупные железы: слюнные,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница