28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой


Название28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
страница5/6
Дата публикации23.05.2013
Размер0.61 Mb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
1   2   3   4   5   6

^ Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография – считается “золотым стандартом” в диагностике глобальной и региональной функции левого желудочка. МРТ-коронароангиография имеет ряд|вереницу| ограничений – она диагностирует только гемодинамически значимые стенозы|стеноз| коронарных артерий (больше|более| 50%) и ограничивается визуализацией только проксимальных| и средних отделов коронарных артерий. Новое направление МРТ – катетер-ассоцийированная| МРТ-визуализация|. Она совмещает|сочетает| катетерную| ангиографию| и ЯМРТ. Она позволяет оценить|оценивать| стенку сосуда в целом, визуализировать нестабильную атеросклеротическую бляшку, определить скорость тока|гумна| крови, оценить|оценивать| функциональное состояние|стан| окружающих тканей.

^ Радионуклидные методы

Радионуклидные|радионуклид| методы базируются на введении|вводе| в вену альбумина| или эритроцитов|эритроцита| с радиоактивной меткой (таллий-201 или технеций 99m|). Данные методы позволяют уточнять сократительную функцию и кровоснабжение миокарда, обнаруживать|выявлять| ишемию и очаги|очаг| некроза миокарда, рубцовые поля.
4. Инвазивные методы диагностики заболеваний сердечнососудистой

системы.

Катетеризация сердца и магистральных сосудов

Катетеризация сердца и магистральных сосудов – метод позволяет определить основные показатели гемодинамики: давление и насыщение крови кислородом в разных|различных| отделах сердца и сосудах, ударный объем и сердечные выбросы, сосудистое сопротивление в малом и большом|великом| кругах|окружности| кровообращения, локализацию, величину и направление патологического тока|гумна| крови, наличие и степень клапанной регургитации, величину клапанных отверстий|отверстия|, давление в полостях сердца и сосудах.

Ангиография

Коронарная ангиография| – методика, которая|какая| позволяет установить наличие, выраженность, локализацию и распространенность коронарного стеноза, а также обнаружить|выявлять| его причину (атеросклероз, тромб, спазм). Считается “золотым стандартом” в диагностике коронарного атеросклероза. Принадлежит к селективной ангиографии|, проводится с помощью|посредством| специальных катетеров, как правило, ретроградным доступом через|из-за| бедренную артерию за S.Seldinger (1953).

Показания:

а) тяжелая стабильная стенокардия (класс 3 за классификацией Канадского сердечно-сосудистого общества|товарищества|);

б) стабильная стенокардия (класс 1 или 2), если больной перенес инфаркт миокарда или наблюдаются ишемические эпизоды при небольшой физической нагрузке;

в) при стабильной стенокардии у пациентов с блокадой ножек пучка Гисса, если обнаружены|выявляет| зоны ишемии при сцинтиографии|;

г) у пациентов, у которых|каких| есть показание к|до| операциям на коронарных сосудах;

д) при тяжелых|трудных| желудочковых аритмиях;

е) при рецидивах|рецидиве| умеренной или тяжелой стенокардии у больных, которым|каким| раньше|ранее| проведенная реваскуляризация| миокарда (катетерная| ангиопластика или аорто-коронарное| шунтирование).

Даны коронарографии| позволяют определить объем и тактику оперативного вмешательства. Таким образом, без коронарографии| невозможно провести любое|какое-нибудь| оперативное вмешательство, будь то коронарная ангиопластика со стентированием или аортокоронарное| шунтирование.

Коронарография – инвазивная процедура, связанная|повязал| с определенным риском! При проведении коронарографии| возможны осложнения|усложнение|, но риск развития этих осложнений|усложнения| очень небольшой – это доли процента. Однако изредка все-таки развиваются кровотечения в месте пункции, аллергическая реакция на контраст, нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда. Прежде чем|перед тем как| выполнить|исполнить| коронарографию|, пациенту необходимо пройти некоторые|некие| обследования: общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор|, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW|, ЭКГ в 12 отведениях|отводке|, эхоКГ|, а также приобрести эластичный|эластический| бинт.

Техника: под местной анестезией (во время всей процедуры пациент находится в сознании|осмысленности|) выполняется|исполняет| пункция артерии (бедренная, подмышечная, лучевая). В артерию вводится небольшая полая трубочка (интродьюсер|) диаметром| менее 2 мм. Через|из-за| трубочку проводится катетер к|до| коронарным артериям сердца. По катетеру подается|дает| контрастное вещество и под рентгеновским контролем специального аппарата-ангиографа выполняется|исполняет| запись исследования. После выполнения коронарографии| пациенту осуществляется гемостаз-остановка кровотечения в месте пункции, для этого и используется эластичный|эластический| бинт. В настоящее время процедура длится|продолжается| от 10 до 20 минут. При необходимости возможно одновременное проведение баллонной дилатации и/или установка сосудистых эндопротезов|эндопротеза| – стентов|стента|, «не снимая из стола пациента». После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии|, объясняет степень поражения коронарных сосудов и рекомендует последующую тактику лечения.
5. Малоинвазивные методы лечения заболеваний сердца

К|до| малоинвазивным методам лечения заболеваний сердца принадлежат:

1) транслюминальная| баллонная ангиопластика (ТЛБА) и стентирование коронарных артерий;

2) торакоскопическое маммарокоронарное| шунтирование;

3) аортокоронарное| шунтирование на работающем|трудится| сердце – при ИБС;

4) перевязка открытого артериального протока торакоскопическим доступом;

5) вживление|имплантация| кардиостимулятора и аблация| аритмогеннных| очагов|очага| при аритмиях.

Основным показанием для оперативного лечения ИБС является стеноз коронарных артерий на 70% и больше. С этой целью используются методики реваскуляризации| миокарда: ТЛБА и стентирование коронарных артерий; маммарокоронарное| шунтирование (МКШ); аортокоронарное| шунтирования (АКШ) и их сочетания

^ Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование

Эндоваскулярные методы лечения - это отдельный огромный раздел проблемы лечения ИБС. В 1977 году Грюнтциг предложил баллонный катетер, который|какой| путем пункции общей бедренной артерии вводится в коронарное русло и при раздувании расширяет просвет суженных участков коронарных артерий. Этот метод, названный ТЛБА, быстро получил широкое распространение при лечении хронической ИБС, нестабильной стенокардии, острого нарушения коронарного кровообращения. Методы эндоваскулярного| лечения и хирургия ИБС не конкурируют, а дополняют друг друга. Число ангиопластик| с использованием стента в экономически|экономичный| развитых странах|страна-участнице| неуклонно растет. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания. Под коронароангиопластикой| имеется в виду баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. При баллонной ангиопластике в ангиографическом| отделении в пораженную коронарную артерию вводится катетер с баллончиком на конце. Под рентгенологическим контролем он устанавливается в месте сужения коронарной артерии и раздувается на 1–2 минуты. Таким образом, атеросклеротическая бляшка раздавливается, и просвет сосуда увеличивается. При стентировании в просвете сосуда раскрывается металлический каркасный цилиндр со специальным лечебным покрытием – стент, который поддерживает форму сосуда. Лечебное покрытие на стенках стента служит профилактикой тромбоза внутри него. После вживления|имплантации| стента необходимо проведение контрольной коронарографии| через|из-за| 4–6 месяцев|луны|. Данный метод лечения приемлем при поражении одной или двух артерий, при небольших атеросклеротических бляшках. В случае множественного и тяжелого|трудного| поражения коронарных артерий придется прибегать к оперативному лечению.

Преимущества ТЛБА:

1. высокая эффективность в сравнении с консервативным лечением;

2. не нуждается в общем обезболивании и торакотомии (для пациентов, для которых АКШ непереносимо|переносимое|);

3. не требует длительного реабилитационного периода.

Недостатки|недостаток|: риск развития опасных|небезопасных| для жизни осложнений|усложнения| при проведении баллонной ангиопластики и стентирования составляет|сдает| около|порядка| 2%. В основном он связан|повязал| с повреждением атеросклеротической бляшки и развитием острого инфаркта миокарда (ОИМ) в результате|вследствие| закупорки коронарной артерии. В случаях такого рода осложнений|усложнения| по жизненным показаниям экстренно|экстренный| выполняется|исполняет| операция АКШ. Показания к|до| выбору того или другого хирургического метода возобновления|восстановления| кровотока в артериях сердца определяет кардиохирург совместно|сообща| с кардиологом и рентгенхирургом|. Основной проблемой ангиопластики является повторное сужение коронарной артерии – рестеноз, который|какой| может проявить себя через|из-за| несколько недель или месяцев|луны|. Частота рестенозов| составляет|сдает| около|порядка| 10%.

Стентирование разрабатывалось, чтобы уменьшить недостатки|недостаток| ТЛБА – в основном риск развития ОИМ.

Преимущества стентирования:

а) длится|продолжается| незначительно|незначительный| дольше ТЛБА;

б) использование|употребление| стента уменьшает необходимость повторных операций;

в) длительность госпитализации коротка – 3-4 сутки;

г) стентирование может использоваться у пациентов, которым|каким| не может быть выполнено|исполнил| АКШ, а ТЛБА не показана;

д) в сравнении с|сравнительно с| ТЛБА уменьшает необходимость выполнения ургентного АКШ;

е) наконец, менее травматичнее, чем АКШ.

Недостатки|недостаток| стентирования: тромбоз стента; рестеноз в стенте.

^ Выделяют три типа| стентирования:

1) bailout| (спасительное, безотлагательное|неотложное|) стентирование – проводится при острой закупорке коронарной артерии частицами|частичкой| атеросклеротической бляшки после ТЛБА вместо безотлагательного|неотложного| АКШ;

2) плановое (элективное|, первичное) стентирование – стентирование проводится первично в независимости от результатов ТЛБА (при разных|различных| формах|форме| ИБС);

3) стентирование по показаниями (provisional|) – применяется по результатам|по результатам| ангиографии| после ТЛБА, когда ее результаты не являются оптимальными, с целью предотвращения острой закупорки коронарной артерии или развития ее рестеноза.

^ Маммарокоронарное и аортокоронарное| шунтирование без остановки сердца

Следует отметить, что существует альтернативный вариант оперативного лечения – коронарное шунтирование без остановки сердца – операция, при которой|какой| не применяется искусственное кровообращение. Для того, чтобы стабилизировать определенную область сердца и наложить на этом участке шунт, используются специальные стабилизационные системы. Такие операции более физиологичны, легче переносятся пациентами, восстановительный период после таких операций, по сравнению с операциями, при которых|каких| сердце останавливается, короче. Однако такие операции требуют высшей квалификации хирурга. Широкому распространению операций без остановки сердца препятствует и то, что технически|технический| выполнить|исполнить| такую операцию при множественном поражении сосудов сердца, особенно|в особенности| если есть поражение сосудов по задней поверхности сердца, очень|вконец| сложно. Понятно, что при маленьком разрезе, мини-доступе тяжелее работать|трудиться| с внутренней грудной артерией на большом|великом| участке. Успешно справиться|управиться| с этим заданием|задачей| позволяют специальные эндоскопические инструменты, которые вводятся внутрь грудной полости. Сегодня разработано 11 разных|различных| методик малоинвазивной эндоскопической коронарной хирургии с использованием тех или других мини-доступов, что позволяет шунтировать одну, две и даже три коронарных артерии, а затем|а потом| из|с| маленького доступа пришивать конец этой артерии непосредственно к|до| пораженному коронарному сосуду, возобновляя|восстанавливает| тем самым кровообращение в сердце. Более того|больше того|, разработана оригинальная методика эндоскопической коронарной хирургии, которая|какая|, возможно, вскоре|вскорости| поможет отказаться даже от минимальных разрезов, заменив их несколькими небольшими проколами. Это новый раздел коронарной хирургии. В его основе|основании| - выполнение операций на работающем|трудится| сердце без применения искусственного кровообращения и использования|употребления| минимального доступа. Ограниченная, длиной до 5 см, торакотомия или частичная стернотомия| выполняется|исполняет| для того, чтобы сохранить|сберечь| стабильность грудины.

Эти операции показаны у немолодых, ослабленных пациентов, которым|каким| нельзя применять искусственное кровообращение ввиду наличия заболевания почек или других паренхиматозных органов. Миниинвазивная операция может быть выполнена|исполнил| на правой коронарной артерии или двух ветвях|ветке| левой коронарной артерии из|с| левого или правого доступа.

^ Трансмиокардиальна лазерная реваскуляризация

Трансмиокардиальна лазерная реваскуляризация осуществляется из|с| боковой торакотомии без подключения искусственного кровообращения. В области миокарда с низким уровнем кровоснабжения наносится множество точечных каналов, через|из-за| которые|какие| потом|затем| кровь поступает в ишемизированную| область миокарда. Эти операции могут выполняться|исполнять| как самостоятельно, так и в сочетании с шунтированием других коронарных артерий. Полученнные в большой|великой| группе оперируемых больных результаты позволяют считать метод близким по своей роли к|до| прямой реваскуляризации миокарда.

^ Имлантация электрокардиостимулятора и аблация| аритмогенных| очагов|очага|

Вживление|имплантация| электрокардиостимулятора – основной метод лечения больных с синдромом слабости синусового узла (СССВ), синдромом каротидного синусу, атриовентрикулярной блокадой.

^ Методика постоянной эндокардиальной электростимуляции.

Доступ. Наиболее распространенным является доступ через|из-за| венесекцию плечеголовной вены (v. cephalica|), что позволяет осуществить введение|ввод| электрода в вену под визуальным контролем. Непосредственно разрез, после местного обезболивания, длиной 6-8 см проводится или по линии борозды Моренгейма, или параллельно ключице, на 4-5 см ниже ее средней трети.

Сохраняется|сберег| практическое|практичное| значение использования|употребления| яремных вен при возникновении трудностей|болельщика| проведения электрода через|из-за| плечеголовную вену. Доступ длиной от 2 до 3,5 см на 2-3 см выше и параллельно ключице в ее средней трети после рассечения платизмы| позволяет выделить и провести венесекцию внешней|наружной| яремной вены (v. jugularis| ext|.). В самых исключительных случаях, например, при выраженной аномалии венозной сети, возможно использование|употребление| внутренней яремной вены (v. jugularis| int|.). Для этого разрез на шее продолжается параллельно ключице в медиальном направлении к|до| обнажению латерального края кивальной| мышцы, брюшко которой|какой| отводится|отводит| медиально. Послойно|послойный| выделяется внутренняя яремная вена, которая|какая| мобилизируется на протяжении 1-2 см с помощью|посредством| силиконовых|силикон| турникетов. На передне-боковую стенку вены атравматической|атравматичной| нитью|ниткой| из|с| материала, который не рассасывается, размером 4/0-5/0 накладывается|налагает| кисетный| шов с формированием площадки 5-7 мм в диаметре. В центре проводится венесекция. Введенный электрод фиксируется затягиванием|затаскивает| кисетного| шва и обязательно дополнительными швами к|до| задней поверхности брюшка кивательной| мышцы. Электрод под рентгенконтролем| устанавливается в правое ушко или верхушку|макушку| правого желудочка, а при двухкамерной стимуляции в правое ушко и в правый желудочек. Визуальный контроль за данными телерентгеноскопии| с использованием двух проекций позволяет уточнить локализацию дистального конца электрода и сформировать|формующий| петлю электрода в полости сердца.

Проксимальный конец электрода присоединяют к|до| электрокардиостимулятору, который|какой| помещают|заключают| в ложе, сформированное|формующее| подкожно|подкожный| в подключичной области. Рану послойно|послойный| зашивают|ушивают|.

Осложнения|усложнение|.

1. Наиболее грозным осложнением|усложнением| при выполнении постоянной эндокардиальной стимуляции является перфорация сердца с развитием гемоперикарда. Мероприятиями профилактики перфорации является неуклонное соблюдение технологии вживления|имплантации| электрода.

2. Дислокация электрода возможна как в раннем послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки|термин|. Диагностика этого осложнения|усложнения| заключает в себе выявление|обнаружение| нарушения стабильной электростимуляции. Во всех случаях нужно повторное оперативное вмешательство с целью репозиции электрода.

3. Гематома области ложа электрокардиостимулятора чаще возникает в результате высокого венозного и артериального давления, наличия спонтанной или медикаментозной коагулопатии, несовершенной техники хирургического вмешательства. Во всех случаях неуверенности в гемостазе необходимо провести медикаментозную профилактику гематомы, наложить сдавливающую повязку или груз|вязнет| на область ложа ЭКС. В случае формирования гематомы следует провести ее эвакуацию с помощью|посредством| пункции толстой иглой под защитой местной анестезии или разведением части операционной раны с обязательным повторным наложением швов.

4. Нагноение ложа электрокардиостимулятора возникает в значительной мере|в значительной степени| из-за нераспознанных|опознает| и неликвидированных гематом. В других случаях к|до| нагноению ложа ЭКС приводит несостоятельность иммунной системы пациента при недостаточно тщательном соблюдении асептики во время вживления|имплантации|. При подтверждении диагноза путем пункции показана реимплантация ЭКС, санация очага воспаления|зажигания|, во время которой|какой| кардиостимуляция должна осуществляться от внешне|наружно| фиксированного ЭКС через|из-за| выведенный проксимальный| контакт эндокардиального электрода. После завершения санации показано повторное вмешательство, в ходе которого|какого| удаляется эндокардиальный электрод и одновременно вживляется|имплантирует| новая стимулирующая система другим доступом.

5. Пролежни электрокардиостимулятора. Основные причины: недостатки|недостаток| при формировании ложа электрокардиостимулятора, расположение его поблизости к кожным покровам, нарушение принципа соединения однородных тканей, пренебрежение конституционными особенностями|особенностью| пациента.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Тема 28. 25. Оценка синдрома боли в конечностях при проведении диагностики и дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний,...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19
Заболевания сердца занимают первую строчку в рейтинге заболеваний, наблюдается рост травмы и заболеваний органов системы дыхания....
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой icon26. Системная хирургическая патология
Применение антибактериальных препаратов с целью лечения широко используется в таких областях хирургии, как инфекции кожи, мягких...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой iconМорфология сердечно-сосудистой недостаточности
Сердечно-сосудистая недостаточность (ссн) — патологи­ческое состояние, в основе которого лежит сочетание сердечной и сосудистой недостаточности,...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой iconЭкзаменационные вопросы по предмету «Физическая культура» на 2009 / 2010 учебный год
Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы по частоте пульса и величине артериального давления. Общие принципы...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой iconФункциональная характеристика, общий план строения сосудов, развитие
Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Она обеспечивает распространение по организму крови...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой iconФункциональная характеристика, общий план строения сосудов, развитие
Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Она обеспечивает распространение по организму крови...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой iconОстрые нарушения функции кровообращения
Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это внезапно возникающее состояние, когда в результате нарушений деятельности сердечно-сосудистой...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой iconАтеросклеро з
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы одним из самих распространенных и грозных является а т е р о с к л е р о з
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница