28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19


Скачать 396.99 Kb.
Название28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19
страница2/4
Дата публикации23.05.2013
Размер396.99 Kb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
1   2   3   4
^

При открытых повреждениях/ ранениях груди:


По локализации повреждения: при односторонних и двухсторонних.

По виду ранящего оружия: при колото-резаных и огнестрельных.

^ По характеру раневого канала: при слепых и сквозных.

По характеру раны: при проникающих и непроникающих (критерием служит повреж-дение париетального листка плевры).

^ При проникающих ранениях: с повреждением и без повреждения органов и важных анатомических образований грудной полости.

Отдельной группой выделяются торако-абдоминальные ранения, при которых повре-ждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшную.

^ При торако-абдоминальных ранениях следующих групп:

- без повреждения органов брюшной и грудной полостей;

- с повреждением органов грудной полости;

- с повреждением органов живота и забрюшинного пространства;

- с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства.

При закрытой травме груди:

1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки – при ушибах, гематомах, разрывах мышц.

2. С повреждением костного каркаса грудной клетки – при переломах ребер, грудины, ключицы, лопатки.

3. Без повреждения внутренних органов грудной полости.

4. С повреждением внутренних органов - легкого, сердца и крупных сосудов, трахеи и бронхов, пищевода и органов заднего средостения.

По наличию осложнений повреждений груди:

  1. При неосложненных.

  2. При осложненных:

- при ранних осложнениях - пневмотораксе, гемотораксе, подкожной и меастинальной эмфиземе, при флотирующем переломе ребер, травматическом шоке, асфиксии;

- при поздних осложнениях – при посттравматической пневмонии, плеврите, при гной-ных заболеваниях легких и плевры.

По состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем:

1. Без явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

2. При острой дыхательной недостаточности (I, II, III степени).

3. При острой сердечно-сосудистой недостаточности (I, II, III степени).

^ Б. Синдром боли в груди, обусловленный дыхательной недостаточностью классифицируются в зависимости от вида дыхательной недостаточности.

По этиологии и патогенезу:

- при вентиляционной дыхательной недостаточности (центрального генеза, нейро-мыше-чной, торакоабдоминальной);

- при паренхиматозной легочной недостаточности;

- при обструктивно - констриктивной (обструкция дыхательных путей инородными телами, мокротой, сдавление опухолями, рефлекторный спазм);

- при рестриктивной (ограничение движения легких в результате пневмоторакса, гемо-, гидроторакса, отека легких, ателектаза);

- при диффузионной (нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану в результате интерстициального отека легких, пневмонии).

^ По выраженности:

- при компенсированной;

- при декомпенсированной;

В. Синдром боли в груди, обусловленный сердечной недостаточностью классифицируются в зависимости от вида и типа сердечной недостаточности:

- при острой сердечной недостаточности;

- при хронической сердечной недостаточности;

- при левостроннем типе;

- при правостороннем типе;

- при сочетанном типе.

2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром боли в груди (план практической подготовки студента на практическом занятии)

^ 2.1. При опросе больного с травмой груди.

1. Жалобы на боль в области повреждения, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле и перемене положения тела больного; симптом оборванного вдоха - при вдохе внезапно возникает сильная боль и вдох прерывается. Подавляющее большинство пациентов жалуется на «хруст» ребер в месте переломов, а также на одышку в покое, общую слабость. При медиасти-нальной эмфиземе – затруднение дыхания, глотания, боли за грудиной, охриплость голоса.

2. ^ Жалобы со стороны других органов и систем: сердечно- сосудистой и дыхательной. Больные жалуются на затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, усиление боли при дыхании, кашле, одышку в покое. При медиастинальной эмфиземе - ослабление сердечной деятельности, приглушение тонов, сердцебиение. Одутловатость лица, шеи и др. участков.

3. ^ Анамнез болезни: больные указывают на травму. Уточняется: имела ли место потеря сознания, время и характер травмы, какая помощь была оказана.

4. Анамнез жизни: уточняются условия профессиональной занятости, наличие вредных привычек и перенесенных хронических заболеваний.

^ 2.2. Клинико-физикальное обследование.

Характерные особенности при синдроме болей в груди.

1. Оценка общего состояния больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до крайне тяжелого. Особенностей упитанности и конституциональных особенностей - нет.

2. Сбор информации о внешнем виде больного: возможны изменения окраски кожи –бледность, цианоз, потливость. Наличие подкожных гематом. Крепитация в результате подкожной эмфиземы. При медиастинальной эмфиземе – полусидячее положение, подкожная крепитация шеи, лица, плечевого пояса.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: тахикардия при травмах, ослабление наполнения пульса.

4. Обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и сукусия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота) – может быть без особенностей..

5. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация).

6. «Locus morbi» - обследование состояния грудной клетки и органов дыхания (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких).

При осмотре грудной клетки для флотирующего перелома ребер характерно парадоксальное движение грудной клетки, впадение флотирующего сегмента при вдохе и выбухание его при выдохе, при переломе грудины и ребер определяется деформация в области перелома. При пальпации отмечается резкая болезненность в области переломов, крепитация костных отломков. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. При осложнении перелома ребер гемотораксом - перкуторно в нижних отделах на стороне поражения притупление легочного звука, ослабленное дыхание, при пневмотораксе на пораженной стороне – тимпанит, ослабленное дыхание. При медиастинальной эмфиземе –скоплении воздуха в клетчатке средостения, исчезновение границ сердца.

7. Ведущий клинический синдром характерный для перелома ребер и грудины: боль в грудной клетке.

8. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного установить предварительный клинический диагноз больному: Закрытая травма грудной клетки. Перелом V ребра слева. Осложнения: гидроторакс слева (гемоторакс, пневмоторакс)

^ 2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом боли в груди включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Иммунологические исследования.

6. Рентгенологические исследования.

7. ЭКГ.

8. Исследование мокроты

9. Бронхоскопия.

10. Ангиографические исследования.

11. УЗИ.

12. Видеолапароскопические исследования.

Для синдрома боли в груди при травме грудной клетки и ее органов в лабораторных исследованиях характерны следующие изменения: признаки анемии, повышение СОЕ, наличие ДЦК, возможно повышение активности трансаминаз, С- реактивного белка.

При рентгенологическом исследовании определяется нарушение каркаса грудной клетки, признаки повреждения легкого (наличие свободного воздуха в плевральной полости, коллапс легкого), гемоторакса (гомогенное затемнение с косым верхним контуром – линия Демуазо); признаки ушиба легкого (участки затемнения неправильной формы различной локализации, внутрилегочные полости). Увеличение тени сердца, сглаженность талии. При медиастинальной эмфиземе – на фоне просветления отмечается четкий контур медиастинальной плевры.

^ На ЭКГ - признаки гипоксии миокарда, тахикардия, признаки ушиба сердца.

При УЗИ - признаки гемоторакса (жидкость в плевральной полости), ушиба сердца (снижение сократительной функции, визуализация разрывов).

Ангиография – позволяет определить место повреждения сердца, сосудов.

Видеоторакоскопия – позволяет уточнить диагноз, выполнить лечебные мероприятия.

^ При гемотораксе используется диагностическая проба Рувилуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь из плевральной полости сворачивается, при остановившемся – темная лизированная кровь.

^ 3. Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика болевого синдрома при травме грудной клетки не представляет трудностей, требует тщательной диагностики и сбора анамнеза.

Обоснование и формулирование клинического диагноза.

1. Основной - закрытая травма грудной клетки. Перелом 5-7 ребер слева по линии …;

2. Осложнения – пневмоторакс (гемоторакс, подкожная, медиастинальная эмфизема, повреждение легкого) слева;

3. Сопутствующие заболевания – указать наличие сопутствующих заболеваний.

^ 5. Лечение больного с синдромом болей в груди, сердечной и легочной недостаточностью

5.1. Выбор лечебной тактики при лечении больных с синдромом боли в груди, обусловленном травмой грудной клетки.

Тактика лечения пострадавших с травмой грудной клетки зависит от величины повреждения и наличия осложнений. При единичных, неосложненных переломах – консервативное лечение. При наличии осложнений – их коррекция.

При множественных и «окончатых» переломах - хирургическая репозиция и иммобилизация каркаса груди.

При медиастинальной эмфиземе – дренирование переднего средостения, а при разрывах трахеи и бронха – оперативное лечение.

^ 5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.

Консервативная терапия больных с синдромом болей в груди, обусловленных травмой груди. При единичных неосложненных переломах ребер щядящий режим в первые 3-4 суток, с использованием таблетированных форм для обезболивания (аналгин и его аналоги). При множественных переломах - постельный режим, местная или проводниковая блокады с целью обезболивания (0,25%, 0,5 % р-р новокаина). Показаны: применение фиксирующей повязки, или остеосинтез грудины или ребер.

Для профилактики внутриплевральных и легочных осложнений показано назначение антибиотиков, препаратов для улучшения реологии крови; дыхательная гимнастика или протезирование функции внешнего дыхания с применением ИВЛ.

^ 5.3. Методы оперативных вмешательств и показания к ним.

Хирургическое лечение больных с синдромом болей в груди, обусловленных травмой груди зависит от вида патологии.

При нарушении грудного каркаса применяется хирургическая репозиция и иммобиллизация отломков. С этой целью применяют различные методы скелетного вытяжения, остеосинтеза (экстраплевральный остеосинтез, репозиция и иммобилизация ребер методом Contantinescu и др.). с коррекцией осложнений (пневмо-, гемоторакса, гемоперикарда, медиастенита).

При повреждении легкого, пневмо-, геммотораксе выполняют дренирование плевральной полости. При продолжающемся кровотечении – торакотомия, остановка кровотечения.

При ранении, тампонаде сердца показана диагностическая пункция перикарда и реанимационная торакотомия с устранением повреждений.

При медиастинальной эмфиземе – дренирование переднего средостения, устранение причины (ушивание трахеи, бронха). При подкожной эмфиземе – дренирование подкожной клетчатки в под- и надключичных областях, в зоне выраженного процесса.

^ 5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период у больных с болями в груди, обусловленными травмой, проводится индивидуально. Мероприятия послеоперационного периода направлены на профилактику и лечение осложнений: адекватное обезболивание; санация трахеобронхиального дерева; восстановление адекватного газообмена и дыхания; профилактика пневмоний, ателектазов, эмпием плевры; восстановление водно-электролитного обмена; профилактика гнойных осложнений.

^ 6. Провести диагностику и лечение возможных осложнений заболевания.

Синдром боли в груди, обусловленный травмой грудной клетки, может сопровождаться такими осложнениями. 1. Раннние: гемо -, пневмоторакс; подкожная, медиастинальная эмфизема, травматический шок. 2. Поздние: посттравматическая пневмония, плеврит, гнойные заболевания легких и плевры.

Лечение гемо- и пневмоторакса проводится пункционным методом или закрытым дренированием плевральной полости. При подкожной эмфиземе - дренирование подкожной клетчатки. При медиастинальной эмфиземе – устранение причины и дренирование переднего средостения.

^ 7. Определить принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации. Диспансеризация больных проводится в поликлинике по месту жительства у хирурга.
Б. Синдром дыхательной недостаточности

Причинами дыхательной недостаточности могут быть:

1. Острые гнойные заболевания легких и плевры.

2. Хронические гнойные заболевания легких и плевры.

Острые и хронические нагноительные заболевания легких и плевры по патогенезу разделяют на:

- постпневмонические;

- аспирационно-обтурационные;

- гематогенно – эмболические;

- посттравматические;

- лимфогенные.

^ По характеру процесса на:

- гнойный абсцесс;

- гангренозный абсцесс;

- распространенная гангрена;

- пиопневмоторакс.

Дыхательная недостаточность классифицируются в зависимости от вида:

^ По этиологии и патогенезу:

- вентиляционная дыхательная недостаточность (центрального генеза, нейро-мышечная, торакоабдоминальная);

- паренхиматозная дыхательная недостаточность;

- обструктивно - констриктивная (обструкция дыхательных путей инородными телами, мокротой, сдавление опухолями, рефлекторный спазм);

- рестриктивная (ограничение движения легких в результате пневмоторакса, гемо-, гидроторакса, отека легких, ателектаза);

- диффузионная (нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану в результате интерстициального отека легких, пневмонии).

По выраженности:

- компенсированная;

- декомпенсированная;

^ 2. Особенности обследования больных с подозрением на синдром дыхательной недостаточности (план практической подготовки студента на практическом занятии)

^ 2.1. При опросе больного с синдромом дыхательной недостаточности.

1. Жалобы. Выяснить характер болей в области грудной клетки, наличие нехватки воздуха, одышки, кашля, общей слабости, повышения температуры, мокроты. Часто при развитии инток-сикации – нарушение сознания..

При ТЭЛА - внезапное развитие одышки, которая носит инспираторный характер, цианоза, интенсивных загрудинных болей.

При остром абсцессе легкого характерно острое начало с повышением температуры, повы-шенной потливостью, кашель может отсутствовать, а при прорыве гнойника в бронх носит мучи-тельный характер со зловонным запахом, боли в соответствующей половине грудной клетки.

При бронхоэктатической болезни – слабость, астенизация, кашель с мокротой, одышка, субфибрильная температура.

2. ^ Жалобы со стороны других органов и систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, нервной, эндокринной.

3. Анамнез болезни: необходимо выяснить сроки и динамику заболевания, где и каким образом лечился, результаты предыдущих обследований и лечения.

4. ^ Анамнез жизни: уточнить условия профессиональной занятости, наличие вредных привычек и хронических и наследственных заболеваний. Перенесенные операции и аллергические заболевания.
1   2   3   4

Похожие:

28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 18. Современны методы диагностики и лечения заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Тема 28. 25. Оценка синдрома боли в конечностях при проведении диагностики и дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний,...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 icon26. Системная хирургическая патология
Применение антибактериальных препаратов с целью лечения широко используется в таких областях хирургии, как инфекции кожи, мягких...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 iconМорфология сердечно-сосудистой недостаточности
Сердечно-сосудистая недостаточность (ссн) — патологи­ческое состояние, в основе которого лежит сочетание сердечной и сосудистой недостаточности,...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 icon26. Системная хирургическая патология
Тема 26 Синдром системного воспалительного ответа у хирургических больных. Патогенез, значение при различных заболеваниях и травмах....
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 iconPasteurellapestis, имеет г-окрашивание, выделяет экзотоксин лизирующий
Общая характеристика: развивается геморрагическая септицемия, массове поражение Ц. Н. С.,сердечно-сосудистой и лимфатической систем....
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 iconВозбудитель: Pasteurellapestis, имеет г-окрашивание, выделяет экзотоксин лизирующийбактериофаг
Общая характеристика: развивается геморрагическая септицемия, массове поражение Ц. Н. С.,сердечно-сосудистой и лимфатической систем....
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 iconЭкзаменационные вопросы по предмету «Физическая культура» на 2009 / 2010 учебный год
Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы по частоте пульса и величине артериального давления. Общие принципы...
28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19 iconФункциональная характеристика, общий план строения сосудов, развитие
Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Она обеспечивает распространение по организму крови...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница