26. Системная хирургическая патология


Скачать 489.9 Kb.
Название26. Системная хирургическая патология
страница1/5
Дата публикации23.05.2013
Размер489.9 Kb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3   4   5
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1


Острый респираторный

дистресс-синдром.

синдром брюшной полости.

КолЛапс.

Методические указания к практическим занятиям

для студентов VI курса медицинских факультетов


УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: проф. В. В. Бойко

проф. С.В. Сушков

доц. Л. И. Гончаренко

^ МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 7. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ
Тема 26. Системная хирургическая патология.

Тема 26.5. Критические состояния у хирургических больных:

острый респираторный дистресс-синдром,

синдром брюшной полости («острый живот»), коллапс.
I. Актуальность темы

К критическим состояниям (КрС) у хирургических больных относят: острый респираторный дистресс-синдром, синдром брюшной полости («острый живот») и коллапс.

РДС - (острый респираторный дистресс-синдром, шоковое легкое) - это острая гипоксемическая дыхательная недостаточность вследствие отека легких, вызванного повышенной проницаемостью аэрогематического барьера.

На Американо-Европейской согласительной конференции были приняты рабочие определения острого повреждения легких (состояния, развивающегося в рамках системной воспалительной реакции на инфекцию или травму) и РДС - самого тяжелого из его проявлений. Критериями острого повреждения легких признаны острая тяжелая гипоксемия, и двустороннее обширное затемнение легочных полей без повышения давления в левом предсердии и легочных капиллярах.

РДС выделяется на основании тяжести гипоксемии. Его критерием служит падение отношения PaO2 / F1O2 до 200 мм рт. ст. и ниже.

Острое повреждение легких и РДСВ - самые ранние и самые частые проявления сепсиса и любой другой системной воспалительной реакции. Это объясняется тем, что через легкие проходит вся выбрасываемая сердцем кровь, а нарушение их функции сразу проявляется клинически. С начала действия фактора, запускающего системную воспалительную реакцию, до острого повреждения легких проходит мало времени: в половине случаев не больше 24 ч, а нередко - лишь 90 мин.

Повреждающий фактор попадает в легкие либо через дыхательные пути (прямое повреждение), либо через сосудистое русло (непрямое повреждение). Вероятность РДС зависит от характера повреждения: при передозировке наркотиков, например, она составляет 13%, а при сепсисе - 43%.

Острый живот (синдром брюшной полости) — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.

Актуальность обсуждения проблемы тактики и стратегии поведения врача при наличии у пациента острой абдоминальной боли (ОАБ) не вызывает сомнения. Это обусловлено тем, что ОАБ – одно из самых частых оснований для экстренной госпитализации. Так, в США с жалобами на острую боль в животе обращаются 5-10 млн человек ежегодно. При этом в 40% случаев при поступлении обнаруживается синдром острого живота (СОЖ) [16]. У 25% больных при динамическом наблюдении в течение нескольких часов боль исчезает. Это больные с «функциональной болью» или «неспецифической абдоминальной болью – НСАБ» (NSAP – non-specific abdominal pain). В ряде случаев только четкая последовательность действий позволяет избежать развития у пациента тяжелых осложнений. Знание алгоритмов курации больных с ОАБ на разных этапах медицинской помощи является обязательным для любого клинициста. Каждый врач должен иметь четкие, аргументированные ответы на вопросы: какая последовательность действий при наличии у пациента острого абдоминального болевого синдрома, какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо проводить при возникновении данной ситуации в амбулатории семейного врача, поликлинике, терапевтическом стационаре.

Коллапс - (сollapsus; лат collabor, collapsus внезапно падать, падать в обморок) — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.
II. Конкретные цели изучения темы

1. Определять понятия КрС: острый респираторный дистресс-синдром, синдром «острого живота» (острая непецифическая абдоминальная боль), коллапс.

2. Трактовать патогенез КрС.

3. Освоить особенности клинической картины при КрС у хирургических больных.

4. Трактовать результаты лабораторного и инструментального исследования при КрС у хиургических больных.

5. Уметь оказывать неотложную врачебную помощь при КрС у хирургических больных.

6. Трактовать основные принципы лечения при КрС у хирургических больных.

7. Демонстрировать умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.

8. Знать и применять в работе принципы врачебной этики и деонтологии в хирургии.
III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

1. Топографоанатомические особенности органов грудной клетки, брюшной полости, сосудов.

2. Физиология дыхания и газообмена в легких, пищеварения, кровообращения.

3. Патоморфологические изменения органов дыхания и патофизиология газообмена и дыхания при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых.

4. Патоморфологические изменения органов пищеварения и патофизиология при синдроме «острого живота» у взрослых.

5. Патофизиология острой кровопотери.

6. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

Острый респираторный дистресс-синдром

1. Определение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

2. Патогенетические особенности ОРДС.

3. Клиническое течение ОРДС.

4. Осложнения ОРДС, их клинические проявления.

5. Особенности диагностики ОРДС.

6. Лечение ОРДС. Выбор лечебной тактики.

7. Особенности ведения больных с ОРДС.

Синдром брюшной полости

1. Определение синдрома острого живота (СОЖ).

2. Патогенетические особенности СОЖ.

3. Клиническое течение СОЖ.

4. Осложнения СОЖ., их клинические проявления.

5. Диагностические особенности СОЖ.

6. Лечение СОЖ.. Выбор лечебной тактики.

7. Особенности ведения больных с СОЖ..

Коллапс

1. Определение коллапса. Отличия коллапса и шока.

2. Патогенетические особенности коллапса.

3. Основные виды коллапса.

4. Клиническая симптоматика коллапса.

5. Осложнения коллапса, их клинические проявления.

6. Первая неотложная врачебная помощь при коллапсе

6. Лечение коллапса.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

^ Общие умения

Острый респираторный дистресс-синдром

1. Проведение клинического обследования больных с КрС у хирургических больных в палате: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, молочных желез и др.); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

2. Определение патогномоничсных симптомов, ведущего клинического симптома или синдрома заболеваний, умение выделить и описать локальный статус.

3. Формулировка клинического диагноза.

4. Назначить план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты у хирургических больных с КрС.

5. Проведение дифференциальной диагностики у хирургических больных с КрС.

6. Определение индивидуальной лечебной тактики у хирургических больных с КрС.

7. Определение принципов лечения хирургических больных с КрС – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метода оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений при конкретном заболевании.

9. При наличии или возможном возникновении, как осложнения заболевания больного, неотложного состояния – уметь диагностировать его, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.

10. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные манипуляции, необходимые при лечении хирургических больных с КрС, в первую очередь, при оказании экстренной медицинской помощи.

Конкретные умения

1. Определение степени гипоксемической дыхательной недостаточности.

2. Измерение АД, пульса, ЦВД.

3. Оказание неотложной врачебной помощи при коллапсе.
IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература:

1. Я.С. Березницкий, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В.О. Швидковський. Хірургія. Том I. Підручник, 2006.

2. Я.С. Березницкий, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В.О. Швидковський. Хірургія. Том II. Підручник, 2006.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. проф. В.Г. Мішалова. Київ, «Асканія». – 2008.

4. Хірургія: Підручник. М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. За редакцією проф. П.Г. Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том I. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том II. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1. Братусь В.Д.,Шерман Д.М. Геморрагический шок, патофизиология и клинические аспекты. Киев: Наук. Думка. 1989.

2. Брискин Б. Острая боль в животе: алгоритм догоспитальной помощи // Врач. – 2002. – № 5. – С. 29-31.

3. Гриппи М.А. Патофизиология легких (пер. с англ.) 3-е изд. исп. – М.: СПб: Изд-во «БИНОМ». – «Невский диалект». – 2001. – 318 с.

4. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Респираторная медицина. - Петрозаводск, 1996. – 487 с.

5. Інтенсивна терапія синдрому гострого ушкодження легень. Навчальний посібник для студентів вищих медичних закладів освіти IV рівня акредитації. За редакцією проф.. В.В. Бойко. – Харків, 2009. – 164 с.

6. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003.

7. Найхус Л.М., Вителло Д.М., Конден Р.Э. Боль в животе: Пер. с англ. / Под ред. И.С. Осипова, Ю.М. Панцырева. – М.: Бином, 2000. – 320 с.

8. Шмидт Р., Тевс Г. (ред.) Физиология человека. В 3-х томах. Пер. с англ. – М.: Мир, 1996. – 879 с.

9. Мандор Г. Неотложная диагностика, пер. с франц., т. 1, М. - Л., 1939.

10. Основные понятия общей патофизиологии. Под ред. Ефремова А.В., Порядина Г.В.- М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.

11. Шулутко А.М., Овчинников А.А., Ветшев П.С. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. – М.: Медицина, 2003. – 256 с.

12. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М., 1976.

13. Bernard OR et al: The American-European consensus conference on ARDS: Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 149:818, 1994.

14. Hudson LD et al: Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 151:293, 1995.

15. Kollef MH, Schuster DP: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 332:27, 1995.

16. Milberg JA et al: Improved survival of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS): 1983-1993. JAMA 273:306, 1995.

17. Cordell W.H., Keene K.K., Geles G.H. et al. The high prevalence of pain in emergence medical care // Amer. J. Emerg. Med. – 2002. – Vol. 20. – P. 165-169.

18. Graft L.G., Robinson D. Abdominal pain and emergency department evalution // Emerg. Med. Clin. Noth. Amer. – 2001. – Vol. 19. – P. 123-126.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию
^ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС - СИНДРОМ

Острый респираторный дистресс-синдром - это острая гипоксемическая дыхательная недостаточность вследствие отека легких, вызванного повышенной проницаемостью аэрогема-тического барьера.


Патогенез

Острое повреждение легких - это результат безудержной, вышедшей из-под контроля системной воспалительной реакции на инфекцию или травму. Повреждение затрагивает как альвеолярный эпителий, так и эндотелий легочных капилляров.
  1   2   3   4   5

Похожие:

26. Системная хирургическая патология icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения
26. Системная хирургическая патология icon26. Системная хирургическая патология
Тема 26 Синдром системного воспалительного ответа у хирургических больных. Патогенез, значение при различных заболеваниях и травмах....
26. Системная хирургическая патология icon26. Системная хирургическая патология
Применение антибактериальных препаратов с целью лечения широко используется в таких областях хирургии, как инфекции кожи, мягких...
26. Системная хирургическая патология icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Тема 28. 25. Оценка синдрома боли в конечностях при проведении диагностики и дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний,...
26. Системная хирургическая патология icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 18. Современны методы диагностики и лечения заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем
26. Системная хирургическая патология icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19
Заболевания сердца занимают первую строчку в рейтинге заболеваний, наблюдается рост травмы и заболеваний органов системы дыхания....
26. Системная хирургическая патология iconХирургия ободочной кишки
Хирургическая патология ободочной кишки является одной из частых среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих оперативного...
26. Системная хирургическая патология icon27. Патология пищеварительной системы
Тема 27. 15. Особенности течения хирургических заболеваний у беременных. Диагностика и дифференциальная диагностика острых заболеваний...
26. Системная хирургическая патология iconОбщие виды хирургической патологии глава 10 хирургическая инфекция
Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных мик­робов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорга­низмы и их...
26. Системная хирургическая патология iconПатология наследственности выберите один правильный ответ
По наследству в ряде поколений передается патология, обусловленная преимущественно следующими мутациями
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница