27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9


Скачать 415.42 Kb.
Название27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9
страница3/4
Дата публикации23.05.2013
Размер415.42 Kb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
1   2   3   4

^ 3. Дифференциальная диагностика, предусматриваемая у больного с синдромом дисфагии, проводится с заболеваниями пищевода, сопровождающимися подобным синдромом дисфагии: кардиоспазм (ахалазия кардии), рак и доброкачественные опухоли пищевода, дивертикулы пищевода, ожоги пищевода, послеожоговые стриктуры пищевода, пептический эзофагит, инородные тела пищевода, синдром Пламмера – Винсона.

^ 4. Обоснование и формулирование окончательного клинического диагноза у больного с синдромом дисфагии возможно только после тщательного обследования с применением дополнительных методов исследования (см. методические указания для студентов V курса медицинских факультетов «Хирургические заболевания пищевода», Харьков, 2009).

^ 5. Лечение больного с синдромом дисфагии.

5.1. Выбор лечебной тактики у больных синдромом дисфагии зависит от причин, вызвавших его.

1. Кардиоспазм - консервативная медикаментозная терапия (малоэффективна), кардиодилатация, оперативное лечение.

2. Злокачественные опухоли пищевода – оперативное лечение, химиотерапия, комбинированное лечение.

3. Доброкачественные опухоли пищевода – оперативное лечение.

4. Дивертикулы пищевода – консервативное и оперативное лечение.

5. Химические ожоги пищевода – консервативная терапия, раннее бужирование пищевода.

6. Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода – бужирование пищевода, оперативное лечение.

7. Пептический эзофагит – консервативное лечение; оперативное лечение, направленное на коррекцию причин, вызвавших эту патологию (устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.).

8. Синдром Пламмера –Винсона – консервативное лечение, бужирование пищевода.

9. ^ Инородные тела пищевода – лечебная эндоскопия, оперативное лечение.

Выбор метода лечения, особенности консервативной терапии и оперативного лечения при различных хирургических заболеваниях пищевода, сопровождающихся синдромом дисфагии, подробно представлены в методических указаниях для студентов V курса медицинских факультетов «Хирургические заболевания пищевода», Харьков, 2009 г.

Б. Синдром рвоты.

  1. Рвота – сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот – возникает при воздействии периферических или центральных раздражителей на рвотный центр ствола мозга и нередко является одним из основных симптомов тяжелых хирургических заболеваний, требующих неотложной помощи. В большинстве случаев рвота представляет собой защитную реакцию организма, направленную на удаление из него токсических или раздражающих веществ.

По своему происхождению рвота бывает:

I. Центральная:

а) уремическая;

б) диабетическая;

в) при беременности;

г) лекарственная;

д) отек мозга, менингит, опухоли, травмы, абсцессы головного мозга, нарушения мозгового кровообращения;

е) острые инфекции.

II. Рефлекторная:

а) острый и хронический гастрит;

б) раздражение лекарственными препаратами, алкоголем, салицилатами;

в) язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки;

г) кишечная непроходимость;

д) почечная колика, печеночная колика, панкреатит и т.д.

Ш. Органическая:

а) ахалазия кардии;

б) рак пищевода;

в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

г) стеноз привратника;

д) рак выходного отдела желудка; и т.д.

^ 2. Особенности обследования больных с синдромом рвоты. (План практической подготовки студента на практическом занятии).

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы по основному заболеванию. Нельзя довольствоваться тем, что у больного обнаружен синдром рвоты. В каждом случае необходимо как можно точнее выяснить частоту рвоты и ее объем, характер рвотных масс – съеденной пищей, желчью, кислой жидкостью, с кровью. В последнем случае весьма существенно, какая кровь содержалась в рвотных массах: алая, темного цвета или в виде кофейной гущи. Важно знать, не наблюдал ли больной в рвотных массах остатков пищи, принятой им накануне, что может свидетельствовать о застое пищи в желудке. Известное значение имеет запах рвотных масс, ощущаемый больным. Он бывает гнилостным, кислым неприятным; иногда отмечается запах тухлых яиц, каловый запах.

2. ^ Жалобы со стороны других органов и систем – могут присутствовать.

3. Анамнез возникновения синдрома рвоты очень важен для установления диагноза: время, прошедшее с момента возникновения рвоты; что предшествовало ее возникновению; важно выяснить, как часто у больного наблюдается рвота: является ли она случайной или же часто, даже постоянно беспокоит больного; рвота возникает натощак или через определенный промежуток времени после приема пищи.

4. Анамнез жизни. Важно выяснить условия работы, профессиональные вредности, которые могут влиять на причины возникновения синдрома рвоты.

^ 2.2. Клиническое физикальное обследование:

1. Оценка общего состояния больного: сознание, упитанность;

2. Сбор информации о внешнем виде больного: осмотр кожи, ее цвет; выраженность подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы. При большой потере жидкости вместе с рвотными массами, в результате обезвоживания, может отмечаться тахикардия и снижение А/Д.

4. Обследование состояния органов дыхания – патология чаще отсутствует.

5. Обследование состояния органов брюшной полости. Во время обследования может быть выявлена различная патология, поскольку синдром рвоты отмечается при множестве хирургических заболеваний.

^ 6. Обследование состояния костно-мышечного аппарата – патология отсутствует.

7. «Locus morbi» - имеет свою специфику в зависимости от причины, вызвавшей появление синдрома рвоты.

8. Основной клинический синдром, характерный для заболевания органов брюшной полости – синдром рвоты.

9. На основании данных опроса (выявления особенностей и характера проявления синдрома рвоты) и клинического обследования больного можно поставить наиболее вероятный предварительный диагноз.

^ 2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больного с синдромом рвоты включает:

1) клинический анализ крови – повышение содержания эритроцитов, лейкоцитоз, как результат обезвоживания и воспаления. Анемия - если рвота обусловлена кровопотерей;

2) клинический анализ мочи – повышение удельного веса мочи, иногда белок и цилиндры особенно при выраженной дегидратации;

3) Ht – повышение при дегидратации и снижение при анемии, обусловленной кровотечением;

4) общий белок крови – снижение;

5) электролиты крови – снижение концентрации К+, Na +, Cl --;

6) рентгенологическое исследование зависит от причины, вызвавшей появление синдрома рвоты – рентгеноскопия и графия пищевода, желудка, толстого кишечника;

7) фиброэзофагогастродуоденоскопия – важный вспомогательный метод диагностики для выявления происхождения синдрома рвоты;

8) УЗИ – позволяет выявить заболевания, сопровождающиеся появлением синдрома рвоты (острый холецистит, острый панкреатит и др.).
^ 3. Дифференциальная диагностика синдрома рвоты.

Рвота почти постоянно наблюдается при множестве как острых, так и хронических заболеваниях пищеварительного тракта:

^ А. Пищеводная рвота отмечается практически при всех заболеваниях пищевода сопровождающихся стенозированием пищеводной трубки (рак, доброкачественные опухоли, послеожоговые стриктуры, инородные тела, кардиоспазм, дивертикулы и т.д.) и характеризуется тем, что чаще возникает во время приема пищи или сразу после нее, в отличии от желудочной рвоты не имеет кислого вкуса, не нарушает аппетита, пищевые массы обычно не изменены.

При заболеваниях пищевода, сопровождающихся кровотечением (рак, эрозивный эзофагит, кардиоспазм, синдром Маллори- Вейса, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и др.) – рвота имеет вид «кофейной гущи» с наличием сгустков или прожилков алой крови.

^ Б. Желудочная рвота:

1. Острый гастрит – многократная рвота кислым содержимым с остатками недавно съеденной пищей, приносящая облегчение. Предшествует тошнота, пекучие боли в эпигастрии.

2. ^ Органический стеноз привратника (рак, язвенный рубцовый стеноз) – обильная рвота кислым или нейтральным содержимым с неприятным запахом, содержащая остатки пищи, съеденные много часов назад. Возникновение рвоты имеет достаточно длительный анамнез, сопровождается ощущением переполнения в эпигастрии перед рвотой и облегчение после нее. Возникает практически после каждого приема пищи.

3. ^ Синдром ОЖКК (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, рак желудка и др.) – рвота типа «кофейной гущи» (результат соединения гемоглобина с соляной кислотой с образованием солянокислого гематина коричневого цвета)или «кровавая рвота» (haematomeses).

^ В. Синдром рвоты при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости наряду с болью является частой жалобой больных. Обычно она сопровождает приступ печеночной колики, острый холецистит, острый панкреатит, острую кишечную непроходимость, может отмечаться при остром аппендиците, ущемленной грыже, почечной колике и т.д. В этих случаях синдром рвоты должен расцениваться как ранний признак неотложного состояния.

^ С. Другие заболевания, сопровождающиеся синдромом рвоты: острая стадия инфаркта миокарда (при его локализации в стенке левого желудочка), острые инфекционные заболевания (грипп, пневмония, менингит) на высоте лихорадки и интоксикации, пищевые токсикоинфекции, передозировка алкоголя и различных медицинских препаратов, прекоматозные состояния (почечная недостаточность, сахарный диабет и др.), острые сосудистые и воспалительные заболевания головного мозга, травма черепа.

^ 4. Обоснование и формулирование предварительного клинического диагноза доложно быть осуществлено при учете других жалоб больного, физикального обследования и других дополнительных методов исследования.

  1. Лечение больного с синдромом рвоты.

^ 5.1. Выбор лечебной тактики. Лечебная тактика направлена на лечение основного заболевания, приведшего к возникновению синдрома рвоты, и может быть различной.

5.2. Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает применение спазмолитиков или препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (реглан, церукал, мотилиум, др.).

При появлении признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при выраженной гиповолемии – назначение кровозаменителей гемодинамического действия )полиглюкин и реополиглюкин, стабизол, альбумин, др.), при колебаниях А/Д – терапия, направленная на его нормализацию.

Необходимость госпитализации определяется характером основного заболевания. Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. До направления в больницу необходимы строгий постельный режим, голод, проведение доступных гемостатических мероприятий.

6. Рвота, являясь одним из синдромов разнообразных заболеваний, нередко может приводить к развитию у больных неотложных состояний, патогенетической основой которых является резкое нарушение гомеостаза организма, значительно ухудшая состояние больных, усиливая обезвоживание и потерю электролитов, приводя к развитию метаболического алкалоза, усиливая тем самым интоксикацию организма.

При нарушениях сознания возможна аспирация рвотных масс, ведущая к развитию аспирационной пневмонии, а при массивной аспирации – к асфиксии.

Упорная изнурительная рвота может провоцировать надрывы слизистой оболочки с развитием массивных острых желудочных кровотечений (синдром Маллори-Вейса).

При наличии или при возможном возникновении указанных неотложных состояний как осложнений синдрома рвоты необходимо уметь распознать их, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи и уметь оказать ее.
В. Синдром нарушения акта дефекации

Нарушение акта дефекации проявляется в виде двух синдромов: синдрома запора и синдрома диареи.

Запор – редкое (не менее 3 раз в неделю) и затруднительное опорожнение кишечника вследствие нарушения акта дефекации. Для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул.

Диарея - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Причины возникновения запоров и поносов могут быть следующие:

А. Запоры:

1. В следствии органических заболеваний:

а) опухоли толстой кишки;

б) дивертикулез кишечника.

2. Проктогенные:

а) анальные фиссуры;

б) выпадение прямой кишки.

3. Адинамические (гиподинамические):

а) болезнь Гиршпрунга;

б) старческий возраст (копростаз);

в) повреждения и заболевания спинного мозга;

г) микседема.

4. Медикаментозные:

а) аспирин;

б) опиаты;

в) антихолинергики;

г) ганглиоблокаторы.

5. Алиментарные:

а) дегидратация;

б) голодание;

в) отсутствие грубых элементов в пищевом составе.

Б. Диарея:

1. Специфическая инфекция:

а) пищевые отравления (сальмонелез и др.);

б) дизентерия (амебная, бактериальная);

в) холера;

г) вирусный энтероколит.

2. Воспаление или раздражения кишечника:

а) язвенный колит;

б) опухоли толстого кишечника;

в) дивертикулез кишечника;

г) болезнь Крона.

3. Медикаментозная:

а) антибиотики;

б) слабительные;

в) препараты дигиталиса.

4. Уменьшение всасывательной поверхности:

а) резекция толстого кишечника;

б) обходные гастроентеро- и ентероентероанастомозы;

в) идиопатическая стеаторея.

5. Панкреатическая дисфункция.

6. Общие заболевания:

а) тиреотоксикоз;

б) уремия;

в) карциноидный синдром;

г) синдром Золлингера- Эллисона.

^ 2. Особенности обследования больного с наличием синдрома нарушения акта дефекации (План практической подготовки студента на практическом занятии).

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы при запоре и поносе диаметрально противоположны.

Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной мере зависят от характера заболевания, ставшего их причиной: уменьшение частоты дефекации от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий, бобовидный. Обращается внимание на характер дефекации – без натуживания, скорость (время) опорожнения, боли в заднем проходе, чувство неполного опорожнения, патологические выделения со стулом (особенно кровь). У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки. Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания, сопровождающееся вздутием живота; облегчение наступает после дефекации и отхождения газов.

Симптомы при поносах также зависят от характера заболевания, ставшего их причиной: одно- или многократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс, часто с добавлением слизи и крови, которое может носить острый и хронический характер. Понос часто сопровождается схваткообразными болями и вздутием живота.

2. ^ Жалобы со стороны других органов и систем - чаще отсутствуют.

3. Анамнез заболевания: очень важен для выяснения начала и причины возникновения синдрома нарушения акта дефекации. Выделяют различные типы запоров по своему происхождению: алиментарный; неврогенный (дискинетический, рефлекторный вследствие подавления позывов на дефекацию или органических заболеваний ЦНС); гиподинамический; воспалительный; проктогенный; механический; медикаментозный, эндокринный; вследствие нарушения водно-электролитного обмена. Каждая из вышеуказанных причин имеет свой собственный своеобразный анамнез заболевания. Это же относится и к уточнению причин возникновения диареи.

4. ^ Анамнез жизни является важным для уточнения причин возникновения нарушения акта дефекации (условия работы, профессиональные вредности, перенесенные операции, сопутствующие заболевания, применяемые лекарственные средства и т.д.).
1   2   3   4

Похожие:

27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 icon27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 11
Методические указания к практическим занятиям для студентов VI курса медицинских факультетов
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 icon27. Патология пищеварительной системы
Тема 27. 12. Механические желтухи. Причины возникновения. Дифференциальная диагностика с паренхиматозными и другими желтухами. Современные...
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 icon27. Патология пищеварительной системы
Тема 27. 15. Особенности течения хирургических заболеваний у беременных. Диагностика и дифференциальная диагностика острых заболеваний...
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 icon27. Патология пищеварительной системы
«атипичностью», что затрудняет диагностику даже в стационаре, обусловливает несвоевременное выполнение срочного оперативного вмешательства...
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой
Тема 28. 20 Хирургическая патология легких и плевры. Принципы диагностики и лечения
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Тема 28. 25. Оценка синдрома боли в конечностях при проведении диагностики и дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний,...
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 icon28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем Тема: 28. 19
Заболевания сердца занимают первую строчку в рейтинге заболеваний, наблюдается рост травмы и заболеваний органов системы дыхания....
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 iconТесты по дисциплине «Анатомия цнс» Тема Значение нервной системы...
Тема Общий план строения нервной системы: центральный и периферический отделы
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 iconДиффузная эндокринная система: апудоциты
Они особенно многочисленны в органах пищеварительной системы. Клетки диффузной эндокринной системы в слизистых оболочках имеют широкое...
27. Патология пищеварительной системы Тема 27. 9 icon1. Строение и функции желудка
Желудок непарный орган желудочно-кишечного тракта (пищеварительной системы), расположенный в брюшной полости
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница