Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено


НазваниеМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено
страница1/10
Дата публикации24.05.2013
Размер1.17 Mb.
ТипМетодические указания
userdocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1

ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

И МЯГКИ ТКАНЕЙ
Методические указания к практическим занятиям

для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.


Харьков 2010

Составители: проф. В.В. Бойко,

доц. С.И. Макеев,

асс. Н.Н. Голобородько,

асс. Р.М.Смачило.

\
Тема 26. Системная хирургическая патология

Тема 26.6. Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и

хирургического лечения.

^ I. Актуальность темы.

Гнойные заболевания кожи и мягких тканей относятся к гнойной инфекции (неспецифическая гнойная инфекция), которая характеризуется как воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванной гноеродной микрофлорой. К возбудителям гнойной инфекции относятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и др., которые высеваются в чистом виде или в ассоциации друг с другом.

Неспецифическая гнойная инфекция занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют ⅓ всех хирургических больных.

В структуре первичной обращаемости к хирургам поликлинического звена доля больных хирургическими инфекциями мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, рожистое воспаление) достигает 70%. Такой высокий процент связан со старением человечества, ухудшением экологии, бесконтрольным применением антибиотиков и других лекарственных препаратов. Острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей и чаще всего развиваются у больных сахарным диабетом и ожирением, с гормональной перестройкой, снижением иммунитета, с микротравмами и др.

Гнойные заболевания пальцев и кисти по частоте занимают первое место среди всех гнойных процессов. От всех первичных больных, обращающихся к хирургу, пациенты с панарициями и -флегмонами кисти составляют от 15 до 31 процента. Нагноительный процесс осложняет 40 процентов мелких повреждений кисти, экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью, во много раз превосходят таковые при воспалительных заболеваниях этой локализации, и чаще поражают мужчин трудоспособного возраста. У 60% пациентов с этой патологией возникают осложнения, не связанные с радикальностью хирургических вмешательств. У 25%, после повторных операций, возникают увечья пальцев, которые приводят к инвалидности 8,0% больных. Наибольший процент неудовлетворительных результатов лечения отмечен при костном, сухожильном, суставном, костно-суставном, панарициях и пандактилите, а также сочетанных и комбинированных флегмон кисти. У 17-60% больных с костными панарициями выполняют ампутации фаланг. При лечении пандактилита неудовлетворительные результаты лечения достигают 60%.

Лактационный мастит занимает одно из первых мест (26-67%) в структуре послеродовых гнойно-воспалительных осложнений и развивается у 2,4-18,0% родильниц. Чаще возникает у первородящих, после вторых родов – у 20% женщин, после третьих – в единичных случаях. Нелактационный мастит встречается значительно реже лактационного. Чаще страдают женщины в возрасте от 15 до 50 лет, заболевание не имеет связи с лактацией. Инфекция попадает в ткань молочной железы через молочные протоки или поврежденную кожу. Возможны также гематогенный и лимфатогенный пути заражения. Основным возбудителем является золотистый стафилококк в монокультуре или ассоциации с другим и патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококками, протеем и др.) Хронический мастит поражает женщин в любом возрасте

Развивается в большинстве случаев как следствие перенесенного острого гнойного воспалительного процесса в молочной железе или уколов в ткань молочной железы, в виде плотного инфильтрата с мелкими абсцессами, отграниченными фиброзной толстостенной капсулой. Реже причиной развития хронического мастита становится прорыв абсцесса молочной железы через кожу с образованием свища. При хроническом мастите из гноя высевают золотистый стафилококк или кишечную палочку, полирезистентные к антибиотикам. Мастит новорожденных возникает на 2- 3 недели жизни как у девочек, так и у мальчиков на фоне физиологического набухания желез, вследствие поступления в кровь новорожденного половых гормонов (эстрогенов) матери.

Инфекция проникает через поврежденную кожу или гематогенно. Часто заболеванию предшествуют опрелости, различные гнойно-воспалительные процессы в коже и глубжележащих тканях.

Рожистое воспаление (рожа) возникает в 1,2-2,0 случаях на 1000 населения в год, чаще болеют женщины. Имеется 3 пути передачи инфекции. Экзогенный (основной), лимфогенный и гематогенный. Рецидивы заболевания встречаются у 16-35% больных в осеннее-весенний период. Возбудителем рожи является пиогенный стрептококк.

Несмотря на прогресс в современном патогенетическом лечении больных с острыми гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, и внедрении в практическое здравоохранение новых методов диагностики, контингент больных с этой инфекцией за последние 30 лет не имеет тенденции к снижению. В настоящее время для лечения этой группы больных применяются: иммунокоррекция, антибиотикотерапия, методы детоксикации, энтеральное питание и др. и новые способы лечения гнойных ран.

В условиях всеобщей аллергизации населения на фоне снижения иммунореактивности и неудовлетворительной экологической ситуации, повышения агрессивности и устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствам, повышения риска ранений и гнойных заболеваний как мирного, так и военного времени (включая хирургию «КАТАСТРОФ» ), использованные и новые сведения о методах лечения острых гнойных заболеваний кожи и мягких тканей чрезвычайно необходимы будущим врачам, в том числе специализирующимся в области хирургии и нехирургических специальностей.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента

к практическому занятию.

Острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей.

ФУРУНКУЛ

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление луковицы волоса и его сальных желез.

Вызывается золотистым стафилококком, реже белым. Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом.

Предрасполагающие факторы к развитию фурункула: плохая личная, бытовая и производственная гигиена, микротравмы, снижение реактивности организма, наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний. Фурункулы обычно локализуются на предплечье, тыльной поверхности кисти, на задней поверхности кожи шеи, внутренней поверхности бедер, на ягодицах, на коже лица, в наружном ушном канале, у входного отверстия носа и др. Наиболее опасной локализацией фурункулов является верхняя губа, носогубная складка, крылья носа, над- и подглазничная области. Фурункулы не развиваются на коже, лишенной волос.

^ Клиническая картина

Симптомы бывают местными и общими. Заболевание начинается легким ознобом и незначительным повышением температуры. Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает легкий зуд и покалывание. К концу 1-2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над уровнем кожи. Кожа над ним краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре (в дальнейшем пустула нередко прорывается и подсыхает). На 3-7-е сутки инфильтрат гнойно расплавляется, и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой белесоватый, несколько втянутый рубец.

Фурункул может быть одиночным и появляться на отграниченном участке тела — местный фурункулез. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями несколько лет, что называется хроническим, рецидивирующим фурункулезом.

^ Фурункулы в области лица (губы, лоб), а также на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в этих областях. Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица. Инфекция распространяется по таким лицевым венам, как: 1) передняя лицевая вена; 2) глазничная вена; 3) крыловидное сплетение: 4) венозная сеть овального отверстия; 5) кавернозный венозный синус: 6) уголковая вена; 7) верхняя глазничная вена. Прогрессирующий тромбофлебит вен при фурункулезе лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения гнойного базального менингита. При описанной выше форме быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40-41° С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение зрительного перекрестка).

К осложнениям фурункула относятся: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис, гнойный артрит. При лицевой локализации к осложнениям относятся: прогрессирующий тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит и арахноидит, сепсис. Как осложнение фурункула наблюдаются, и далекие гнойные метастазы в паранефральную ткань, кости и (реже) в легкие. Так, например, фурункул может предшествовать гнойному перинефриту и паранефриту или гематогенному остеомиелиту.

Прогноз при неосложненном фурункуле вполне благоприятен. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдотуберкулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Лечение делится на общее и местное.

При неосложненном фурункуле лечение проводится амбулаторно. Злокачественный фурункул, даже неосложненный, нуждается в больничном лечении. (Фурункулы, расположенные на лице, при быстром распространении процесса называются злокачественными, или "малигненными".)

В стадии инфильтрации при единичном фурункуле применяется консервативное лечение: антибиотикотерапия по показаниям (при опасной локализации), стимуляции резистентности организма, местное лечение (мазевые повязки, УВЧ, УФО, сухое тепло).

Местное лечение фурункулов состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления: протирание 70% спиртом, 2 % раствором салицилового спирта или смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др. На волосистой части головы и шеи волосы вокруг инфильтрата тщательно выстригают. Влажные повязки в виде компрессов применять не следует, так как они способствуют рассеиванию инфекции и образованию множественных фурункулов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механического воздействия (трения). После проведения туалета кожи необходимо накладывать антисептическую повязку с мазью, содержащей сульфаниламиды или антибиотики. Хорошим испытанным действием обладает ихтиол. Когда фурункулы локализуются на конечности, рекомендуется их обездвижить. Иногда показано местное инфильтративное применение антибиотиков. Для этого применяют пенициллин + стрептомицин, хлорамфеникол, олеандомицин и сигмамицин и др. Антибиотик растворяют в 100 мл 0,25 % раствора новокаина или в 100 мл изотонического раствора поваренной соли. Инфильтрации повторяют 2-3 раза. При локализации в области лица, при наличии общих симптомов больным необходимо назначить постельный режим и общее лечение антибиотиками - лучше всего хлорамфениколом или эритромицином. При кавернозном тромбозе показано внутриартериальное введение антибиотиков (цефалоспорины) в сонную артерию.

При нагноении фурункула проводится операция под местной анестезией - или вскрытие гнойника, санация и дренирование полости или полное иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва (по показаниям).

В лечении фурункула и фурункулеза целесообразно также применять неспецифическую стимулирующую терапию, переливание крови, витамины группы В, аутовакцины, физиотерапевтические процедуры и климатолечение.

КАРБУНКУЛ

Карбункул — это гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц и прилежащих к ним сальных желез с образованием обширных некрозов кожи и подкожной клетчатки и появлением диффузной воспалительной инфильтрации с тенденцией распространения в глубину.

Вызывается золотистым стафилококком, реже стрептококком, кишечной палочкой, протеем и энтерококком. Предрасполагающие факторы — это плохая личная, бытовая и производственная гигиена, микротравмы, снижение реактивности организма, наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (диабет и др.). Наиболее типичная локализация карбункула — задняя поверхность шеи, кожа между лопатками, кожа лица, поясничная область, нижние конечности. Особенно опасна для жизни больного локализация карбункула на лице в связи с возможностью возникновения тромбофлебита вен лица, менингита и сепсиса.

^ Клиническая симптоматика карбункула складывается из общих и местных симптомов. К общим относятся значительная интоксикация (температура повышается до 400С, тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). Общие явления бывают сильно выражены при карбункулах, локализующихся на лице, при больших но размеру карбункулах, а также у больных с сахарным диабетом, ожирением и у лиц с эндокринными нарушениями. К местным симптомам относятся наличие воспалительного инфильтрата, на поверхности которого имеется несколько гнойных стержней, отечность, гиперемия, напряжение кожи, наличие гнойного отделяемого, нарушение функции конечности при соответствующей локализации.

^ Осложнения карбункула: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Прогноз неосложненного карбункула в общем благоприятен, но у истощенных пожилых больных, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, у лиц с локализацией воспалительного процесса на лице (пути распространения инфекции указаны в разделе "Фурункул") карбункул угрожает жизни.

Лечение складывается из следующих этапов:

1) обязательная госпитализация:

2) применение консервативного лечения в стадии инфильтрации;

3) дезинтоксикационная терапия:

4) противовоспалительная терапия;

5) купирование болей;

6) местное лечение;

7) общеукрепляющая терапия;

8) применение хирургического лечения в стадии абсцедирования(вскрытие гнойника, полное удаление карбункула с наложением первичных швов или первично-отстроченных швов).

При лечении карбункула в стадии инфильтрации больному предписывают покой (постельный режим, иммобилизация конечности; при лицевой локализации запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности микрофлоры к ним. До установления возбудителя и чувствительности к нему лечение проводят высокими дозами пенициллинов. цефалоспоринов. которые применяют внутривенно. При консервативном лечении необходимо ежедневно эмульсиями или мазями, содержащими антибиотики. При карбункулах в стадии инфильтрации необходимо также применять протеолитические ферменты в виде порошка (трипсин).

Тактика лечения карбункула в стадии инфильтрации, как правило, должна быть консервативной. Это имеет большое значение для больных сахарным диабетом, эндокринными нарушениями и при локализации карбункула на лице. Наряду с лечением карбункула у больных с сахарным диабетом следует проводить адекватное лечение диабета.

При безуспешном консервативном лечении в течение 2-3 дней и абсцедировании (прогрессирующий отек, повышение температуры до 40°С, появление некроза, увеличение площади воспаления) показано срочное оперативное лечение.

Оперативное вмешательство проводится под наркозом. ^ При вскрытии карбункула применяются крестообразные или в форме буквы Н разрезы инфильтрированной ткани через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей, при этом иссекаются все некротические ткани и удаляются гнойные затеки. Рану очищают 3 % раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют тампонами с гипертоническим (10 %) раствором хлорида натрия. Повязки меняют ежедневно, и уже на 2-3-и сутки переходят к повязкам с мазью Вишневского или к повязкам с протеолитическими ферментами.

Возможно удаление карбункула в пределах здоровых тканей с налаживанием проточного дренирования раны и наложением редких швов.

Параллельно с местным лечением проводится массивная антибиотикотерапия (с определением чувствительности к микрофлоре), дезинтоксикационная, инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, солевые растворы, растворы глюкозы и др.), общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия (коррекция сахара крови у лиц с сахарным диабетом).

АБСЦЕСС
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тромбоэмболия легочной артерии (как осложнение острых венозных тромбозов конечностей)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VI курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 27. 17. Хирургические осложнения у больных с инфекционной патологией. Дифференциальная диагностика между острыми хирургическими...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема 26 Острые заболевания кожи и мягких тканей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII)
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Тема: 27. 13. Кровотечения из органов пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика, дифференциальная диагностика и...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса...
Травматические повреждения сердца, занимая второе место по частоте после повреждений легких, остаются одной из актуальных и острых...
Методические указания к практическим занятиям для студентов VІ курса медицинских факультетов утверждено iconМетодические указания для самостоятельной подготовки студентов медицинских...
Методические указания для самостоятельной подготовки сту-дентов медицинских факультетов к практическим занятиям по биологической...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница