Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»


Скачать 465.78 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
страница1/5
Дата публикации25.05.2013
Размер465.78 Kb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
  1   2   3   4   5
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ №3

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

«Острые и хронические лейкемии»


Харьков 2008

Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Практическое занятие № 27

«Острые и хронические лейкемии»
Актуальность

Заболеваемость всеми видами лейкемий (лейкозов) составляет 13 случаев на 100000 населения в год. Острые лейкемии составляют 1-2% от всех случаев злокачественных новообразований ежегодно. В целом, мужчины болеют чаще, чем женщины. Среди этнических групп чаще всего болеют люди белой расы. Существуют определенные отличия между видами лейкемий, в зависимости от возраста больных.

Средний возраст больных острым лимфолейкозом составляет 10 лет. Во взрослом возрасте это заболевание встречается лишь у 20% больных. Острый лимфолейкоз является наиболее частой злокачественной опухолью в педиатрической практике и составляет 1/3 всех злокачественных опухолей в детском возрасте. При остром лимфолейкозе 5-ти летняя выживаемость в детстве составляет 80%, во взрослом возрасте - 40%.

Средний возраст больных острым миелолейкозом - 65 лет. Заболеваемость острым миелолейкозом возрастает от 1,8 случаев на 100000 населения в детском возрасте до 17,7 на 100000 населения возрасте старше 65 лет. При остром миелолейкозе 5-ти летняя выживаемость у лиц младше 20 лет составляет 50%, у лиц старше 60 лет - менее чем 20%.

Заболеваемость хроническим миелолейкозом составляет 1-1,7 на 100000 населения, и занимает пятое место по распространенности среди лейкозов у взрослых. Пик заболеваемости отмечается в 40-50-летнем возрасте.

Хронический лимфолейкоз - наиболее частый вид лейкемии, которая диагностируется у взрослых. Заболеваемость хроническим лимфолейкозом представляет в среднем 3,3 на 100000 населения, а у лиц старше 65 лет возрастает до 20 на 100000 населения. Средний возраст больных на момент выявления заболевания - 64 года.

Актуальность своевременной диагностики и лечения лейкозов вытекает из трудностей при медицинском ведении и при психологической поддержке пациентов с данными заболеваниями.

Учебные цели:

  • дать определение острым и хроническим лейкемиям;

  • ознакомиться с этиологией и патогенезом разных видов острых и хронических лейкемий;

  • ознакомиться с современными классификациями острых и хронических лейкемий;

  • научиться распознавать основные симптомы и синдромы при острых и хронических лейкемиях;

  • ознакомиться с методами исследования, которые применяются для диагностики лейкемий; показаниями и противопоказаниями относительно их проведения; методиками их выполнения; диагностической ценностью каждого из них;

  • научиться самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;

  • научиться распознавать отдельные виды острых и хронических лейкемий;

  • научиться назначать лечение при острых и хронических лейкемиях.


Что должен знать студент?

  • основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития лейкемий;

  • основные клинические синдромы при острых и хронических лейкемиях;

  • жалобы и даные физикального обследования при острых и хронических лейкемиях;

  • методы физикального обследования больных с острыми и хроническими лейкемии;

  • диагностическую ценность клинического анализа крови и миелограмы при острых и хронических лейкемиях;

  • диагностическое значение результатов цитоморфологического, цитохимического, цитогенетического и цитоиммунного анализов;

  • диагностическое значение стернальной пункции при острых и хронических лейкемиях, показание, противопоказание;

  • диагностическое значение трепанобиопсии подвздошной кости при острых и хронических лейкемиях, показание, противопоказание;

  • перечень дополнительных инструментальных исследований, которые применяются для выявления спленомегалии, гепатомегалии, увеличения внутренних лимфоузлов, лейкемических инфильтратов в разных органах и тканях;

  • осложнения при острых и хронических лейкемиях;

  • особенности ведения больных с острыми и хроническими лейкемиями;

  • особенности лечения острых и хронических лейкемий (лечебный режим, химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга)

  • профилактические меры по предотвращению возникновения лейкозов.


Что студент должен уметь?

  • выделять основные клинические синдромы при острых и хронических лейкемиях;

  • определять программу обследования больных с острыми и хроническими лейкемиями;

  • интерпретировать результаты лабораторных исследований при острых и хронических лейкемиях;

  • проводить дифференциальную диагностику лейкемий;

  • назначать лечение больным лейкемией;

  • оценивать прогноз в больных лейкемией.


Перечень практических привычек, которые студент должен усвоить

  • осмотр кожи, дериватов кожи, видимых слизистых оболочек;

  • пальпация периферических лимфоузлов;

  • осмотр живота;

  • поверхностная пальпация живота;

  • глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной пустоты по Образцову-Стражеско;

  • перкуссия и пальпация печени и селезенки.


Содержание темы.
Лейкозы (лейкемии) – это злокачественные опухоли кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге и дальнейшей диссеминацией в периферической крови, селезенке, лимфатических узлах, других органах и тканях.

Лейкозы подразделяют на острые и хронические.
^ Некоторые общие сведения о гемопоэзе.

  • К центральным органам гемопоэза относятся костный мозг и тимус.

  • Локализация костного мозга - губчатое вещество губчатых и плоских костей, а также диафизов трубчатых костей.

  • Консистенция костного мозга - полужидкая (из костного мозга изготовляют как срезы, так и мазки).

  • Масса красного костного мозга у взрослого человека - 1200-1500 г.

  • Гемопоэтическая ткань представлена двумя компонентами: гемальным (гемопоэтические клетки) и стромальным.

  • 90% полипотентных стволовых клеток в костном мозге находятся в состоянии покоя и лишь 10% этих клеток активно делятся и обеспечивают нормальный гемопоэз.

  • Стимуляция гемопоэза происходит благодаря:

        • Веществам, которые синтезируются микроокружением гемопоэтических клеток (колониестимулирующие факторы);

        • Гормонам (эритропоэтин, тироксин, соматотропный гормон)

  • Угнетение гемопоэза происходит благодаря:

        • Продуктам зрелых клеток крови;

        • Тканевым гормонам (простагландины, интерферон)

        • Глюкокортикоидам.

  • В красном костном мозге происходят все стадии созревания эритроцитов, гранулоцитов, моноцитов, тромбоцитов, В-лимфоцитов, а также образование предшественников Т-лимфоцитов.

  • Локализация тимуса - за грудиной.

  • Максимальная масса тимуса - 35-40 г. (у подростков 14-15 лет).

  • В тимусе завершается созревание Т-лимфоцитов и происходит их пролиферация.

  • Периферические органы кровообразования включают лимфоидные структуры слизистых оболочек, лимфатические узлы, селезенку.

  • В периферических органах кровообразования происходит генерация иммунного ответа на контакт лимфоцитов с антигеном.

  • Лейкоциты делятся на гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (лимфоциты, моноциты).

  • Основная функция гранулоцитов - фагоцитоз.

  • Основные функции агранулоцитов - обеспечение гуморального и клеточного иммунитета.

  • Миелопоэз - это образование всех форменных элементов крови, кроме лимфоцитов.

  • Лимфопоэз - это образование лимфоцитов (В- и Т-клеток).

  • Согласно числу форменных элементов крови выделяют 6 направлений миелопоэза и 2 направления лимфопоэза.

  • В каждом из направлений дифференцировки выделяют 6 классов клеток:

    1. стволовые клетки:

        • делятся редко;

        • полипотентные - могут давать начало всем форменным элементам крови;

        • могут попадать в периферическую кровь и после циркуляции снова оседать в костном мозге (репопуляция);

        • морфологически похожи на малые лимфоциты;

        • могут самовосстанавливаться - часть клеток идентична родительским;

        • способны образовывать колонии.

    1. полустволовые клетки (КОЕ - колониеобразующие единицы):

  • коммитированные (частично детерминированные) - возможности дальнейших преобразований ограниченные;

  • олигопотентные - могут быть предшественниками миелопоэза или лимфопоэза, т.е. дифференцироваться по двум и больше направлениям;

  • чувствительные к стимуляторам гемопоэза (регуляторы миелопоэза - эритропоэтин, лейкопоэтин, тромбопоэтин)

  • морфологически похожие на малые лимфоциты;

  • могут самовосстанавливаться - часть клеток идентичная родительским;

  • способны образовывать колонии.

    1. унипотентные клетки (КОЕ - колониеобразующие единицы);

  • могут дифференцироваться лишь в одном направлении;

  • морфологически похожие на малые лимфоциты;

  • могут самовосстанавливаться - часть клеток идентичная родительским;

  • способны образовывать колонии.

    1. бласты:

  • от клеток I-III классов бласты отличаются тем, что имеют больший размер, более светлые ядро и цитоплазму, содержат продукты специфического синтеза;

  • между собой морфологически бласты не отличаются;

  • при дальнейшем делении возникают лишь более дифференцированные клетки;

  • клетки, подобные родительским (т.е. собственно бласты) не восстанавливаются.

  1. клетки, которые созревают:

  • представленные несколькими промежуточными формами;

  • каждая промежуточная форма может быть морфологически идентифицированная;

  1. зрелые клетки:

  • не делятся (за некоторыми исключениями);

  • имеют специфические функции.


^ ОСТРЫЕ ЛЕЙКЕМИИ.

Острая лейкемия – это злокачественная опухоль кроветворной ткани, морфологическим субстратом которой являются незрелые бластные клетки – недифференцированные или мало дифференцированные.

Острые лейкемии подразделяют на лимфобластные и нелимфобластные (миелобластные).

Этиология, патогенез и основные клинические проявления лимфобластных и миелобластных лейкемий существенно не отличаются. Поэтому эти вопросы будут освещены вместе.

Главные отличия состоят в данных цитоморфологического, цитохимического и цитоиммунного анализа и разных подходах к лечению этих видов острых лейкемий.
Этиология острых лейкемий.

    1. Ионизирующая радиация:

  • Лучевая терапия;

  • Техногенные катастрофы на объектах атомной энергетики.

    1. Химические вещества:

  • Бензол, пестициды, инсектициды, табачный дым;

  • Краски, растворители, которые содержат хлор;

  • Лечебные средства (хлорамбуцил, циклофосфамид и др.).

    1. Вирусная инфекция:

  • Вирус Эпштейна-Бара;

  • Ретровирус HTLV.

    1. Генетические дефекты и хромосомные аномалии.


Патогенез острых лейкозов.

Под влиянием этиологических факторов происходят соматические мутации клеток-предшественниц кроветворной и лимфоидной тканей. Этому оказывают содействие процессы нарушения иммунологической защиты организма и нарушение апоптоза (запрограммированной клеточной смерти). Первый этап формирования лейкозов начинается из мутации родоначальной клетки, которая приобретает способность быстро пролиферировать. Клетки, которые образовываются вследствие такой пролиферации считаются клоном.

На этапе формирования первого клона клетки опухоли сохраняют способность к дифференцированию (доброкачественный опухолевый рост). Впрочем, со временем, в клетках первичного лейкозного клона происходят многочисленные мутации. В результате клетки вторичного лейкозного клона не только активно пролиферируют, но и теряют способность к дифференцированию (злокачественный опухолевый рост).

Пролиферация лейкозных клеток в костном мозге, лейкозная инфильтрация органов и тканей, аутоиммунные и инфекционно-воспалительные осложнения формируют клиническую картину острых анемий.
^ Морфологическая FAB(French-American-British) классификация острой миелобластной лейкемии.

Мо - острая миелобластная лейкемия с недифференцированными бластными клетками.

М1 - острая миелобластная лейкемия без признаков созревания бластов.

М2 - острая миелобластная лейкемия с признаками созревания бластов.

М3 - острая промиелоцитарная лейкемия.

М4 - острая миеломоноцитарная лейкемия.

М5 - острая моноцитарная лейкемия.

М6 - острая эритролейкемия.

М7 - острая мегакариобластная лейкемия.
^ Морфологическая FAB (French-American-British) классификация острой лимфобластной лейкемии.

L1 - острая лимфобластная лейкемия с малыми размерами бластов (чаще у детей).

L2 - острая лимфобластная лейкемия с большими размерами бластов (чаще во взрослых).

L3 - острая лимфобластная лейкемия с бластными клетками типа клеток при лимфоме Беркитта.
Клиническая картина острых лейкозов.

Стадии острого лейкоза.

    1. Предлейкоз.

    2. Начальный период.

    3. Период полного развития заболевания (развернутый).

    4. Период ремиссии (исчезновение клинической симптоматики, нормализация показателей периферической крови и миелограми).

    5. Период обострения (рецидив).

    6. Терминальный период.

Клинические «маски» острой лейкемии в начальном периоде.

      1. Инфекционно-токсическая.

      2. Опухолевая.

      3. Костно-суставная.

      4. Кардиальная.

      5. Анемическая.

Клиническая картина острой лейкемии в развернутом периоде.

        1. Гиперпластический синдром (обусловленный лейкозной инфильтрацией тканей):

  • Лимфопластический синдром - увеличение лимфатических узлов, небных миндалин.

  • Гепатолиенальный синдром - увеличение печени и селезенки.

  • Костно-суставной синдром - боль и болезненность костей и суставов.

  • Язвенно-некротический синдром - стоматиты, гингивиты, тонзиллиты.

  • Нейролейкоз - очаговые неврологические нарушения, психические разлады.

  • Поражение мочеполовой системы - увеличение и уплотнение яичек, увеличение яичников, приапизм, нарушение мочеиспускания, возможны гематурия, маточные кровотечения.

  • Поражение органов пищеварения - дисфагия и обструкция пищевода, признаки пептичной язвы желудка, обструкции желудка, некротизирующего энтероколита.

  • Поражение почек - протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, признаки острой почечной недостаточности.

  • Поражение легких - кашель, кровохарканье, одышка, мелкопузырчатые хрипы, признаки дыхательной недостаточности.

  • Поражение сердца - признаки миокардита, экссудативного перикардита, аритмии.

  • Поражение эндокринной системы - возможны гипопитуитаризм, гипокортицизм, сахарный диабет.

  • Поражение глаз - боль, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения.

  • Поражение кожи - появление лейкемидов - плотных инфильтратов (узлов) разного цвета, которые часто сопровождаются зудением.
  1   2   3   4   5

Похожие:

Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации для обеспечения контролируемой самостоятельной...
Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса факультета славянских и германских языков при организации кср по теме...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по выполнению дипломной работы для студентов...
Методические рекомендации предназначены для оказания помощи студентам в подготовке и написании дипломной работы. Даются рекомендации...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная...
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации гоу впо «башкирский государственный медицинский...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по выполнению
Методические рекомендации предназначены для студентов заочной формы обучения, изучающих курс «Экономическая теория» на неэкономических...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по изучению курса для студентов всех форм обучения Тверь 2006
«Мировой экономики» предназначены для студентов экономических специальностей всех форм обучения. Методические рекомендации содержат:...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по выполнению курсового проекта для студентов...
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры управления
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по подготовке курсовых и выпускных квалификационных (дипломных) работ
Методические рекомендации предназначены для студентов всех форм обучения факультета экономики и управления, приступающих к выполнению...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации к контрольной работе по теме «Экономическое...
Методические рекомендации предназначены для студентов специальности 050104 «Финансы» всех форм обучения
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница