Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»


Скачать 465.78 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
страница4/5
Дата публикации25.05.2013
Размер465.78 Kb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   2   3   4   5

Период выраженных клинических проявлений.

^ Общий анализ крови:

  • Лейкоцитоз до 50-200×109/л;

  • Лимфоциты 80-90%;

  • Клетки Боткина-Гумпрехта (полуразрушенные ядра лимфоцитов в мазке крови);

  • Нормохромная нормоцитарная анемия;

  • Тромбоцитопения;

  • Увеличенная СОЭ.

Миелограмма: увеличенное количество лимфоцитов (>30% от общего количества миелокариоцитов).

Биохимический анализ крови: гипогаммаглобулинемия, повышение АСТ и АЛТ, повышение прямого и непрямого билирубина

^ Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия.

Иммунологический анализ: увеличение зрелых В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG).

Цитохимическое исследование: увеличение содержимого гранул гликогена в лимфоцитах периферической крови и костного мозга.

^ Цитогенетическое исследование: у 65% больных выявляются разнообразные хромосомные аномалии.

Пункция лимфоузлов или селезенки: применяется лишь в сложных дифференциально-диагностических случаях.

3. Терминальная стадия.

  • Тяжелая анемия;

  • Возможно увеличение бластов >30% в периферической крови или в костном мозге (бластный криз).


Инструментальные исследования при хроническом лимфолейкозе.

УЗИ или компьютерная томография (при трудностях в визуализации органов): признаки увеличения селезенки, печени и лимфатических узлов в брюшной полости.
^ Клинические варианты хронического лимфолейкоза.

      1. Типичный (доброкачественный) вариант - характеризуется продолжительным начальным периодом.

      2. Волосатоклеточный лейкоз - характеризуется наличием лимфоцитов с ворсинчатыми выступлениями цитоплазмы, течени заболевания медленно прогрессирующее.

      3. Пролимфоцитарный (морфологически атипичный) вариант - характеризуются наличием больших зернистых лимфоцитов, течение заболевания быстропрогрессирующее.

      4. Т-клеточный вариант - субстратом опухоли являются Т-лимфоциты, характерны частые поражения кожи и агрессивное течение заболевания.

      5. Селезеночная форма - характерна значительная спленомегалия.

      6. Костномозговой вариант - характерна панцитопения вследствие значительной инфильтрации костного мозга лимфоцитами.

      7. Опухолевый вариант - характерно значительное увеличение лимфоузлов.


Дифференциальная диагностика при хроническом лимфолейкозе.

  1. Лимфомы.

  2. Лимфогранулематоз.

  3. Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа.

  4. Острый лейкоз.


Осложнения при хроническом лимфолейкозе.

Осложнениями хронического лимфолейкоза являются бластный криз с развитием лейкемической инфильтрации органов и грубым нарушением их функций, трансформация в более злокачественные лимфопролиферативные заболевания (острый лейкоз, миеломную болезнь, лимфосаркому). Резкое нарушение гуморального иммунитета приводит к тяжелым инфекционным осложнениям.
^ Лечение хронического лимфолейкоза.

  1. Лечебный режим.

Сбалансированное питание, рациональный режим работы и отдыха, санация очагов хронической инфекции.

  1. ^ Цитостатическая терапия.

Раннее начало лечения цитостатиками не увеличивает продолжительность жизни. Поэтому, лечения начинается в период выраженных клинических проявлений.

Монотерапия.

Препарат выбора – флударабин «Флудара» (50 мг в флаконе) 25 мг/м2 1 раз в сутки в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно;

Традиционный препарат для лечения - хлорамбуцил «Лейкеран» по 2 табл. 1-3 раза в сутки внутрь.

Полихимиотерапия.

Схема ЦВП:

  • циклофосфамид (400 мг/м2 в сутки), винкристин (1,5 мг/м2 в сутки), преднизолон (40 мг в сутки).

Схема ЦВАМП:

  • циклофосфамид (240 мг/м2 в сутки), метотрексат (12 мг/м2 в сутки), винкристин (1,5 мг/м2 на пор), 6-меркаптопурин (60 мг/кг в сутки), преднизолон (60 мг в сутки).

  1. Лечебный лимфоцитаферез.

  2. Лучевая терапия.

  3. Спленэктомия.

  4. Лечение глюкокортикоидами.

Показания для лечения глюкокортикоидами: аутоиммунная гемолитическая анемия; значительное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки; цитопения вследствие цитостатического лечения. Применяется преднизолон 60-120 мг.

    1. ^ Лечение инфекционных осложнений.

Применяются антибиотики широкого спектра действия, иммуноглобулин.
Профилактика хронического лимфолейкоза.

Профилактика хронического лимфолейкоза состоит в проведении работы по медико-генетическим консультациям в семьях, где были зарегистрированы случаи лейкозов, а также в предотвращении возникновения инфекционно-воспалительных процессов.
^ Прогноз при хроническом лимфолейкозе.

Хронический лимфолейкоз в большинстве случаев имеет доброкачественное течение и продолжительный начальный период. Поэтому на протяжении многих лет прогноз для жизни и трудоспособности - благоприятный. Впрочем, в терминальной стадии прогноз безусловно неблагоприятный
Контроль начального уровня знаний
^ 1. Какая средняя продолжительность жизни гранулоцитов?

А. от 1 до 3 часов.

Б. от 12 часов до 10 дней.

В. от 100 до 130 дней.

Г. от 6 месяцев до 1 года.

Д. с 1 года до 3 лет.
^ 2. Что относится к центральным органам гемопоэза?

А. костный мозг и лимфоузлы.

Б. головной и спинной мозг.

В. костный мозг и тимус.

Г. селезенка и печень.

Д. селезенка и лимфоузлы.
^ 3. В каком органе происходит созревание и пролиферация Т-лимфоцитов?

А. тимус.

Б. желтый костный мозг.

В. красный костный мозг.

Г. селезенка.

Д. печень.
^ 4. В каком органе происходит созревание и пролиферация В-лимфоцитов?

А. тимус.

Б. желтый костный мозг.

В. красный костный мозг.

Г. селезенка.

Д. печень.
^ 5. Какие из клеток принадлежат к агранулоцитам (незернистым лейкоцитам)?

А. лимфоциты, моноциты.

Б. ретикулоциты, эритроциты.

В. мегакариоциты, тромбоциты.

Г. нейтрофилы, эозинофилы, базофилыи.

Д. фибробласты, остеобласты.
^ 6. Какие из клеток принадлежат к гранулоцитам (зернистым лейкоцитам)?

А. лимфоциты, моноциты.

Б. ретикулоциты, эритроциты.

В. мегакариоциты, тромбоциты.

Г. нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.

Д. фибробласты, остеобласты.
^ 7. Какая основная функция В-лимфоцитов?

А. гемостатическая.

Б. транспорт кислорода.

В. синтез цитокинов.

Г. фагоцитарная.

Д. синтез антител.
^ 8. Какая основная функция гранулоцитов?

А. гемостатическая.

Б. транспорт кислорода.

В. синтез цитокинов.

Г. фагоцитарная.

Д. синтез антител.
^ 9. Какие клетки костного мозга называются бластами?

А. полипотентные стволовые клетки.

Б. колониеобразующие единицы, способны дифференцироваться в нескольких направлениях.

^ В. дифференцированные зрелые клетки.

Г. дозревающие клетки, которые уже имеют морфологические отличия.

Д. незрелые клетки, которые не имеют морфологических отличий, но способны дифференцироваться в одном направлении.
^ 10. Какие регуляторные вещества синтезируются микроокружением гемопоэтических клеток?

А. стероидные гормоны

Б. колониестимулирующие факторы.

В. ацетилхолин.

Г. факторы гемокоагуляции.

Д. витамины.

Контроль конечного уровня знаний
^ 1. Следующие этиологические факторы способствуют возникновению острых лейкемий, кроме одного?

А. частые оперативные вмешательства.

Б. ионизирующая радиация.

В. ретровирусная инфекция.

Г. генетические дефекты и хромосомные аномалии.

Д. химические вещества.
^ 2. Для гиперпластического синдрома при острой лейкемии характерно все, кроме одного:

А. увеличение лимфоузлов.

Б. нейролейкоз.

В. бледность кожи.

Г. появление лейкемидов.

Д. гепатоспленомегалия.
^ 3. Какие показатели характерны для бластного криза?

А. количество бластов в периферической крови или в костном мозгу >30%.

Б. наличие в периферической крови промежуточных форм форменных элементов.

В. бласты в периферической крови отсутствуют.

Г. количество бластов в костном мозге <5%.

Д. агранулоцитоз.
^ 4. Что такое феномен «лейкемического провала»?

А. наличие в периферической крови бластных клеток, промежуточных клеток и дифференцированных клеток.

^ Б. наличие в периферической крови промежуточных клеток и дифференцированных клеток, при отсутствии бластных клеток.

В. наличие в периферической крови бластных клеток и дифференцированных клеток, при отсутствии промежуточных клеток.

^ Г. наличие в периферической крови бластных клеток и промежуточных клеток, при отсутствии дифференцированных клеток.

Д. наличие в периферической крови дифференцированных клеток, при отсутствии промежуточных и бластных клеток.
^ 5. Чем обусловлен интоксикационный синдром при лейкемиях?

А. внутрикожными кровоизлияниями.

Б. увеличением печени и селезенки.

В. развитием почечной недостаточности.

Г. уменьшением количества эритроцитов.

Д. повышенным распадом лейкозных клеток.
^ 6. К числу противопоказаний к трансплантации костного мозга относится все, кроме одного:

А. острый лейкоз.

Б. возраст старше 50 лет.

В. инфекционные заболевания.

Г. систолическая дисфункция сердца.

Д. тяжелое соматическое состояние.
^ 7. Какие клетки являются морфологическим субстратом опухоли при хроническом миелолейкозе?

А. эритроциты.

Б. гранулоциты.

В. моноциты.

Г. лимфоциты.

Д. тромбоциты.
^ 8. Какой препарат применяется для предотвращения развития мочекаменной болезни при синдроме бластного лизиса?

А. флударабин.

Б. иматиниб.

В. α2-интерферон.

Г. аллопуринол.

Д. преднизолон.
^ 9. Что является показанием для проведения лучевой терапии при лейкемиях?

А. экстрамедулярные опухолевые образования.

Б. нейролейкоз.

В. инфекционно-воспалительные осложнения.

Г. анемия.

Д. гипертермия.
^ 10. Количество каких клеток увеличивается при хроническом лимфолейкозе?

А. тромбоцитов.

Б. гранулоцитов.

В. моноцитов.

Г. эритроцитов.

Д. лимфоцитов.

Ситуационные задачи.

1

Больной 27-ми лет, около года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, особенно после приема пищи. Объективно: увеличение селезенки, печени. В крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП- 0,87, лейкоциты – 112×109/л, бласты - 7%, эозинофилы - 5%, миелоциты - 15%, юные гранулоциты - 16%, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 45%, лимфоциты - 2%, моноциты - 0%, ретикулоциты - 0,3%, тромбоциты – 420×109/л, СОЭ - 25 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

^ А. Истинная полицитемия

Б. Цирроз печени

В. Хронический лимфолейкоз

Г. Острый лейкоз

Д. Хронический миелолейкоз
2.

Больной 20-ти лет прошел курс полихимиотерапии по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина крови может свидетельствовать о наступлении полной клинико-гематологической ремиссии?

^ А. Содержание бластных клеток до 15%

Б. Содержание бластных клеток до 1%

В. Содержание бластных клеток до 10%

Г. Содержание бластных клеток до 5%

^ Д. Отсутствие бластных клеток
3

Больной 50 лет жалуется на легкую утомляемость, снижение аппетита, ночную потливость, дискомфорт в животе, потерю массы тела. Объективно: бледность кожи, гепатоспленомегалия, в периферической крови - значительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, базофильно-эозинофильная ассоциация, анемия, тромбоцитопения. Какой из приведенных ниже результатов обследования больного подтверждает предыдущий диагноз хронического миелолейкоза?

^ А. Наличие филадельфийськой хромосомы

Б. Тени Боткина - Гумпрехта

В. Повышенный уровень щелочной фосфатазы

Г. Сниженный уровень цианкобаламина

Д. Тотальная трехростковая гипоплазия костного мозга с мегакариоцитозом
4

У женщины 52 лет наблюдается слабость, повышенная потливость, увеличение шейных лимфатических узлов в течение месяца. В анамнезе – частые “простудные заболевания”. Температура – 37,50С. Справа пальпируются два шейных лимфоузла размерами 1×2 см и 1×1,5 см, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями, плотно-эластичной консистенции. Выявлен лейкоцитоз 34×109/л, лимфоциты составляют 68%, пролимфоциты - 6%. СОЭ - 19 мм/ч. Найденны клетки лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта). Миелограмма - 38% лимфоцитов. Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

^ А. Хронический лимфолейкоз

Б. Лимфома

В. Региональный лимфаденит

Г. Острый лимфолейкоз

Д. Лимфогранулематоз
5

Больная 56 лет заметила увеличение шейных лимфовузлов, отмечает общую слабость, одышку при физической нагрузке, кашель. Объективно: увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, печени, селезенки. АД – 140/80 мм. рт. ст. Анализ крови: эритроциты – 2,5×1012 /л; гемоглобин – 106 г/л; лейкоциты – 77×109/л; эозінофилы - 1%; палочкоядерные - 2%; сегментоядерные - 19%; лимфоциты - 78%; СОЭ - 40 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз в этом случае?

^ А. Острый лимфолейкоз

Б. Хронический лимфолейкоз

В. Туберкулез легких

Г. Инфекционный мононуклеоз

Д. Рак легких
6

Больной 49 лет жалуется на общую слабость, головокружения, головные боли, жгучие боли в конечностях, ощущение дискомфорта левом подреберье. Самочувствие ухудшилось приблизительно 2 месяца назад. Объективно: кожа лица красного цвета, гиперемия склер, печень и селезенка увеличены, пульс 92/мин., АД – 166/100 мм рт. ст. В анализе крови: гемоглобин 210 г/л, эритроциты – 6,9×1012/л, лейкоциты – 13×109/л, тромбоциты – 960×109/л. Какой наиболее вероятный диагноз в этом случае?
1   2   3   4   5

Похожие:

Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации для обеспечения контролируемой самостоятельной...
Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса факультета славянских и германских языков при организации кср по теме...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по выполнению дипломной работы для студентов...
Методические рекомендации предназначены для оказания помощи студентам в подготовке и написании дипломной работы. Даются рекомендации...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная...
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации гоу впо «башкирский государственный медицинский...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по изучению курса для студентов всех форм обучения Тверь 2006
«Мировой экономики» предназначены для студентов экономических специальностей всех форм обучения. Методические рекомендации содержат:...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по выполнению
Методические рекомендации предназначены для студентов заочной формы обучения, изучающих курс «Экономическая теория» на неэкономических...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по выполнению курсового проекта для студентов...
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры управления
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации по подготовке курсовых и выпускных квалификационных (дипломных) работ
Методические рекомендации предназначены для студентов всех форм обучения факультета экономики и управления, приступающих к выполнению...
Методические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии» iconМетодические рекомендации к контрольной работе по теме «Экономическое...
Методические рекомендации предназначены для студентов специальности 050104 «Финансы» всех форм обучения
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница