Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»


Скачать 361.73 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
страница3/4
Дата публикации25.05.2013
Размер361.73 Kb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
1   2   3   4

^ Синдром костной патологии – включает проявления опухолевых разрастаний и продукции опухолевыми клетками остеокластактивирующих факторов. Наблюдаются боли в костях, болезненность при перкуссии костей, патологические переломы костей;

^ Поражение системы кровообразования – включает признаки анемии, в терминальной стадии – панцитопении.

Синдром белковой патологии - включает гиперпротеинемию и ее следствия. Наблюдаются жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, повышение СОЭ, спонтанная агглютинация эритроцитов, наличие М-компоненту при электрофорезе белков. Возможно развитие системного амилоидоза с поражением разных органов.

^ Синдром поражения почек (миеломная нефропатия) – возникает вследствие инфильтрации почек миеломными клетками, парапротеинами и отложения кристаллов кальция. Наблюдаются протеинурия, циллиндрурия, иногда микрогематурия, лейкоцитурия. Со временем развивается хроническая почечная недостаточность.

^ Синдром висцеральной патологии – наблюдаются признаки экстрамедулярных повреждений: гепатомегалия, спленомегалия, геморрагический плевральный выпот, поражение желудочно-кишечного тракта (анорексия, дурнота, диарея), плазмоклеточная инфильтрация легких, миокарда.

^ Синдром вторичного иммунодефицита – снижение продукции нормальных иммуноглобулинов приводит к частым инфекционным осложнениям преимущественно со стороны дыхательной и мочевыделительной системы.

^ Синдром повышенной вязкости крови – наблюдаются последствия гиперпротеинемии: головная боль, головокружение, ощущение онемения в конечностях, трофические изменения кожи, геморрагический синдром.

^ Неврологический синдром – включает последствия плазмоклеточной инфильтрации твердой мозговой оболочки, а также изменений костей черепа и позвонков. Наблюдаются мышечная слабость, нарушение тактильной и болевой чувствительности, парестезии, снижение сухожильных рефлексов.

^ Гиперкальциемический синдром – включает последствия гиперкальцемии после вымывания кальция из костей при остеолизе. Наблюдаются тошнота, рвота, сонливость, помрачение сознания, потеря ориентации, проявления хронической почечной недостаточности при нефрокальцинозе.
^ Лабораторные данные при миеломной болезни.

Общий анализ крови:

Анемия;

Иногда лейкоцитопения, тромбоцитопения;

Повышение СОЭ.

^ Биохимический анализ крови: гиперкальцемия, гиперпротеинемия

Миелограмма: количество плазматических (миеломних) клеток >15%,

Общий анализ мочи: протеинурия, циллиндрурия, иногда – микрогематурия, лейкоцитурия. выявление в моче легких цепей иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса).
^ Инструментальная диагностика при миеломной болезни.

Рентгенография костей повзволяет выявить очаги деструкции, деформацию позвонков, переломы.

^ Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить очаги инфильтрации в легких, а также выпот в плевральной полости.

УЗИ и компьютерная томография позволяет определить висцеральную патологию – гепатомегалию, спленомегалию, нефрокальциноз.
^ Осложнения миеломной болезни.

К числу основных осложнений миеломной болезни входят переломы костей, хроническая почечная недостаточность, амилоидоз.
^ Дифференциальная диагностика при миеломной болезни.

Дифференционную диагностику нужно проводить преимущественно с заболеваниями, которые сопровождаются синдромом парапротеинемии, оссалгиями, остеодеструкцией, протеинуриею. Основные из этих заболеваний:

  1. Макроглобулинемия Вальденстрема.

  2. Болезнь тяжелых цепей.

  3. Гиперпаратиреоз.

  4. Первичный амилоидоз.

  5. Хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

  6. Остеохондроз позвоночника с радикулярным синдромом.


Лечение миеломной болезни.

    1. Лечение цитостатиками – основная программа лечения состоит из комбинации мелфалана «Алкеран» (2 мг в табл.) и преднизолона.

Могут использоваться также несколько схем полихимиотерапии, в частности, схема VCMP.

      • циклофосфамид (400 мг/м2 в/в);

      • мелфалан по 7,5 мг/м2 внутрь;

      • винкристин (1,5 мг/м2 в/в);

      • преднизолон (30 мг/м2 внутрь).

    1. Лечение глюкокортикоидами (дексаметазон 40 мг в день).

    2. Лечение α2- интерфероном (по 10000000 МЕ/м2 п/к).

    3. Локальная лучевая терапия.

    4. Трансплантация костного мозга.

    5. Лечение осложнений, симптоматичная терапия:

  • Для лечения инфекционно-воспалительных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия и дезинтоксикационная терапия;

  • Для лечения проявлений почечной недостаточности применяются плазмоферез, гемособция, гемодиализ;

  • Для лечения гиперкальциемии применяются форсированный диурез, кальцитонин «Остеобин» (200 ЕД в сутки в виде назального спрея);

  • Для лечения остеопороза применяются анаболические препараты, кальцитонин, проводится коррекция терапии глюкокортикоидами и цитостатиками;

  • Для устранения гиперурикемии применяется аллопуринол по 1 табл. (100 мг) 3 раза на пор;

  • Для устранения признаков компрессии спинного мозга и для профилактики патологических переломов назначается локальная лучевая терапия.


^ Профилактика миеломной болезни.

Профилактика миеломной болезни заключается в предотвращении влияния на организм ионизирующей радиации и химических веществ.
^ Прогноз при миеломной болезни.

Прогноз при миеломной болезни в целом неблагоприятный. Средняя выживаемость с момента манифестации клинических проявлений составляет 4 года.

Контроль начального уровня знаний
1. Какие клетки называются плазмацитами?

А. Т-лимфоциты-киллеры.

Б. нейтрофильные гранулоциты.

В. В-лимфоциты после антигенной стимуляции.

Г. тучные клетки.

Д. эритробласты.
^ 2. Что такое комплемент?

А. фактор свертывания крови.

Б. комплекс неактивных протеаз.

В. рецептор лейкоцитов.

Г. вазоактивное вещество.

Д. антиген.
^ 3. Что синтезируется в плазмоцитах при ответе на антигенную стимуляцию?

А. антитела.

Б. гормоны.

В. холестерин.

Г. цитокины.

Д. факторы свертывания крови.
^ 4. Какой класс иммуноглобулинов является основным?

А. IgM.

Б. IgG.

В. IgA.

Г. IgE.

Д. IgD.
5. Гуморальные иммунные реакции при участии комплемента приводят к:

А. фагоцитозу бактериальной клетки.

Б. агглютинации бактериальных клеток.

В. лизису бактериальных клеток.

Г. не влияют на бактерии.

Д. мутациям бактерий.
^ 6. Какиее из клеток не принадлежат к иммунокомпетентных клеткам?

А. В-лимфоциты.

Б. Т-лимфоциты.

В. макрофаги.

Г. нейтрофилы.

Д. эритроциты.
^ 7. Какой орган не принадлежит к лимфатической системе?

А. лимфатический сосуд.

Б. селезенка.

В. лимфоузел.

Г. костный мозг.

Д. пейеровая бляшка.
^ 8. К какой белковой фракции крови принадлежат антитела?

А. β-глобулины.

Б. γ-глобулины.

В. α1-глобулины.

Г. α2-глобулины.

Д. альбумины.
^ 9. При посредничестве каких клеток происходит стимуляция В-лимфоцитов антигенами?

А. полипотентные стволовые клетки.

Б. Т-лимфоциты-киллеры.

В. Т-лимфоциты-супрессоры.

Г. Т-лимфоциты-хелперы.

Д. базофильные гранулоциты.
^ 10. Где происходит созревание В-лимфоцитов?

А. печень

Б. лимфатические узлы.

В. селезенка.

Г. красный костный мозг.

Д. желтый костный мозг.
Контроль конечного уровня знаний
^ 1. Чем отличаются лимфомы от лейкозов?

А. при лейкозах не происходит поражение лимфоузлов.

Б. при лимфомах нет признаков общей интоксикации.

В. при лимфомах не применяется лечение цитостатиками.

^ Г. при лимфомах первичный патологический процесс развивается вне границ костного мозга.

Д. лимфомы не осложняются инфекционно-воспалительными заболеваниями.
^ 2. Какие клетки характерны для гранулемы при лимфоме Ходжкина?

А. клетки Боткина-Гумпрехта.

Б. Клетки Рид-Штернберга.

В. тромбоциты.

Г. эритроциты.

Д. бластные клетки.
^ 3. Какой симптом наиболее характерен для начального периода лимфогранулематоза?

А. спленомегалия.

Б. повышение температуры тела.

В. боли в поясничной области.

Г. ночная потливость.

Д. увеличение лимфоузлов.
^ 4. Какие характеристики присущи увеличенным лимфоузлам при лимфогранулематозе?

А. плотные, безболезненные, неподвижные, спаянные с кожей.

Б. мягкие, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей.

^ В. плотноеластичные, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей.

Г. плотные, болезненные, кожа над лимфоузлами гиперемированная.

Д. мягкие, болезненные, неподвижные.
^ 5. Для какой стадии лимфогранулематоза характерно диффузное поражение внутренних органов?

А. I стадия.

Б. II стадия.

В. III стадия.

Г. IV стадия.

Д. поражения внутренних органов при лимфогранулематозе не бывает.
^ 6. Какой метод исследования является обязательным для подтверждения диагноза неходжкинской лимфомы?

А. УЗИ.

Б. стернальная пункция.

В. биопсия лимфатического узла.

Г. биопсия печени.

Д. клинический анализ крови.
^ 7. Какие клетки являются субстратом опухоли при неходжкинских лимфомах?

А. лимфоциты.

Б. нейтрофили.

В. моноцити.

Г. эритроциты.

Д. тромбоциты.
^ 8. В какое заболевание могут трансформироваться лимфомы?

А. лимфосаркома.

Б. острый лимфобластный лейкоз.

В. хронический лимфолейкоз.

Г. лимфаденит.

Д. миеломная болезнь.
^ 9. Для какого заболевания характерна гиперпротеинемия?

А. лимфосаркома.

Б. лимфогранулематоз.

В. хронический лимфолейкоз.

Г. неходжкинская лимфома.

Д. миеломная болезнь.
^ 10. Для какого заболевания характерно выявление в моче белка Бенс-Джонса?

А. миеломна болезнь..

Б. лимфогранулематоз.

В. хронический гломерулонефрит.

Г. острый лейкоз.

Д. аутоиммунная гемолитическая анемия.
Ситуационные задачи.

1

Больной, 48 лет, жалуется на слабость, потливость, интенсивный зуд кожи, лихорадку. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, шейные лимфоузлі – подвижные, плотно-эластичные, размером приблизительно с греческий орех, безболезненные, не спаянные с кожей, температура тела 38,3˚С. Общий анализ крови: эритроциты - 3,0×1012/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты – 14×109/л, эозинофилы - 6%, базофилы – 3%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 69%, лимфоциты – 7%, моноциты - 4%, тромбоциты – 280×109/л, СОЭ - 37 мм/ч. Какой метод обследования нужно использовать для верификации диагноза?

А. Стернальная пункция

Б. Биопсия мышц

В. Биопсия лимфатического узла

Г. Рентгенография органов грудной клетки

Д. Люмбальная пункция
2.

Больной 57-ти лет страдает на лимфогранулематоз, клиническая стадия IIIES. Какой метод лечения целесообразно применить в данном случае?

^ А. лучевую терапию.

Б. полихимиотерапию.

В. спленектомию.

Г. комбинацию лучевой терапии и полихимиотерапии.

Д. лечение глюкокортикоидами.
3

Больной, 28 лет, жалуется на слабость, боли в костях, частые респираторные инфекции, головокружение. Объективно: бледность кожи и слизистых, оссалгия. Общий анализ крови: эритроциты - 2,7×1012/л, гемоглобин - 80 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 5×109/л, эозинофилы - 1%, базофилы - 3%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 23%, моноциты - 2%, плазмоциты – 4%, тромбоцитыи – 280×109/л, СОЭ - 64 мм/ч. Общий белок крови - 120 г/л. Анализ мочи: белок 2,5 г в сутки. Рентгенография черепа: очаги деструкции костей. Диагноз?

А. Миеломная болезнь

Б. Хронический лимфолейкоз

В. Острый лимфолейкоз

Г. Острый миелолейкоз

Д. Болезнь Вальденстрема
4

Больной, 38 лет, жалуется на слабость, потливость, интенсивный зуд кожи, лихорадку. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, шейные лимфоузлы – подвижные, плотно-эластичные, размером приблизительно с греческий орех, безболезненные, не спаянные с кожей, температура тела 38,3˚С. Общий анализ крови: эритроциты - 3,0×1012/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты – 14×109/л, эозинофилы - 6%, базофилы – 3%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 69%, лимфоциты – 7%, моноциты - 4%, тромбоциты – 280×109/л, СОЭ - 37 мм/ч. Какие морфологические данные скорее всего будут получены при биопсии лимфоузла?

А. Плазмоциты

Б. Тельца Гейнца

В. Клетки Боткина-Гумпрехта

Г. Тельца Мелори

Д. Клетки Березовского -Штернберга
5

Больной, 28 лет, жалуется на слабость, боли в костях, частые респираторные инфекции, головокружение. Объективно: бледность кожи и слизистых, оссалгия. Общий анализ крови: эритроциты - 2,7×1012/л, гемоглобин - 80 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 5×109/л, эозинофилы - 1%, базофилы - 3%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 23%, моноциты - 2%, плазмоциты – 4%, тромбоциты – 280×109/л, СОЭ - 64 мм/ч. Общий белок крови - 120 г/л. Анализ мочи: белок 2,5 г в сутки. Рентгенография черепа: очаги деструкции костей. Какой метод исследования для подтверждения диагноза будет наиболее информативным?

А. Электрофорез белков сыворотки крови

Б. Стернальная пункция

В. Биопсия лимфоузла

Г. Реакция Вааля - Роузе

Д. Тест Шиллинга
6

Больной К., 24 года, 2 месяца назад назад заметил увеличенный лимфоузел на шее слева, потом появилась слабость, потливость, зуд кожи, повышение температуры тела до 39оС. Применение сульфадимезина и оксацилина эффекта не дало. При осмотре кожа нормального цвета, слева на боковой поверхности шеи два лимфоузла диаметром 1,5 и 2 см, средней плотности, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменения не выявлены. Анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 132 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 9,6×109/л, эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 73%, лимфоциты - 10%, моноциты - 4%, СОЭ - 32 мм/ч. Предыдущий диагноз?

А. Хронический лимфолейкоз

Б. Инфекционный мононуклеоз

В. Неходжкинская лимфома

Г. Миеломная болезнь

Д. Лимфогранулематоз

7

У больной 43 лет диагностирована неходжкинская лимфома. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для данного заболевания?
1   2   3   4

Похожие:

Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по подготовке к семинарским занятиям, зачетам,...
Самостоятельная работа студентов: Методические рекомендации. Ростов н/Д.: Изд-во скагс, 2010
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации для обеспечения контролируемой самостоятельной...
Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса факультета славянских и германских языков при организации кср по теме...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по выполнению дипломной работы для студентов...
Методические рекомендации предназначены для оказания помощи студентам в подготовке и написании дипломной работы. Даются рекомендации...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации для студентов лечебного факультета (аудиторная...
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации гоу впо «башкирский государственный медицинский...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по изучению курса для студентов всех форм обучения Тверь 2006
«Мировой экономики» предназначены для студентов экономических специальностей всех форм обучения. Методические рекомендации содержат:...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по выполнению
Методические рекомендации предназначены для студентов заочной формы обучения, изучающих курс «Экономическая теория» на неэкономических...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по выполнению курсового проекта для студентов...
Методические рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании кафедры управления
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации по подготовке курсовых и выпускных квалификационных (дипломных) работ
Методические рекомендации предназначены для студентов всех форм обучения факультета экономики и управления, приступающих к выполнению...
Методические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь» iconМетодические рекомендации к контрольной работе по теме «Экономическое...
Методические рекомендации предназначены для студентов специальности 050104 «Финансы» всех форм обучения
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница