Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”


НазваниеСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”
страница10/17
Дата публикации25.05.2013
Размер0.85 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   17
^

2. Кардиальный синдром


Часто имеют место боли в области сердца, тахикардия (редко брадикардия), одышка. Гиперкатехоламинемия, гипертония приводят к тяжелым изменениям в миокарде - на ЭКГ тахикардия, нарушение ритма, ишемическо-метаболические изменения вплоть до некоронарогенных некрозов. Нередко симптоматика напоминает инфаркт миокарда - снижение сегмента SТ, сниженный либо негативный Т, либо высокий коронарный Т. Чаще на ЭКГ определяется посттахикардиальный синдром (коронарные Т в левых грудных отведениях). Нарушения ритма оказываются при современном мониторинге - синусная тахикардия, желудочковая экстрасистолия, миграция водителя ритма.

Возможный феномен Рейно - на коже тыльной поверхности кистей и стоп, голеней и предплечья, в области локтевых и коленных суставов наблюдается фиолетово-пятнастая, багрово-красная расцветка кожи, конечности холодны.

^ 3. Абдоминальный синдром является вариантом клинического проявления катехоламинового криза. Развивается симптоматика "острого живота" - боли в брюшной полости без четкой локализации, не связанные с характером и временами еды, тошнота, блевота. Возможное снижение аппетита, легкая диспепсия, запоры. Самый частый вариант - боли в епигастрии.

^ 4. Нейровегетативний синдром

Типичная выраженная вегетативная реакция - профузное потовыдиление, ощущение страха, выраженная внутренняя обеспокоенность, тремор, тошнота, внезапная бледность кожи. Кризисы, обусловленные подавляющим выделением норадреналина, отличаются постепенным, но длительным подъемом АО с менее выраженными вегетативными симптомами.

В момент криза в периферической крови наблюдается гипергликемия, нейтрофильный лейкоцитоз.

^ 5. Симптомы гиперметаболизма и нарушения углеводного обмена обусловленные избытком секреции адреналина, который активирует гликогенолиз в печенке и мышцах, тормозит гипогликемическое действие инсулина, стимулирует липолиз в жировой ткани.

У больных феохромоцитомой часто оказываются нарушения толерантности к углеводам. В 10% случаев развивается сахарный диабет, в половины из них – инсулинозависимый (катехоламины в целом подавляют секрецию инсулина).

Часто наблюдается исхудание на 6-10 кг, а иногда до 15% и больше от идеальной массы тела.

Проявления гиперметаболизма (повышенный основной обмен, тахикардия, потливость, диарея, исхудание) не связанные с нарушением функции щитообразной железы.

Катехоламиновый криз при феохромоцитоме возникает внезапно, симптоматика разворачивается очень быстро. Кризисы чаще развиваются спонтанно, возможные провоцирующие факторы: резкое изменение положения тела, физическое или эмоциональное перенапряжение, пальпация брюшной полости, инвазивные исследования, роды (очень опасные), экстракция зуба, операция, травма, прием алкоголя или лекарств (гистамин или некоторые анестетики). Пальпация брюшной полости под контролем АО как диагностический тест не практикуется - могут возникнуть тяжелые кризисы.

Оказывается головной болью, нарушением зрения, потливостью, обеспокоенностью, ощущением страха, раздражительностью, тремором, сердцебиением, одышкой, тошнотой, блевотой, болью в животе, грудях, побледнением или покраснением лица. Криз может быть причиной смерти, которая наступает в результате кровоизлияния в мозг, фибрилляции желудочков или острой сердечной недостаточности с отеком легких.

Нападение прекращается так же внезапно и быстро, как и начинается. Артериальное давление возвращается к начальным величинам или даже становится ниже их. Бледность кожных покровов сменяется покраснением, иногда наблюдаются профузное потовыдиления и избыточная секрецию слюнных желез. Выделяется до 5 л светлой мочи с низкой относительной плотностью. После нападения больные отмечают сонливость, "прилив теплой волны" к конечностям, потепление и покраснение кожи, длительное время сохраняется общая слабость, разбитость.

Катехоламиновый криз сопровождается гипергликемией. В период криза наблюдается лейкоцитоз 1,0-3,0х106 с эозинофилией и лимфоцитозом.

^ Катехоламиновий шок - наиболее тяжелое осложнение феохромоцитомы, развивается в 10% больных, обусловленный внезапным изменением чувствительности адренорецепторов и нарушением механизмов инактивации катехоламинов. Кроме основных симптомов катехоламинового криза, выраженных в наиболее острой форме, развивается качтвенное новое состояние - синдром "неуправляемой гемодинамики": частое и беспорядочное изменение эпизодов гипер- и гипотензии, которые плохо или вообще не подлежат терапевтической коррекции. Тенденция к гипотензии - предвестник летального результата, не устраняется пресорными аминами, стероидами, сердечными гликозидами, другими противошоковыми мероприятиями. Изредка наблюдаются самостоятельные (спонтанные) благоприятные результаты. Лечение: консервативное (альфа-адреноблокаторы) и хирургическое за жизненными показаниями, при неэффективности медикаментозной терапии в течение 3-4 часов.

II. Постоянная форма феохромоцитомы

Клинические проявления полиморфны, часто не отличаются от артериальной гипертонии другого генезис. Стойкая гипертензия без кризов - очень редкое явление.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   17

Похожие:

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...
Хронические осложнения сахарного диабета: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия та диабетическая стопа. Особенности хода...
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики...
Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете”
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconТема №7
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconПрактическое занятие №19 "Хронические панкреатиты (ХП)" Актуальность
Содержательный модуль №2 "Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения"
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconТема № «Хронические заболевания толстой кишки (хзтк)»
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница