Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”


НазваниеСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”
страница13/17
Дата публикации25.05.2013
Размер0.85 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Клиническая картина


1. Ожирение

2. Артериальная гипертония

^ 3.Ураження нырок: гломерулонефрит с альбумимнурией и гематурией


4. Кожные изменения – гиперкератоз, трофические нарушения: пигментные пятна, стрии

5. Стероидная миопатия

6. Остеопороз позвоночника, “рибьи позвонки”

7. Нарушение кальциевого обмена

8. Нарушение углеводного обмена


Нарушение толерантности к углеводам выявляют в 50-90% больных. Стероидный диабет, вызванный избытком глюкокортикоидов, наблюдается в 10-20% больных, отличается резистентностью к инсулину, очень редким выявлением кетоацидоза и сравнительно легко регулируется диетой и назначением бигуанидов.

^ 9. Инволюция лимфоидной ткани


Кортикостероиды подавляют специфический иммунитет, что приводит к развитию вторичного иммунодефицита и к образованию трофических язв, гнойничковых поражений кожи, хронического пиелонефрита. Высокий риск присоединения сепсиса.

10. Нарушение половой функции: у детей – раннее появление вторичных половых признаков, у женщин – аменорея, бесплодия, гипотрофия матки и молочных желез.

11. Психоэмоциональные нарушения


^ Астенодинамичний синдром: раздражительность, ухудшение памяти, забывчивость, снижение интереса к окружающим, склонность к депрессии. Характерные ипохондрические состояния. Нарушается сон. Могут возникнуть епилептоидные приступы, психозы. В неврологическом статусе оказываются изменения, характерные для диенцефально-спинального синдрома - сегментарный тип расстройств чувствительности, парезы проксимальных отделов конечностей.

^ 12. Склонность к тромбообразованию.

Диагностика


Изменение гормонального фона. Уровень кортизола в сыворотке крови повышен в 5-7 раз при использовании высокочувствительных методов исследования. Нормальный уровень в сыворотке крови для детей старше в 1 году и взрослых на 7-9-м часы утра составляет 250 - 650 нмоль/л.

^ Резко сниженное содержание кортикотропина. Нормальный уровень в сыворотке крови АКТГ у взрослых утром в 8 часа - 5,5-24,6 пмоль/л, вечером в – 0,2-6,0 пмоль/л.

Резко повышенный уровень 17-ОКС (оксикортикостероидов), что определяются спектрофотометрическим методом, в состав которых входят кортизол, кортизон, их метаболиты.

17-кетостероиды (17-КС) мочи - андросостоящие стероидные гормоны коры надпочечников и продукты обмена тестостерону. 17-КС мочи отображают группу слабодействующих андрогенов. У мужчин около 2/3 общего количества 17-КС поступает с надпочечников и 1/3 - из яичек. У женщин источником 17-КС практически полностью является надпочечники, лишь мизерное количество поступают из яичников. При гиперкортицизме содержание 17-КС может быть повышенным или нормальным.

Значительно повышается секреция метаболитов андрогеноактивных кетостероидов – етиохоланолона, дегидроепиандростерона, андростерона. Увеличивается коэффициент етиохоланолон/андростерон.

Функциональные пробы

Стимулирующие функциональные пробы предусматривают введение фармакологических препаратов, что стимулируют надпочечники – синактена, кортикотропина, метопирона. После введения одного из стимуляторов определяют изменение уровня кортизола крови или 17-ОКС в моче. При синдроме Иценко-Кушинга (опухоль надпочечников, глюкокортикостерома) уровень кортизола и 17-ОКС не изменяется - "глухие" надпочечники, опухоль продуцирует гормоны в своем собственном темпе.

Функциональная проба, что подавляет продукцию эндогенных кортикостероидов - проба с дексаметазоном по 2 мг каждые 6 часов в течение двух суток. При синдроме Иценко-Кушинга продукция гормонов опухолью остается неизменной (проба негативная).

^ Визуализация поражения надпочечников

Применяются ультразвуковое сканирование надпочечников или сцинтиграфия надпочечников (радиоизотопное сканирование с холестерином, меченым радиоактивным изотопом). Применяют рентгенологические исследования надпочечников - ангиография, оксигеносупрарентгенография, компьютерная томография, ЯМР-томография.

При синдроме Иценко-Кушинга (глюкокортикостероме) оказывается гиперплазия одного надпочечника, что поражен опухолью, та компенсаторная атрофия второго надпочечника. При раздельной катетеризации вен надпочечников содержание гормонов в правой и левой вене будет разным.

Наиболее информативным дифференциально-диагностическим тестом является ангиография с селективным забором крови из вен надпочечников для определения содержания в них кортизола. При вторичной двусторонней гиперплазии надпочечников содержание кортизола в крови вен надпочечников повышено с обеих сторон, при опухолях – значительно повышен на стороне опухоли и снижен или нормальный из противоположной стороны.

Компьютерная томография позволяет выявить эктопированые гормонально-активные опухоли.

Дифференциальный диагноз


^ Болезнь Иценко-Кушинга по клиническим проявлениям не отличается от синдрома Иценко-Кушинга. Рентгенологические и радиоизотопные методы позволяют определить микроаденому в области турецкого седла. Пробы с кортикотропином, метопироном, дексаметазоном приводят к изменению содержания 17-0КС в моче, поскольку продукция гормонов зависит от гипоталамо-гипофизарных влияний.
АНДРОСТЕРОМА

Гормонально-активная опухоль надпочечников, что продуцирует мужские половые гормоны. Андростеромы локализованы в надпочечниках, иногда эктопированые у другой надпочечниковой ткани (яичниках и т.п.). В 60% случаев опухоли становятся злокачественными и имеют метастазы. Возникают в молодом возрасте и у детей (чаще у девушек).

Клиника

  1. Анаболический эффект: усиление развития мышц, ускорение процессе роста.

Гиперандрогения – низкорослость, укорочение конечностей, мужской тип телостроения, атрофия грудных желез, аменорея, появление усов и бороды.

  1. ^ Вирильний синдром: у девушек - вторичные половые признаки по гетеросексуальному типу (прогрессирующий гипертрихоз, увеличение клитора, огрубение голоса). Возникновение андростероми у женщин вызывает прогрессирующую дефеминизацию. Больные приобретают мужской фенотипу, увеличивается клитор, грубеет голос; у мальчиков – преждевременное половое развитие по изосексуальному типу.

  2. Гипертония.

  3. Нарушение углеводного обмена.

  4. Диспластическое ожирение.

Диагностика

Типичным симптомом гормонально-активной опухоли надпочечников является резкое повышение уровня 17-КС в моче. При инструментальных исследованиях (пневмосупраренография, ультразвуковое сканирование) определяется односторонняя опухоль надпочечников.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Похожие:

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...
Хронические осложнения сахарного диабета: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия та диабетическая стопа. Особенности хода...
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики...
Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете”
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconТема №7
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconПрактическое занятие №19 "Хронические панкреатиты (ХП)" Актуальность
Содержательный модуль №2 "Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения"
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconТема № «Хронические заболевания толстой кишки (хзтк)»
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница