Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”


НазваниеСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”
страница4/17
Дата публикации25.05.2013
Размер0.85 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между первичной и вторичной недостаточностью надпочечников, а также с заболеваниями, что характеризуются гиперпигментацией, артериальной гипотензией и желудочно-кишечными расстройствами.


При вторичной недостаточности надпочечников гипофизарного происхождения, в отличие от первичной, наблюдаются бледность кожи, признаки эндокринной недостаточности - гипотироз, гипогонадизм, недостаточный рост и сниженный уровень кортикотропина в плазме крови.

В отличие от гипофизарной недостаточности, при полигландулярной недостаточности аутоиммунного происхождения в крови больных определяются органные специфические аутоантитела.

Гиперпигментация может быть наследственной, национальной или вызванной индивидуальной чувствительностью к солнечным лучам. Она наблюдается также при пеллагре, дерматомиозите, склеродермии, при метастазах меланомы, циррозе печенки, гемохроматозе, при длительном употреблении препаратов, что содержат мышьяк, серебро, золото, висмут.

Гемохроматоз характеризуется отсутствием гиперпигментации на слизевых оболочках и характерным отложением гемосидерина в потовых железах, наличием пигментного цирроза печенки и сахарного диабета, серо-коричневой пигментацией кожи.

Порфирия также сопровождается генерализованой коричневой пигментацией, однако характерное наличие большого количества уропорфирина в плазме, моче и кале.

Отравления солями тяжелых металлов (мышьяк, цинк, свинец, ртуть и др.) могут сопровождаться пигментацией кожи и края десен, но пигментация слизевых оболочек отсутствует.

Местная пигментация встречается при язвенном колите, циррозе печенки, меланосаркоме, пигментно-сосковой дистрофии кожи (асаnthosis nigricans), нейрофироматозе

^ При пеллагре на пигментирующих участках кожи, которые на конечностях имеют вид носков и перчаток, оказываются признаки дерматита. Кроме того, при этом заболевании постоянно встречаются диарея и деменция.

Следует учитывать расовую принадлежность больного, а также возможность наличия солнечного загара. Сравнительно часто скрыто перебегающая хроническая недостаточность надпочечников под воздействием избыточной солнечной радиации переходит в клинически выраженную недостаточность надпочечников.

С гипотонической болезнью дифференциальный диагноз несложный и проводится посредством лабораторных тестов.

Анорексия и желудочно-кишечные расстройства встречаются при заболеваниях органов пищеварения, беременности, нефрите, неврастении.

^ Снижение массы тела больного всегда наблюдается при хронической недостаточности надпочечников, поэтому при дифференциальной диагностике необходимо также иметь в виду заболевания, что сопровождаются исхуданием: хронические инфекции (туберкулез), синдром малабсорбции, злокачественные новообразования, лейкемия. Уровень глюкокортикоидов в крови в этих случаях в норме или немного снижен, однако в ответ на стимуляцию АКТГ реакция не изменена.
Лечение

При гипокортицизме диета должна быть высококалорийной, содержать достаточное количество белков, повышенное количество кухонной соли (8-10 г на сутки) и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.

^ I. Ликвидация причинных факторов, что вызывали поражение надпочечников.

При туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезное лечение, при аутоиммунных поражениях лечение предусматривает дифференцированное применение иммуномодуляторов с учетом дефицита Т-супрессоров (тимозин, левомизол и др.).

^ II. Заместительная гормональная терапия.

Больные с первичной хронической недостаточностью надпочечников нуждаются в постоянном приеме кортикостероидов. В большинстве больных для полной компенсации достаточно введения только глюкокортикоидов; в некоторых случаях необходимое дополнительное назначение и минералокортикоидов.

^ Гидрокортизон (кортизол) является препаратом выбора и назначается по 30 мг на день (20 мг утром и 10 мг вечером). Кортизон обычно применяется в дозе 40-50 мг (25 мг утром и 12-15 мг вечером). Другие синтетические глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.) менее желаемы, поскольку они не выявляют минералокортикоидной действия.

При легкой степени хронической надпочечной недостаточности кортизон применяется в дозе 12,5-25 мг на сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой по 1,0-1,5 г на сутки во время еды.

При среднетяжких и тяжелых формах хронической надпочечной недостаточности дополнительно к глюкокортикоидам назначают минералокортикоиды, среднесуточная потребность в дезоксикортикостерона ацетате составляет 1 мг. ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетата) в таблетках по 5 мг применяют сублингвально, внутримышечный назначают 0,5% масляный раствор по 1 мл; триметил-ацетатдезоксикортикостерона, препарат пролонгированного действия, назначают по 1 мл 2,5% раствору внутримышечный 1 раз на 2-3 недели; фторгидрокортизон (кортинеф, флоринеф) применяют по 0,05-0,1 мг один раз на день в период субкомпенсации и 2-3 раза в день в период декомпенсации заболевания.

^ Объективными критериями эффективного действия глюкокортикоидов является: увеличение массы тела, исчезновение или уменьшение диспепсического синдрома, уменьшение пигментации кожных покровов и слизевых оболочек, улучшение или возобновление толерантности к глюкозе. Лабораторными показателями эффективного действия минералокортикоидов является повышение содержание натрия и снижения калию в плазме крови.

После удаления одной надпочечной железы по поводу болезни Иценко-Кушинга гормональные препараты не назначаются, после удаления второй надпочечной железы (2-й этап) в первые сутки применяют 75-100 мг водорастворимого гидрокортизона внутривенно капельно и одновременно внутримышечный по схеме: 1-2-й день - по 50-75 мг каждые 3 часа, З-й день - 50 мг каждые 4-5 часов, 4-5-й день - по 50 мг каждые 5 часов, 6-7-й день - 50 мг через 8 часов, 9-10-й день - по 50 мг 2 раза в день. С 8-9-го дня переходят на пероральное употребление кортикостероидов, преднизолон назначается по 5-10 мг на сутки, либо 5 мг утром в сочетании с 1 таблеткой ДОКСА, либо 1 таблетку кортинефа и 25 мг кортизона во второй половине дня. При наличии гипертензии заместительная терапия гормонами соединяется с гипотензивными средствами.

^ При операциях, травмах, инфекциях, стрессах дозы глюко- и минералокортикоидов увеличиваются в 2-3 раза в сравнении с поддерживающей дозой. При появлении диспепсического синдрома пероральное употребление глюко- и минералокортикоидов заменяют парентеральным. Хирургическое вмешательство у больных хронической недостаточностью надпочечников проводят при условии внутривенного введения гидрокортизона (100-200 мг в зависимости от вида операции). В течение первых 3-4-х дней пооперационного периода гидрокортизон вводят также парентеральный, а затем постепенно переходят на обычные дозы препаратов заместительной терапии.

Больные не могут заниматься тяжелым физическим трудом. Окружающие должны быть информированы о необходимости соблюдения режима в производственных и домашних условиях. Запрещается употребление алкоголя, прием барбитуровых снотворных, использование щелочных минеральных вод для запивания таблеток, что содержат кортикостероиды.

Пациенты должны знать, что любое стрессовое состояние (инфекция, физическое или умственное перенапряжение и др.) требует увеличения приема глюкокортикоидов. При появлении слабости, недомогания, повышении температуры, болях в животе, диарее и других признаках ухудшения состояния необходимо немедленного обращаться за медицинской помощью.

^ ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДНИРНИКИВ

Острая недостаточность надпочечников - синдром, что развивается в результате резкого снижения или полного исключения функции коры надпочечников.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Похожие:

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...
Хронические осложнения сахарного диабета: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия та диабетическая стопа. Особенности хода...
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики...
Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете”
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconТема №7
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconПрактическое занятие №19 "Хронические панкреатиты (ХП)" Актуальность
Содержательный модуль №2 "Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения"
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconТема № «Хронические заболевания толстой кишки (хзтк)»
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница