Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”


НазваниеСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы”
страница7/17
Дата публикации25.05.2013
Размер0.85 Mb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   17
^

Лабораторное подтверждение диагноза


Гипогликемия.

Возможное повышение содержания кетоновых тел.

Нарушение электролитного баланса:

1) гиперкалиемия (более 5 ммоль/л);

2) гипонатрийемия (менее 140 ммоль/л);

^ 3) гипохлоремиря (менее 90 ммоль/л);

соотношение натрий/калий превышает 20.

Повышения содержания мочевины, остаточного азота.

Ацидоз, снижение щелочного резерва крови.

^ Признаки свертываемости крови в гемограме: повышение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, еозинофилия, ускоренное ШОЕ.

В моче: ацетон, протеинурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры), лейкоцитоз, микрогематурия.

Лечение


1. Заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами.

Основным лечебным мероприятием после установления диагноза острой недостаточности надпочечников является массивная кортикостероидная терапия. Преимущественно используют водорастворимые препараты гидрокортизона (кортизола), обязательно методом внутривенной инфузии.

Сначала немедленно одномоментно вводят в вену 100 мг гидрокортизона гемисукцината.

На протяжении суток внутривенно капельно вводят дополнительно 300-400-600 мг гидрокортизону гемисукцината вместе с инфузией изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы.

Одновременно с внутривенным введением глюкокортикостероидов желаемое внутримышечное введение суспензии гидрокортизона ацетата (для создания стабильного мускульного депо). Сначала вводят по 50-100 мг, потом повторяют инъекции каждые 4-6 часов по 50-75 мг гидрокортизону.

При надпочечной запятой суточная доза кортикостероидов повышается до 800-1500 мг. ДОКСА вводят подкожно в дозе 2-4 мл, потом - по 1 мл 1 раз в день под контролем АО.

Дополнительно к инфузии кортизона с целью повышения артериального давления рекомендуется вводить минералокортикоиды. ДОКСА вводят подкожно 1 мл 0,5% масляного раствора, инъекции повторяют с интервалом 4-6 часов. При неэффективности мероприятий с сохранением неуправляемой гипотонии внутривенно капельно вводят допамин - 80 мг у 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 15-50 капель на минуту.

Несмотря на то, что рядом с поражением коры надпочечников в патологический процесс вовлекается и его мозговой слой (особенно при туберкулезном или другом деструктивном поражении надпочечников), недостаточности катехоламинов нет – тому не используют гормоны мозгового слоя надпочечников адреналин или норадреналин.

После достижения АО 100 мм рт. ст. дозу гидрокортизона, что вводится внутривенно, снижают до 50-75 мг на одно введение.

^ 2. Устранение дегидратации и гипогликемии.

В сочетании с гормональной терапией проводится внутривенная инфузионная терапия, направленная на коррекцию имеющихся нарушений водно-электролитного, углеводного и белкового обмена.

В первое время объём внутривенных инфузий составляет 3-4 л, в течение первых 2 часов вводят к 2-ым литрам растворов.

Используют изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы для устранения гипогликемии и другие растворы, необходимые для коррекции водно-электролитных нарушений.

^ 3. Возобновление электролитного баланса.

Особенное внимание следует обращать на адекватную коррекцию под тщательным лабораторным контролем электролитных нарушений, поскольку при острой недостаточности надпочечников имеется гиперкалиемия очень опасная в результате повышенной чувствительности миокарда к избытку калия и склонности к развитию тяжелых нарушений возбудимости и проводимости, вплоть до фибрилляции желудочков. Необходимый мониторинг ЭКГ.

Несмотря на то, что содержание натрия в сыворотке крови обычно резко снижено, переливание гипертонического раствора не показано, за исключением тех частных случаев, когда в крови значительно повышенная концентрация калия. Рекомендуют пить подсоленную воду (10 г на 1 л). Возможное внутривенное капельное введение 20-30 мл 10% раствора натрия хлорида.

Для устранения гиперкалиемии внутривенно вводят 30-40 мл 40% глюкозы и 20 мл 10% раствора кальция глюконата, при недостаточном эффекте - 30 мл 10% натрия хлорида.

^ 4. Введение кровозаменимых растворов.

Стабилизации АО способствует увеличение ОЦК посредством введения 200 мл 20% раствора альбумина, 400 мл свежезамороженной или нативной плазмы, полиглюкина или реополиглюкина. Рекомендуется внутривенное капельное введение препаратов аминокислот (неоальвезин, полиамин, аминозол) по 400-600 мл. Объемное соотношение перечисленных растворов зависит от динамики клинического статуса и данных лабораторного контроля.

С 2-го дня лечения необходимое количество жидкости вводится пероральный. Суточная доза кортизола при этом снижается до 100-150 мг, а на 3-й день – до 50-75 мг, препараты вводят внутримышечный. В этот период, если минералокортикоидная действие указанных доз кортизола оказывается недостаточным, следует прибавить гормоны собственно минералокортикоидной действию (ДОКА, 3-метил-дока) или фторгидрокортизон (кортинеф, флоринеф) в дозе 0,05-0,2 мг на день.

Впоследствии больных переводят на пероральные препараты. После устранения надпочечного криза больных хронической недостаточностью надпочечников постепенно переводят на начальные дозы заместительной терапии.

Етиотропное лечение - направлено на устранение причины недостаточности надпочечников (антитоксинная, противошоковая, гемостатическая, антибиотикотерапия и др.). Симптоматическое лечение заключается в назначении кардиотропных, аналептических, седативных, витаминных и других препаратов за показаниями.
^

ПЕРВИЧНЫЙ АЛЬДОСТЕРОНИЗМ (синдром Кона, гипоренинемическийий гиперальдостеронизм)


В 1955 г. Конн описал синдром, что характеризуется артериальной гипертонией и снижением уровня калия в сыворотке крови, развитие которого связано с альдостерономою (аденомой коры надпочечников, что секретирует альдостерон).

Первичный гиперальдостеронизм чаще встречается у взрослых, чаще всего болеют женщины (соотношение 3:1) в возрасте 30-40 лет. Среди детей частота заболевания у девочек и мальчиков одинакова.

Основные етиопатогенетический, клинико-морфологические варианты первичного гиперальдостеронизма.

1. Альдостерома (синдром Кона) - альдостеронпродецирующая опухоль надпочечников (70% случаев первичного гиперальдостеронизма). Альдостеронпродецирующая аденома коры надпочечников, как правило, односторонняя, размером не более 4 см. Множественные и двусторонние аденомы встречаются исключительно редко. Рак надпочечников как причина альдостеронизма встречается также нечасто - 0,7-1,2%. При наличии аденомы биосинтез альдостерона не зависит от секреции АКТГ.

^ 2. Двусторонняя гиперплазия надпочечников (30% случаев) или множественный аденоматоз кори надпочечников (15%):

а) идиопатический гиперальдостеронизм (гиперпродукция альдостерона, что не подавляется);

б) неопределенный гиперальдостеронизм (гиперпродукция альдостерона, что избирательно подавляется);

в) гиперальдостеронизм, что полностью подавляется глюкокортикоидами.

^ 3.Альдостеронпродецирующая аденома, что полностью подавляется глюкокортикоидами.

4. Карцинома коры надпочечников.

Сравнительно редко причиной первичного альдостеронизма имеется злокачественная опухоль коры надпочечников.

^ 5. Вненадпочечниковый гиперальдостеронизм (опухоль яичников, кишечника, щитообразной железы).

Злокачественные опухоли составляют 2-6% всех случаев.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   17

Похожие:

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...
Хронические осложнения сахарного диабета: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия та диабетическая стопа. Особенности хода...
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики...
Неотложные состояния при сахарном диабете. Коматозные состояния при сахарном диабете”
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconТема №7
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconПрактическое занятие №19 "Хронические панкреатиты (ХП)" Актуальность
Содержательный модуль №2 "Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения"
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconТема № «Хронические заболевания толстой кишки (хзтк)»
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница