Методические рекомендации для преподавателей. Модуль


НазваниеМетодические рекомендации для преподавателей. Модуль
страница1/6
Дата публикации25.05.2013
Размер0.92 Mb.
ТипМетодические рекомендации
userdocs.ru > Медицина > Методические рекомендации
  1   2   3   4   5   6




Методические рекомендации для преподавателей.
Модуль: Основы стоматологии.
Содержательный модуль: Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Тема 3: Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Актуальность темы: Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой об­ласти занимают значительное место в хирургической стоматологии. Среди них наиболее часто встречаются острый и хронический пе­риодонтиты, обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит челюсти, острый остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, одонтогенный гайморит. Знание особенностей клиники, диагностики и лечения этих заболеваний поможет будущим врачам оперативно оказывать неотложную помощь.
^ Цель общая: Создать условия для формирования у студентов умения различать воспалительные заболевания ЧЛО, усвоить принципы лечения воспалительных заболеваний ЧЛО.

^ Конкретные цели:

  1. Дать студентам этиологию, патогенез и классификацию одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО.

  2. Научить студентов принципам обследования больного с одонтогенными воспалительными заболеваниями ЧЛО.

  3. Научить студентов принципам диагностики одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО.

  4. Научить студентов принципам дифференциальной диагностики одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО.

  5. Изучить пути распространения одонтогенной инфекции, её осложнения.

  6. Научить студентов умению оперативно оказывать неотложную помощь при одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО: периодонтите, периостите, абсцессе, флегмоне.

  7. Изучить особенности общего лечения флегмон ЧЛО.

  8. Научить студентов особенностям ведения больных с осложнениями одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО: медиастините, сепсисе, тромбофлебите

  9. Дать понятие студентам о пупочном сепсисе.


Исходный уровень знаний – умений:

  1. Знать классификацию одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО.

  2. Уметь использовать принципы деонтологии при проведении обследования и лечения больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО.

  3. Владеть представлениями о клиническом течении одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО.

  4. Знать группы препаратов применяемые для лечения одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО, их клинико - фармакологическую характеристику.

  5. Знать основные осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи.

  6. Знать общие принципы лечения при абсцессах и флегмонах лица и шеи и их осложнениях.


^ Краткие методические указания по работе со студентами на практическом занятии:
В учебной комнате преподаватель называет тему, общие и конкретные цели занятия, после чего проводит тестовый контроль начального уровня знаний.

Затем в учебной комнате студенты, используя таблицы, цветные атласы, инструменты, приборы и фантомы проводят самостоятельное изучение воспалительных заболеваний ЧЛО.

После этого в комнате для приема больных в корректной с деонтологической точки зрения форме приступают к обследованию пациентов. Изучают жалобы, ведут сбор анамнеза заболевания и жизни, проводят детальное обследование ЧЛО. После постановки диагноза определяют вид обезболивания необходимый для проведения данного стоматологического вмешательства. Подбирают необходимые лекарственные препараты и инструменты для проведения лечения воспалительных заболеваний ЧЛО. Данные заносят в рабочие тетради.

Далее студенты зачитывают результаты обследований, преподаватель вносит необходимые коррективы.

В конце занятия в учебной комнате преподаватель контролирует окончательный уровень знаний и умений, оценивая их с помощью вариантов тестовых заданий и ситуационных задач.
^ Содержание занятия:

Соответственно современным существующим классификациям (В. В. Паникаровского, А. С. Григорьяна, Н. А. Груздева, А. Г. Шаргородского) различают: 1) периодонтит (острый, хронический, хронический в стадии обострения); 2) пери­остит (острый серозный, гнойный, хронический); 3) остеомиелит (острая, подострая, хроническая стадии, первично-хронический; хро­ническая фаза может быть в деструктивной, деструктивно-продук­тивной или рерафицирующей и гиперпластической форме; последние две также считаются проявлениями первично-хронического остео­миелита челюсти); 4) абсцессы, флегмоны, лимфадениты.

Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположен­ных в периодонтальной щели (периодонт). Он может быть инфек­ционным, травматическим и медикаментозным.

Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоин­фекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже — краевой отдел периодонта.

Травматический периодонтит развивается в результате как од­нократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживание в зубах гвоздей, перекусывания ниток, лузганья семечек, разгрызания оре­хов и др.). Периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекар­ственные вещества (медикаментозный периодонтит), а также вслед­ствие аллергической реакции периодонта на лекарства.

В клинической практике наиболее часто встречаются инфекци­онные верхушечные периодонтиты.

По данным клинической картины и патологоанатомическим из­менениям воспалительные поражения периодонта можно разделить на следующие группы (по И. Г. Лукомскому):

I. Острый периодонтит

Серозный (ограниченный и разлитой).

Гнойный (ограниченный и разлитой).
П. Хронический периодонтит.

Гранулирующий.

Гранулематозный.

Фиброзный.

III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Острый периодонтит — это острое воспаление периодонта.

Развитие острого воспалительного процесса в периодонте первично возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже через патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта может наблюдаться при воспалительных изменениях пульпы, ее омертве­нии, когда обильная микрофлора канала зуба распространяется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в периодонт во время жевания, под давлением пищи.

^ Маргинальный, или краевой, периодонтит возникает вследствие проникновения инфекции через десневой карман, при травме, по­падании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяко­вистой пасты.

В пе­риодонте развиваются различные клеточные реакции: хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит.

Клиническая картина. При остром периодонтите (верхушечном) боль­ной отмечает боль в причинном зубе, усиливающуюся при надав­ливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощуще­ние как бы вырастания, удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боли несколько стихают. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они принимают пульсирующий характер. Тепловое воздействие, принятие горизонтального положения, прикосновение к зубу вызывают значительные болевые ощущения. На­блюдается распространение болей (иррадиация) по ходу ветвей трой­ничного нерва. Усиление болей при накусывании, прикосновение к зубу заставляет больных держать рот полуоткрытым.

Общее состояние больного удовлетворительное. При внешнем осмотре изменений, как правило, нет. Наблюдаются увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и в горизон­тальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня и особенно соответственно отверстию верхушки зуба болезненна. Иногда при давлении инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и по переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Диагноз ставится на основании характерной клиники и дан­ных обследования. Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза.

На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в периодонте может не выявляться или обнаруживается расширение периодонтальной щели. При обострении хронического процесса возникают изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов.

Изменений крови, как правило, нет, но у некоторых больных наблюдается лейкоцитоз (до 9—11Х109/л), умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз. Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гаймо­рита.

Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распро­странения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкост­ницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение преимуще­ственно консервативное и проводится по правилам, изложенным в соответствующем разделе учебника «Терапевтическая стомато­логия».

Консервативное лечение обеспечивает успех не во всех случаях острого и обострившегося хронического периодонтита. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значи­тельном его разрушении, непроходимости канала или каналов, на­личии инородных тел в канале.

Общее лечение острого или обострения хронического периодон­тита заключается в назначении внутрь анальгетиков, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, пиразолоновых, обладающих обезболивающим, противовоспалительным и десенсибили­зирующим действием.

После удаления зуба при остром периодонтите, чтобы приостановить развитие воспали­тельных явлений, целесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1—2—3 ч). Далее назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез димедрола, хлорида кальция, протеолитических ферментов.

Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие тка­ни, т. е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной па­зухи.

^ Хронический периодонтит (верхушечный) — хроническое вос­паление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронический или формирующееся, минуя острую стадию.

Хрониче­ский периодонтит встречается чаще, чем острый; значительное число заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при углуб­ленном обследовании оказывается обострившимся хроническим пе­риодонтитом.

Различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтиты.

Клиническая картина. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и дает весьма многообразную клиническую картину.

Жалобы при гранулирующем периодонтите различны. Чаще больные жалуются на болезненность при приеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении.

При гранулирующем периодонтите часто бывают обострения раз­личной интенсивности. Активность воспалительного процесса про­является периодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток в об­ласти верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отечна и гиперемирована, при надавливании пинцетом или зондом на десну остается отпечаток инструмента (симптом вазопареза).

При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболочке возникает свищевой ход. Он распо­лагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде то­чечного отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое-то время закрывается.

Однако при очередном обострении на месте бывшего свища появляются припухание и гиперемия слизистой оболочки, образуется небольшое скоп­ление гноя, изливающегося затем в полость рта. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец.

При прорастании хронического гранулирующего очага из периодонта под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти — подслизистую и подкожную клетчатку, возникает одонтогенная гра­нулема.

Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную.

Клиническое течение процесса при гранулирующем периодонти­те, осложненном одонтогенной гранулемой, более спокойное.

Рентгенография с контраст­ной массой, введенной через свищевой ход, может подтвердить клиническое предположение.

Диагноз основывается на клинической картине и рентгено­логических данных. На рентгенограмме при гранулирующем пери­одонтите обнаруживаются типичные изменения — очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами.

Дифференциальный диагноз. Гранулирующий пе­риодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хро­нического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза.

Гранулематозный периодонтит (гранулема). Эта форма около­верхушечного хронического воспалительного процесса часто разви­вается из гранулирующего периодонтита и протекает менее активно.

Клиническая картина. Течение гранулематозного пе­риодонтита бывает различным. Нередко гранулема долго не увели­чивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не предъявляют жалоб. Лишь случайно при рентгенологическом ис­следовании обнаруживается гранулематозный очаг.

Гранулемы, так же как и очаги хронического гранулирующего периодонтита, нередко располагаются не у самой верхушки корня зуба, а несколько сбоку. При этом на поверхности альвеолярного отростка соответственно проекции верхушки корня в результате происходящей перестройки костной ткани и явлений оссифицирующего периостита можно обнаружить небольшое безболезненное выбухание без четких границ.

Диагноз ставится на основании клиники, но чаще по рентге­нологическим данным. На рентгенограмме при гранулематозном пе­риодонтите в околоверхушечной области определяется округлый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами.

Хронический гранулематозный периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, особенно в случае выбухания альвеолярного отростка. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите обнаруживается участок резорбции кости 0,5-0,7 см диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами.

Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечебных мероприятий, иногда и самопроизвольно может произойти рубцевание гранулиру­ющего или гранулематозного очага в периодонте и восстановление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограниченный воспалительный очаг вследствие разрастания фиброзной ткани — фиброзный периодонтит. Иногда он развивается и самостоятельно, т. е. без предшествующего гранулирующего или гранулематозного периодонтита.

^ Клиническая картина. При фиброзном периодонтите больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии не отмечается чувствительности зуба или болевых ощущений. При обследовании полости рта можно обнаружить зуб с некротизированной пульпой.

Только в случае редко возникающего обострения процесса по­является болезненность при жевании. Исследование зуба и посту­кивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабобо­лезненными.

Диагноз ставят на основании рентгенографии. На рентгено­грамме выявляется расширение линии периодонта, главным образом у верхушки корня зуба.

^ Дифферен­циальный диагноз проводят по рентгенологической картине.

Лечение хронического периодонтита. Консервативное лечение хронических форм периодонтита изложено в соответствующих разделах учебника «Терапевтическая стоматология».

Преподаватель останавливается на методах лечения хронических форм периодонтита.

Хирургическое лечение хронического периодонтита заключается в удалении зуба, реплантации, трансплантации, имплантации, ре­зекции верхушки корня зуба и иногда гемисекции, ампутации корня зуба.

^ Реплантация зуба — возвращение в лунку удаленного зуба. Операция проводится при безуспешности или невозможности кон­сервативной терапии, нежелательности удаления зуба. Она заклю­чается в удалении зуба, выскабливании патологических тканей из альвеолы и с поверхности корня. После пломбирования каналов и резекции верхушек корней зуб вводят в лунку и фиксируют там. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов.

^ Имплантация зуба является разновидностью аллотрансплантации или эксплантации. Это более перспективная операция. В лунку или кость челюсти вводят имплантат из металла или биоматериалов. Имплантаты используют для фиксации коронок, мостовидных и съемных протезов и в других случаях.

Для укрепления зуба и в комплексном лечении хронического периодонтита применяется также эндодонтоэндооссальная имплан­тация. Имплантаты при этом вводят через канал зуба в кость. Можно применять индивидуально сделанные имплантаты или при хорошо сохранившейся коронке использовать простой и с резьбой штифты. Эндодонтоэндооссальную имплантацию можно со­четать с резекцией верхушки корня, удалением патологических тканей из околозубного очага и заполнением костной полости и пространства у имплантата биоматериалами.

^ Гемисекция корня зуба — это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у вер­хушки. Операцию производят у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюстях. Показаниями к гемисекции являются резорбция кости межкорневой перегородки, перфорация одного из корней или наличие у него глубокого внутрикостного кармана.Не следует производить эту операцию при деструкции кости у всех корней зуба, выраженном гиперцементозе удаляемого корня, при предполагаемой неэффективности консервативного лечения ос­тающихся каналов корней.

^ Ампутация корня зуба. Удаление корня зуба производят, пред­варительно отделив его у места бифуркации. Показания и противопоказания к ампутации корня те же, что и при гемисекции. Удаляют чаще один из щечных корней верхних больших коренных зубов, реже — корень нижних моляров. После гемисекции и ампутации функциональная надежность ос­тавшегося корня или корней невелика, и только при небольшой нагрузке они могут сохраняться в течение нескольких лет.

^ Резекция верхушки корня зуба. Эта операция показана, когда невозможно устранить хронический воспалительный процесс в периодонте консервативными методами лечения, а также в тех случаях, когда канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (го­ловка бора, отломок пульпэкстрактора и др.), препятствующим даль­нейшему лечению периодонтита. Она также показана при перфо­рации стенки корня в верхушечном отделе, при недостаточном выполнении канала твердеющим пломбировочным материалом, а также чрезмерном выведении его за верхушку.

Показаниями к резекции верхушки корня являются также от­сутствие регресса околокорневого патологического очага, наличие свищевого хода после правильно проведенного эндодонтического лечения.

Эта операция не показана при остром или обострении хрони­ческого периодонтита, в случаях значительной подвижности зуба при заболеваниях пародонта, а также при разрушении коронки зуба.
  1   2   3   4   5   6

Похожие:

Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для преподавателей. Модуль
...
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для преподавателей. Модуль
Тема 3: Обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Удаление зубов, инструментарий для удаления зубов
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации по освоению курса планы лекционных и семинарских занятий
Методические рекомендации предназначены для обеспечения студентов и преподавателей системы высшего и средне-специального образования...
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для студентов «Тромбоцитопеническая пурпура и гемофилия»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для студентов «Острые и хронические лейкемии»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для студентов «Тромбоцитопеническая пурпура и гемофилия»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Методические рекомендации для преподавателей. Модуль iconМетодические рекомендации для преподавателей по проведению занятий...
Фгос впо для формирования необходимых профессиональных и общекультурных компетенций
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница