Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы”


Скачать 346.33 Kb.
НазваниеСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы”
страница2/9
Дата публикации26.05.2013
Размер346.33 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Этиология


1. Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов (хлорпропамида, толбутамида), несоответствие между дозой инсулина и потребностью в нем.

2. Недостаточный прием углеводов.

3. Продолжительный перерыв в пище.

4. Чрезмерная мышечная работа.

5. Снижение инсулининактивирующей способности печени и почек вследствие снижения активности инсулиназы при объединении сахарного диабета с заболеваниями печени или почек.

6. Лабильный ход сахарного диабета.

7. Состояние после кетоацидоза.

8. Алкогольная интоксикация.

9. Аденома β-клеток (инсулома).

Патогенез


Гипогликемия сопровождается активацией симпатоадреналової системы, повышением уровня адреналина, норадреналина. Гипогликемия также приводит к раздражению гипоталамуса, повышению активности гипофиза и коры надпочечников с повышением уровня контринсулярных гормонов - АКТГ, СТГ, глюкокортикоидов.

Гипогликемия вызывает трудное нарушение трофики головного мозга - гипоксия, гипофункция коры и диэнцефальной зоны. Возможное развитие необратимых изменений. Развивается парез сосудов головного мозга, отек мозгового вещества, тромбозы.

^ Клинические проявления гипогликемической комы


Гипогликемическая кома развивается быстро, нередко внезапно.

Вираженность клинических проявлений зависит от чувствительности ЦНС к гипогликемии.

^ Легкое гипогликемическое состояние


Ощущение голода. Беспокойство, тревожность, раздражительность, агрессивность. Резкая общая слабость, бледность, потливость, озноб, тремор. Головная боль, умопомрачение, гиперестезии. Ощущение онемения языка, губ. Сердцебиение. Дурнота, рвота.

^ Выраженное гипогликемическое состояние


Резкое возбуждение, агрессивность, галюцинации, страх, неадекватное поведение. Быстро развивается оглушенность, спутанность сознание. Повышение сухожильных, периостальних рефлексов. Положительный симптом Бабинского. Тонические, клонические судороги. Возможное развитие менингеального синдрома - снижение сухожильных рефлексов, гипотония мышц, анизокория, нистагм, вялая реакция зрачков. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Температура, дыхание без особенностей. Пульс нормальный или ускорен. Приступы стенокардии могут трансформироваться в инфаркт миокарда. Возможные инсульты.

^ Глубокая гипогликемическая кома


Полная потеря сознания, глубокая кома. Арефлексия. Прекращение судорог. Прекращение потовыделения. Гипотермия. Дыхание поверхностное. Брадикардия, гипотония.

Дифференциальная диагностика проводится с недиабетическими гипогликемиями.

Гиперинсулинизм первичный (органический, абсолютный): трудная недостаточность кровообращения, воспалительные и деструктивные поражения печени, почечная недостаточность.

Гиперинсулинизм вторичный (функциональный, симптоматический) : оперативные вмешательства на шлунково-кишковому тракте - гастректомія, гастростомія с ускоренным всыпанием углеводов и викидом инсулина.

Чрезмерная пища после продолжительного голодания.

Гиперчувствительность к инсулину.

Гипогликемии возможные при некоторых эндокринных заболеваниях : синдроме Симмондса, синдроме Шиєна, гипофизарном нанизме, гипотирозе, болезни Аддисона, прирожденной гиперплазии коры надпочечников (солетеряющая форма).

Дефицит контринсулярных гормонов может наблюдаться при почечной глюкозурии, недоедании, беременности, лактации, циррозе печени, холангитах, холециститах, экстрапанкреатичних опухолях.

^ Лабораторная диагностика


Гипогликемическое состояние может развиться и при нормальных значениях гликемии - при резком снижении уровня сахара в сыворотке крови, адаптации ЦНС к высоким уровням сахара в крови.

На фоне гипогликемии может развиться "голодный" кетоз и ацидоз вследствие активации глюконеогенезу.

Лечение


1. Струей внутривенно вводят 40% глюкозы 20-40-100 мл. Критерием достаточности дозы есть восстановление сознания. Потом переходят на инфузию 5% глюкозы - гипогликемии могут рецидивировать.

2. Эффективное внутримышечное введение ^ 1 мл 1% глюкагона, повторное введение через 10 минут.

3. Подкожно вводят 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина, внутривенно или внутримышечно 150-200 мг гидрокортизона. При рецидивирующих гипогликемиях каждые 2 часа вводят 1-2 мл глюкагона внутримышечно, а также глюкокортикоиди (75 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона) - внутривенно капельно 4 раза .

4. Для улучшения церебрального кровообращения внутривенно вводят 5-10 мл 25% раствора сульфата магния.

5. Через опасность отека главного мозга при продолжительной гипогликемической коме назначают внутривенное капельное введение 15-20% раствора манитола (0,5-1,0 г на 1 кг массы тела).

6. Для улучшения метаболизма глюкозы вводят внутримышечно 100 мг кокарбоксилази и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Проводится оксигенотерапия увлажненным кислородом.

По показаниям применяют сердечные и сосудистые средства.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики...
Содержательный модуль №1 «Основи диагностики, лечения и профилактики основних болезней эндокринной системы»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...

Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconТема №7
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconПрактическое занятие №19 "Хронические панкреатиты (ХП)" Актуальность
Содержательный модуль №2 "Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения"
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconТема № «Хронические заболевания толстой кишки (хзтк)»
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconСодержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактика...
Хронические осложнения сахарного диабета: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия та диабетическая стопа. Особенности хода...
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Тромбоцитопеническая пурпура и гемофилия»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Содержательный модуль №1 “Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы” iconМетодические рекомендации для студентов «Лимфомы и миеломная болезнь»
Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней крови и кроветворных органов»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница