История болезни


Скачать 402.53 Kb.
НазваниеИстория болезни
страница4/4
Дата публикации26.05.2013
Размер402.53 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4

Показания к операции:

  1. Костный стеноз позвоночного канала на уровне сломанного L1 позвонка на 90% за счет смещения отломков L1 позвонка в позвоночном канале. Компрессия дурального мешка.

  2. “Взрывной” неопорный перелом.

11.04.03 Операция: торакофрениколюмботомия слева, сквозная корпороэктомия L1, декомпрессия дурального мешка, корпородез Th12- L1 –L2 костнопластическая.

    • Разрез мягких тканей под 10 ребром слева.

    • Скелетированиеи резекция 10 ребра.

    • Торакотомия.

    • Доступ к брюшинному мешку, отделение его от диафрагмы.

    • Рассечение диафрагмы по ее периферической части, рассечение ножек диафрагмы и плевры под L1 позвонком и смежными дисками.

    • Лигирование и коагуляция сегментарных сосудов

    • Обнажение тела L1 и смежных дисков.

    • ЭОП-контроль с металлической меткой.

    • Дискэктомия Th12- L1 и L1 –L2

    • Резекция части тела L1 позвонка в виде “окна” до позвоночного канала, с помощью плоских долот и костных ложек.

    • Обнажен дуральный мешок. Достигнута его декомпрессия на протяжении после L1 позвонка и смежных дисков. Дуральный мешок цел.

    • Сформирован паз под трансплантат в телах Th12 и L2

    • Взят свободный трансплантат из левогоподвздошного гребня из отдельного доступа. Он внедрен в паз, где плотно заклинен, после опускания пневмоподушки.

    • Гемостаз. Кровопотеря ≈ 1л.

    • Наложены швы на диафрагму, грудную и брюшную стенку со стягиванием 9 и 11 ребра двумя толстыми лавсановыми нитями. Наложены швы на донорскую зону.

    • Поставлены три трубочных дренажа: в плевральную полость, в забрюшинное пространство под диафрагмой, в донорскую зону.

    • Расправление левого легкого с вытеснением воздуха и крови из левой плевральной полости. Ее герметизация.

    • Наложена повязка со спиртом.


^ ДНЕВНИК КУРАЦИИ.

Дата

Состояние

Назначения

15.04.03

Состояние удовлетворительное. Температура тела субфебрильная. В легких дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика живая, газы отходят. Стула не было. Повязка сухая, швы сухие. Чувствительность в ногах сохранена.

  1. Режим постельный

  2. Стол 15

  3. Цефабол 1,0 - 3 р/д в/м

  4. Гентамицин 0,08 -3 р/д в/м

  5. Промедол 2% - 1мл

17.04.03

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. В легких дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика живая, газы отходят. Стула не было

Дренаж удален. Повязка сухая, швы сухие. Чувствительность в ногах сохранена.

  1. Режим постельный

  2. Стол 15

  3. Цефабол 1,0 - 3 р/д в/м

  4. Гентамицин 0,08 -3 р/д в/м

  5. Промедол 2% - 1мл

Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0ml

D.t.d.N10 in ampullis

S: п/к 2 раза в день.


19.04.03.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. В легких дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика живая, газы отходят. Стула не было

Повязка сухая, швы сухие. Чувствительность в ногах сохранена.

  1. Режим постельный

  2. Стол 15

  3. Цефабол 1,0 - 3 р/д в/м

  4. Гентамицин 0,08 -3 р/д в/м

  5. Промедол 2% - 1мл

Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0ml

D.t.d.N10 in ampullis

S: п/к 2 раза в день.



ПРОГНОЗ.

Учитывая молодой возраст пациентки, а также то, что перелом позвоночника неосложнен повреждением спинного мозга прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Прогноз для трудоспособности удовлетворительный, т.к. сроки нетрудоспособности после оперативного вмешательства колеблются от 6 месяцев до года. Должна быть исключена работа, связанная с большим физическим напряже­нием, в течение всего первого года после травмы.
^ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Медицинская сортировка и помощь на этапах эвакуации

Первая и доврачебная помощь. Осуществляют оста­новку наружного кровотечения наложением давящей повязки, на рану накладывают асептическую повязку из индивидуального перевязочного пакета, вводят промедол шприцем-тюбиком. Вынос и транспортировка таких раненых осуществляются на жестких или ваку­умных носилках, волокушах, санях, лыжах, деревянных щитах. Можно использовать обычные носилки, уклады­вая раненого на живот, верхнюю часть туловища несколько приподнимают, подложив скатку шинели или вещевой мешок. Выносить раненных в позвоночник на плащ-палатке не рекомендуется, так как это может привести к вторичному смещению позвонков и их отломков с повреждением ими спинного мозга.

^ Первая врачебная помощь. В перевязочную направ­ляют раненых с продолжающимся наружным кровоте­чением, в состоянии тяжелого травматиче­ского шока, с задержкой мочеиспускания. Раненым в удовлетворительном состоянии помощь оказывают в сортировочной и готовят их к эвакуации.

Наружное кровотечение останавливают давящей по­вязкой, тампонадой раны, лигатурами на сосуды в ране. При огнестрельных и закрытых переломах шейных позвонков накладывают иммобилизирующую повязку из лестничных шин (повязка Башмакова), моделируя одну из них по задней поверхности головы, шейного и грудного отделов позвоночника; вторую шину модели­руют по боковым поверхностям головы, шеи и плечевого пояса. Фиксируют шины ремнем в области поясницы и бинтами к голове и туловищу. Иммобилизацию можно осуществить также массивной ватно-марлевой повязкой на шею, однако эффективность ее меньше, чем повязки Башмакова.

Вводят обезболивающие средства, антибиотики, стол­бнячный анатоксин. При переполненном мочевом пузыре и невозможности самостоятельного мочеиспускания мочу отводят катетером. Эвакуация раненых с переломом позвоночника производится на щите или на 3 - 4 связанных друг с другом лестничных шинах, уложенных на носилки.

У таких раненых необходимо фиксировать к носил­кам парализованные нижние конечности. При повреж­дении грудного и поясничного отделов позвоночника лучшее положение раненого на носилках — лежа на животе с несколько приподнятой верхней частью тела. В холодное время года раненых надо тепло укутывать, однако от применения грелок на парализованные конечности следует отказаться, так как возможны ожоги потерявшей чувствительность кожи.

^ Этап квалифицированной помощи. В омедб, ОМО во время сортировки выделяют следующие группы раненых:

1) раненых с массивным внутренним кровотечением при сочетанном ранении позвоночника и органов груди или живота, с обильным наружным кровотечением или ликвореей направляют в операционную в 1-ю очередь. Им производят соответственно торакотомию или лапаротомию для остановки кровотечения, ламинэктомию с лигированием сосудов и ушиванием мягких тканей для устранения ликвореи;

2) раненых в состоянии травматического шока направляют в палату интенсивной терапии;

3) раненых с симптомами выраженного сдавления спинного мозга направляют в операционную во 2-ю очередь для ламинэктомии и освобождения спинного мозга от сдавления;

4) раненых с обширными ранами без повязок или с повязками, требующими замены, с переломами шейных позвонков без иммобилизации, с задержкой мочи при переполненном мочевом пузыре направляют в перевя­зочную во 2-ю очередь. Им вводят антибиотики в окружающие рану ткани и накладывают асептическую повязку; иммобилизирующую "эполетную" повязку Баш­макова двумя лестничными шинами; катетеризируют мочевой пузырь и выводят мочу;

5) остальным раненым в относительно удовлетвори­тельном состоянии помощь оказывают в сортировочной и направляют на эвакуацию в госпиталь для раненных в голову, шею, позвоночник.

Эвакуацию раненых с повреждением позвоночника и спинного мозга осуществляют по возможности воз­душным транспортом. В 1-ю очередь эвакуируют пострадавших с выраженными симптомами нарушения функции спинного мозга.

^ Специализированная помощь. В специализированном госпитале производят клинические и рентгенографиче­ские исследования, позволяющие определить показания и объем оперативного вмешательства. Операция пока­зана раненым, у которых выявляется отчетливая клиническая картина сдавления спинного мозга гемато­мой, костными отломками; раненым с признаками проникающего ранения, а также обширными поврежде­ниями мягких тканей в области позвоночника; раненым c сочетанным торакоабдоминоспинальными ранениями. Наиболее частой операцией при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга является ламинэктомия. Она показана при проникающих ранениях позвоночника и признаках сдавления спинного мозга с корешковыми болями, нарастающим нарушением проводимости спин­ного мозга, блокадой ликворооттока, при восходящем отеке шейного отдела мозга, появлении симптомов менингита.

Ламинэктомия не показана при непроникающих ранениях позвоночника и паравертебральных ранениях с сотрясением или контузией спинного мозга, обширных разрушениях позвонков с полным перерывом спинного мозга; обширном нагноении раны; при переломовывихах со значительным смещением позвонков и полным перерывом спинного мозга; при диффузном гнойном менингите, уросепсисе, раневой кахексии; при тяжелых сочетанных ранениях других областей тела.

При ламинэктомии разрез кожи производят по линии остистых отростков, которые скелетируют, т.е. освобож­дают от мышц и связок. Кровотечение останавливают салфетками, смоченными горячим изо­тоническим раствором натрия хлорида или раствором перекиси водорода. Скусывание дужек позвонков на­чинают выше и ниже поврежденного позвонка, забо­тясь о том, чтобы не произвести дополнительных повреждений спинного мозга смещенными костными отломками.

Твердую мозговую оболочку вскрывают только при наличии субдуральной гематомы или с целью декомп­рессии мозга. Поврежденную твердую мозговую оболоч­ку, обрывки тканей экономно иссекают, удаляют раневой детрит, рану промывают. По возможности после этого твердую мозговую оболочку ушивают или при­крывают мышцами, лоскутом из широкой фасции бедра. На мышцы накладывают швы и между ними оставляют резиновые выпускники. Последние удаляют через 1 - 2 сут. В послеоперационном периоде проводят интенсивную антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений. Эндолюбально вводят канамицин по 150 000 ЕД.

В ГБ проводится лечение осложнений огнестрель­ных ранений позвоночника и спинного мозга: нагно­ений раны, гнойного менингита, цистита, пиелита. Трудно поддаются лечению посттравматические арах­ноидиты, инфекции мочевых путей, пролежни. Уже на передовых этапах медицинской эвакуации следует предпринимать меры профилактики пролежней: укла­дывать раненого на резиновые круги, ватные проклад­ки; не допускать затекания мочи под раненого; осуществлять постоянную катетеризацию мочевого пузыря или накладывать эпицистостому с использова­нием приливной системы Монро, что помогает в профилактике восходящей инфекции мочевых путей при повреждениях спинного мозга.

Лечение компрессионных переломов тел позвонков проводится методом длительной реклинации в сочетании с нарастающей по нагрузке лечебной физкультурой для укрепления так называемого мышеч­ного корсета. Пострадавших с компрессионными пере­ломами тел позвонков, а также раненых, оперированных по поводу проникающих ранений позвоночника, при гладком послеоперационном течении можно эвакуиро­вать в специализированное тыловое лечебное учрежде­ние через 2 недели после операции. Раненых с обширными разрушениями позвоночника, спинного мозга, нагноени­ем раны с диффузным менингитом, пахименингитом эвакуируют в госпитали тыла.
^ Оказание медицинской помощи раненым в мирное время.

ФАП/ СМП

  • Местная иммобилизация на жестком щите в положении на спине, с валиком из одежды под местом перелома для создания гиперэкстензии.

  • Обезболивание.

  • Введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

ЦРБ

  • Комплексная противошоковая терапия в полном объеме.

  • Введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина.

  • Антибиотикотерапия.

  • При задержке мочеиспускания – катетеризация мочевого пузыря.

  • При нарушениях дыхания центрального характера больного интубируют или производят трахеостомию.

  • Окончательная остановка кровотечения.

  • Ляминэктомия при ранениях позвоночника, сопровождающихся обильным истечением спинномозговой жидкости.

Областная больница

  • Рентгенография, компьютерная томография.

  • Люмбальная пункция.

  • Осмотр невропатолога, нейрохирурга.

  • Оперативное лечение поп показаниям.


ЭПИКРИЗ.

Больная Ирина Сергеевна, 24 лет, была госпитализирована 08 марта 2003 года с жалобами на наличие болей в спине, возникающих при движении, ограничение движений.

Из анамнеза заболевания установлено, что травму получила 8 марта 2003 года, когда, катаясь на пневмосанях с горки, отпустила руки и выпала, на некоторое время потеряла сознание, имела место ретроградная амнезия (пациентка, например, не помнила дату данного дня). Собственной машиной в положении полулежа была доставлена в приемное отделение больницы им. Соловьева, где было произведено рентгенографическое исследование и больная была госпитализирована.

При объективном исследовании обнаружено: положение вынужденное, имеется напряжение мышц спины, в поясничной области, выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Между этими двумя отростками отмечается диастаз. Пальпация остистых отростков и динамическая нагрузка на позвоночник болезненны в поясничном отделе. Симптом Силина положительный: во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине болезненность при пальпации остистых отростков усиливается.

При дополнительном исследовании обнаружено: на рентгенограмме нижнего грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях от 08.03.03 определяется многооскольчатый перелом тела L1 с клиновидной деформацией и дефицитом высоты тела на 40%. Подвывих тела Th12 кпереди на 0,8 см. В прямой проекции отмечается расширение расстояния между основаниями дужек тела L1. Физиологическая ось кифотически искривлена (≈ угол до 30º). При компьютерной томографии от 08.03.03: переломовывих L1 в сегменте L1 – Th12, многооскольчатый перелом тела L1 позвонка, с наличием отломков в позвоночном канале. Перелом дужки L1 позвонка

На основании этих данных больной был поставлен клинический диагноз:

Основной: переломовывих в сегменте L1 – L2, клиновидно-оскольчатый перелом L1, II степени, со стенозом позвоночного канала на 90%, подвывих Th12 кпереди.

Сопутствующий: нет.

Осложнения: нет.

Проводилось лечение:

13.03.03 Операция: Ляминэктомия Th12 - L1, транспедикулярная стабилизация Th11- Th12 – L2.

11.04.03 Операция: торакофрениколюмботомия слева, сквозная корпороэктомия L1, декомпрессия дурального мешка, корпородез Th12- L1 –L2 костнопластическая.

Стол 15, режим постельный.

Цефабол 1,0 - 3 р/д в/м

Гентамицин 0,08 -3 р/д в/м

Промедол 2% - 1мл/
Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0ml

D.t.d.N10 in ampullis

S: п/к 2 раза в день.

На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось. Планируется выписка из стационара.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

  1. “Травматология и ортопедия” под ред. Н.В. Корнилова, Санкт-Петербург, изд-во “Гиппократ”, 2001 год.

  2. “Травматология и ортопедия” под ред. Г.С. Юмашева, Москва, “Медицина”, 1990.

  3. “Военно-полевая хирургия” под ред. К.М. Лисицина, Ю.Г. Шапошникова, 1985 год.

  4. Лекционный материал.



1   2   3   4

Похожие:

История болезни iconАкушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни
Н. Н., Пименова А. Л. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,...
История болезни iconИстория святости или история болезни?
Этот вопрос: бесы не плохо пророчествуют (точнее – предугадывают), особенно о том, что они сами замышляют
История болезни iconИстория болезни обследование больного и оформление
Обследование больного и оформление истории болезни. Учебно-методическое пособие для студентов III курсов. / Сост.: коллектив сотрудников...
История болезни iconНервные болезни психические болезни кожные и венерические болезни
Разбежкина Н. Ю. «Синдромная патология и дифференциальная диагностика», Ахмадеева Р. И., Корнилова Р. Г., Сорулева Л. А. «Основы...
История болезни iconИстория болезни
Диагноз направившего учреждения: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева
История болезни iconИстория болезни
Диагноз при поступлении: застарелое повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава
История болезни iconИстория болезни
Диагноз клинический: ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца
История болезни iconИстория болезни
Клинический диагноз: Рассеянный склероз, цереброспинальная форма III ст., ремиттирующе прогрессирующее течение, фаза обострения
История болезни iconИстория болезни
На перекошенное лицо, незначительное слезотечение из правого глаза, невозможность улыбки, не может сомкнуть правый глаз
История болезни iconИстория болезни афонина Юлия Андреевна
Больная жалуется на одышку, удушье, сердцебиение, кашель с отхождением мокроты, боль в сердце
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2020
контакты
userdocs.ru
Главная страница