План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита


Скачать 408.61 Kb.
НазваниеПлан этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита
страница1/4
Дата публикации26.05.2013
Размер408.61 Kb.
ТипДокументы
userdocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4
Пиелонефриты

ПЛАН


этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей;

классификация пиелонефрита;

диагностика пиелонефрита;

дифференциальная диагностика при инфекции мочевыводящих путей;

лечение пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей;

антибактериальные средства, фитотерапия.


1. ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит - инфекционно обусловленное воспалительное заболевание почек с

поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. Когда

отсутствуют признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и

других органов системы мочевыведения (мочевой пузырь, простата, уретра),

говорят об инфекции мочевых путей. Однако клинически, инструментально и

лабораторно довольно трудно различить эти заболевания, поэтому нередко они

объединяются в понятие «инфекция мочевыводящих путей». Кроме того, никогда

нельзя быть уверенным в том, что инфекция мочевыводящих путей не затронула

почечные структуры.
Считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе

мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры

мочевыводящих путей.

Пиелонефрит – наиболее частое неспецифическое заболевание почек во всех

возрастных группах. Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100

человек на 100 000, в США данная патология встречается у 30-70 человек на

100 000 населения. Частота острого пиелонефрита в России по расчетным

данным за 1999 г. составила до 1,3 млн. случаев в год с тенденцией к

дальнейшему росту. У детей пиелонефрит занимает второе место после

заболеваний органов дыхания и является причиной госпитализации 4-5% всех

детей, леченных в стационаре. Несмотря на некоторую разноречивость

эпидемиологических данных, патоморфологические данные о частоте выявления

пиелонефрита во время вскрытий по данным зарубежных и отечественных авторов

более постоянны: пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10-12 умершего,

при этом в большинстве случаев данное заболевание не было распознано при

жизни пациента. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии

пиелонефрит выявляют еще чаще – практически у каждого 5-ого умершего, а в

каждом 4-ом случае констатируется его острая или гнойная форма. Острый

пиелонефрит занимает второе место среди экстрагенитальных заболеваний,

осложняющих беременность и составляет 2-13% по данным разных авторов.

Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей могут быть как самостоятельным

заболеванием, так и осложнять течение самых различных заболеваний (острая

почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, аденома простаты,

гинекологическая патология), возникать в различных обстоятельствах

(послеоперационный период, беременность).
Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема

гериатрической нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым

десятилетием жизни, достигая к 100 годам 45% у мужчин и 40% у женщин. С

возрастом снижается частота односторонних форм пиелонефрита, и к концу

восьмого десятилетия жизни, особенно у мужчин, односторонние процессы

практически перестают встречаться. Нарастают наиболее опасные гнойные

формы, частота которых у мужчин приближается к 25%, у женщин - к 15%. Как

правило, диагностика острых форм заболевания не вызывает больших

затруднений. Гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах или

если заболевание протекает латентно. Возникают большие трудности и с

проведением адекватной терапии, в частности, из-за нередко проводимого

несистематического, неадекватного предшествующего лечения.
Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений

бактериурии и пиелонефрита. Пиелонефриту обычно сопутствует или

предшествует бактериурия. Однако она может отсутствовать в тех случаях,

когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или "выключенный"

гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает того, что имеется

пиелонефрит или что он разовьется, отсутствие бактериурии не противоречит

диагнозу пиелонефрита.
^ 2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА И ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

2.1. Возбудители мочевых инфекций

Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является кишечная палочка,

реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также

стафилококки и энтерококки. Роль последних микробов увеличивается при

хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях (табл. 1).
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, частое сочетание -

кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни может наблюдаться смена

возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются

полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при

бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов.

Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в

мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое

-трое суток) замещается на внутрибольничные резистентные штаммы. Поэтому

инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем

развивающиеся в домашних условиях.
Помимо "обычной" бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей нередко

вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая

инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, многие годы.

Возбудители мочевой инфекции

I. Возбудители хронического пиелонефрита (амбулаторные больные)

E. coli -75%

Proteus - 8%

Klebsiella - 6%

Enterococci - 3%

Staphylococci -3%

другие - 5% II.

II.Возбудители острого пиелонефрита

|Возбудители |Амбулаторные|Больные|Больные |

| | | |реанимационных |

| |больные |обычных|отделений |

| | |отделен| |

| | |ий | |

|E. coli |90% |42% |24% |

|Proteus |5% |6% |5% |

|Klebsiella и |0 |15% |16% |

|Enterobacter | | | |

|Enterococci |0 |15% |23% |

|Staphylococci |0 |7% |5% |

|Streptococci |2% |0 |0 |

|P. aeruginosa |0 |7% |17% |

|Другие |3% |8% |10% |

2.2. Факторы, способствующие инфекции мочевыводящих путей

^ НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ:

. рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-

лоханочный и др.);

. дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь" при сахарном

диабете, радикулите);

. функциональная недостаточность сфинктера (после беременности иногда

изменяются угол наклона мочевого пузыря и функция сфинктра -

развивается недержание мочи);

. аденома предстательной железы;

. нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие

к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных;

. мочекаменная болезнь (в том числе при подагре);

. опухоли мочевых путей;

. нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;

. педункулит (воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного

синуса, в воротах почки);

. нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.);

. беременность;

. быстрое похудание;

. недостаточное потребление жидкости (дигидратация);

. олигоурия (острая почечная недостаточность, сердечная

недостаточность).

^ НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ:

. атеросклеротическое поражение почечных артерий;

. васкулиты при гломерулонефрите;

. гипертоническая и диабетическая ангиопатия;

. нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение).

^ ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ:

. аднексит и другие инфекции в малом тазу (часто-эндометрит после

аборта);

. холецистит;

. пневмония;

. сепсис.

^ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

. лечение цитостатиками;

. лечение преднизолоном;

. дефекты клеточного и гуморального иммунитета;

. инволютивные неспецифические иммунодефициты;

. нарушения иммунитета при сахарном диабете.

^ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

. катетеризация мочевого пузыря;

. введение рентгеноконтраста (нарушение гемо- и уродинамики);

. оперативные вмешательства на мочевых путях, половых органах, органах

малого таза (в том числе аденомэктомия, операции на мочевом пузыре);

. применение осмотически активных веществ в больших дозах (полиглюкин,

реополиглюкин, гемодез - повреждают канальцевые структуры);

. применение нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды и другие

-способствуют нарушению уродинамики).

^ ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ:

. недержание кала;

. атрофические изменения слизистых;

. старческое слабоумие (несоблюдение правил личной гигиены);

. половой акт;

. выпадение матки;

. недержание мочи любого происхождения.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ У ПОЖИЛЫХ:

. несостоятельность эпителия мочевыводящих путей;

. уменьшение образования слизи;

. ослабление местного иммунитета;

. нарушения микроциркуляции.

^ 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН,1974)

[pic]
По течению болезни:

1. острый пиелонефрит - хронический;

2. рецидивирующий (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни -

вторая почка и т.д.).

По морфологическому признаку:

1. Острый пиелонефрит:

2. серозный;

3. гнойный, иногда с выраженной мезенхимальной реакцией.

4. Хронический пиелонефрит:
с минимальными изменениями;
со стромально-клеточным компонентом;
с тубулостромальным компонентом;
со стромально-сосудистым компонентом;
смешанная форма пиелонефрита;
пиелонефрит с исходом в сморщивание.

По путям проникновения инфекции:

. гематогенный путь (инфекция проникает в почку из отдаленного очага

инфекции - пневмония, сепсис и др.);

. уриногенный путь (нарушение оттока мочи по различным причинам

-циститы, аденома простаты, нарушение динамики мочи при вовлечении в

процесс мочеточника- пузырно-мочеточниковый рефлюкс у больных

мочекаменной болезнью, при нарушении проходимости мочевых путей -

стриктуры, опухоли, сдавление каловыми массами при длительных запорах,

восходящая инфекция из половых путей, других отделов мочевой системы и

т.д.).

^ 4. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения:

общеклинических признаков инфекционного процесса;

. локальных признаков инфекционного процесса;

. изменений в общем анализе крови;

. изменений в общем анализе мочи;

. изменений биохимических, коагулологических показателей крови;

. изменения функциональных показателей;

. рентгенологических локальных изменений;

. изменений ультразвуковой картины;

. изменения при цистоскопии;

. изменений в отделяемом простаты.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те

или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике

следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже

приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические

алгоритмы.

4.1. Острый пиелонефрит

Общеклинические симптомы:

. высокая лихорадка;

. озноб и проливные поты;

. артралгии и миалгии;

. головная боль, иногда спутанность сознания;

. тошнота и рвота;

. артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

. боль и напряжение мышц в поясничной области;

. напряжение мышц передней брюшной стенки;

. дизурии;

. хлопья, муть в моче;

. полиурия, никтурия;

. положительный симптом поколачивания (Пастернацкого).

Изменения в общем анализе крови:

. лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

. токсическая зернистость лейкоцитов;

. умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);

. повышение СОЭ.

Изменения в анализах мочи:

. олигурия;

. высокий удельный вес мочи (удельный вес может быть снижен, монотонен);
. протеинурия (до 3 г/л);

. лейкоцитурия (пиурия);

. микро- и макрогематурия;

. бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);

. гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:

. увеличение уровня a(alfa)2- и g(gamma)-глобулинов;

. повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);

. понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);

. гипергликемия (в тяжелых случаях);

. гипербилирубинемия (в тяжелых случаях);

. гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции,

снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-

синдрома);

Ультразвуковые изменения:

. увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение

паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные

сосочки.

Изменения рентгенологической картины:

. увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину. Не

контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне. Отсутствует

контур поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров

получается интенсивная тень почки - "симптом белой почки"

(внутривенная урография)

. при ретроградной пиелографии -сдавление чашечки и лоханки, ампутация

одной или нескольких чашечек.

|При подозрении на |

|острую почечную |

|недостаточность |

^ |НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ |

|ВНУТРИВЕННУЮ УРОГРАФИЮ|

|!!! |

Функциональные изменения при цистоскопии:

. при хромоцистоскопии -замедление либо прекращение выделения

индигокармина на пораженной стороне;

4.2. Хронический пиелонефрит

При обострении:

клиническая картина изменения лабораторных и инструментальных показателей

аналогична таковой при остром пиелонефрите.

Вне выраженного обострения:

Общеклинические симптомы:

. периодические "беспричинные" подъемы температуры;

. потливость, особенно по ночам;

. изменение цвета лица (субиктеричность, землистый цвет кожи);

. сухость кожи;

. общая слабость, утомляемость, головные боли;

. анорексия;

. тошнота, рвота;

. повышение артериального давления.

Местные симптомы:

. боли, неприятные ощущения в поясничной области;

. полиурия, никтурия;

. дизурии;

. хлопья, муть в моче.

Изменения в общем анализе крови:

. лейкоцитоз со сдвигом влево (не обязательно);

. нормохромная анемия (редко);

. увеличение СОЭ (редко).

  1   2   3   4

Похожие:

План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconРассмотрены ключевые вопросы этиологии и патогенеза пиелонефрита...
Предложена ориентировочная классификация эндогенных и экзогенных факторов риска развития пиелонефрита, в основу которой положен принцип...
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconДиагностика пиелонефрита у детей
При остром течении заболевания или обострении хронического пиелонефрита диагноз не представляет больших трудностей. Необходимо провести...
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconЛечение пиелонефрита клюквой
Уфу многие из жителей страдают воспалительными заболеваниями почек. В чем это выражается? Вроде бы ни с того ни с сего возникает...
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconПиелонефрит
Я боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Если заболевание...
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconЭтиология пиелонефрита
Пиелонефрит это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, а затем интерстициальной ткани...
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconДля пиелонефрита характерно
При высокой активности инфекционно-воспалительного процесса в почках возможно проведение
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconНейроциркуляторная дистония. Этиология. Патогенез. Классификация...
Гипертоническая болезнь. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Диагностика. Лечение в...
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconПлан лекции: Введение. Нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной...
Этиология и патогенез сколиотической болезни. Классификация. Клиника, течение, ранняя диагностика, лечение сколиотической болезни....
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconАнализ деятельности женской консультации
Предлежание плаценты. Этиология, классификация, диагностика, акушерская тактика
План этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей; классификация пиелонефрита; диагностика пиелонефрита iconC. Исследование гликемии натощак
Тема №1 «Сахарный диабет, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
userdocs.ru
Главная страница